ikm gea

8/16/2019 ikm gea

1/37

BAB I

KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : Tn. A

Alamat Lengkap : Ds. Kedung salam RT 08

Bentuk Keluarga : Nuclear Family

Tabel Da!tar Angg"ta Keluarga Dalam #atu Ruma$

N

% Nama

Keduduka

n

L&

'(mur

'endidika

n

'eker)aa

n

'asien

klinik Ket

Tn. A KK L *+ t$ #,' 'etani Tidak -

* Ny. stri ' *0 t$ #,' RT Tidak -

/ An. A Anak L bln - - ya12

A

#umber: Data 'rimer3 *+ N"4ember *0

Kesimpulan:

Keluarga An. A adala$ nuclear !amily terdiri dari atas / "rang. Terdapat satu

"rang sakit3 yaitu An. A3 umur bln3 beralamat di Ds. Kedung salam RT 083 kec.

D"n"muly"3 Kab. ,alang. Diagn"sa klinis penderita adala$ 1astr"enteritis Akut.

#aat ini An. A tinggal bersama kedua "rang tua3 Aya$ 5Tn. A63 dan ibu 5Ny. 6

1

8/16/2019 ikm gea

2/37

BAB II

STATUS PENDERITA

A. PENDAHULUAN

Lap"ran kasus ini memba$as kasus yang diambil dari se"rang penderita

1astr"enteritis Akut3 ber)enis kelamin laki-laki berusia bulan3 alamat tinggal

di Ds. Kedung salam RT 083 kec. D"n"muly"3 kab. ,alang.

1astr"enteritis adala$ peradangan pada lambung dan usus yang memberikan

ge)ala diare3 dengan atau tanpa disertai munta$3 dan seringkali disertai

peningkatan su$u tubu$. Diare adala$ buang air besar yang ter)adi pada bayi&

anak lebi$ dari tiga kali dalam se$ari disertai peruba$an tin)a men)adi cair dapatdisertai dengan lendir atau dara$.

1astr"enteritis akut merupakan sala$ satu penyebab umum ter)adi kematian

pada bayi dan anak-anak di dunia. Diseluru$ dunia3 peng"batan yang tidak

memadai bagi penderita membunu$ sampai 8 )uta "rang per ta$un. Di nd"nesia

sendiri gastr"enteritis merupakan masala$ yang sering ter)adi3 ba$kan bisa

mengakibatkan kematian k$ususnya pada anak anak dan balita. 'enyakit

gastr"enteritis biasanya ter)adi karena penggunan air yang tidak bersi$3 kurangnya

sanitasi lingkungan3 p"la $idup dan makanan. 'enderita gastr"enteritis yang

terlalu lama dapat menyebabkan de$idrasi berat dan ak$irnya menyebabkan

kematian.

1astr"enteritis disebabkan "le$ banyak $al meliputi bakteri3 4irus3 parasit3

t"ksin3 dan "bat. 'enyebab utama yang paling umum adala$ 4irus dan bakteri.

7irus dan bakteri sangat muda$ menyebar melalui makanan dan air yang tela$

terk"ntaminasi. Dalam 0 kasus tidak ditemukan penyebab yang spesi!ik. 7irus

men)adi penyebab kasus kematian dengan persentasi yang signi!ikan pada semua

umur. Dengan penanganan yang baik dan tepat di$arapkan bisa mencega$

ter)adinya kematian pada penderita gastr"enteritis pada bayi dan anak.

2

8/16/2019 ikm gea

3/37

B. IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. A

(mur : bulan

9enis Kelamin : laki-laki

Agama : slam

Alamat : Ds. Kedung salam RT 083 Kec D"n"muly"3 Kab. ,alang

#uku : 9aa

Nama %rang Tua :

Aya$ : Tn A 5*+ t$6

'eker)aan : 'etani

bu : Ny. 5*0 t$6'eker)aan : RT

Tanggal 'eriksa : *+ N"4ember *0

C. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama : ,encret

2. R!a"at Pen"a#t Se#a$an% 5;eter"anamnesa6

• ,encret $ari ke +3 mencret lebi$ dari < tiap $arinya3 setiap mencret BAB

yang keluar = send"k makan3 BAB cair dengan ampas dan lendir arna

kuning kec"klatan3 ,encret terak$ir / )am sebelum ke 'K,. BAB tidak

disertai dara$3 arna tidak seperti dempul ataupun seperti cucian beras.

• Kelu$an penyerta lainnya adala$ lemas dan munta$ berisi makanan yang baru

sa)a dimakan3 * $ari sebelum ke 'K, tidak na!su makan. 'asien $anya mau

minum dan lebi$ sering minum di bandingkan sebelum sakit3 namun selalu di

munta$kan.

• #elain munta$ pasien )uga mengelu$ demam secara mendadak * $ari setela$

mencret. Demam terus menerus. Demam tidak meningkat setiap $arinya.

Riayat ke)ang disangkal. Batuk pilek dan keluar cairan dari telinga di

3

8/16/2019 ikm gea

4/37

sangkal. Riayat penggunaan "bat antibi"tik sebelumnya di sangkal. 'asien

baru sa)a menggunakan 'A# yaitu susu !"rmula se$ari sebelum mencret.

• #elama sakit pasien lebi$ reel3 BAK )uga terkesan berkurang 5p"p"k sering

ganti < karena mencret namun tidak seberat biasanya6

&. R!a"at Pen"a#t Dahulu

• Riayat penyakit serupa : disangkal

• Riayat asma : disangkal

• Riayat m"nd"k : disangkal

• Riayat cacingan : disangkal

• Riayat "perasi : disangkal

• Riayat ke)ang : disangkal

• Alergi : disangkal

'. R!a"at Pen"a#t Kelua$%a

Riayat ke)ang : tidak ada

#esak na!as : tidak ada

Dara$ tinggi : tidak ada

Kencing manis : tidak ada

#akit )antung : tidak ada

Batuk lama : tidak ada

4

8/16/2019 ikm gea

5/37

#akit serupa : tidak ada

Alergi : tidak ada

(. R!a"at Pen%)*atan

#uda$ mengk"nsumsi paracetam"l sirup terak$ir * )am yang lalu.

