IL MEDICO E IL FAMILIARE DI FRONTEIL MEDICO E IL FAMILIARE DI FRONTEAL PAZIENTE IN COMAAL PAZIENTE IN COMA

Dott. Antonio CutilloDott. Antonio CutilloDirigente medicoDirigente medico

U.O. Terapia Intensiva U.O. Terapia Intensiva I°I° e e II°II° livellolivelloDirettore Dott. Direttore Dott. A.M.GuerrieriA.M.GuerrieriOspedale Ospedale S.PaoloS.Paolo SavonaSavona

COMACOMA

E’ UNO STATO DI PERDITA DI E’ UNO STATO DI PERDITA DI COSCIENZA DURANTE IL QUALE NON COSCIENZA DURANTE IL QUALE NON E’ POSSIBILE INDURRE IL E’ POSSIBILE INDURRE IL RISVEGLIO,NEANCHE CON RISVEGLIO,NEANCHE CON STIMOLAZIONI VIGOROSE , ED E’ STIMOLAZIONI VIGOROSE , ED E’ CAUSATO DALLA CAUSATO DALLA PIU’PIU’ SVARIATE SVARIATE CAUSE DI SOFFERENZA CAUSE DI SOFFERENZA DELL’ENCEFALODELL’ENCEFALO

HA UNA DURATA ESTREMAMENTE VARIABILE HA UNA DURATA ESTREMAMENTE VARIABILE

E’ UNA CONDIZIONE TEMPORANEA IN E’ UNA CONDIZIONE TEMPORANEA IN QUANTO PUO’ ESITARE IN UN RECUPERO QUANTO PUO’ ESITARE IN UN RECUPERO DELLA COSCIENZA O IN UNO STATO DI DELLA COSCIENZA O IN UNO STATO DI MORTE CEREBRALEMORTE CEREBRALE

IN MEZZO SI COLLOCA UN DISTURBO IN MEZZO SI COLLOCA UN DISTURBO PROLUNGATO E A VOLTE IRREVERSIBILE PROLUNGATO E A VOLTE IRREVERSIBILE DEFINITO STATO VEGETATIVODEFINITO STATO VEGETATIVO

LO STATO DI COMA LO STATO DI COMA FARMACOLOGICO……FARMACOLOGICO……

LO STATO VEGETATIVO : PRINCIPALI LO STATO VEGETATIVO : PRINCIPALI ASPETTI CLINICIASPETTI CLINICI

MANCANZA DI EVIDENTI SEGNI DI COSCIENZA DI MANCANZA DI EVIDENTI SEGNI DI COSCIENZA DI SE’SE’ E E DELL’AMBIENTE CON INCAPACITA’ A INTERAGIRE CON GLI DELL’AMBIENTE CON INCAPACITA’ A INTERAGIRE CON GLI ALTRIALTRI

MANCANZA DI RISPOSTE COMPORTAMENTALI A STIMOLI MANCANZA DI RISPOSTE COMPORTAMENTALI A STIMOLI VISIVI,TATTILI E NOCICETTIVIVISIVI,TATTILI E NOCICETTIVI

MANCANZA DI COMPRENSIONE ED ESPRESSIONE VERBALEMANCANZA DI COMPRENSIONE ED ESPRESSIONE VERBALE

PRESENZA DI MANIFESTAZIONI CICLICHE DEL RITMO SONNO PRESENZA DI MANIFESTAZIONI CICLICHE DEL RITMO SONNO VEGLIAVEGLIA

CONSERVAZIONE DI FUNZIONI IPOTALAMICHE E TRONCOCONSERVAZIONE DI FUNZIONI IPOTALAMICHE E TRONCO--ENCEFALICHE SUFFICIENTI A MANTENERE LA ENCEFALICHE SUFFICIENTI A MANTENERE LA SOPRAVVIVENZA SIA PUR CON ASSISTENZA MEDICO SOPRAVVIVENZA SIA PUR CON ASSISTENZA MEDICO ––INFERMIERISTICAINFERMIERISTICA

