IMAGERIE DE L’HYDATIDOSE PERITONEALEA PROPOS DE 23 CAS.

Z Belhadj1, N Cherif Idrissi Elganouni1 , I Elidissi1, M Moulattaf1, O Essadki1, A Ousehal1. Y Narjiss2, A Louzi2, A Elidrissi Dafali2.

Service de Radiologie1

Service de chirurgie viscérale2

Hôpital Ibn TofailCHU Mohammed VI Marrakech

INTRODUCTIONINTRODUCTIONEnsemencement de la sEnsemencement de la sééreuse preuse pééritonritonééale ale par les larves dpar les larves d’’ EchinococcusEchinococcus granulosusgranulosus

Complication grave de la maladie Complication grave de la maladie hydatiquehydatique

Risque important de rRisque important de réécidive++cidive++

But du travailBut du travail: objectiver l'int: objectiver l'intéérêt de rêt de l'imagerie dans le diagnostic et le suivi de l'imagerie dans le diagnostic et le suivi de l'l'hydatidosehydatidose ppééritonritonééaleale

MatMatéériels et mriels et mééthodesthodes

Etude rEtude réétrospective de 23 patients trospective de 23 patients colligcolligéés entre Janvier 2003 et Ds entre Janvier 2003 et Déécembre cembre 2007 .2007 .

Ces cas ont Ces cas ont ééttéé diagnostiqudiagnostiquéés: s: Echographie abdominale:20 patients (86,95%). Echographie abdominale:20 patients (86,95%). TDM abdominale:13 patients (56,52%). TDM abdominale:13 patients (56,52%). Radiographie standard du thorax:23 patients Radiographie standard du thorax:23 patients (100%) . (100%) . ASP:5 patients(21,73%).ASP:5 patients(21,73%).

Confirmation chirurgicale:23 cas.Confirmation chirurgicale:23 cas.

RESULTATSRESULTATS

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

REPARTITION SELON LREPARTITION SELON L’’AGEAGE

Age moyen:38,9 ans (16 à 80ans ).

La tranche d’âge « 11 à 30 ans »:60,86% des cas.

REPARTITION SELON LE SEXEREPARTITION SELON LE SEXE ::

18 femmes (78,26%)

5 hommes (21,74%)

sex-ratio : 3,6

21,74%

78,26%

MasculinFeminin

Origine rurale: 17 patients (73,91%des cas)

Origine urbaine: 6 patients ( 26,09%)

REPARTITION SELON LREPARTITION SELON L’’ORIGINEORIGINEGEOGRAPHIQUEGEOGRAPHIQUE ::

73,91%

26,09%

Rurale

Urbaine

ANTECEDANTS CHIRURGICAUX:ANTECEDANTS CHIRURGICAUX:

2 cas2 casCholCholéécystectomiecystectomie

1 cas1 casKH FOIE connu et non KH FOIE connu et non opopéérréé

1 cas1 casKyste ovarienKyste ovarienAutresAutres

Recul de Recul de 6 6 àà 8 ans8 ans

8,69%8,69%2 cas2 casRRéécidive dcidive d’’hydatidosehydatidoseppééritonritonééaleale

4,34%4,34%1 cas1 casKH du poumonKH du poumon

Recul de Recul de 2 2 àà 22 ans22 ans

26,08%26,08%7 cas7 casKHF KHF Chirurgie Chirurgie hydatiquehydatique

CIRCONSTANCES DE DECOUVERTECIRCONSTANCES DE DECOUVERTE :

4,344,3411Contusion abdominaleContusion abdominale

8,698,6922Fistule Fistule kystokysto--cutancutanééee

21,7321,7355Distension abdominaleDistension abdominale

13,0413,0433Cachexie Cachexie

8,698,6922Prurit gPrurit géénnééralisraliséé

4,344,3411angiocholiteangiocholite

4,34 4,34 11Troubles de transitTroubles de transit

39,1339,1399VomissementsVomissements

95,6595,652222Douleurs abdominales Douleurs abdominales

Pourcentages %Pourcentages %Nombre de casNombre de casMotif de consultationMotif de consultation

SIGNES PHYSIQUES SIGNES PHYSIQUES

21,7321,7355Contracture abdominale Contracture abdominale ggéénnééralisralisééee

43,4743,471010Masse abdominaleMasse abdominale

34,7834,7888HHéépatompatoméégaliegalie

8,69 8,69 22IctIctèère re rréétentionneltentionnel

21,7321,7355SplSpléénomnoméégaliegalie

26,0826,0866FiFièèvrevre

Pourcentages % Pourcentages % Nombre de cas Nombre de cas Signes physiques Signes physiques

ASPECTS PER OPERATOIRE D’UNE ECHINOCOCCOSE PERITONEALE CHEZ UNEPATIENTE AGEE DE 48 ANS ADMISE POUR VOLUMINEUSE DISTENSION ABDOMINALE.