+. R!a"at Kehamlan

bu saat $amil berusia > ta$un. bu pasien mengatakan saat $amil tidak perna$

sakit. bu perna$ imunisasi saat $amil 5TT6. Riayat Ante Natal Care 5AN?6 rutin

tiap bulan di bidan dan rutin minum 4itamin yang dberikan "le$ bidan. #elama

$amil ibu pasien tidak perna$ mengk"nsumsi "bat-"batan terlarang maupun

alk"$"l

,. R!a"at Kelah$an

'ersalinan n"rmal per4aginam di bidan desa. Kela$iran cukup bulan />-+0

minggu. Berat badan anak aktu la$ir /00 gram3 pan)ang badan +> cm3 ketuban

)erni$. 'ada saat la$ir pasien langsung menangis. Tidak ada peraatan k$usus

setela$ la$ir3 riayat bayi kuning 5-63 bayi biru 5-63 ke)ang 5-6.

-. R!a"at Imuna

B?1 : suda$ 5sebelum pulang dari bidan6

;epatitis B : suda$ 5#aat la$ir3 usia dan + bulan6

'"li" : suda$ 5/< Terak$ir usia @ bulan6

D'T : suda$ 5/< Terak$ir usia @ bulan6

?ampak : suda$ 5usia > bulan6

/. R!a"at Pe$tum*uhan 0an Pe$#em*an%an

5

8/16/2019 ikm gea

6/37

'asien mengangkat kepala usia / bulan3 tengkurap pada usia + bulan3 bisa duduk

sendiri pada usia bulan3 bisa berdiri dan berkata maemC3 ta taC pada usia >

bulan. Bicara kata-kata usia * bulan3 dan ber)alan usia / bulan.

1. R!a"at G3 0an Nut$

'asien se)ak la$ir langsung minum A# 56 sampai sekarang3 mulai dic"ba minum

susu !"rmula se)ak usia bulan3 diberikan makanan pendamping seperti bubur

se)ak usia @ bulan

11. R!a"at S)al E#)n)m

An. A adala$ anak dari Tn. A dan Ny. Tn.A beker)a sebagai petani3 perna$

menempu$ pendidikan tingkat sek"la$ menenga$ pertama. #aat ini Tn. A tinggal

bersama istri dan anaknya. Kebutu$an se$ari-$ari keluarga Tn.A ini ditanggung

dari $asil beker)a sebagai petani. ;ubungan Tn. A dengan istri dan anaknya

ber)alan $arm"nis.

Ruma$ tinggal pasien terdiri dari * kamar tidur3 ruang tamu sekaligus

sebagai ruang keluarga3 dapur3 E?. Luas ruma$ pasien =>

8/16/2019 ikm gea

7/37

mandi dan ke dapur. Desa kedung salam merupakan perbukitan berkapur dan

apabila kemarau pan)ang akan sulit mendapatkan air bersi$3 se$ingga terkadang

Tn. A $arus membeli air bersi$ untuk kebutu$an se$ari:.Kamar mandi

menggunakan bak sebagai penampung air3 )amban3 dan ember di dalamnya.

Lantai kamar mandi terbuat dari semen3 begitu )uga dinding bak terbuat dari

semen dilapisi keramik pada bagian dalamnya. Temb"k kamar mandi terbuat dari

semen plester.

'embuangan sampa$ keluarga terdapat di dapur berupa karung yang di

letakkan di sebela$ pintu kamar mandi. #etela$ penu$ sampa$ akan di buang ke

kebun dan dibakar setiap $arinya saat Tn. A bertani.

D. ANAMNESIS SISTEM

. Kulit : Kulit gatal 5-6

*. Kepala : #akit kepala 5-63 pusing 5-63 r"mbut tidak r"nt"k3 luka 5-63

ben)"lan 5-6

/. ,ata : pandangan mata berkunang-kunang 5-63 pengli$atan kabur5-6

+. ;idung : r$in"rrea 5-63 epistaksis 5-6

. Telinga : pendengaran berkurang 5-63 berdengung 5-63 cairan 5-6

@. ,ulut : sariaan 5-63 mulut #e$n% 456

. Tengg"r"kan : dis!agia 5-63 suara serak 5-6

8. 'erna!asan : sesak na!as 5-63 batuk 5-63 mengi 5-6

>. Kardi"4askuler : nyeri dada 5-63 berdebar-debar 5-6

0. 1astr"intestinal : Na7u ma#an menu$un8 mual 4568 muntah 4568 BAB 456 9a$

*e$am:a !a$na #unn% #e9)#latan 0en%an len0$ (;

8/16/2019 ikm gea

8/37

. 2kstremitas atas : edema 5-63 sakit5-63 telapak tangan pucat5-63 cyan"sis5-63

luka 5-6

@. 2kstremitas baa$ : edema5-63 sakit5-63 telapak tangan pucat5-63 cyan"sis5-63

luka 5-6.

E. PEMERIKSAAN FISIK

. Keadaan umum : tampak lemas3 giGi kesan cukup

*. Tanda 4ital

Tensi : >0&@0

Nadi : 0 < & menit

'erna!asan : *@ < &menit#u$u : /3"?

BB : > kg

'B : 80 cm

'B&( : H mean s.d I*#D 5N"rmal6

BB&( : H-*#D s.d I mean 5N"rmal6

BB&'B: -*#D 5giGi cukup6

/. Kulit:

#a" matang3 turg"r baik3 ikterik 5-63 sian"sis 5-63 pucat 5-63 spider ne4i 5-63

eritem 5-6

+. Kepala:

luka 5-63 rambut r"nt"k 5-63 keriput 5-63 atr"!i m. temp"ralis 5-63 kelainan mimik

a)a$&bells palsy 5-6

. ,ata:

?"n)uncti4a anemis 5-&-63 sklera ikterik 5-&-63 pupil is"k"r 45=568 9)!)n% 45=563 re!lek

k"rnea 5&63 radang 5-&-6.