INCONTINENZA SFINTERICA E PARZIALE CONSERVAZIONE DI INCONTINENZA SFINTERICA E PARZIALE CONSERVAZIONE DI CERTI RIFLESSI DEI NERVI CRANICICERTI RIFLESSI DEI NERVI CRANICI

STATO VEGETATIVO PERSISTENTE : STATO VEGETATIVO PERSISTENTE : QUANDO IL COMA PERSISTE PER QUANDO IL COMA PERSISTE PER PIU’PIU’ DI UN DI UN

MESE DALL’EVENTOMESE DALL’EVENTO

STATO VEGETATIVO PERMANENTE : STATO VEGETATIVO PERMANENTE : QUANDO LE CONDIZIONI CLINICHE QUANDO LE CONDIZIONI CLINICHE

PERMANGONO INVARIATE PER PERMANGONO INVARIATE PER PIU’PIU’ DI TRE DI TRE MESI PER IL COMA DI ORIGINE NON MESI PER IL COMA DI ORIGINE NON

TRAUMATICOTRAUMATICO

PER PER PIU’PIU’ DI 12 MESI PER QUELLI DI 12 MESI PER QUELLI TRAUMATICITRAUMATICI

QUESTA DISTINZIONE VIENE ABOLITA CON LA QUESTA DISTINZIONE VIENE ABOLITA CON LA CONFERENZA DI LONDRA DEL 1996CONFERENZA DI LONDRA DEL 1996

International Working Party Report on the Vegetative StateRoyal Hospital disability

IL NUMERO DI PAZIENTI IN STATO IL NUMERO DI PAZIENTI IN STATO VEGETATIVO IN ITALIA E’ STIMATO DALLO VEGETATIVO IN ITALIA E’ STIMATO DALLO

STUDIO GISCAR IN 1STUDIO GISCAR IN 1--2 / 100.000 2 / 100.000 ABITANTI/ANNO ABITANTI/ANNO

Zampolini M. Lo studio GISCAR sulle gravi cerebrolesioni acquisite. Aspetti metodologici e dati preliminari.

G.I.Med.Riab.2003

I dati sono limitati ai pazienti che accedonoI dati sono limitati ai pazienti che accedonoa strutture riabilitative e non includono i a strutture riabilitative e non includono i soggetti più anziani la cui condizione clinicasoggetti più anziani la cui condizione clinicaè principalmente a eziologia non traumatica.è principalmente a eziologia non traumatica.

UNO STUDIO AMERICANO INDICA UNA UNO STUDIO AMERICANO INDICA UNA PREVALENZA COMPRESA TRA 40 E PREVALENZA COMPRESA TRA 40 E 168 CASI PER MILIONE DI ABITANTI168 CASI PER MILIONE DI ABITANTI

Beaumont L . Graham K , Incidence and prevalence of the vegetative and minimallyconscious states

Neurospychol Rehab 2005

IL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI IN IL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI IN COMA AVVIENE IN UN REPARTO DI COMA AVVIENE IN UN REPARTO DI RIANIMAZIONERIANIMAZIONE

TRASCORSO IL PERIODO DELLA TRASCORSO IL PERIODO DELLA RIANIMAZIONE PUO’ ESSERE RIANIMAZIONE PUO’ ESSERE TRASFERITO IN UN REPARTO MEDICO TRASFERITO IN UN REPARTO MEDICO PER CONTINUARE LE TERAPIEPER CONTINUARE LE TERAPIE

