IMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR - Seria 7 · REMANIEREA OSOASĂ OSTEOBLASTELE – fronturi periferice de celule OSTEOCLASTELE – celule mobile, fagocitoză ACTIVITATEA ESTE

IMAGISTICA

SISTEMULUI

OSTEO-ARTICULAR

PLAN CURS

1. TEHNICI DE EXPLORARE

2. NOŢIUNI DE ANATOMIERADIOLOGICĂ NORMALĂ

3. EXPLORAREA IMAGISTICĂ AARTICULAŢIILOR


RADIOLOGICE– CU RAZE X

ALTE EXPLORĂRI IMAGISTICE– CU ALŢI AGENŢI FIZICI

EXPLORĂRI RADIOLOGICE

RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLANĂ

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

ANGIOGRAFIA

RADIOGRAFIA

Parametri electrici optimi Minim două radiografii în incidenţe

perpendiculare Cel puţin o articulaţie Regiunile simetrice examinate bilateral

PARAMETRI ELECTRICI

PARAMETRI ELECTRICI

INCIDENŢE PERPENDICULARE

INCIDENŢE PERPENDICULARE

REGIUNI SIMETRICE


RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLANĂ


ANGIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLANĂ

Dezavantaje– Iradiere mare prin:

Miliamperaj mare Timp lung de expunere Necesită secţiuni multiple

Actualmente este înlocuită deTOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ


RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLANĂ


ANGIOGRAFIA

TOMOGRAFIACOMPUTERIZATĂ

Elimină sumaţia de planuri permiţândexplorarea unor regiuni complexe

Evidenţiază detalii de structură Precizează raporturile anatomice şi

extensia de vecinătate a leziunilor Permite explorarea cu substanţă de

contrast


RADIOGRAFIA

TOMOGRAFIA PLANĂ


ANGIOGRAFIA

ANGIOGRAFIA

Examen complementar Gold standard Tehnică invazivă Evidenţiază starea axului vascular Caracterizează tipul de vascularizaţie

al procesului patologic ARTERIOGRAFIE / FLEBOGRAFIE

ANGIOGRAFIA

Dezavantaje– Examen invaziv– Iradiere mare– Raport cost / beneficiu crescut


RADIOLOGICE– CU RAZE X

ALTE EXPLORĂRI IMAGISTICE– CU ALŢI AGENŢI FIZICI

EXPLORĂRI NERADIOLOGICE

SCINTIGRAFIA OSOASĂ

REZONANŢA MAGNETICĂ

ULTRASONOGRAFIA




ULTRASONOGRAFIA

SCINTIGRAFIA

Radioizotop + radiofarmaceuticosteotrop (MDP-Tc99 / HMDP-Tc99)

Vascularizaţie crescută hipercaptare Vascularizaţie redusă hipocaptare Osteogeneză prezentă hipercaptare Osteogeneză absentă hipocaptare

SCINTIGRAFIA

Diagnostic precoce al tumorilormaligne

Diagnosticul distrofiilor osoase Diagnosticul metastazelor osoase

inaparente clinic şi radiologic Bilanţ complet al leziunilor osoase Metodă repetabilă




ULTRASONOGRAFIA


Evidenţiază toate structurile anatomice Realizează achiziţia în planuri multiple Explorează regiuni complexe Evidenţiază detalii de structură Evidenţiază extensia şi raporturile

anatomice a leziunilor



1 – m. psoas2 – m. fesier mijlociu3 – m. fesier mic4 – m. vast lateral5 – m. vast intermediar6 – femur7 – iliac8 – vezică urinară9 – m. obturator intern10 – m. obturator extern11 – m. pectineu12 – m. adductor scurt13 – m. adductor lung14 – prostată15 – m. oblic extern



1 – tendon cvadriceps2 – corp adipos3 – femur4 – tibie5 – corpul adipos infrapatelar6 – patela7 – m. semimembranos8 – m. popliteu9 – m. solear10 – m. gastrocnemian11 – lig. patelar12 – lig. încrucişat anterior13 – lig. încrucişat posterior14 – meniscul medial15 – a. poplitee