@. ;idung:

Na!as cuping $idung 5-63 r$in"rr$ea 5-63 epistaksis 5-63 de!"rmitas $idung 5-63

$iperpigmentasi 5-6

. ,ulut:

B*$ #e$n% 4568 muk"sa bibir pucat 5-63 gusi berdara$ 5-63 ,uk"sa lida$ puti$

5-6

8. Telinga:

8

8/16/2019 ikm gea

9/37

"t"rr$ea 5-63 pendengaran berkurang 5-6

>. Tengg"r"kan:

T"nsil membesar 5-63 p$aring $iperemis 5-6

0. Le$er : lesi kulit 5-63 pembesaran kelen)ar tir"id 5-63 pembesaran kelen)ar

lim!e 5-6

. T$"ra

8/16/2019 ikm gea

10/37

Auskultasi : 'eristaltik 56 meningkat nspeksi : Dinding

perut se)a)ar dinding dada3 4enektasi 5-6

'alpasi : #upel 563 mete"rismus 5-63 nyeri tekan 5-63 $epar dan lien

tidak teraba

'erkusi : Timpani seluru$ lapangan perut

/. #istem ?"llumna 7ertebralis :

nspeksi : De!"rmitas 5-63 sk"li"sis 5-63 ki!"sis 5-63 l"rd"sis 5-6

'alpasi : Nyeri tekan 5-6

+. 2kstremitas : 'almar eritem 5-6

Akral dingin

. #istem genitalia :

Tidak ditemukan kelainan

@. 'emeriksaan neur"l"gic :

kesadaran : c"mp"smentis

!ungsi sens"rik:

!ungsi m"t"rik:

Kekuatan T"nus RF R'

F. PEMERIKSAAN PENUN>ANG

Ta*el 1. Lab"rat"rium tanggal *+ N"4ember *0

10

- -

- -

N N

N N

- -

- -

N N

N N

N N

N N

8/16/2019 ikm gea

11/37

Item Pe$#a Hal Nla N)$mal Satuan

Da$ah

Len%#a:

Hem)%l)*n 1& L?1&@1, P? 118( 1+ %=0l

Hemat)#$t

Leu#)t

LED

'(

+.-1

1-@2-

L? '@(' P?&(@',

'.@11.

L ?@1( P?@2

et=mm&

T$)m*)t &'2. 1(. '(. et=mm

&

E$t$)t './'. L?'8(@+8( P?&@+

8/16/2019 ikm gea

12/37

selama sakit. * $ari setela$ mencret pasien mengelu$ demam mendadak terus

menerus. #elama sakit $anya di"bati sirup paracetam"l3 dan demam menurun.

'asien menyangkal mempunyai riayat alergi makanan dan "bat. ;anya sa)a

baru menamba$kan 'A# berupa su!"r yang dik"nsumsi se$ari sebelum mencret.

Tidak didapatkan kelainan pada riayat ke$amilan3 persalinan dan tumbu$

kembang. #ebelum sakit nutrisi dan giGi cukup.

'ada pemeriksaan !isik didapatkan 4ital sign dalam batas n"rmal dan status

antr"p"metri baik. #elain itu di dapatkan mata c""ng3 bibir kering3 dan turg"r

masi$ baik. (ntuk pemeriksaan dada3 abd"men dan ekstremitas serta

pemeriksaan neur"l"gis tidak didapatkan kelainan.

H. DIAGNOSIS HOLISTIK

An. A dengan usia bulan adala$ penderita 1astrienteritis akut. ;ubungan

An. A dengan keluarganya tampak $arm"nis dan dalam ke$idupan s"sial3 An. A

adala$ angg"ta masyarakat biasa dalam ke$idupan kemasyarakatan.

. Diagn"sis dari segi bi"l"gis :

1astr"enteritis Akut

*. Diagn"sis dari segi psik"l"gis :

;ubungan An. A dengan keluarga terkesan $arm"nis3 saling mendukung3

saling memper$atikan3 dan saling pengertian..

/. Diagn"sis dari segi s"sial3 ek"n"mi3 dan budaya :

Kurangnya pengeta$uan keluarga mengenai penyakit pasien.

I. PENATALAKSANAAN

. N"n ,edikament"sa

a. 2dukasi

12

8/16/2019 ikm gea

13/37

• ,en)elaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit yang

diderita pasien

•

,en)elaskan kepada keluarga pasien agar pasien diraat inapda$ulu untuk mengingat intake yang kurang akibat ge)ala mual dan

munta$.

• ,eng$entikan pemberian su!"r

• ,enga)ari "rang tua pasien cara pemberian "ralit

• ,enyemangati ibu agar selalu memberikan A#

• Diet makanan sesuai usia anak3 makanan keluarga bubur kasar

5diet alergi6.

. %bser4asi kelu$an3 keadaan umum3 tanda 4ital dan pr"duksi urin.

*. 'ada saat pasien suda$ pulang nanti seandainya anak mengalami

diare berulang berikan anak J sampai gelas belimbing "ralit tiap

kali anak BAB. #egera baa kembali anak apabila terdapat

kelu$an berupa demam3 tin)a berdara$3 makan atau minum sedikit3

sangat $aus3 diare makin sering atau belum membaik dalam / $ari.

• (ntuk pencega$an : 6 berikan A# sampe usia * ta$un3 *6pers"nal

$igien3 /6kebersi$an lingkungan3 +6 ra)in imunisasi3

6memberimakanan yang benar3 @6Air minum yang bersi$3

6memasak makanan.

*. ,edikament"sa

• 7FD KA2N /B 00 cc selama / )am

• 7FD D N# 00 cc&*+ )am

• n). %ndansent"n / < mg 5p.r.n6

• '." paracetam"l syr / < * mg 5p.r.n6

• p." "ralit *00 cc&*+ )am

13

8/16/2019 ikm gea

14/37

• p." Ginc tab *0 mg dd selama 0 $ari

• A# ad lib

>. LEMBAR FOLLO UP

N) Tan%%al S O A P

. *&& Tidak reel

5tidur63 BAK

3 BABterak$ir

sebelum

,R#

,unta$ <terak$ir tadi

malam

,inum 3

makan Demam -

K(: Tampak baik

Kesadaran: c"mp"s mentis

N : >*

8/16/2019 ikm gea

15/37

K. PROGNOSIS DAN KOMPLIKASI

PROGNOSIS

u" ad 7itam 5$idup6 : Dubia ad b"namu" ad Functi"nam5Fungsi6 : Dubia ad b"nam

u" ad #anati"nam : Dubia ad b"nam

KOMPLIKASI

De$idrasi Berat

#y"k ;ip"4"lemik

Diare presisten

15

8/16/2019 ikm gea

16/37

BAB III

IDENTIFIKASI FUNGSI@FUNGSI DALAM KELUARGA

A. FUNGSI HOLISTIK

1. Fun% B)l)%

An. A adala$ anak pertama dari pernika$an Tn. A dan Ny.