UNITA’ DI RISVEGLIOUNITA’ DI RISVEGLIO

E’ UNA STRUTTURA SANITARIA CON E’ UNA STRUTTURA SANITARIA CON FUNZIONI RIABILITATIVE CHE FUNZIONI RIABILITATIVE CHE ACCOGLIE IL PAZIENTE E LA FAMIGLIA ACCOGLIE IL PAZIENTE E LA FAMIGLIA AL FINE DI INTRAPRENDERE ATTIVITA’ AL FINE DI INTRAPRENDERE ATTIVITA’ CHE VANNO DALLA RIPRESA DELLO CHE VANNO DALLA RIPRESA DELLO STATO DI COSCIENZA ALLA RIPRESA STATO DI COSCIENZA ALLA RIPRESA DELLA MOTILITA’ E DEL LINGUAGGIODELLA MOTILITA’ E DEL LINGUAGGIO

SCONTRO SCONTRO FRONTALE……FRONTALE……....

PERSONE,MACCHINE,PAROLE PERSONE,MACCHINE,PAROLE IGNOTEIGNOTE

SENSO DI RESPONSABILITA’SENSO DI RESPONSABILITA’

CONTINUE VARIAZIONI CLINICHECONTINUE VARIAZIONI CLINICHE

SENSO DI IMPOTENZASENSO DI IMPOTENZA

VELOCITA’ DEGLI EVENTIVELOCITA’ DEGLI EVENTI

INCERTEZZAINCERTEZZA

FREQUENTEMENTE SI INSTAURANO CON FREQUENTEMENTE SI INSTAURANO CON L’EQUIPE SANITARIA COLLOQUI CONFUSI E L’EQUIPE SANITARIA COLLOQUI CONFUSI E SCORAGGIANTISCORAGGIANTI

INTERROMPENDOSI LA NORMALE INTERROMPENDOSI LA NORMALE COMUNICAZIONE CON IL MALATO , COMUNICAZIONE CON IL MALATO , I PARENTI COMINCIANO A CREARE UN I PARENTI COMINCIANO A CREARE UN CANALE DI COMUNICAZIONE ED CANALE DI COMUNICAZIONE ED ESPRESSIONE SINTONIZZATO SU BANDE ESPRESSIONE SINTONIZZATO SU BANDE DIFFERENTI RISPETTO A QUELLE DEI DIFFERENTI RISPETTO A QUELLE DEI SANITARI PER CUI INTERFERENZE E SANITARI PER CUI INTERFERENZE E FRUSCII CREANO DISFUNZIONI NELLO FRUSCII CREANO DISFUNZIONI NELLO SCAMBIO DI MESSAGGISCAMBIO DI MESSAGGI

L’EQUIPE SANITARIA COSTITUISCE LA L’EQUIPE SANITARIA COSTITUISCE LA PIU’PIU’ IMPORTANTE BASE DI SUPPORTO IMPORTANTE BASE DI SUPPORTO DEL PROGRAMMA TERAPEUTICO E DEL PROGRAMMA TERAPEUTICO E DEVE INDIVIDUARE NELLA FAMIGLIA DEVE INDIVIDUARE NELLA FAMIGLIA UNA RISORSA POSITIVA PER UNA RISORSA POSITIVA PER ATTUARE E FACILITARE IL PROCESSO ATTUARE E FACILITARE IL PROCESSO DI RECUPERO DEL MALATODI RECUPERO DEL MALATO

LA STRUTTURA SANITARIA , NELLA SUA LA STRUTTURA SANITARIA , NELLA SUA FORMA FORMA PIU’PIU’ AVANZATA, DEVE AVANZATA, DEVE PRENDERSI CURA NON SOLO DEL PRENDERSI CURA NON SOLO DEL PAZIENTE MA ANCHE DELLA SUA PAZIENTE MA ANCHE DELLA SUA FAMIGLIA. FAMIGLIA.