IMAGERIEIMAGERIE

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE ECHOGRAPHIE ABDOMINALE RESULTATS (RESULTATS (20 cas20 cas))

9090959525253030555 5

1818191955661111

PPééritoineritoinePPééritoine +Foieritoine +FoiePPééritoine +Rateritoine +RatePPééritoine +Pelvisritoine +PelvisPPééritoine +Paroi abdominaleritoine +Paroi abdominalePPééritoine +Diaphragmeritoine +Diaphragme

%%Nombre Nombre de casde cas

TopographieTopographie

HYDATIDOSE PERITONEALE (18 cas)HYDATIDOSE PERITONEALE (18 cas)

HP diffuse: HP diffuse: 11 patients (61,11%) 11 patients (61,11%)

HP localisHP localiséée: 2 patients (11,11%)(grand e: 2 patients (11,11%)(grand éépiploon ,cul de sac de Douglas)piploon ,cul de sac de Douglas)

Epanchement pEpanchement pééritonritonééal par rupture al par rupture aigue du KHF dans le paigue du KHF dans le pééritoine : 5 cas ritoine : 5 cas (27,77%)(27,77%)

Aspects Aspects ééchographiqueschographiques

La majoritLa majoritéé des kystes des kystes éétaient multi taient multi vvéésiculaires (type III) ou siculaires (type III) ou hhééttéérogrogèènes (type IV).nes (type IV).Dans 2 cas , on a notDans 2 cas , on a notéé des KH des KH ppééritonritonééaux calcifiaux calcifiéés (type I).s (type I).Les KH de type I ont Les KH de type I ont ééttéé rarement rarement retrouvretrouvéés.s.

KH RATE ET PERITOINEKH RATE ET PERITOINE

KH de type IV de la rate KH de type IV du grand épiploon

Echographie: KH multi vésiculaire hépatique associé à un KH de siège pelvien rétro vésical (type III).

FOIE

KH

Cul de sac de Douglass

KH

Multiples KH multivésiculaires grossièrement arrondis occupant presque toute la cavité péritonéale

Echographie abdominale: KH multivésiculaire (type III) du grand épiploon avec présence d’une fistule avec la paroi abdominale antérieure (flèche)

TOMODENSITOMETRIE ABDOMINALE(13 malades)

10010092,392,361,5361,5338,4638,4615,3815,3830,7630,767,697,697,69 7,69

13131212885522441 1 11

PPééritoineritoineFoieFoieRateRatePelvisPelvisRRéétro ptro pééritoineritoineDiaphragmeDiaphragmeParoi abdominaleParoi abdominalePoumonPoumon

pourcentagepourcentage%%

Nombre Nombre de casde cas

LocalisationLocalisation

Répartition selon le siège des KH au scanner abdominal:

Répartition des patients selon le siège dans le péritoine des KHP au scanner abdominal:

38,46 38,46 23,0723,0723,0723,0715,3815,38

7,697,69

7,697,697,697,6915,38 15,38

55333322

11

111122

Grand Grand éépiploonpiploonCul de sac de DouglasCul de sac de DouglasPetit Petit éépiploonpiploonGouttiGouttièère re paripariéétoto--colique colique droitedroiteGouttiGouttièère re paripariéétoto--colique colique gauchegaucheArriArrièère cavitre cavitéé des des éépiploonspiploonsMMééso colon transverseso colon transversemméésentsentèère re

Pourcentage Pourcentage %%

Nombre Nombre de casde cas

SiSièège des KHPge des KHP

TDM abdominale en coupes axiales: KH multicloisonné(type III) du grand épiploon refoulant le colon droit .

Patiente de 48 ans , ATCD de KHF opérés :

TDM en coupes axiales: hydatidose hépatique , intra péritonéale et pelvienne multivésiculaire

TDM abdominale en coupes axiales: échinococcose

péritonéale, splénique et rénale

TRAITEMENTTRAITEMENT

Chirurgical et mChirurgical et méédical: dical: 22 patients22 patients(95,66%)(95,66%)

MMéédical:1patient (4,34%). dical:1patient (4,34%).

Formes anatomo-pathologiques

Formes aiguesFormes aigues :: ppééritonite ritonite : 5 cas (22,72%).: 5 cas (22,72%).La pLa pééritonite biliaire ou lritonite biliaire ou l’’hydatidohydatido--cholcholééppééritoineritoine: 3 cas : 3 cas

(13,64%)(13,64%)

la pla pééritonite purulente : 1 cas (4,54%)ritonite purulente : 1 cas (4,54%)

ll’’hydatidohydatido--ppééritoine : 1cas (4,54%).ritoine : 1cas (4,54%).

Formes chroniquesFormes chroniques ::La forme sous sLa forme sous sééreusereuse :17:17cas (77,27%)cas (77,27%)

la forme gla forme géénnééralisraliséée multiple : 10 cas (45,46%) e multiple : 10 cas (45,46%)

la forme localisla forme localiséée :7 cas (31,82%).e :7 cas (31,82%).

