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LEZIONE 29/01/09

Dott.ssa Laura Moretti

1: corpo vertebrale

2-3: peduncoli

4-5: lamine

6-7: apofisi articolari superiori

8: apofisi articolari inferiori

9-11: apofisi trasverse

10: faccetta costale

12: apofisi spinosa

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Faccetta costalesuperiore

Faccetta costaletrasversaria

Apofisi articolaresuperiore

Apofisi articolareinferiore

Faccetta costaleinferiore

• presenta solo 2 faccette costali a livello postero-laterale del

piatto superiore

• apofisi articolari superiori orientate come le altre, apofisi

articolari inferiori orientate all’infuori ed in avanti con curva

trasversale leggermente convessa

D12

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Scivolamento differenziale delle articolazioni interapofisarie

lato convesso: faccette articolari verso l’alto

lato concavo: faccette articolari verso il basso

La retta che unisce le apofisi trasverse forma con la retta che unisce le trasverse della vertebra sottostante l’angolo di inclinazione

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Tratto rachide dorsale Gabbia toracica

Tutti gli elementi ossei, cartilaginei ed

articolari intervengono per dirigere e limitare i movimenti del tratto

dorsale

Flessione rachide dorsale con apertura di tutti gli angoli articolari:

1. Angolo costo-rachideo2. Angolo sterno-costale superiore3. Angolo sterno-costale inferiore4. Angolo condro-costale

Movimenti di lateralità del rachide dorsale:

1. Lato della convessità

2. Lato della concavità

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Asse del cilindro si trova al centro dei corpi vertebrali (O)

Rotazione : Scivolamento delle superfici a livello delle apofisi articolari con rotazione di un corpo vertebrale sull’altro attorno al loro asse

Rotazione-torsione del disco intervertebrale

Ogni segmento vertebrale ha rapporti con il paio di coste corrispondenti

Rotazione di una vertebra

Deformazione del paio di coste a cui è unita grazie all’elasticità costale

> Concavità costale dal lato della rotazione e < dal lato opposto

> Concavità condro-costale dal lato opposto della rotazione e < dal lato stesso

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Segmento rachide dorsale 1 paio di coste articolate con le vertebre corrispondenti

2 articolazioni per ogni costa

� Articolazione costo-vertebrale

Doppia artrodia; formata dal lato

vertebrale da 2 faccette articolari costali site

nella parte superiore e inferiore di 2 corpi

vertebrali adiacenti e dal lato costale dalla

faccetta articolare della testa costale.

� Articolazione costo-trasversarie

Artrodia semplice; formata da 2

faccette ovalari site una sulla sommità

dell’ apofisi trasversa, l’altra sulla

tuberosità costale.

Tutte le articolazioni sono dotate di capsule sottili e legamenti che le rinforzano

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Coppia di artrodie articolate meccanicamente

Rotazione attorno ad un asse passante per il centro di ciascuna artodia

Asse XX' : cerniera per la costa, il suo orientamento determina la

direzione del movimento costale

Coste inferiori: movimento di elevazione della costa determina > diametro trasverso del torace (l)

Coste superiori: movimento di elevazione della costa determina > diametro antero-posteriore del torace (a)

Asse YY' : piano frontale

Parte più esterna di una costa si innalza di un altezza h e si allontana di una lunghezza l

Estremità anteriore costa si alza di un tratto h’ e si allontana di un tratto l'

Lo sterno si innalza e le cartilagini costali hanno direzione più orizzontale e formano

l’angolo a con la sua direzione iniziale

Articolazione condro-costale

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Durante i movimenti inspiratori :

• la prima costa mobile si eleva descrivendo

un arco di circonferenza AA’;

• sollevamento dello sterno (AB-A’B’);

• lo sterno non trasla parallelamente a se

stesso, < ampiezza angolo sterno-costale;

• la decima costa di eleva descrivendo un

arco di circonferenza CC‘

• la decima cartilagine costale si solleva

(CB-C’B‘) con > ampiezza angolo C'

Inspirazione : cartilagini costali

Spostamento angolare e torsione attorno al loro asse longitudinale

Le cartilagini costali subiscono una rotazione (t e t’) e delle angolazioni (a) alle articolazioni condro-costali

e sterno-condrali

Barra di torsione che immagazzina l’energia dei muscoli inspiratori, al loro

rilascio, grazie alla sua elasticità , il torace riprende la sua posizione di partenza

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Posteriormente :

� muscoli piccoli sovracostali: apofisi trasverse

- bordo superiore costa sottostane, elevatori

� muscoli intercostali esterni: fibre oblique in

alto e in dentro, elevatori

� muscoli intercostali interni: fibre oblique in

alto e in fuori, abbassamento delle coste

A livello retrosternale :