I FAMILIARI MANIFESTANO UNA IMPELLENTE I FAMILIARI MANIFESTANO UNA IMPELLENTE E NATURALE RICHIESTA DI INFORMAZIONE E NATURALE RICHIESTA DI INFORMAZIONE DA PARTE DEL MEDICODA PARTE DEL MEDICO

HANNO BISOGNO DI ESSERE RASSICURATIHANNO BISOGNO DI ESSERE RASSICURATI

NON SONO SEMPRE IN CONDIZIONE DI NON SONO SEMPRE IN CONDIZIONE DI ACCETTARE E COMPRENDERE LE ACCETTARE E COMPRENDERE LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA E TANTOMENO DIMENSIONI DEL PROBLEMA E TANTOMENO LE REGOLE DELLA STRUTTURA SANITARIALE REGOLE DELLA STRUTTURA SANITARIA

CASISTICA 2000 CASISTICA 2000 -- 20052005

Il presente studio ha coinvolto 30 familiari di pazienti in Il presente studio ha coinvolto 30 familiari di pazienti in stato vegetativo :stato vegetativo :

-- 25 25 assistivanoassistivano il proprio congiunto in una struttura di il proprio congiunto in una struttura di lungodegenzalungodegenza

-- 5 presso il proprio domicilio5 presso il proprio domicilio

Servizio di Psicologia , Cooperativa Vitaresidence , Guazate ( CO ) , Legnano ( MI )

P. Chiambretto , D. Vanoli

I PARENTI SONO STATI MONITORATI I PARENTI SONO STATI MONITORATI PER UN PERIODO DI 5 ANNIPER UN PERIODO DI 5 ANNI

CON ESSI E’ STATO MONITORATO CON ESSI E’ STATO MONITORATO CLINICAMENTE LO STATO DEL CLINICAMENTE LO STATO DEL PAZIENTE COMATOSOPAZIENTE COMATOSO

ASPETTI PSICOLOGICI DEL CAREGIVING DEL ASPETTI PSICOLOGICI DEL CAREGIVING DEL PAZIENTE CON PATOLOGIA CRONICA PAZIENTE CON PATOLOGIA CRONICA

LA MAGGIOR PARTE DEI PRESTANTI CURE LA MAGGIOR PARTE DEI PRESTANTI CURE RIFERISCE PREOCCUPAZIONE RIGUARDO LA RIFERISCE PREOCCUPAZIONE RIGUARDO LA MALATTIA DEL PROPRIO CONGIUNTO MALATTIA DEL PROPRIO CONGIUNTO ( PEGGIORAMENTO DELLE ( PEGGIORAMENTO DELLE CONDIZIONI,DIFFICOLTA’ ALLA GESTIONE DEI CONDIZIONI,DIFFICOLTA’ ALLA GESTIONE DEI SINTOMI E DELLA ROUTINE SINTOMI E DELLA ROUTINE QUOTIDIANA……QUOTIDIANA……))

INCAPACITA’ AD AIUTARE EMOZIONALMENTE IL INCAPACITA’ AD AIUTARE EMOZIONALMENTE IL PAZIENTE E I FAMILIARIPAZIENTE E I FAMILIARI

DIFFICOLTA’ ALLA GESTIONE DELLA ROUTINE DIFFICOLTA’ ALLA GESTIONE DELLA ROUTINE FAMILIARE CHE VIENE SCONVOLTA DALLA FAMILIARE CHE VIENE SCONVOLTA DALLA MALATTIAMALATTIA

RISULTATIRISULTATIIl sovraccarico emotivo e il Il sovraccarico emotivo e il distressdistress psicofisico dato psicofisico dato

dall’assistenza al proprio congiunto influenza dall’assistenza al proprio congiunto influenza pesantemente la qualità della vita e delle pesantemente la qualità della vita e delle relazioni familiari e sociali , con conseguente relazioni familiari e sociali , con conseguente riduzione degli interessi personali e dei momenti riduzione degli interessi personali e dei momenti di svagodi svago

I livelli di sofferenza e disagio si mantengono I livelli di sofferenza e disagio si mantengono pressochèpressochè inalterati negli anniinalterati negli anni