ULTRASONOGRAFIA

ULTRASONOGRAFIA

Utilă în studiul părţilor moi Utilă în studiul axelor vasculare Utilă în studiul articulaţiilor

– la copii în primul an de viaţă

ULTRASONOGRAFIA

Diagnostic Ultrasound – J.P. McGAHAN, B.B. Goldberg – Lippincot Raven Publishers - 1997

CRITERII ACR

TRAUMATISME

TRAUMATISME

TUMORI OSOASE PRIMITIVE



METASTAZE OSOASE

METASTAZE OSOASE

METASTAZE OSOASE

METASTAZE OSOASE

METASTAZE OSOASE

METASTAZE OSOASE

TUMORI DE PĂRŢI MOI




PLAN CURS




IMAGINEA RADIOLOGICĂNORMALĂ A SCHELETULUI

Structura ţesutului osos Tipurile de ţesut osos Aspecte radiologice normale ale

oaselor:– după tipul anatomic– după vârsta pacientului




STRUCTURAŢESUTULUI OSOS

Ţesutul osos ţesut conjunctiv dur Matrice proteică Săruri minerale Celule

– Osteoblaste– Osteoclaste– Osteocite

MATRICEA PROTEICĂ = OSTEOID Produsă de osteoblaste 90% fibre de colagen între care se află

substanţa fundamentală

SĂRURI MINERALE

fosfat tricalcic cristalizat sub formă dehidroxiapatită

CELULE

Osteoblaste – proliferare osoasă,dispuse în “fronturi de celule”

Osteocite – osteoblaste mature, rol desusţinere şi metabolic

Osteoclaste – resorbţia osoasă

Osul este un organism “viu” prinremanierea osoasă permanentă




TIPURI DE ŢESUT OSOS

Ţesut osos compact Ţesut osos spongios Ţesut osos embrionar Periost

ŢESUT OSOS COMPACT

Alcătuit din sisteme Havers (osteoane)

RADIOGRAFIEOS LUNG

Aspectul radiologic alţesutului osos compact– Opacitate în bandă

Contururi bine precizate,regulate

Structură omogenă, aceeaşiintensitate pe toată aria deproiecţie

ŢESUT OSOS SPONGIOS

Osul spongios este delimitat decorticală

În interior se formează o reţea prininterconectarea trabeculelor osoase

Trabeculele sunt continue cu suprafaţainternă a corticalei şi delimitează întreele spaţii ce sunt ocupate de măduvăhematogenă

ŢESUT OSOS SPONGIOS

Reţea de travee osoase cu dispoziţieaparent anarhică

Aspect radiologic– Reţea de opacităţi liniare

Bine conturate, regulate Intensitate mare, delimitând arii

radiotransparente– Traveele se dispun după liniile de forţă ce

acţionează la nivelul osului

ASPECT RADIOLOGICŢESUT OSOS SPONGIOS

ASPECT RADIOLOGICŢESUT OSOS SPONGIOS

ŢESUT OSOS EMBRIONAR

Ţesut osos lamelar fibros Corespunde scheletului embrionar Aspect radiologic

– Reţea fină de opacităţi liniare deintensitate mai redusă şi mai rare

– Poate fi întâlnit la adult în perioada deformare a calusului

PERIOST

structură conjunctivă care înconjurăosul

NU SE VIZUALIZEAZĂ RADIOGRAFICLA ADULT ÎN CONDIŢII NORMALE

Aspect radiologic normal la copil– opacitate liniară fină, regulată– dublează conturul osos diafizar




CLASIFICAREA OASELORDUPĂ DIMENSIUNI Oase lungi Oase plate Oase scurte Oase pneumatice

OASE LUNGI

Două epifize Două metafize Diafiză Ţesut osos compact

– Corticală + Compactă

Ţesut osos spongios

OASE PLATE

Două straturi subţiri de ţesut ososcompact (corticala)