� muscolo triangolare dello sterno: fibre inserite sulle

cartilagini costali dalla 12ª alla 6ª costa, oblique in

basso all’interno, abbassamento cartilagini costali

Meccanismo di azione dei muscoli intercostali: schema di Hamberger

Intercostali Esterni: direzione delle fibre parallela alla diagonale maggiore del parallelogramma OO’AB (coste +rachide+sterno); quando si contrae la diagonale diminuisce di una lunghezza r, rotazione di A1 in A2 e B1 in B2; muscolo inspiratore

Intercostali Interni: direzione delle fibre parallela alla diagonale minore del parallelogramma OO’AB; quando si contrae la diagonale O’A1 diminuisce di una lunghezza r’ e questo porta A1 in A2 e B1 in B2; muscolo espiratore

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� Diaframma: cupola muscolo-aponeurotica

Il CENTRO FRENICO, zona fibrosa centrale, rappresenta il suo punto più alto, da qui si dipartono 3 gruppi di fasci di fibre :

1. Parte sternale: superficie posteriore processo

xifoideo

2. Parte costale: superficie posteriore delle coste

dalla 7ª alla 12ª

3. Parte lombare: pilastro laterale e pilastro

mediale(destro: prime 4 vertebre lombari;

sinistro: prime 3 vertebre lombari)

Contrazione diaframma

Abbassamento centro frenico

> Diametro verticale torace

Limitato dalla messa in tensione degli elementi del mediastino e dalla massa addominale

Il centro frenico diventa un punto fisso e le fibre muscolari a partire dalla periferia del centro

frenico diventano elevatrici delle coste inferiori

Il diaframma aumenta il diametro trasverso inferiore del torace e il diametro antero-

posteriore

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Muscoli respiratori

Muscoli Inspiratori

Muscoli Espiratori

1) MUSCOLI INSPIRATORI PRINCIPALI: diaframma

intercostali esterni

sovracostali

2) MUSCOLI ESPIRATORI PRINCIPALI: intercostali interni

Principali e Accessori

3) MUSCOLI INSPIRATORI ACCESSORI:

sternocleidomastoidei (1)

scaleni anteriori (2) medi (3) posteriori (4)

grande pettorale (4) piccolo pettorale (5)

gran dentato (6) grande dorsale (10)

piccolo dentato superiore e posteriore (11)

sacro-lombare (12)

4) MUSCOLI ESPIRATORI ACCESSORI:

retto dell’addome (7) grande (8) piccolo(9) obliquo

sacro lombare inferiore (13) dorsale lungo (14)

piccolo dentato inferiore (15) quadrato dei lombi

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Durante l’inspirazione: Contrazione diaframma

< centro frenico, > diametro verticale

Resistenza strutture mediastino(M) e della massa addominale (D)

Contenuta nella “cinghia dell’addome”

il centro frenico non avrebbe un solido appoggio per sollevare le coste inferiori

L’azione antagonista-sinergica dei muscoli addominali è indispensabile per un’azione efficace del diaframma

Durante l’espirazione: Rilasciamento diaframma

Contrazione degli addominali

Abbassamento parete inferiore torace, < diametro antero-posteriore e trasverso

> Pressione intra-addominale

Risale il centro frenico, < diametro verticale del torace

I muscoli addominali sono dei perfetti antagonisti del diaframma, diminuiscono contemporaneamente i 3 diametri toracici

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� Ruolo diaframma e addominali : si contraggono permanentemente ma illoro tono evolve in maniera diversa

I: > contrazione

diaframma< contrazione

addominali

E: < contrazione

diaframma> contrazione

addominali

Meccanica ventilatoria Sesso ed Età

� Donna: Respirazione di tipo costale superiore Escursione massima parte alta del torace, > diametro antero-posteriore

� Uomo: Respirazione di tipo costale superiore ed inferiore

� Bambino: Respirazione di tipo addominale

� Anziano: Respirazione di tipo costale inferiore o addominale

ipotonia muscolare e cifosi dorsale con < ampiezza dei movimenti delle coste superiori, lobo superiore polmonare scarsamente ventilato

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Corretta respirazione Efficacia degli esercizi

� il ritmo degli esercizi deve seguire il ritmo respiratorio

� durante l’esecuzione degli esercizi deve essere protagonista

� presa di coscienza del respiro, della sua qualità e della sua frequenza

Presa di coscienza della Frequenza respiratoria

Distesi nella posizione di rilassamento prendere coscienza del proprio respiro.Contare il numero dei respiri per la durata di un minuto, ricordando che un respiro ècomposto dalla fase di inspirazione e da quella di espirazione. Respirare normalmentein condizioni di riposo. La frequenza respiratoria varia da dodici a sedici respiri.