Intrappolati nel tempo i familiari paiono Intrappolati nel tempo i familiari paiono rispecchiare quella condizione di immobilità che rispecchiare quella condizione di immobilità che caratterizza il loro congiunto malato caratterizza il loro congiunto malato

graficigrafici

Unici cambiamenti sono stati evidenziati Unici cambiamenti sono stati evidenziati nelle relazioni familiari , che tendono nelle relazioni familiari , che tendono lievemente a migliorare probabilmente per lievemente a migliorare probabilmente per un riassestamento dei ruoli e delle un riassestamento dei ruoli e delle aspettative di tutto il nucleo familiare ma aspettative di tutto il nucleo familiare ma questo non sembra alterare la speranza questo non sembra alterare la speranza irrealistica di un possibile recuperoirrealistica di un possibile recupero

Si è evidenziato un minore disagio emotivo Si è evidenziato un minore disagio emotivo tra coloro che assistono il proprio parente tra coloro che assistono il proprio parente a domicilio rispetto a quelli in strutture di a domicilio rispetto a quelli in strutture di lungodegenzalungodegenza..

IL COMA NON E’ SOLO UN PROBLEMA IL COMA NON E’ SOLO UN PROBLEMA MEDICO MA SOCIALEMEDICO MA SOCIALE

INTERE FAMIGLIE CORRONO IL RISCHIO INTERE FAMIGLIE CORRONO IL RISCHIO DI NAUFRAGARE NELL’IMPATTO CON DI NAUFRAGARE NELL’IMPATTO CON UN TIPO DI MALATTIA DALLA UN TIPO DI MALATTIA DALLA FISIONOMIA INCERTA E MISTERIOSA FISIONOMIA INCERTA E MISTERIOSA CHE LA RENDE DIVERSA NON SOLO CHE LA RENDE DIVERSA NON SOLO DALLE ALTRE , MA DIVERSA PER DALLE ALTRE , MA DIVERSA PER CIASCUN PAZIENTECIASCUN PAZIENTE

COMPITO DEL MEDICOCOMPITO DEL MEDICO

COMPITO PRIMARIOCOMPITO PRIMARIOPROVVEDERE AD UN ADEGUATO PROVVEDERE AD UN ADEGUATO

TRATTAMENTO DEI PAZIENTI IN COMATRATTAMENTO DEI PAZIENTI IN COMA

COMPITO PARALLELOCOMPITO PARALLELOINFORMARE E SUPPORTARE I INFORMARE E SUPPORTARE I

FAMILIARIFAMILIARI

CONSEGUENZE…CONSEGUENZE…....

Rispetto dell’ individuoRispetto dell’ individuo

Rispetto per il familiareRispetto per il familiare

BISOGNI BISOGNI PRIMARI……PRIMARI……..

LeskeLeske 19911991LamLam e e BeaulieuBeaulieu 20042004BijttebierBijttebier BelgioBelgio 2000 2000 LeungLeung Cina 2000Cina 2000BondBond USA 2003USA 2003AzoulayAzoulay Francia 2001Francia 2001

INFORMAZIONERASSICURAZIONE

VICINANZACOMFORT

PER IL BENESSERE DEI PER IL BENESSERE DEI FAMILIARIFAMILIARI

RESPONSABILE DEL REPARTORESPONSABILE DEL REPARTO

TUTTI I MEDICI CHE DANNO TUTTI I MEDICI CHE DANNO DIRETTAMENTE INFORMAZIONEDIRETTAMENTE INFORMAZIONE

TUTTO IL PERSONALE ATTORNO AL TUTTO IL PERSONALE ATTORNO AL MALATOMALATO

RESPONSABILE DEL REPARTORESPONSABILE DEL REPARTO

OPERARE LA “ OPERARE LA “ CULTURACULTURA “ DELLA “ DELLA COMUNICAZIONECOMUNICAZIONEsupporto intensivo ai familiari come parte supporto intensivo ai familiari come parte

integrante del lavoro quotidianointegrante del lavoro quotidianotempo dedicato ai familiari non è tempo sottratto tempo dedicato ai familiari non è tempo sottratto alle curealle cure

•• FAVORIRE UN CLIMA DI RISPETTO E FAVORIRE UN CLIMA DI RISPETTO E UMANITA’UMANITA’

•• FAVORIRE L’UTILIZZO DI SUPPORTI NON FAVORIRE L’UTILIZZO DI SUPPORTI NON VERBALIVERBALI

TUTTI I MEDICI CHE TUTTI I MEDICI CHE INFORMANO…INFORMANO…..

