IL PIEDE DIABETICO NEURO-ISCHEMICO

!Cristian Nicoletti

Responsabile Servizio Piede Diabetico e Vulnologia Casa di Cura Dr Pederzoli Spa - Peschiera del Garda (Vr)

www.piede-diabetico.com

WHAT DO THEY NEED ?

Diamo i numeri..

Il 15% dei diabetici avrà un’ulcera del piede almeno 1 volta nella vita

!I diabetici rappresentano ormai il 6% della popolazione

mondiale, ma fino al 70% delle amputazioni non traumatiche agli arti inferiori sono a carico di soggetti diabetici

!Nel mondo ogni 20 secondi un arto inferiore è amputato come

conseguenza del diabete

Figure 2. Amputee rate by sex and age classes (major, minor and total amputations) in people with diabetes. Italy, 2010.

Lombardo FL, Maggini M, De Bellis A, Seghieri G, et al. (2014) Lower Extremity Amputations in Persons with and without Diabetes in Italy: 2001–2010. PLoS ONE 9(1): e86405. doi:10.1371/journal.pone.0086405 http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0086405

“The main action in reducing social and economic costs in d iabet ic foot management should be reduction of major amputations”

Apleqvist J, Clin Podiatr Med Surg 1998 Jan; 15(1):21-39

3 anni 5 anni

JONES RN, MARSHALL WP, Adv Skin Wound Care 2008, 21 (3) 118-123

MORTALITA’ PER AMPUTAZIONE MINORE E MAGGIORE D’ARTO IN SOGGETTI DIABETICI

50 % 72 %

Mortalità cancro dello stomaco a 5 anni 75%

Barshes et al, 2013

US CENSUS BUREAU, Washington DC Inflation Calculator 2013

Costo (USD) del trattamento di un piede diabetico infetto

Fisiopatologia delle lesioni ulcerative

• Le più importanti cause di ulcere al piede sono la neuropatia (sensitiva, motoria, autonomica) e la arteriopatia periferica, presenti singolarmente o in associazione1 !• La neuropatia interessa il 20-40% dei diabetici (durata di malattia, livello di compenso glicemico)2

• La arteriopatia (da sola o in associazione con la neuropatia) si riscontra in circa il 50% dei pazienti diabetici ulcerati2

• Le ulcere del piede di solito sono il risultato di una combinazione di fattori come stress biomeccanico, ridotta perfusione cutanea, perdita delle sensazioni di protezione e traumi esterni1 !• La causa più frequente di ulcerazione al piede è l’utilizzo di calzature non idonee1

1-Documento di Consenso Internazionale sul Piede Diabetico 2011 2- Standard Italiani per la cura del diabete mellito 2014

STOP

Corretta prevenzione

“DIABETE”E’ DIVERSO !!

- più comune

- progressione più

veloce

- multisegmentale

- vasi di gamba

L Graziani et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 33, 453-460 (2007)

Arteriopatia periferica diabetica

StenosiOcclusioni

Vascular Involvement in Diabetic Subjects with Ischemic Foot Ulcer: A New Morphologic Categorization of Disease Severity

L Graziani et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 33, 453-460 (2007)

DOLORE A RIPOSO CLAUDICATIOX

!

Classificazione di Lèriche-Fontaine !

1° stadio: asintomatico 2° stadio: claudicatio 3° stadio: dolore a riposo (notturno) 4° stadio: ulcera o gangrenaX

INDICE CAVIGLIA-BRACCIO (ABI) !

0,9-1,3: normalità <0,9: vasculopatia

>1,3: mediocalcinosiX

INDICE ALLUCE-BRACCIO (TBI) !

>0,71: normalità <0,71: vasculopatiaX

Pressione all’alluce e alla caviglia….

Ossimetria transcutaneaCorrela con la gravità dell’ischemia

!Correla con la probabilità di guarigione

!Definisce livello di amputazione

Orientamenti terapeutici

Il piede NEUROPATICO va SCARICATO

!

Il piede ISCHEMICO va RIVASCOLARIZZATO

!

!% di guarigione a 12 settimane

!- Total Contact Cast 89,5% - Gambaletto rimovibile 65,0% - Talus 58,3% !

p=0.0026

Armstrong et al- Diabetes Care 2001;24:1019-22

21 g

!Guarigione a 12 settimane (%)

!- Total Contact Cast 95% - Tutore non rimovibile 85% !Tempo di guarigione (settimane)

!- Total Contact Cast 6,5 ± 4,4 - Tutore non rimovibile 6,7 ± 3,4

p=NS

Ezio Faglia, MD1, Giacomo Clerici, MD1, Jacques Clerissi, MD2, Livio Gabrielli, MD3, Sergio Losa, MD3, Manuela Mantero, MD1, Maurizio Caminiti, MD1, Vincenzo Curci, MD1, Antonella Quarantiello, MD1 and

Alberto Morabito, Ph D4 March 11, 2009

564 pz, Follow-up medio 5.93±1.28 aa !!

Amputazione maggiore 74/564 (13.4%)

PTA 34/420 (8.2%)

By-pass 24/117 (21.1%)

Nulla 16/27 (59.2%)

!Decessi: 276 (49.8%)

Diabetologo Chirurgo vascolare

Radiologo interventista

InfettivologoMicrobiologo

Chirurgo plasticoPodologo

Dermatologo

Dermatologo

Ortopedico

Tecnico Ortopedico

Specialista Wound Care

Medico Iperbarico

Specialista Terapia

Antalgica

TERAPIA MULTIMODALE

IERI OGGI

U.O. Piede Diabetico e Vulnologia - Equipe

• Cristian Nicoletti – Responsabile, specialista in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo • Amelia Girelli – Coordinatrice, infermiera specialista in Wound Care • Luca Spazzapan – Collaboratore, specialista in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva • Elena Solagna– Collaboratore, specialista in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo • Marcello Lino – Responsabile Chirurgia Vascolare ed Endovascolare • Bruno Migliara – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare • Mattia Mirandola – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare • Andrea Griso – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare • Marco Ceschi – Ortopedico • Francesco Furlan– Radiologo Interventista • Marco Piacentini – Podologo • Davide Lucchetta, Andrea Malachin – Tecnici ortopedici • Matteo Checchetto, Stefania Vaccari, Carla Fadini- infermieri

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