2. Fun% P#)l)%

;ubungan An. A dengan keluarganya tampak $arm"nis dan dalam ke$idupan

s"sial3 An. A adala$ angg"ta masyarakat biasa dalam ke$idupan

kemasyarakatan.

&. Fun% S)al

Keluarga ini tidak mempunyai kedudukan s"sial tertentu di masyarakat3 $anya

sebagai angg"ta masyarakat biasa. Keluarga ini mengikuti beberapa kegiatan

dilingkungannya. ;ubungan dengan tetangga baik dan rukun. An. A dalam

pergaulan se$ari-$ari menggunakan ba$asa )aa3 tata karma )aa3 dan

kes"panan se$ar-$ari masi$ diper$atikan.

'. Fun% E#)n)m 0an Pemenuhan Ke*utuhan

Kebutu$an se$ari-$ari keluarga ditanggung Tn. A dari $asil beker)a sebagai petani dan istri RT. 'asien makan se$ari-$ari biasanya / kali se$ari dengan

nasi3 sayur dengan lauk pauk dan minum air.

Kem:ulan

Kesimpulan: Fungsi psik"l"gis dalam keluarga #dr. A baik. Dan bermasala$

dalam !ungsi bi"l"gis dan s"sial ek"n"mi yang kurang baik.

B. FUNGSI FISIOLOGIS DENGAN ALAT APGAR SCORE

(ntuk menilai !ungsi !isi"l"gis digunakan A'1AR score. A'1AR score

adala$ sk"r yang digunakan untuk menilai !ungsi keluarga ditin)au dari sudut

pandang setiap angg"ta keluarga ter$adap $ubungannya dengan angg"ta

keluarga yang lain. A'1AR score meliputi :

16

8/16/2019 ikm gea

17/37

1. Adaptasi

Kemampuan angg"ta keluarga tersebut beradaptasi dengan angg"ta keluarga

yang lain3 serta penerimaan3 dukungan dan saran dari angg"ta keluarga yang

lain.

2. Partnership

,enggambarkan k"munikasi3 saling membagi3 saling mengisi antara angg"ta

keluarga dalam segala masala$ yang dialami "le$ keluarga tersebut.

3. Growth

,enggambarkan dukungan keluarga ter$adap $al-$al baru yang dilakukan

angg"ta keluarga tersebut.

4. Affection ,enggambarkan $ubungan kasi$ sayang dan interaksi antar angg"ta keluarga.

5. Resolve

,enggambarkan kepuasan angg"ta keluarga tentang kebersamaan dan aktu

yang di$abiskan bersama angg"ta keluarga yang lain.

Terdapat tiga kateg"ri penilaian yaitu: nilai rata-rata O kurang3 @- cukup

dan 8-0 adala$ baik.

APGAR score Tn. A

A'1AR An.A Ter$adap keluarga #ering

&selalu

Kadang-

kadang

9arang&

Tidak

A #aya puas ba$a saya dapat kembali ke

keluarga saya bila saya meng$adapi masala$

P

' #aya puas dengan cara keluarga saya

memba$as dan membagi masala$ dengan

saya

P

1 #aya puas dengan cara keluarga saya

menerima dan mendukung keinginan saya

untuk melakukan kegiatan baru atau ara$

$idup yang baru

P

A #aya puas dengan cara keluarga saya P

17

8/16/2019 ikm gea

18/37

mengekspresikan kasi$ sayangnya dan

meresp"n em"si saya seperti kemara$an3

per$atian dll

R #aya puas dengan cara keluarga saya dansaya membagi aktu bersama-sama

P

Apgar score Ny. I

A'1AR Ny. Ter$adap keluarga #ering

&selalu

Kadang-

kadang

9arang&

Tidak

A #aya puas ba$a saya dapat kembali ke

keluarga saya bila saya meng$adapi masala$

P

' #aya puas dengan cara keluarga saya

memba$as dan membagi masala$ dengan

saya

P

1 #aya puas dengan cara keluarga saya

menerima dan mendukung keinginan saya

untuk melakukan kegiatan baru atau ara$

$idup yang baru

P

A #aya puas dengan cara keluarga saya

mengekspresikan kasi$ sayangnya dan

meresp"n em"si saya seperti kemara$an3

per$atian dll

P

R #aya puas dengan cara keluarga saya dan

saya membagi aktu bersama-sama

P

APGAR score keluarga Tn A 0an N". I ? -

Kem:ulan Fungsi !isi"l"gis keluarga An. A cukup baik.

C. FUNGSI PATOLOGIS DENGAN ALAT SCREEM

Fungsi pat"l"gis dari keluarga An. A dinilai dengan menggunakan alat

#.?.R.2.2., sebagai berikut.

18

8/16/2019 ikm gea

19/37

SCREEM #elua$%a An. A

#umber 'at"l"gis

#"cial kut berpartisipasi dalam kegiatan di lingkungannya -

?ulture ,enggunakan adat istiadat 9aa dalam ke$idupan se$ari-$ari

Religi"us'ema$aman ter$adap a)aran agama relati4e kurang3 demikian

)uga dalam ketaatannya dalam beribada$.-

2c"n"mic 'eng$asilan keluarga yang relati! tidak stabil 5dibaa$ (,R6

2ducati"nal Tingkat pendidikan dan pengeta$uan keluarga ini terg"l"ng cukup -

,edical

Dalam mencari pelayanan kese$atan3 keluarga An.A pergi ke

puskesmas atau mantri3 akan tetapi )arang dilakukan dan lebi$

sering mengabaikan penyakitnya karena keterbatasan biaya

Kem:ulan

Dalam keluarga An. A ditemukan tiga !ungsi pat"l"gis yang meliputi:

. 2k"n"mi:

Karena peng$asilan keluarga An. A perbulan kurang dari (,R dan relati!e tidak

stabil.