Ţesut osos spongios în interior

OASE SCURTE

Sunt învelite de un strat subţire deţesut osos compact (corticala)

Prezintă în interior un nucleu de ţesutosos spongios




OASELE LUNGI– Nuclei de osificare primară – diafiza– Nuclei de osificare secundară – epifize şi

apofize– Creştere în lungime cartilajul de

creştere– bandă transparentă opacităţi liniare

– Creşterea în grosime periostul

OASELE PLATE– Osificare de membrană

OASELE SCURTE– Nuclei de osificare

OASELE COPILULUI

1. Cartilaj articular2. Epifiză3. Metafiză4. Canal medular5. Os compact6. Periost7. Cartilaj de conjugare8. Diafiză

PLAN CURS




TEHNICI DE EXPLORARE

Radiografia Tomografia plană Artrografia Tomografia computerizată IRM Ecografia

RADIOGRAFIA

Studiul suprafeţelorarticulare

Studiul spaţiuluiarticular

CLASIFICARE ARTICULAŢIILOR

SINARTROZE – fixe– SINCONDROZE– SINOSTOZE

AMFIARTROZE – cu grad redus demobilitate

DIARTROZE – mobile

SINARTROZE

AMFIARTROZE

STRUCTURA DIARTROZEI

Capete articulare Structuri

fibroconjunctive:– Capsulă articulară– Mijloace de

sustentaţie– Sinovială

DIARTROZĂ - RADIOGRAFIE

DIARTROZĂ - IRM

Atlas of Human Anatomy – F.H. Netter

Hospital for Special Surgery – Teaching File Case – February 2004

ULTRASONOGRAFIA

FACTORI RESPONSABILI DEREMANIEREA OSOASĂ

STRUCTURAŢESUTULUI OSOS

Ţesutul osos ţesut conjunctiv dur Matrice proteică Săruri minerale Celule

– Osteoblaste– Osteoclaste– Osteocite

REMANIEREA OSOASĂ

REMANIERE CONTINUĂ PRIN:– RESORBŢIE FIZIOLOGICĂ -

OSTEOCLAZIE– RECONSTRUCŢIE FIZIOLOGICĂ -

OSTEOBLASTOZĂ

REMANIEREA OSOASĂ

OSTEOBLASTELE– fronturi periferice de celule

OSTEOCLASTELE– celule mobile, fagocitoză

ACTIVITATEA ESTE POTENŢATĂ DE SOLICITĂRILELA CARE ESTE SUPUS OSUL

Remanierea face faţă necesităţilor de calciu aleorganismului

Bibliografie: - Osteoporosis and bone physiology - Site maintained by Susan Ott, MD

Remodel.swfOpg.swf

FACTORI RESPONSABILIDE REMANIEREA OSOASĂ

FACTORI GENERALI FACTORI LOCALI

1. ENDOCRINI2. VITAMINICI3. METABOLICI

1. VASCULARI2. MECANICI

MODIFICĂRI

RADIOLOGICE

ELEMENTARE

MODIFICĂRI RADIOLOGICEELEMENTARE OSOASE

1. Modificări de părţi moi2. Modificări de poziţie3. Modificări de dimensiune4. Modificări de formă5. Modificări de contur6. Modificări de structură



MODIFICĂRIDE PĂRŢI MOI

CALCIFICĂRI DENSIFICĂRI DEPLASĂRI MODIFICĂRI DE DIMENSIUNI

– CREŞTERI– REDUCERI

MODIFICĂRI DEPĂRŢI MOI

DE DIMENSIUNE DE CONTUR DE STRUCTURĂ DEPLASĂRI

MODIFICĂRI DEPĂRŢI MOI



2. MODIFICĂRIDE POZIŢIE

– TRAUMATISME– MODIFICĂRI DE FORMĂ (SCOLIOSTOZE)– DIMENSIUNI (DISPLAZII)

DEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXE ROTAŢII INTERNE / EXTERNE

