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Il Servizio Sanitario Nazionale, istituito con la legge 833 del '78, è stato revisionato dal D.L.vo 502 del '92 e 517 del '93 e successivamente dal D.L.vo 229 del '99 (riforma Bindi).
1Avvocato Gianmarco Massa
•20012001: Modifica Titolo V : Modifica Titolo V Costituzione: Ridefinizione dei ruoli Costituzione: Ridefinizione dei ruoli Ministero-Regioni sulla sanità Ministero-Regioni sulla sanità (federalismo) (federalismo) (legge costituzionale (legge costituzionale 3/2001)3/2001)Alle Regioni vengono attribuite le funzioni legislative in materia di assistenza sanitaria e ospedaliera, devono garantire leprestazioni nel territorio regionale, tenuto degli obiettivi strategici di politica sanitaria e delle risorse disponibili.
2Avvocato Gianmarco Massa
Il Federalismo Fiscale – Risorse Regionali• Risorse totalmente raccolte dalle regioni
– Soppressione trasferimenti erariali (soprattuttoabolizione dell’integrazione FSN)– Sostituzione con compartecipazione IRPEF (da 0,5s 0,9%), aumento accisa sulla benzina ecompartecipazione all’IVA (25,7%)
• … quindi risorse complessive regionali legateallo sviluppo del reddito e dei consumi
3Avvocato Gianmarco Massa
I Piani di rientro dal disavanzo delle Regioni sono stati attivati in 9 Regioni a partire dal 2007.Successivamente, secondo il "Patto per la Salute" sancito con Intesa Stato-Regioni e Province autonome del 3/12/2009, è stata data facoltà alle Regioni di redigere Programmi operativi per la prosecuzione dei Piani di rientro per gli anni 2010-2012.
I Piani di rientro sono finalizzati a ristabilire l'equilibrio economico-finanziario sulla base della ricognizione regionale delle cause che hanno determinato strutturalmente l'emersione di significativi disavanzi di gestione. I Piani sono parte integrante del singolo Accordo fra lo Stato e la Regione.
4
5Avvocato Gianmarco Massa
La spesa per beni e servizi sanitari e non sanitari ammonta a circa il 30% della spesasanitaria totale, per più di 32 miliardi di euro nel 2009. Una razionalizzazione di tale voce di spesa, anche se in ridotti termini percentuali, è in grado di generare un risparmio in termini assoluti molto significativo.
6Avvocato Gianmarco Massa
CODICE DEI CONTRATTI PUBBLICI - D. Lgs. 163/2006
Introduzione della figura della “Centrale di committenza” come soggetto attraverso cui le amministrazioni possono acquisire forniture, servizi e lavori.
Sviluppo di sistemi di certificazione elettronica degli enti contraenti (firma digitale)
Il contesto normativo
7Avvocato Gianmarco Massa
CODICE DEI CONTRATTI PUBBLICI - D. Lgs. 163/2006
•Nuovi strumenti di contrattazione quali : Asta Elettronica (art.85), Accordo Quadro (art.59) e Sistema Dinamico di Acquisto (art.60).
Il contesto normativo
8Avvocato Gianmarco Massa
Il contesto normativo
FINANZIARIA 2007Per il contenimento e la razionalizzazione della spesa, le regioni possono costituire centrali di acquisto anche insieme ad altre regioni - che operano quali centrali di committenza ai sensi dell'articolo 33 del codice;
Le dette centrali stipulano, per gli ambiti territoriali di competenza, convenzioni di cui all'articolo 26, comma 1, della legge n. 488/1999;
Le centrali regionali e Consip costituiscono un SISTEMA A RETE, per l'armonizzazione dei piani di razionalizzazione della spesa e la realizzazione di sinergie nell'utilizzo degli strumenti di e-procurement;
9Avvocato Gianmarco Massa
Il contesto normativo
FINANZIARIA 2008Per il contenimento e la razionalizzazione della spesa pubblica è prevista la costituzione di Centrali di committenza regionali - anche interregionali – per le amministrazioni ed enti regionali, per gli enti locali, per gli enti del SSN e delle altre amministrazioni con sede sul territorio. 10Avvocato Gianmarco Massa
Il Sistema a Rete
Centrale Acquisti Territoriale(operativa)
Centrale Acquisti Sanità(operativa)
Centrale Acquisti Sanità(in divenire)
Centrale Acquisti Territoriale(in divenire)
ASL Unica / Capofila(operativa)
ASL Unica / Capofila(in divenire)
La fotografia delle Centrali di committenza su base nazionale
EMPULIA
Centro Servizi Condivisi (CSC)
IntercentER
ESTAV
So.Re.Sa.