*. 2dukasi

Angg"ta keluarga An. A berpendidikan cukup namun pengeta$uannya tentang

kese$atan tidak mencukupi

/. ,edikal:

Dalam mencari pelayanan kese$atan3 keluarga An. A pergi ke puskesmas atau bidan

setempat3 akan tetapi )arang dilakukan dan lebi$ sering mengabaikan penyakitnya

karena keterbatasan biaya

D. GENOGRAM KELUARGA An. A

Alamat lengkap : Ds. Kedungsalam3 kec. d"n"muly"3 Kab. ,alang.

Gen)%$am #elua$%a An. A

19

8/16/2019 ikm gea

20/37

Keterangan diagram

Kem:ulan #dr. A adala$ pasien 1astr"enteritis akut. Angg"ta keluarga

lainnyatidak mengalami $al yang sama.

E. POLA INTERAKSI KELUARGA

'"la interaksi keluarga An. A

Da%$am 1. '"la interaksi keluarga An. A

Keterangan :

;ubungan baik

20

= Pasien An. A

= perempuan

=laki-laki

= Hubungan pernikahan

= Hubungan e!urunan

"n.H #$.%

An. A

8/16/2019 ikm gea

21/37

;ubungan tidak baik

Kem:ulan

Berdasarkan keterangan yang didapat3 antar keluarga An. A yang mempunyai

$ubungan yang cukup $arm"nis satu sama lain.

21

8/16/2019 ikm gea

22/37

BAB I

IDENTIFIKASI FAKTOR@FAKTOR ANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

A. IDENTIFIKASI FAKTOR PERILAKU DAN NON PERILAKU

KELUARGA

Fa#t)$ Pe$la#u Kelua$%a

a. Pen%etahuan

Keluarga memiliki pengeta$uan yang kurang tentang penyakit pasien..

*. S#a:

Keluarga ini sebenarnya peduli ter$adap penyakit pasien3 tetapi karena

keterbatasan biaya. 'asien dan keluarganya sering menggabaikan rasa sakityang dialami pasien. Bagi mereka penyakit ini adala$ penyakit biasa yang

lumra$ dialami.

9. Tn0a#an

Keluarga $anya mengantarkan pasien ke puskesmas didesanya. 'asien dan

keluarganya tidak mau periksa ked"kter karena alasan biayanya ma$al

2. Fa#t)$ N)n Pe$la#u

Fakt"r n"nperilaku yang mempengaru$i kese$atan masyarakat adala$

lingkungan $idup. Lingkungan $idup iala$ segala sesuatu baik benda maupun

keadaan yang berada disekitar manusia3 yang dapat mempengaru$i ke$idupan

manusia dan masyarakat3 yaitu lingkungan bi"l"gi3 lingkungan !isik3

lingkungan ek"n"mi dan lingkungan s"cial.

a. Lingkungan



8/16/2019 ikm gea

23/37

An. A

Pengetahuan :uarga kurang menge!ahui !en!ang pen$aki! pasien

Pelayanan kesehatan: &ika saki! keluarga An. A 'i ba(a ke puskesmas

Lingkungan:eluarga kurang memahami pen!ingn$a kebersihan lingkungan !erha'ap keseha!

mata$ari yang masuk cukup. 'ada kedua kamar pasien gelap dan sering

ditutupi "le$ k"rden dan tidak terdapat 4entilasi. Lantai ruma$ terbuat dari

semen3 dinding ruma$ berupa temb"k3 atap ruma$ terbuat genteng.

#umber air berasal dari sumber desa tetangga yang di alirkan ke ruma$

ruma$ arga. #ampa$ biasanya di kumpulkan di karung3 setela$ itu dibuang

dan dibakar di kebun.

b. 'elayanan Kese$atan

'elayanan kese$atan seperti puskesmas terg"l"ng dekat dengan ruma$

keluarga An. A se$ingga sebenarnya An. A bisa mendapat pelayanan

kese$atan yang baik.

Faktor Perilaku dan Non Perilaku

: Fakt"r 'erilaku

: Fakt"r N"n 'erilaku

B. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH

Gam*a$an Ln%#un%an



8/16/2019 ikm gea

24/37

pasien memiliki pekarangan yang cukup luas3 )arak ruma$ pasien dengan ruma$

tetangga tidak terlalu dekat.

Kesimpulan :

Lingkungan ruma$ kurang memenu$i syarat kese$atan.

2. Gam*a$an Ln%#un%an Dalam Rumah

Ruma$ keluarga ini memiliki cukup )endela dan 4entilasi pada ruang keluarga

se$ingga sinar mata$ari yang masuk cukup. #inar mata$ari dapat masuk dengan

baik ke dalam ruma$ pasien3 namun tidak sampai ke kamar pasien. 'ada kedua

kamar pasien gelap dan sering ditutupi "le$ k"rden dan tidak terdapat 4entilasi.

Lantai ruma$ terbuat dari semen3 dinding ruma$ berupa temb"k3 atap ruma$

terbuat dari genteng.

#umber air minum berasal dari sumber yang dikumpulkan dari usa$a sadaya

masyarakat3 air minum selalu direbus. #umber air berasal dari desa tetangga yang

di kumpulkan dan dialirkan ruma$ ke ruma$. Di atas kamar mandidi sediakan

tand"n air untuk menampung kebutu$an air se$ari-$ari yang di alirkan ke kamar

mandi dan ke dapur. Desa kedung salam merupakan perbukitan berkapur dan

apabila kemarau pan)ang akan sulit mendapatkan air bersi$3 se$ingga terkadang

Tn. A $arus membeli air bersi$ untuk kebutu$an se$ari:.Kamar mandi

menggunakan bak sebagai penampung air3 )amban3 dan ember di dalamnya.

Lantai kamar mandi terbuat dari semen3 begitu )uga dinding bak terbuat dari

semen dilapisi keramik pada bagian dalamnya. Temb"k kamar mandi terbuat dari

semen plester.

'embuangan sampa$ keluarga terdapat di dapur berupa karung yang di

letakkan di sebela$ pintu kamar mandi. #etela$ penu$ sampa$ akan di buang ke

kebun dan dibakar setiap $arinya saat Tn. A bertani.

