Imagerie des spondylodiscites

JP Cottier

Service de radiologie

CHRU Bretonneau, Tours

Imagerie

• Buts : Diagnostic précoce

Éviter les complications

• Précise :

• Localisation (unique ou multiple)

• Extension osseuse, discale, épidurale, paravertébrales

• Existence de complications neurologiques (compression)

infectieuses (abcès)

• Permet l’ identification du germe (biopsie)

• Suivi thérapeutique

Zone la plus richement vascularisée : os spongieux sous-chondral proche du LCVA

- Voie hématogène (60-80%)

- Contamination par contiguïté (1-3%)

(abcès adjacent, greffe aortique)

- Contamination directe (15- 40%) geste local

Physiopathologie de l’ infection

F Loubes-Lacroix

Radiographies Standards

• Souvent normales au début

(destruction au moins 30 %, 2-6 semaines)

• Érosion et effacement des corticales

• Erosion d’ un coin antérieur (miroir)

• Pincement discal (rapidement évolutif)

• Tuméfaction des parties molles (fuseau)

• Signes de reconstruction

• Blocs vertébraux

• Géodes sous-chondrales

• Ostéolyses

• Atteinte centrosomatique

• Tassement

Radiographies Standards

Scanner

• Signes plus précoces que les Rx standards

50%: anomalies dans les 2 premières semaines

• Hypodensité discale : 1er signe

• Érosion et effacement des corticales

• Pincement discal

• Géodes

• Infiltration des parties molles, collections

SPI : Scanner

• Limites: épidurites, abcès intracanalaires

IRM

• Plan sagittal, axial ± coronal

• T2, T1, Gadolinium, saturation de graisse

T1 T2

SPI: sémiologie IRM

• Os spongieux : Hyposignal T1, hypersignal T2

PC gadolinium

• Plateaux : effacement de l’ hyposignal T1

• Disque : perte de l’ architecture normale

diminution de hauteur

hypersignal T2 ++ (50-90%)

prise de contraste (70-100%)

• Partie molles infiltrées (50%)

• Epidurite, abcès intracanalaire

3 mois post-opératoire T1

3 mois post-opératoire T2

Spondylodiscites tuberculeuses

• Spondylodiscites (mal de Pott)

• Coin vertébral puis extension voie sous-ligamentaire ou vasculaire

• Disque relativement préservé

• Lésions cavitaires intrasomatiques

• Reconstruction osseuse plus fréquente

• Extension à plus de 3 corps vertébraux (TB: 85% vs 40% pyogène)

• Épidurite (75%)

Spondylodiscite tuberculeuse

Atteintes tuberculeuses

• Spondylites Géode centrosomatique, atteinte multifocale

• Atteinte de l’ arc postérieur

• Abcès paraspinal (50- 70 % cas)

multiloculée, bien limitée, souvent calcifiée

S. à Pyogènes

S. Tuberculeuse

F Loubes-Lacroix

Spondylodiscite post-opératoire

• Difficulté diagnostique en post-opératoire précoce

• Recherche d’ une atteinte antérieure (+)

• Si doute, répétition de l’ IRM

• Rentabilité de la biopsie moindre

Enfant - nourrisson

• Evolution radiologique rapide

• IRM

– Précoce: • Aspect pseudo-dégénératif: hyposignal discal T2

– Puis phénomènes inflammatoires: • Hypersignal T2 disque

• PC de l’ os spongieux et de la périphérie discale

• Echographie

20 mois, spondylodiscite

Terrain immunodéprimé

• Signe inflammatoires de l’ os spongieux modérés ou absents

Stade très précoce

• Lésion corporéale discrète et isolée en regard d’ un plateau

• Disque normal

• Anomalies des territoires ligamentaires

Biopsie disco-vertébrale

• Contribution diagnostique : 70 %

(avant toute antibiothérapie )

• Fluoroscopie ou scanner

• Analyse histologique si possible

Ponction sous contrôle scanographique

Discopathie dégénérative - Arthrose érosive

Spondylarthropathies inflammatoires

Diagnostic différentiel des SPI

En faveur de l’ origine non septique :

- concomitance d’ atteinte pluri-étagée

- Respect des corticales osseuses des plateaux

- Plateaux condensés

- Pas de collection discale, présence de gaz intradiscal

- Absence de progression de l’ atteinte entre deux examens d’ imagerie consécutifs

Intérêt du scanner Pathologie tumorale

Discopathies dégénératives érosives

• Modifications de type inflammatoire (Modic 1)

• Eléments discriminants:

– Erosions petites, limites nettes, centrées sur l’ ostéosclérose

– Ostéosclérose de limites nettes en miroir

– Ostéophytes décalés

– Gaz intersomatique (++)

• Plage de reconversion graisseuse associée à l’ œdème

• Signal du disque non discriminant : – Hypersignal T2 liquidien du disque possible (rare)

– Remplissage d’ une cavité gazeuse par du liquide

– Cliche en hyperextension après station verticale prolongée

• Prise de contraste : linéaires, sous les plateaux

Discopathies dégénératives érosives : IRM

Niveau hydro-aérique

Gaz comblé en partie par du liquide

affirme le diagnostic de discopathie dégénérative

Diagnostic différentiel

Chondrocalcinose

Discopathies microcristallines

• Atteinte fréquente des A. interapophysaires postérieures, érosive

• Atteinte de plus de 3 étages

• Présence de gaz discaux, calcifications discales

• Ostéophytose exuberante

• Ostéosclérose marquée des plateaux vertébraux

Chondrocalcinose

Discopathie dégénérative érosive

Discopathie microcristalline

Discopathie des hémodialysés

• Instabilité rachidienne et arthropathie érosive des

articulations interapophysaires postérieures

• Gaz inter-somatiques étendus

• Absence de vraie collection des partis molles

IRM

-distinction difficile gaz et calcifications

-surévaluation des anomalies des parties molles si ostéophytose

En cas de doute: scanner de complément

puis discuter: biopsie et/ou surveillance évolutive

Hernie intraspongieuse inflammatoire

Surveillance radiologique

• Dissociation radioclinique (retard de la récession )

• Signe le plus précoce : diminution de l’ inflammation des parties molles

• Diminution de la prise de contraste

(persistance ou majoration du rehaussement non péjoratif)

• Augmentation du signal T1 os tardif (15 semaines )

Progression lésionnelle possible initiale et transitoire

• Surveillance : Rx standards ou TDM

• En cas de non-réponse au traitement : IRM

IRM initiale Contrôle à 1 mois

CRP 256 mg/ml

CRP 6 mg/ml

IRM + 3 mois

Merci pour votre attention