MODIFICĂRI DEPOZIŢIE



Fractură cominutivă la nivelul colului femural stâng la o pacientă cu osteoporozăimportantă – modificări de poziţie ale femuruluiLa aproximativ 6 luni – reducerea fracturii şi osteosinteză prin placă cu şurub



MODIFICĂRI DEDIMENSIUNE

APLAZIA HIPOPLAZIA HIPERPLAZIA DISPLAZIA



MODIFICĂRI DEFORMĂ

1. HIPEROSTOZĂ

2. EXOSTOZĂ

3. OEDOSTOZĂ

4. SCOLIOSTOZĂ


1. HIPEROSTOZĂ

2. EXOSTOZĂ

3. OEDOSTOZĂ

4. SCOLIOSTOZĂ

HIPEROSTOZA

ÎNGROŞARE SEGMENTARĂ SAUTOTALĂ A UNEI PIESE SCHELETICE

DETERMINĂ MODIFICAREA FORMEIOSULUI

+/- MODIFICĂRI DE DIMENSIUNI

MODIFICĂRI DE FORMĂHIPEROSTOZĂ

MODIFICĂRI DE FORMĂHIPEROSTOZĂ


1. HIPEROSTOZĂ

2. EXOSTOZĂ

3. OEDOSTOZĂ

4. SCOLIOSTOZĂ

EXOSTOZA

producţiune osoasă cu aceleaşielemente morfologice cu osul normal

se află în continuarea structurilorosului

+/- modificări de părţi moi

MODIFICĂRI DE FORMĂEXOSTOZĂ


1. HIPEROSTOZĂ

2. EXOSTOZĂ

3. OEDOSTOZĂ

4. SCOLIOSTOZĂ

OEDOSTOZĂ

deformarea osului prin împingereacompactei sau corticalei de către omodificare de structură

“OS SUFLAT” creştere în diametrul transversal a

osului +/- modificări de părţi moi

MODIFICĂRI DE FORMĂOEDOSTOZĂ


1. HIPEROSTOZĂ

2. EXOSTOZĂ

3. OEDOSTOZĂ

4. SCOLIOSTOZĂ

SCOLIOSTOZĂ

ÎNCURBAREA OSULUI DATORATĂUNEI MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ

DETERMINĂ MODIFICARE DE AX

MODIFICĂRI DE FORMĂSCOLIOSTOZĂ



MODIFICĂRI DE CONTUR

– TRAUMATISME– MODIFICĂRI DE FORMĂ– MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ

ÎNTRERUPERI DEDUBLĂRI NEREGULARITĂŢI






MODIFICĂRI DESTRUCTURĂ

Modificări de tip distructiv– prin exagerarea resorbţiei

Modificări de tip constructiv– prin exagerarea osteogenezei

MODIFICĂRI DE STRUCTURĂDISTRUCTIVE

1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ

2. OSTEOLIZĂ

3. ATROFIE PRIN PRESIUNE

4. OSTEONECROZĂ

MECANISMEMODIFICĂRI DISTRUCTIVE

HALISTEREZA– migrarea ionilor de Ca - DEMINERALIZARE

OSTEOCLAZIA– alterarea matricei osoase - OSTEOLIZA

RESORBŢIA PERIOSTEOCITARĂ AOSTEOCITULUI– acţiune directă asupra matricei proteice