DEDICARE TEMPO AL COLLOQUIO E DEDICARE TEMPO AL COLLOQUIO E ALL’ASCOLTOALL’ASCOLTO

FORNIRE SUPPORTO NEI MOMENTI FORNIRE SUPPORTO NEI MOMENTI CRITICICRITICI

BISOGNI PRIMARIBISOGNI PRIMARI

INFORMAZIONE INFORMAZIONE

RASSICURAZIONERASSICURAZIONE

VICINANZAVICINANZA

INFORMAZIONE E RASSICURAZIONEINFORMAZIONE E RASSICURAZIONE

==

COMUNICAZIONECOMUNICAZIONE

FATTORI CHE PREDICONO IL LIVELLO DI FATTORI CHE PREDICONO IL LIVELLO DI SODDISFAZIONE DEI FAMILIARISODDISFAZIONE DEI FAMILIARI

INFORMAZIONE FORNITA AI FAMILIARIINFORMAZIONE FORNITA AI FAMILIARI( VERBALE )( VERBALE )

CORTESIA , PARTECIPAZIONE E CORTESIA , PARTECIPAZIONE E RISPETTO DEL PERSONALE RISPETTO DEL PERSONALE

( VERBALE E NON VERBALE )( VERBALE E NON VERBALE )

LIVELLO DI CURA PERCEPITOLIVELLO DI CURA PERCEPITO( NON VERBALE )( NON VERBALE )

COME COMUNICARECOME COMUNICAREUNO O UNO O PIU’PIU’ MOMENTI DELLA GIORNATA DEFINITI E MOMENTI DELLA GIORNATA DEFINITI E DEDICATIDEDICATI

UN SOLO MEDICO SPIEGA CON CHIAREZZA E UN SOLO MEDICO SPIEGA CON CHIAREZZA E SEMPLICITA’ L’ANDAMENTO DEL PAZIENTESEMPLICITA’ L’ANDAMENTO DEL PAZIENTE

RIASSUNTO DELLE EVENTUALI INFORMAZIONI RIASSUNTO DELLE EVENTUALI INFORMAZIONI RACCOLTE DA ALTRE COMPONENTI DEL GRUPPORACCOLTE DA ALTRE COMPONENTI DEL GRUPPO