CAT Sardegna
Informatica Trentina
Centrale Acquisti RegionaleLombardia Informatica
SCR Piemonte
C.A.R.La
ASUR
Agenzia Umbria Sanità
ASREM
Ufficio Unico degli Acquisti
Consorzio Centrale Regionale di Acquisto
Centro Regionale Acquisti Sanità
11Avvocato Gianmarco Massa
12Avvocato Gianmarco Massa
13Avvocato Gianmarco Massa
14Avvocato Gianmarco Massa
Gara Unica a livello regionale, Procedure amministrative autonome per le singole AASSLL
Pro Impatto tecnico e organizzativo minimo Gestione Centrale minima
Contro Le ASL devono avere flussi gestionali
affidabili ed omogenei a garanzia dei termini contrattuali
15Avvocato Gianmarco Massa
Gara Unica a livello regionale , Procedure amministrative mediate attraverso Centrale Acquisti
Pro Le Ditte hanno un unico interlocutore sia per gli
aspetti tecnici che per quelli amministrativi Condizioni di pagamento certe Maggiore partecipazione alla gara e maggiore
concorrenza Contro
Gestione Centralizzata è più onerosa Impatto tecnico ed organizzativo sulle AASSLL e
AAOO (L’impatto ha comunque un effetto benefico di miglioramento della qualità dei flussi aziendali es. Omogeneizzazione anagrafiche prodotti) 16Avvocato Gianmarco Massa
Debole
…
……
……
……
…....Fo
rteD
ebole
…
……
……
……
…....Fo
rte
17Avvocato Gianmarco Massa
DIMENSIONE VALUTAZIONE IMPATTI ATTESI
ECONOMICO-FINANZIARIARiduzione dei costi di acquistoRiduzione costi transazione
ORGANIZZATIVA
Riduzione del personale dedicato alla funzioneSpecializzazione personale dedicato alla funzioneMigliore standardizzazione ed efficienza del processo di acquistoMiglior coordinamento interno
STRATEGICA
Standardizzazione di beni e serviziMigliore gestione rapporti con i fornitoriGestione rapporti con altri soggetti istituzionaliGovernance del consorzioImpatti sulla struttura dell’offerta
18Avvocato Gianmarco Massa
I processi “no core “spesso considerati “non a valore aggiunto”,
dalle singole Aziende sanitarie costituiscono viceversa per Soresa il
“core business”, indipendente e completamente differente da quello delle Aziende sanitarie e degli altri
Enti del S.S.R.
19Avvocato Gianmarco Massa
Due processi diversi:
Per i beni sanitari e le attrezzature
Per i servizi e beni non sanitari
20Avvocato Gianmarco Massa
• Soresa espleta la procedura di gara e stipula il contratto con il fornitore (Gestione diretta contratti)
• Soresa è soggetto acquirente (Centralizzazione ordini)
• Trasferimento dalla Regione a Soresa di un’apposita provvista finanziaria (Centralizzazione pagamenti ai fornitori)
21Avvocato Gianmarco Massa
Soresa espleta la procedura di gara e stipula una convenzione quadro con il fornitore, convenzione alla quale le ASL/AO hanno l’obbligo di aderire
Gli acquisti avvengono con le risorse trasferite dalla Regione alle ASL/AAOO
22Avvocato Gianmarco Massa
Le fasi del processo di approvvigionamento:
1) Marketing d’acquisto2) Procedura di scelta del fornitore3) Il contratto con il fornitore
23Avvocato Gianmarco Massa
Il marketing d’acquisto: analisi della domanda del cliente
interno analisi del mercato della fornitura scelta dello strumento di acquisto aggregazione della domanda.
24Avvocato Gianmarco Massa
Individuazione fabbisogno beni e/o servizi
Definizione specifiche tecniche Definizione quali/quantitativa e relativa
valorizzazione Contestualizzazione organizzativa Redazione disciplinare tecnico
25Avvocato Gianmarco Massa
Definizione del mercato di fornitura Individuazione dei principali fornitori Utilizzo banche dati Tipizzazione dei fornitori (dimensioni,
capacità tecnica, contesto territoriale, etc.)