2. OSTEOLIZĂ


4. OSTEONECROZĂ

DEMINERALIZAREOSTEOPOROZĂ

DEMINERALIZARE– MASĂ OSOASĂ JOASĂ – DEFICIT DE

SĂRURI MINERALE

OSTEOPOROZĂ– MASĂ OSOASĂ JOASĂ + ALTERAREA

MICROARHITECTURII ŢESUTULUI OSOS

DEMINERALIZAREFACTORI GENERALI

ALTERAREA METABOLISMULUI Ca– factori digestivi

deficit de aport / absorbţie

– factori renali pierderi exagerate

– factori endocrini hiperfuncţie paratiroidiană disfuncţii estrogenice

DEMINERALIZAREFACTORI LOCALI

VASCULARI– acidoză migrarea ionilor de Ca

MECANICI– imobilizarea prelungită

ALTERAREA FIBRELOR DE COLAGEN– vârstă, avitaminoze


ASPECT RADIOLOGIC– LOCALIZATĂ – MONOSTICĂ (“CIRCUMSCRISĂ”)– GENERALIZATĂ - POLIOSTICĂ– OS COMPACT

REDUCEREA INTENSITĂŢII OPACITĂŢII OSOASE ASPECT DE OS STRIAT

– OS SPONGIOS TRAVEE MAI SUBŢIRI ŞTERGEREA TRAVEELOR AREOLE MAI MARI



OSTEOPOROZĂ



2. OSTEOLIZĂ


4. OSTEONECROZĂ

OSTEOLIZĂ

DISTRUCŢIA COMPONENTEIMINERALE ŞI ORGANICE

OSTEOCLAZIE EXACERBATĂ,INSULARĂ

OSTEOLIZĂ

SUBSTRAT PATOGEN– PROCESE INFLAMATORII– PROCESE TOXICE– HEMORAGII– PROLIFERĂRI MALIGNE– SUPRASOLICITĂRI MECANICE

OSTEOLIZĂMECANISM FIZIOPATOLOGIC

• demineralizare rapidă• alterarea fibrelor de colagen

fagocitoză osteoclastică apariţia ţesutului de granulaţie

OSTEOLIZĂ

ASPECT RADIOLOGIC– ZONE DE RESORBŢIE OSOASĂ– DE DIMENSIUNI VARIABILE, LIPSITE DE

STRUCTURĂ NORMALĂ– CONTUR– LOCALIZARE

PERIFERIC CARIE / EROZIUNE CENTRAL GEODE / LACUNE

OSTEOLIZĂ

Bibliografie: - European Radiology

OSTEOLIZĂ

OSTEOLIZĂ

OSTEOLIZĂ



2. OSTEOLIZĂ


4. OSTEONECROZĂ

ATROFIE PRIN PRESIUNE

PRESIUNEA EXERCITATĂ ASUPRASTRUCTURII OSOASE DEMINERALIZARE DEFORMAREPLASTICĂ

LA PERIFERIE PREZINTĂOSTEOGENEZĂ REPARATORIE


ASPECT RADIOLOGIC– OS SCOLIOSTOTIC– COMPACTE INEGALE– +/- TRAIECTE DE FRACTURĂ




2. OSTEOLIZĂ


4. OSTEONECROZĂ

OSTEONECROZĂ

STOP VASCULAR EDEM OSTEOCLAZIE

TERITORIUL DIRECT AFECTAT SECHESTRU

OSTEONECROZĂ– SEPTICĂ– ASEPTICĂ

OSTEONECROZĂ

ASPECT RADIOLOGIC– TERITORIU DE LIZĂ– DEMINERALIZARE CIRCUMSCRISĂ– SECHESTRU OSOS ÎN INTERIOR

OSTEONECROZĂ

MODIFICĂRI DE STRUCTURĂCONSTRUCTIVE

1. OSTEOSCLEROZĂ

2. PERIOSTOZĂ

3. OSIFICĂRI HETEROTOPE


1. OSTEOSCLEROZĂ

2. PERIOSTOZĂ


OSTEOSCLEROZĂ(OSTEOCONDENSARE)

HIPERPRODUCŢIE DE ŢESUT OSOS ŢESUT OSOS COMPACT

– ÎNLOCUIREA CANALELOR HAVERS

ŢESUT OSOS SPONGIOS– ÎNLOCUIREA SPAŢIILOR CONJUNCTIVE

ŞI MEDULARE CU ŢESUT OSOS

OSTEOSCLEROZĂFIZIOPATOLOGIE

tulburări de circulaţie locală EDEM

– METAPLAZIE matrice osificabilă(fibre de colagen nemodificate)