ASCOLTO E RISPOSTA IN MODO DIRETTO E ASCOLTO E RISPOSTA IN MODO DIRETTO E CHIAROCHIARO

COMUNICAZIONE CONTINUA TRA I COMUNICAZIONE CONTINUA TRA I MEMBRI DELL’ EQUIPEMEMBRI DELL’ EQUIPE

“ ATTEGGIAMENTO DI “ ATTEGGIAMENTO DI INTERDIPENDENZA RECIPROCA “INTERDIPENDENZA RECIPROCA “

AUMENTARE LA COMUNICAZIONE AUMENTARE LA COMUNICAZIONE ALL’INTERNO DEL GRUPPOALL’INTERNO DEL GRUPPO

PER POTERE ADEGUATAMENTE PER POTERE ADEGUATAMENTE COMUNICARE CON I PARENTICOMUNICARE CON I PARENTI

ALL’INTERNOALL’INTERNO

DISCUTERE TRA MEDICO E INFERMIERE DISCUTERE TRA MEDICO E INFERMIERE SULL’ANDAMENTO DEL MALATOSULL’ANDAMENTO DEL MALATO

PARTECIPAZIONE AL COLLOQUIO PARTECIPAZIONE AL COLLOQUIO GIORNALIERO MEDICO/PAZIENTEGIORNALIERO MEDICO/PAZIENTE

ALL’ESTERNOALL’ESTERNO

SPIEGARE AI PARENTI IL SIGNIFICATO SPIEGARE AI PARENTI IL SIGNIFICATO DELLE MANOVRE E DEI GESTIDELLE MANOVRE E DEI GESTIRASSICURARE SUGLI EVENTI CHE LI RASSICURARE SUGLI EVENTI CHE LI SPAVENTANOSPAVENTANOTRANQUILLIZZARLI SUGLI TRANQUILLIZZARLI SUGLI ATTEGGIAMENTI DEL MALATOATTEGGIAMENTI DEL MALATOFACILITARE IL CONTATTO E IL FACILITARE IL CONTATTO E IL COLLOQUIOCOLLOQUIO

ALL’ESTERNOALL’ESTERNO

CONDIVIDERE I PICCOLI CONDIVIDERE I PICCOLI MIGLIORAMENTIMIGLIORAMENTIRINCUORARE NEI MOMENTI DIFFICILIRINCUORARE NEI MOMENTI DIFFICILIRACCONTARE QUANTO AVVENUTO IN RACCONTARE QUANTO AVVENUTO IN LORO ASSENZALORO ASSENZASTABILIRE RAPPORTI PARITARI DI STABILIRE RAPPORTI PARITARI DI AMICIZIA E NORMALITA’AMICIZIA E NORMALITA’

LA PEGGIORE CURA PER IL LA PEGGIORE CURA PER IL PARENTE E’ LA FRETTA E PARENTE E’ LA FRETTA E LA SCOMODITA’LA SCOMODITA’

SI PUO’ IMPARARE A SI PUO’ IMPARARE A COMUNICARE?COMUNICARE?

COME SI INSEGNA ?COME SI INSEGNA ?

………….E’ indispensabile avere una certa quota .E’ indispensabile avere una certa quota di dote innata di sensibilità e capacità di di dote innata di sensibilità e capacità di

partecipazione al dolorepartecipazione al doloredegli degli altri………altri………

…………...difficile.difficile da insegnare , ma possibile da insegnare , ma possibile acquisire lavorando in ambienti quali la acquisire lavorando in ambienti quali la terapia intensiva. terapia intensiva.

La comunicazione ai parenti deve far parte La comunicazione ai parenti deve far parte del percorso di insegnamento del percorso di insegnamento

nell’inserimento in reparto di uno nell’inserimento in reparto di uno specializzando e neoassuntospecializzando e neoassunto

“ L’OPERAZIONE E’ “ L’OPERAZIONE E’ PERFETTAMENTE RIUSCITA “PERFETTAMENTE RIUSCITA “

….…..A.A CHI ENTRA NEL TUNNEL DEL CHI ENTRA NEL TUNNEL DEL COMA SEMBRA CHE LASCINO LA COMA SEMBRA CHE LASCINO LA TOTALE LIBERTA’ DI NON SAPERE TOTALE LIBERTA’ DI NON SAPERE COSA FARE . SUPERATA LA FASE COSA FARE . SUPERATA LA FASE CRITICA DELLA RIANIMAZIONE , IN CUI CRITICA DELLA RIANIMAZIONE , IN CUI LA PAROLA LA PAROLA D’ORDINED’ORDINE E’ : E’ : PURCHE’PURCHE’VIVA , PER LA FAMIGLIA LA PAROLA VIVA , PER LA FAMIGLIA LA PAROLA D’ORDINED’ORDINE DIVENTA : DIVENTA : PURCHE’PURCHE’ TORNI TORNI COME COME PRIMA…PRIMA….. ..

GRAZIE PER L’ATTENZIONEGRAZIE PER L’ATTENZIONE