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REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA
Il Fascicolo Sanitario Elettronico della Regione Autonoma della
Sardegna:stato dell’arte ed evoluzione
Verso la cartella clinica elettronica: standard internazionali e piattaforme aperte in
informatica sanitaria
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Il Fascicolo Sanitario Elettronico della Regione Autonoma della Sardegna: stato dell’arte ed
evoluzione
ASSESSORATO DELL’IGIENE E SANITA’ E DELL’ASSISTENZA SOCIALE
REGIONEAUTONOMADELLA SARDEGNA
Pula 02/10/2008
Rete dei MMG/PLS e Fascicolo Sanitario Elettronico (Medir)
Obiettivi
> Supportare l’efficienza delle cure primarie attraverso l’integrazione in rete dei Medici di Medicina
Generale, Pediatri di Libera Scelta e gli altri Operatori Sanitari del sistema al fine di agevolare il
processo di continuità dell’assistenza, anche attraverso lo sviluppo di appropriate forme associative
> Supportare l’integrazione dei servizi sanitari e sociali nell’ambito del territorio al fine di agevolare i
processi di integrazione tra presidi, professionisti, attività sociali degli Enti Locali nell’ambito delle
attività proprie del distretto definite dalla Programmazione Regionale
> Favorire la riorganizzazione e la razionalizzazione delle strutture e dei presidi sul territorio
> Consentire a ciascun Assistito, ovunque si trovi, di poter consultare tutta la sua storia sanitaria
collegandosi al portale del sistema
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Il Fascicolo Sanitario Elettronico della Regione Autonoma della Sardegna: stato dell’arte ed
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Il Fascicolo Sanitario Elettronico
> Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) è l’insieme dei documenti informatici sanitari del cittadino
creato nella storia dei suoi contatti con i diversi attori del SSN. E’ accessibile dal cittadino e dagli
operatori sanitari giuridicamente autorizzati in qualunque luogo ed in qualunque momento nel rispetto
della regolamentazione nazionale e della tutela della privacy
> Tramite l’infrastruttura le informazioni sanitarie saranno disponibili dal momento in cui vengono
generate sia per gli usi primari (emergenza, assistenza) che per gli usi secondari (amministrativi e di
governo)
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Rete dei MMG/PLS: Obiettivo Nazionale
> Il Tavolo di Sanità Elettronica ha approvato il documento TSE-IBSE-Strategia Architetturale per la
Sanità Elettronica in cui si descrive l’infrastruttura di base della Sanità Elettronica che ha lo scopo di
indicare una strategia architetturale di riferimento per il sistema nazionale della Sanità Elettronica.
> Componente fondamentale del IBSE è il Fascicolo Sanitario Elettronico a livello nazionale dove
vengono raccolti tutti gli eventi sanitari dei cittadini nel rispetto della normativa sulla privacy
> Il Fascicolo Sanitario Elettronico deve:
>Rendere disponibili delle informazioni cliniche
>Essere realizzato secondo un’architettura Federata
>Garantire la sicurezza e privacy
>Progettato per garantire affidabilità/disponibilità
dell’infrastruttura
>Essere realizzato secondo una struttura
modulare
>Essere integrato con i sistemi esistenti
>Usare di standard aperti
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Il Fascicolo Sanitario Elettronico della Regione Autonoma della Sardegna: stato dell’arte ed
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Il Fascicolo Sanitario Elettronico della RAS
> La Regione Autonoma della Sardegna ha implementato un FSE nel rispetto di quanto stabilito dal DIT:
>L’architettura utilizzata implementa il profilo di integrazione IHE-XDS
>Viene utilizzato CDA 2.0 - HL7 v. 3.0
> Il profilo di integrazione prevede due componenti principali:
>Registry: questo si occupa di mantenere le informazioni principali (metadati) sui documenti
sanitari archiviati sui repository in modo tale che questi siano recuperabili dal cittadino e dagli
Operatori Sanitari autorizzati
>Repository: si occupa di mantenere i documenti sanitari che vengono generati
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Il Fascicolo Sanitario Elettronico della RAS (2)
> Il profilo IHE-XDS prevede inoltre diversi attori:
>Il Document source che crea i documenti e li invia al repository
>Il Document consumer che richiede documenti
>Il Patient Identity Source che assegna l’identificatore univoco degli assistiti e
mantiene le informazioni anagrafiche
Document Consumer
Retrieve Document
Query Documents
Patient Identity Source
Patient Identity Feed
Document Source
Document Registry
Document Repository
Provide&Register Document Set
Register Document Set
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Il Fascicolo Sanitario Elettronico della RAS (3)
> I documenti scambiati all’interno del FSE sono CDA 2.0 firmati digitalmente (XML Signature)
> Il CDA (Clinical Document Architecture) è un documento XML che è utilizzato per scambiare documenti
sanitari in formato standardizzato. Il suo contenuto è derivato dal RIM di HL7 ed usa HL7 V. 3.0 Data
type.
> Il CDA può essere trasferito in genere in messaggi HL7 v. 3.0.