26Avvocato Gianmarco Massa
La scelta del tipo di procedura è condizionata da: Valore presunto Match fabbisogno/mercato fornitura Impatto tecnico-organizzativo, innovazione
27Avvocato Gianmarco Massa
Impatto dell’aggregazione sul mercato della fornitura = “il limite di aggregazione è quello al di sopra del quale diminuisce il numero dei potenziali fornitori”
“spersonalizzazione della domanda”
creazione di standard condivisi
28Avvocato Gianmarco Massa
APPROCCIO METODOLOGICO
Focus: Il marketing d’acquisto
29Avvocato Gianmarco Massa
1. Programmazione annuale gare2. Fase istruttoria di classificazione e
codifica dei fabbisogni: il MKTG d’A.3. Raccolta e consolidamento dei
fabbisogni4. Definizione della strategia di gara5. Espletamento della procedura di
gara
FLUSSO ATTIVITA’
30Avvocato Gianmarco Massa
L’attività di centralizzazione ha comportato: una sostanziale riorganizzazione del processo di approvvigionamento
a partire dalla fase di programmazione che ha consolidato le esigenze di tutte Aziende sanitarie pubbliche operanti in Regione,
fino all’ emissione degli ordinativi tramite modalità di e-procurement.
31Avvocato Gianmarco Massa
Utilizzo schema dettagliato, (costruito sulla base della classificazione del piano dei conti), per la
raccolta ed aggregazione dei fabbisogni espressi dalle singole Aziende per categoria merceologica
ha costituito la base della programmazione oggetto degli avvisi di preinfomazione pubblicati nel 2007 , 2008, 2009, 2010 e 2011 così come prescritto dal D.Lgs 163/2006.
32Avvocato Gianmarco Massa
è il cuore di questa organizzazione Ha comportato da un lato lo studio e la standardizzazione dei
fabbisogni dettagliati su ogni singolo bene grazie al lavoro dei tavoli tecnici dei diversi specialisti in ambito sanitario
dall’altro la valutazione approfondita della fornitura
in termini tecnico-economici
33Avvocato Gianmarco Massa
classificazione e codifica dei fabbisogni definizione della strategia di gara
trovano uno strumento operativo nei
tavoli tecnici obiettivo: definizione e validazione della
descrizione dei prodotti oggetto della gara (griglia)
34Avvocato Gianmarco Massa
I tavoli tecnici:- sono stati sempre costituiti da
professionisti (a seconda della tipologia di gara) formalmente incaricati dalla Direzioni Generali della Aziende coinvolte,
pertanto- le scelte operate in concertazione sono
frutto della volontà delle Aziende.
35Avvocato Gianmarco Massa
la griglia contenente le descrizioni dei prodotti validata da parte dei tavoli
tecnici
viene pubblicata sulla piattaforma tecnologica So.Re.Sa.
36Avvocato Gianmarco Massa
i punti istruttori e i punti ordinanti delle A.A.SS.LL./AA.OO. immettono sulla piattaforma informatica Soresa i dati di:
fabbisogno presunto prezzo unitario data scadenza contratti
37Avvocato Gianmarco Massa
I PO sono i responsabili incaricati dalle DG aventi potere di firma sugli acquisti e di conferma dei fabbisogni (generalmente coincidono con il dirigente UOC Provveditorato e/o con il dirigente servizio Farmaceutico..)
I PI sono collaboratori responsabili dell’inserimento di proposte di acquisto e di fabbisogno da validare a cura dei relativi PO
38Avvocato Gianmarco Massa
i dati immessi dai PI e PO delle varie AASSLL/AAO vengono:
analizzati, elaborati omogeneizzati,
39Avvocato Gianmarco Massa
Analisi del mercato della fornitura: l’utilizzo di varie banche dati esame dei risultati ottenuti da altre
centrali di acquisto confronto pmp campania e prezzo
minimo/medio nazionale,
ha consentito l’utilizzo del
“prezzo a base d’asta” - riferito a specifiche tecniche di prodotto rigorosamente definite - che ha dato luogo
a ottimi risultati nella qualità delle forniture a prezzi competitivi.
40Avvocato Gianmarco Massa
Procedura aperta (art 55) Procedura ristretta (art 55) Procedura negoziata previa
pubblicazione del bando di gara (art 56) Procedura negoziata senza previa
pubblicazione di un bando di gara (art 57)
Accordi quadro (art 59) Sistemi dinamici di acquisizione (art 60)
41Avvocato Gianmarco Massa
Criterio del prezzo più basso (art. 82)
Criterio dell’offerta economicamente più vantaggiosa (art. 83)
42Avvocato Gianmarco Massa
Redazione ed esplicitazione della documentazione di gara (disciplinare e capitolato tecnico).
Pubblicazione documentazione di gara (disciplinare e capitolato tecnico)
43Avvocato Gianmarco Massa
44Avvocato Gianmarco Massa
I benefici ottenibili
►Risparmio atteso a regime tra il 5 e il 20% della spesa affrontata, conseguibile attuando una riduzione dei prezzi di acquisto e dei costi sostenuti per il processo di gara.►Riduzione della spesa attraverso un accurato monitoraggio del processo di stima dei fabbisogni e controllo della domanda.
45Avvocato Gianmarco Massa