– STAZĂ LIMFATICĂ aport crescut de Ca

OSTEOSCLEROZĂ

ASPECT RADIOLOGIC– SPONGIOSCLEROZĂ – ţesut osos spongios

ÎNGROŞAREA TRAVEELOR APARIŢIA DE NOI TRAVEE REDUCEREA AREOLELOR

– ENDOSTOZĂ – ţesut osos compact ÎNGROŞAREA COMPACTEI / CORTICALEI REDUCEREA CANALULUI MEDULAR

OSTEOSCLEROZĂ


1. OSTEOSCLEROZĂ

2. PERIOSTOZĂ


PERIOSTOZĂFIZIOPATOLOGIE

tulburări de circulaţie locală EDEM

– METAPLAZIE PERIOSTALĂ ţesut osificabil

– STAZĂ LIMFATICĂ aport crescut de Ca

PERIOSTOZĂ

PERIOSTOZĂ LINIARĂ PERIOSTOZĂ LAMELARĂ PERIOSTOZĂ SPICULARĂ PINTENI PERIOSTOTICI

REACŢIE PERIOSTALĂ

Bibliografie: - European Radiology

PERIOSTOZĂ

PERIOSTOZĂ


1. OSTEOSCLEROZĂ

2. PERIOSTOZĂ


OSIFICĂRI HETEROTOPE

FORMARE DE ŢESUT OSOS ÎN TERITORIIEXTRAOSOASE– OSTEOFIT

structură osoasă triunghiulară cu baza pe corpulvertebral

– SINDESMOFIT face legătura între două sau mai multe corpuri

vertebrale fără continuitate cu structura osoasă avertebrei

MODIFICĂRI RADIOLOGICEELEMENTARE ARTICULARE

DE SUPRAFEŢE OSOASE DE SPAŢIU ARTICULAR

– DE ÎNĂLŢIME– DE FORMĂ– DE TRANSPARENŢĂ

MODIFICĂRI RADIOLOGICEELEMENTARE ARTICULARE

I. MODIFICĂRI RADIOLOGICEELEMENTARE OSOASE


1. MODIFICĂRIDE PĂRŢI MOI

CALCIFICĂRI DENSIFICĂRI ÎMPINGERI MODIFICĂRI DE DIMENSIUNI

– CREŞTERI– REDUCERI

2. MODIFICĂRIDE POZIŢIE

DEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXE

ROTAŢII INTERNE / EXTERNE

3. MODIFICĂRI DEDIMENSIUNE

APLAZIA HIPOPLAZIA HIPERPLAZIA DISPLAZIA

4. MODIFICĂRI DEFORMĂ

1. HIPEROSTOZĂ

2. EXOSTOZĂ

3. OEDOSTOZĂ

4. SCOLIOSTOZĂ

5. MODIFICĂRIDE CONTUR

ÎNTRERUPERI DEDUBLĂRI NEREGULARITĂŢI

6.A. MODIFICĂRI DESTRUCTURĂ - DISTRUCTIVE


2. OSTEOLIZĂ


4. OSTEONECROZĂ

6.B. MODIFICĂRI DESTRUCTURĂ - CONSTRUCTIVE

1. OSTEOSCLEROZĂ

2. PERIOSTOZĂ


II. MODIFICĂRI RADIOLOGICEELEMENTARE ARTICULARE

DE SUPRAFEŢE OSOASE DE SPAŢIU ARTICULAR

– DE ÎNĂLŢIME– DE FORMĂ– DE TRANSPARENŢĂ

PLAN CURS

1. LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTAREOSOASE ŞI ARTICULARE

2. SINDROAME ÎN PATOLOGIAOSTEO-ARTICULARĂ

Documents

IMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR - Seria 7 · REMANIEREA OSOASĂ OSTEOBLASTELE – fronturi periferice de celule OSTEOCLASTELE – celule mobile, fagocitoză ACTIVITATEA ESTE