> Il CDA deve essere “Human readable” e quindi deve essere leggibile dal ricevente senza che questi ne
debba conoscere la specificità
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Il FSE della RAS: il CDA
> Il CDA è composto al livello più alto dal
>Header: utile per dare informazioni al mittente del documento o a chi lo deve leggere una volta
generato. Include informazioni come:
>Identificativo del documento
>Identificativo del paziente
>Tipologia del documento
>Data del documento
>Struttura che tiene in custodia il documento originale
>Operatore Sanitario che lo ha generato
>Operatore che lo ha firmato
>Body: contiene le informazioni clinico sanitarie del documento e questa sezione può essere
struttura e non strutturata
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Il FSE della RAS: un esempio di CDA
<ClinicalDocument>
.....
<structuredBody>
[XML]
</structuredBody>
.....
</ClinicalDocument
<!-- OR------------------- --/>
<ClinicalDocument>
.....
<NonXMLBody>
[BLOB] [ex.PDF]
</NonXMLBody>
....
</ClinicalDocument>
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Medir architettura di riferimento
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Medir: utilizzo del sistema pubblico di cooperazione applicativa
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I servizi della rete
> Gestione prescrizione
specialistica, diagnostica e
farmaceutica
> Gestione prenotazioni attraverso
l’integrazione con il CUP
> Gestione referti
> Gestione eventi degenza: ricovero
e dimissione
> Integrazione con i sistemi RIS,
LIS, CUP, ADT, AP, Cartella
MMG e Cartella PLS, etc.
> Gestione anagrafica Operatori
Sanitari
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I processi implementati: prescrizione/refertazione specialistica informatizzato
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I processi implementati: prescrizione/erogazione farmaceutica informatizzato
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Medir: esempi di funzionamento versione alfa
ASL Sanluri
RepositoryDocumenti Clinici
ASL Cagliari
RepositoryDocumenti Clinici
Centro Servizi Sanitari Regionale
IndiceFascicolo Sanitario
Elettronico
Dominio Federato Dominio Federato servizi MEDIRservizi MEDIR
MMG
Medico Prescrittore Medico Specialista
Assistito
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Medir: interrogazione fascicolo versione alfa
ASL Sanluri
RepositoryDocumenti Clinici
ASL Cagliari
RepositoryDocumenti Clinici
Centro Servizi Sanitari Regionale
IndiceFascicolo Sanitario
Elettronico
Dominio Federato Dominio Federato servizi MEDIRservizi MEDIR
InterrogaInterroga FSEFSE
InterrogaInterroga FSEFSEMMG
Medico Prescrittore Medico Specialista
Assistito
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Le Regioni che stanno realizzando il sistema FSE
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Scelte per garantire la interoperabilità
> Coordinamento del DIT e coinvolgimento del Ministero della Salute
> Standard di riferimento per la realizzazione del sistema FSE Registry Repository: IHE-XDS
> Condivisione dei documenti CDA 2.0 HL7 V. 3.0 (referti, prescrizioni, PS, SSI, etc.)
> Utilizzo del sistema pubblico di cooperazione applicativa realizzato compliant con gli standard CNIPA (RAS
utilizza openspcoop realizzato nell’ambito del progetto nazionale ICAR)
> Accesso degli OS al sistema attraverso la CNS
> Firma digitale sui documenti xml signature
> Politica di accesso al sistema nel rispetto della Privacy
> Sistema per la gestione dell’identificazione federata: SAML
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Prospettive
> Entro il 2009 si prevede che tutte le Regioni che partecipano al tavolo interregionale del progetto Rete
dei Medici abbiano i sistemi fascicolo sanitario elettronico interoperabili
E inoltre
A partire da ultimo quarto del 2008 si avvierà il Progetto europeo CIP SOS/Progetto nazionale Here
Attraverso cui si realizzerà l’interoperabilità fra sistemi informativi di fascicolo con altre Amministrazioni
Regionali del nord e del centro
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Prospettive: utilizzo della infrastruttura di Medir
Partecipazione al progetto Nazionale Here
Obiettivi:
> Avviare un’attività per rendere i sistemi informativi regionali di fascicolo sanitario interoperabile a livello
nazionale;
>Per realizzare l’interoperabilità a livello nazionale (progetto Here) verranno usate le best practice
ed i più importanti risultati raggiunti nei progetti Nazionali e Regionali
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Prospettive: utilizzo della infrastruttura Medir
Interoperabilità interregionale Progetto CIP SOS-Here + Rete dei MMG/PLS e FSE
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Prospettive: interoperabilità a livello europeo
Obiettivi Progetto CIP SOS (Smart Open Services)
> “to develop a practical eHealth framework and ICT infrastructure that will enable the secure access to patient health information, particularly with respect to a basic patient summary and ePrescription, between European healthcare systems”
> A livello europeo i lavori saranno mirati a rendere interoperabili i fascicoli sanitari elettronici fra gli stati
partecipanti ad iniziare dal processo di prescrizione farmaceutica e dal Patient Summary
> Il progetto italiano HERE supporterà la presenza italiana al progetto Europeo CIP SOS proponendo le
best practice riconosciute a livello nazionale
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Medir: Stato di attuazione e piano di lavoro
> Versione alfa disponibile da Dicembre 2007
> Deployment versione alfa nel nodo centrale e in due nodi ASL: Agosto 2008
> Deployment versione beta presso le AS: Gennaio 2009
> Deployment versione finale: Marzo 2009