24

8/16/2019 ikm gea

25/37

DAFTAR MASALAH

A. MASALAH MEDIS

1astr"enteritis

B. MASALAH NON MEDIS

. Tidak tersedianya tempat pembuangan sampa$ yang memadai.

*. Ketersediaan air bersi$ yang kurang.

/. K"ndisi lingkungan dan ruma$ kurang memenu$i syarat kese$atan.

+. K"nsumsi su!"r yang baru sa)a diberikan.

Da%$am Pe$maalahan Paen

5 ,enggambarkan $ubungan antara timbulnya masala$ kese$atan yang ada

dengan !akt"r-!akt"r resik" yang ada dalam ke$idupan pasien 6

25

amar !i'ur)

*AP+,

,.

eluargaamar !i'ur

"eras

8/16/2019 ikm gea

26/37

26

LINGKUNGAPERILAK

Unsumsi sur

Ketersediaan air bersi$

yang kurang3 sarana

pembuangan sampa$1astr"enteritis akuturang !anggap

akan masalah#"sial 2k"n"mi

PELAYANAN

KESEHATAN

Kurangnya in!"rmasi

tentang 12A

8/16/2019 ikm gea

27/37

BAB

PEMBAHASAN

Tela$ di lap"rkan se"rang anak laki-laki berusia bulan datang dengan

kelu$an utama mencret $ari ke + sebanyak H< per $ari. ;al ini sesuai dengan

pustaka ba$a kelu$an utama diare adala$ buang air besar lebi$ dari tiga kali se$ari

dengan k"nsistensi lembek atau cair. #edangkan menurut lamanya dikatakan akut

apabila diare ter)adi selama / $ari tetapi dapat pula berlangsung sampai + $ari.

#edangkan )ika diare terus berlan)ut lebi$ dari + $ari maka diare tersebut bisa

dikatakan diare presisten dan diare akut sering berlan)ut men)adi diare presisten pada

0 kasus53*3/3+6

BAB pada pasien BAB cair dengan ampas dan lendir berarna kuning

kec"klatan yang keluar = send"k makan.tiap kali BAB3 sebelum BAB pasien

tampak menangis dan gelisa$ dan lebi$ tenang setela$ BAB keluar. BAB tidak

disertai dara$3 arna tidak seperti dempul atau cucian beras. #elain itu tidak ada

riayat penggunaan antibi"tik dan pergantian susu !"rmula sebelumnya pada pasien.

Berdasarkan kepustakaan ini dapat men)adi dasar diagn"sa untuk menyingkirkan

diagn"sa banding diare 5tabel /.6.5+386

Tabel /. Diagn"sa Banding Diare5/6

K)le$a Dent$ Da$e te$#at

ant*)t#

Ina%na Ale$% Suu

• Diare arna seperti

cucian beras3

• Ter)adi de$idrasi berat

• De$idrasi berat

dengan KLB

• Diare dengan kultur

tin)a 7. ?$"lerae

• Diare

disertai

dara$

• riayat

penggunaan

antibi"tikspectrum

luas

• BAB d"minan

dara$ dan

lendir3

• ,asa

intraabd"men

• Tangisan keras

• Riayat alergi

makanan

terutama sususapi

• Timbul diare /

$ari minggu

setela$mengk"nsusmsi

susu sapi

Kelu$an penyerta lainnya pada pasien ini adala$ lemas3 munta$ makanan yang

baru dimakan3 an"reksia3 dan $aus. BAK pasien )uga terkesan lebi$ )arang dari

27

5E;%3*00>.3 DA3*006

8/16/2019 ikm gea

28/37

biasanya3 pasien )uga nampak lebi$ reel. ;al ini dapat mengara$kan penulis ke

diagn"sa status de$idrasi dan penatalaksanaan nantinya. 'ada kepustakaan dinyatakan

ba$a diare tanpa de$idrasi 5ke$ilangan cairan I BB6 :

• Tidak ditemukan tanda utama dan tanda tamba$an

• Keadaan umum baik3 sadar

• (bun ubun besar tidak cekung3 mata tidak cekung3 air mata ada3 muk"sa

mulut dan bibir basa$

• Turg"r abd"men baik3 bising usus n"rmal

• Akral $angat

De$idrasi ringan sedang 5ke$ilangan cairan -0 BB6:

• Apabila didapatkan * tanda utama di tamba$ * atau lebi$ tanda tamba$an

• Keadaan umum gelisa$ atau cengeng

•

(bun ubun besar sedikit cekung3 mata sedikit cekung3 air mata kurang3muk"sa mulut dan bibir sedikit kering.

De$idrasi berat 5ke$ilangan cairan H 0 BB6

• Apabila didapatkan * tanda utama di tamba$ * atau lebi$ tanda tamba$an

• Keadaan umum lema$3 letargi3 atau k"ma.

• (bun ubun sangat cekung3 mata sangat cekung3 air mata tidak ada3 muk"sa

mulut dan bibir kering

• Turg"r sangat kurang dan akral dingin.5-6

Berdasarkan kepustakaan pasien ini mengalami de$idrasi sedang ringan yang

didukung "le$ pemeriksaan !isik dengan keadaan umum tampak lema$3 4ital signtidak ada tanda kegagalan sirkulasi3ubun ubun besar tidak cekung3 mata c""ng3

bibir kering3 tidak ada perlambatan turg"r kulit3 akral tetap $angat dan ?RT I * detik.