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Respirazione diaframmatica

Dopo aver controllato la frequenza respiratoria, controllare la sua qualità. Perverificare che il diaframma svolga pienamente la sua funzione, controllare sedurante l'inspirazione il respiro arriva fino a sollecitare l'addome. Porre una manosull'addome, l'altra sul torace e portare l'attenzione sui movimenti che avvengonodurante il respiro. Controllare se si respira gonfiando il torace, l'addome oentrambi.

Respirazione diaframmatica

Appoggiare le mani sull'addome, chiudere gli occhi e sentire che quando il respironon è condizionato da alcun movimento né da alcuna tensione assume un ritmocalmo e regolare. Percepire che il respiro non si ferma in superficie ma arriva inprofondità, fino a sollecitare l'addome. Quando l'aria entra, l'addome si gonfia e lemani passivamente si alzano e, quando l'aria esce, l'addome si sgonfia e le mani siabbassano.

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Respirazione diaframmatica

Inspirare profondamente e, in apnea inspiratoria, gonfiare alternativamentel'addome e il torace. Ripetere più volte di seguito, poi espirare lentamente.Se c'è difficoltà, concentrare l’attenzione solo sull'addome e riprovare ilmovimento di espansione e retrazione.

Respirazione diaframmatica

Stimolare direttamente il diaframma, agendo sulle sue inserzioni. Avvolgere con lequattro dita bilateralmente le costole e seguire per alcuni respiri il loro movimento.Poi provare a trattenere le costole durante l'espirazione agganciandole con gli ottopolpastrelli, impedire loro di abbassarsi. Continuare per la durata di alcuni respiri.Durante l'espirazione il diaframma si rilassa: le dita, premendo sulle sue inserzioni, lostirano passivamente migliorando la sua funzionalità.

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Respirazione diaframmatica

Per favorire la respirazione addominale, ostacolare l'espansione toracicaintrecciando gli arti superiori sul torace e poggiando un peso sull'addome. Per unmaggior rilassamento controllare che la lingua sia nella corretta posizione diriposo, cioè appoggiata sul palato dietro gli incisivi superiori (rilassamento dellatemporo-mandibolare; favorisce la respirazione nasale e mantiene la correttapostura cervicale). Prendere poi coscienza degli altri movimenti respiratori finoad arrivare alla respirazione profonda.

Respirazione toracica media

Appoggiare le mani lateralmente alla base del torace, sulle ultime costole, erespirare in modo che durante l'inspirazione le mani si allontanino e, durantel'espirazione, le mani si avvicinino. Le costole si alzano lateralmente aumentando ildiametro trasversale del torace. Tipo di respirazione utilizzato quando si ha bisognodi una grande quantità di O2 (attività sportiva).

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Respirazione toracica alta

Appoggiare le mani sulla parte alta del torace e sullo sterno, respirare in modo che lemani sul torace si alzino durante l'inspirazione e si abbassino durante l'espirazione.Prendere coscienza della respirazione toracica alta: le costole si alzanoanteriormente aumentando il diametro antero-posteriore del torace. Tipo direspirazione che interessa la parte alta dei polmoni e che entra in funzione quandosiamo molto affaticati o in ansia.

Respirazione profonda

Dopo aver appreso analiticamente i tre tipi di respirazione e precisamente:

- la respirazione addominale che aumenta il diametro verticale del torace;

- la respirazione toracica media che aumenta il diametro trasversale;

- la respirazione toracica alta che aumenta il diametro antero-posteriore;

utilizzando contemporaneamente i tre tipi di respirazione, sentire che il toracesi espande in tutte le direzioni dello spazio realizzando una respirazioneprofonda completa.

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Respirazione profonda

Durante questo esercizio si percepisce la potenza del respiro con beneficiodegli organi interni, che ricevono una buona ossigenazione, e della mente, chesi calma entrando in uno stato di rilassamento. Respirare in questo modo percinque o sei volte, poi mantenere la posizione ancora per alcuni minutilasciando che il respiro prosegua da solo. La ginnastica respiratoria è efficacequando è abbinata a un'attivazione organica che richiede apporto di ossigeno.

Valutazione funzionale del rachide

� ipercifosi� rigidità del tratto dorsale� rigidità delle spalle� retrazione dei muscoli pettorali

Esercizi di mobilizzazione del rachide dorsale e allungamento dei

muscoli pettorali