Les formes anatomoLes formes anatomo--pathologiques de pathologiques de ll’’HPHP

45,46%

31,82%

13,64%

4,54%

4,54% Forme généraliséemultiple

Forme localisée

Péritonite biliaire

Péritonite purulente

Hydatido-péritoine

CorrCorréélation radiolation radio--chirurgicale :chirurgicale :

10010010010010010010010010010060,560,5

100100

90901001007171858550503333----

PPééritoineritoineFoieFoieRateRatePelvisPelvisDiaphragmeDiaphragmeParoi abdominaleParoi abdominaleRRéétroptropééritoineritoine

CorrCorréélation TDMlation TDM--chirurgie en %chirurgie en %

CorrCorréélation lation ééchographiechographie--chirurgie en %chirurgie en %

SiSièège des KHge des KH

Suites opSuites opéératoiresratoiresPRECOCESPRECOCES ::-- simples : 19 patients soit 86,36%.simples : 19 patients soit 86,36%.

--MortalitMortalitéé ::Aucun dAucun dééccèès ns n’’a a ééttéé relevrelevéé dans dans notre snotre séérie.rie.

--MorbiditMorbiditéé ::fistule biliaire externe :3 patients.fistule biliaire externe :3 patients.infection pariinfection pariéétale : 1 malade (4,54%).tale : 1 malade (4,54%).

TARDIVESTARDIVES ::-- RRéécidivescidives :2 cas ( 8,69%) chez le même :2 cas ( 8,69%) chez le même

patientpatient : la premi: la premièère rre réécidive est apparue 12 mois cidive est apparue 12 mois apraprèès la premis la premièère intervention la deuxire intervention la deuxièème 32 me 32 mois aprmois aprèès la seconde intervention. Ce même s la seconde intervention. Ce même patient a patient a ééttéé repris deux fois et mis sous repris deux fois et mis sous traitement mtraitement méédical dical àà base dbase d’’albendazolealbendazole en post en post opopéératoire pendant une durratoire pendant une duréée prolonge prolongéée de 9 e de 9 àà 12 12 mois. mois.

DISCUSSIONDISCUSSION–– HP: 1,4 HP: 1,4 àà 9,4% des localisations hydatiques9,4% des localisations hydatiques

–– Secondaire Secondaire àà une rupture ou une fissuration dune rupture ou une fissuration d’’un un KH hKH héépatique (66patique (66--85%)ou spl85%)ou spléénique(10nique(10--20%):20%):

spontanspontanéée (80%)e (80%)post traumatique, iatrogpost traumatique, iatrogèène( 12%)ne( 12%)

–– HP primitive : exceptionnelle , par voie sanguine.HP primitive : exceptionnelle , par voie sanguine.

–– HP hHP hééttéérotopique: forme rotopique: forme éévolutive particulivolutive particulièère re et exceptionnelle *et exceptionnelle *

**DDéévvéé (4)(4)

Mode dMode d’é’évolution de lvolution de l’’HPHPHydatidoseHydatidose sous ssous sééreuse:76%.reuse:76%.

HydatidoseHydatidose enkystenkystéée:18%.e:18%.

HydatidopHydatidopééritoineritoine:14%.:14%.

HydatidocholHydatidocholééppééritoineritoine:4%.:4%.

HydatidoseHydatidose pseudotuberculeusepseudotuberculeuse:6%.:6%.

ComplicationsComplications: compression des organes de : compression des organes de voisinage, rupture (TD),surinfection.voisinage, rupture (TD),surinfection.

IMAGERIE IMAGERIE

ECHOGRAPHIE :ECHOGRAPHIE :

Diagnostic positif et bilan de dissDiagnostic positif et bilan de disséémination : 90 % mination : 90 % des casdes cas

LimitesLimites :d:déénombrement et nombrement et éétude de la tude de la topographie et des rapports des kystes avec les topographie et des rapports des kystes avec les organes intra porganes intra pééritonritonééaux. aux.

TDMTDM

Plus performante que lPlus performante que l’é’échographie.chographie.DDéénombrement et cartographie prnombrement et cartographie préécise de cise de la rla réépartition des KH.partition des KH.Objective les complications : compressions Objective les complications : compressions des organes de voisinage , rupture, des organes de voisinage , rupture, fistulisation dans le tube digestif .fistulisation dans le tube digestif .Etude des rapports vasculaires ,urinaires Etude des rapports vasculaires ,urinaires et avec les organes intra pet avec les organes intra pééritonritonééaux.aux.

CONCLUSIONCONCLUSIONLL’’HP: complication grave de la maladie hydatique .HP: complication grave de la maladie hydatique .Pronostic fonctionPronostic fonction: :

de lde l’’importance de la dissimportance de la disséémination intra pmination intra pééritonritonééalealedes localisations viscdes localisations viscéérales associrales associééesesde lde l’é’état gtat géénnééral du patient et de ses ATCD chirurgicauxral du patient et de ses ATCD chirurgicaux

Traitement chirurgical itTraitement chirurgical itéératif et laborieux+++ ratif et laborieux+++ grevgrevéé dd’’une lourde morbiditune lourde morbiditéé et det d’’un taux un taux éélevlevéé de de mortalitmortalitéé

RRéécidive et extension frcidive et extension frééquente justifiant un quente justifiant un traitement mtraitement méédical au long cours.dical au long cours.

NNéécessitcessitéé dd’’une prune préévention advention adééquate et dquate et d’’un un ddéépistage radiologique prpistage radiologique préécocecoce

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