'emeriksaan dara$ lengkap didapatkan L2D yang meningkat dan meskipun

ditemukan leuk"sit"sis namun di!c"unt yang didapat ter)adi si!ting t" t$e rig$t

lim!"sit"sis3 dan m"n"sit"sis dapat kita !ikirkan kecurigaan in!eksi 4irus seuai

dengan kepustakaan ba$a penyebab tersering diare adala$ in!eksi dan yang paling

utama sekitar @0-0 adala$ 4irus.56'emeriksaan penun)ang lainnya tidak dilakukan

sebagaimana di )elaskan pada kepustakaan ba$a pemeriksaan tin)a tidak rutin

dilakukan pada diare akut3 kecuali bila ada tanda int"leransi lakt"sa dan kecurigaan

amubiasis. Analisis gas dara$ dan elektr"lit bila secara klinis di curigai adanya

gangguan keseimbangan asam basa dan elektr"lit.53>6

28

8/16/2019 ikm gea

29/37

'enatalaksanaan pada pasien ini meliputi n"nmedikament"sa dan

medikament"sa. 'ada penatalaksanaan n"nmedikament"sa suda$ sesuai dengan

kepustakan yaitu segera membaa ke pusat pelayanan kese$atan bila ditemukan $al

sebagai berikut pada anak: Tin)a berdara$3 demam3 makan dan minum sedikit3 sangat

$aus3 diare makin sering atau belum membaik dalam / $ari .5-6 $al sedikit berbeda

dengan kepustakaan pada pemberian terapi medikament"sa namun tidak keluar dari

prinsip lintas diare. ;al yang berbeda ini berdasarkan pertimbangan kebutu$an cairan

pada pasien. 'ada kepustakaan tatalaksana menggunakan lintas diare : 6 ?airan3

*6Qinc3 /6 Nutrisi3 +6antibi"tika yang tepat3 62dukasi.5-6

Terapi anak dengan diare diberikan sesuai dengan dera)at de$idrasinya. Anak

diare tanpa de$idrasi dapat di berikan rencana terapi A3 anak dengan de$idrasi sedang

ringan dapat diberikan rencana terapi ?3 sedangkan anak dengan de$idrasi berat dapat

di berikan rencana terapi ?.5-6

29

8/16/2019 ikm gea

30/37

5Depkes R3 *06

Re$idrasi parenteral 5intra4ena6 diberikan bila anak munta$ setiap diberi

minum alaupun tela$ diberikan dengan cara sedikit demi sedikit atau melalui pipa

nas"gastrik. ?airan intra4ena yang diberikan adala$ ringer laktat atau Ka2N /B atau

Na?l dengan )umla$ cairan di$itung berdasarkan berat badan. #tatus $idrasi

die4aluasi secara berkala.

• BB /-0 kg : *00 ml&kgBB&$ari

• BB 0- kg : ml&kgBB&$r

30

8/16/2019 ikm gea

31/37

• BB H kg : / ml&kgBB&$r

• 'asien selalu di "bser4asi sambil memberi edukasi tentang melakukan

re$idrasi pada "rang tua.56

Terapi cairan yang diberikan pada pasien ini menggunakan cairan maintenance

dengan kebutu$an pasien yaitu 00 ml&kgBB pertama3 berat badan pasien > kg < 00

ml >00 ml se$ingga dipili$ cairan D N# 00 ml&*+ )am. #isanya diberikan

elektr"lit secara "ral +00 ml&$ari dengan pemberian cairan sesuai berat badan pasien

di$arapkan ter$indar dari "4erl"ad terapi cairan. ,eskipun pemberian cairan seperti

ini cukup aman namun perlu dilakukan "bser4asi pada pasien ini mengenai kelu$an3

keadaan umum dan tanda tanda 4ital serta pr"duksi urin. Kelu$an pasien yang lain

31

8/16/2019 ikm gea

32/37

adala$ munta$ maka bila perlu diberikan in)eksi "ndansentr"n mg / kali se$ari i4

$arapannya agar intake cairan dan makanan dapat terpenu$i. 'asien )uga

mengelu$kan demam3 penyebab demam bisa dari berbagai macam seperti in!eksi3

keganasan3 de$idrasi3 ataupun gangguan $"rm"nal. 'ada pasien ini demam

kemungkinan disebabkan karena k"ndisi de$idrasi3 se$ingga terapi simpt"matik yang

lain bila perlu diberikan in)eksi n"4ald" * mg / kali se$ari i4.

Nutrisi diberikan berupa A# dan makanan dengan menu yang sama saat anak

se$at sesuai umur tetap diberikan untuk mencega$ ke$ilangan berat badan dan

sebagai pengganti nutrisi yang $ilang. Adanya perbaikan na!su makan menandakan

!ase kesembu$an. Anak tidak b"le$ dipuasakan3 makanan diberikan sedikit-sedikit

tapi sering 5±

@< se$ari63 renda$ serat3 bua$ bua$an di berikan terutama pisang. Nutrisi pada pasien suda$ sesuai dengan usia dan diet alergi. pada !"ll" up yang

dilakukan adanya na!su makan yang baik pada pasien dengan keadaan umum dan

kelu$an diare yang berkurang menandakan perbaikan pasien.

Beberapa penyebab diare sala$ satunya adala$ in!eksi se$ingga perlu

dipertimbangkan pemberian antibi"tika 5Bagan /.3 tabel./.*6.

Tabel /.* penyebab diare akut akibat in!eksi.5@6

VIRUS BAKTERI PROTOOA

Rotavirus

Norwalk virus

nteric adenovirus

Calicivirus

Astrovirus

!mall round virusses

Coronavirus

cytomegalovirus

ShigellaSalonellaCap!lo"acter

#schersia

$ersinina

Clostridi% difficileStaph!lococc%s a%re%s

&acill%s cere%s

'i"rio cholerae

Giardia (a"lia #ntaoe"a )istol!ticaCr!ptosporidi%

32

5Adyana3 Festi. *0*6

8/16/2019 ikm gea

33/37

Tidak b"le$ diberikan "bat anti diare karena dapat memperpara$ k"ndisi

de$idrasi anak. 'emberian antibi"tik $anya diberikan apabila ada indikas3 misalnya

disentri 5diare berdara$6 atau k"lera. 'emberian antibi"tik yang tidak rasi"nal dapat

mengganggu !l"ra n"rmal usus se$ingga dapat memperpan)ang diare dan Clostridi%

diffcile akan tumbu$ yang menyebabkan diare sulit disembu$kan. #elain itu3

pemberian antibi"tik yang tidak rasi"nal dapat mempercepat resistensi kuman

ter$adap antibi"tika. (ntuk basiler antibi"tik yang diberikan disesuaikan dengan data

sensiti!itas setempat3 bila tidak memungkinkan dapat mengacu pada data empiric lini

pertama3 kemudian sebagai lini kedua dengan k"trim"ksaG"l dan lini ketiga

menggunakan ce!i

8/16/2019 ikm gea

34/37

misal pada de!isiensi disararidase3 malabs"rbsi gluk"sa atau galakt"sa. Diare

sekret"rik disebabkan karena meningkatnya sekresi air dan elektr"lit dari usus3

menurunnya abs"rbsi. ang k$as pada diare tipe sekret"rik secara klinis ditemukan

diare dengan 4"lume tin)a yang banyak sekali. 'enyebab dari diare ini antara lain

karena e!ek enter"t"ksin pada in!eksi 'i"rio cholera3 atau #schersia colli. De!ek

sistem pertukaran ani"n&transp"r elektr"lit akti! di enter"sitS diare tipe ini disebabkan

adanya $ambatan mekanisme transp"rt akti! NA K AT' ase di enter"sit dan

diabs"rbsi Na dan air yang abn"rmal. ,"tilitas dan aktu transit usus abn"rmal:

diare tipe ini disebabkan $iperm"tilitas dan iregularitas m"tilitas usus se$ingga

menyebabkan abs"rpsi yang abn"rmal di usus $alus. 'enyebab gangguan m"tilitas

antara lain: diabetes melitus3 pasca 4ag"t"mi3 $ipertir"id .

5@6

Tabel /./ ,ani!estasi klinis pasien dengan diare karena in!eksi.5@6

,ani!estasi Diare n!lamasi Diare n"nin!lamasi

Karakter tin)a 7"lume sedikit3

mengandung dara$ dan pus

7"lume banyak3 cair3 tanpa

pus atau dara$

'at"l"gi n!lamasi muk"sa c"l"n dan

ileum distal

(sus $alus pr"ksimal

,ekanisme diare n!lamasi muk"sa

mengganggu abs"rbsi

cairan yang kemungkinan

e!ek sekret"rik dari

in!lamasi

Diare sekret"rik&"sm"tik

yang diinduksi "le$

enter"t"ksin atau

mekanisme lainnya. Tidak

ada in!lamasi muk"saKemungkinan

pat"gen

Shigella* Salonella*

Clap!lo"acter* #. Colli*

#+#C* Clostridi% dificcile*

$ersinina enterocolitica.

K"lera3 2T2?3 2'2?3

keracunan makanan tipe

t"ksin3 r"ta4irus3

Adenovir%s* N('*

cr!ptosporidia* Giardia

la"lia

'at"l"gi n!lamasi muk"sa c"l"n dan

ileum distal

(sus $alus pr"ksimal

5Adyana3 Festi. *0*6

BAB I

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN HOLISTIK

34

8/16/2019 ikm gea

35/37

Diagn"sa ;"listik : An. A 5 bulan6 adala$ penderita 12A yang tinggal dalam

nuclear !amily3 dengan k"ndisi keluarga yang cukup $arm"nis3 status ek"n"mi yang

kurang3 pendidikan yang cukup3 lingkungan ruma$ yang kurang se$at3 dan

merupakan angg"ta masyarakat biasa dalam ke$idupan kemasyarakatan yang

mengikuti beberapa kegiatan di lingkungannya.

1. Se% *)l)%

Dari $asil anamnesis3 pemeriksaan !isik3 dan pemeriksaan penun)ang didapatkan $asil

ba$a An. A 5 bulan6 adala$ penderita 12A yang tinggal dalam lingkungan yang

kurang memenu$i memenu$i syarat kese$atan.

2. Se% P#)l)%

Keluarga An. A memiliki A'1AR sc"re 8 menun)ukkan !ungsi keluarga yang baik.Keluarganya terg"l"ng $arm"nis3 An. A mendapatkan kasi$ sayang dan per$atian

keluarganya. ;ubungan #dr. A dan keluarganya terli$at saling mendukung3 saling

memper$atikan dan saling pengertian.

&. Se% S)al

Keluarga ini memiliki status ek"n"mi yang kurang3 pendidikan yang cukup dan

merupakan angg"ta masyarakat biasa dalam kemasyarakatan yang mengikuti

beberapa kegiatan di lingkungannya.

B. SARAN KOMPREHENSIF

Keluarga an. A perlu diberikan edukasi mengenai epilepsi serta peng"batannya

. 2dukasi keluarga penderita mengenai 12A 5ba$ayanya3peng"batannya dan cara

pencega$annya6 dapat ter$indar dari serangan berulang

*. Diet makanan yang muda$ dicerna3 mengganti

su!"r dengan s"ya atau meng$entikan penggunaan su!"r.

/. ,enase$ati ibu agar tetap memberikan asi

+. 2dukasi mengenai kebersi$an lingkungan dan pers"nal $ygien.

35

8/16/2019 ikm gea

36/37

DAFTAR PUSTAKA

Ant"nius ;3 'ud)iadi.3 dkk. P#,-AN P#(A$ANAN #,+/ +,A+ . 2disi :DAS*0

&%0% Sa0% Pet%gas /esehatan (intas ,iare. 9akarta : Depkes RS*0

Farda$ A3 1,.3 dkk. ,+AR# dala P,. #disi +++ . #urabaya : #,F Kese$atan Anak R#(D #"et"m"S

*008.

E;%. ,iare dala &%0% Sa0% Pela!anan /esehatan Ana0 di R%ah Sa0it . 9akarta : Depkes RS *00>

Ant"nius ;3 'ud)iadi.3 dkk. P#,-AN P#(A$ANAN #,+/ +,A+ . 2disi :DAS*00>

Adyana3 Festi. #tiologi dan Ga"aran /linis ,iare A0%t di RSP ,r. /ariadi Searang . #emarang:

FK (ND'S *0*

DA. &agaiana enangani ,iare pada Ana0 . #eptember *0+ 5$ttp&&idiai."rg di akses tanggal 0*

)uni *0 0@.+ ib6

,iagnosis dan ata (a0sana Alergi S%s% Sapi. DAS*00

9u!rrie3 ,. Gangg%an /esei"angan Cairan dan #le0trolit pada Pen!a0it Sal%ran Cerna 'ol. . #ari

'ediatri S9uni *00+

)- Child Growth Standards "ased on lengthheight* weight and age . Acta 'ediatricaS*00@

#)ari!3 Damyanti R.3 dkk. Re0oendasi +,A+ As%han N%trisi Pediatri0 . DA. *0

36

8/16/2019 ikm gea

37/37

Lampiran .

n!"rm c"nsent

Documents

ikm gea