IMMUNOTERÀPIA,ORAL,AMB,ALIMENTS,

Dra.,Ana,María,Plaza,

Introducció,

•  Concepte,d’alClèrgia,a,aliments:,o  Reacció,adversa,a,proteïna,alimentària,mediada,

per,mecanisme,immunològic.,o  Per,ingesta,,contacte,o,inhalació.,

•  Incidència,o  Augment,en,úlPmes,,

dècades.,,o  AlClergològica,1995:,

,6%,V,2005:,14.5%,(nens),

Immunoteràpia,oral,amb,aliment,

•  Tractament,innovador,(a,Espanya,s’ha,iniciat,durant,l’úlPma,dècada).,

•  Poca,evidència,cien^fica.,– Primeres,publicacions,de,casos,aïllats,a,finals,dels,anys,80,i,dècada,del,90.,

•  Necessitat,d’efectuarVlo,en,centres,amb,totes,les,mesures,de,reanimació,– Existència,de,UCI,pediàtrica,al,centre,on,s’efectua,el,tractament.,

ILL##

AL#LÈRGIA(A(PEIXOS(I(MARISCS

# # #Dra.#M.#LLuch#

CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*LLuch#

PREVALENÇA(DE(L’AL#LÈRGIA(ALIMENTÀRIA

•  Els aliments més freqüentment implicats en la infància són la llet i l'ou, iniciant-se abans dels dos anys, sent el peix l'aliment que roman més al llarg dels anys.

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*LLuch#

AL#LÈRGIA(A(PEIXOS((generalitats)

!  En general, s’inicia a la infància.

!  Acostuma a romandre tota la vida.

!  L’al·lèrgia al peix pot desencadenar-se tant per ingestió com per contacte i inhalació.

!  Les proteïnes dels peixos es classifiquen en 4 grups: proteïnes sarcoplasmàtiques, contràctils, del teixit connectiu i proteïnes sèriques.

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*LLuch#

AL#LÈRGIA(A(PEIXOS((generalitats)

! Dins del grup de les proteïnes sarcoplasmàtiques hi trobem les PARVALBÚMINES, específiques de peixos i amfibis, tenen la propietat de fixar calci i són altament al·lergèniques, sent els al·lèrgens majoritaris del peix.

AL·LÈRGENS DEL PEIX IMPLICATS EN FENÒMENS DE REACTIVITAT CREUADA

Al2lèrgen% Homologia%i/o%reacMvitat%creuada%

Bacallà# rGad#c#1# Parvalbúmina#

Carpa# rCyp#c#1# Parvalbúmina#

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*LLuch#

AL#LÈRGIA(A(MARISCS((generalitats)

•  L'al·lèrgia al marisc és més típica de l'adult i de nens grans.

•  Quan s'inicia en la infància sol romandre durant tota la vida.

•  La gamba és el crustaci més estudiat, el primer en què es va descriure el seu al·lèrgen principal, una proteïna termoestable , del grup de les tropomiosines (20% de les proteïnes solubles de la gamba).

•  Més del 85% dels pacients al·lèrgics a la gamba estan sensibilitzats a la tropomiosina , la resposta IgE davant d'aquest al·lergogen ( Pen a 1 ) suposa el 80% de la resposta IgE davant l'extracte complet de gamba .

AL·LÈRGENS DEL PEIX IMPLICATS EN FENÒMENS DE REACTIVITAT CREUADA

Al2lèrgen% Homología%i/o%

reacMvitat%creuada%

LlagosD## nPen#m#1# Tropomiosina:#àcars,#marisc,#paràsits,#insectes.#

Gambeta# rPen#a#1# Tropomiosina:#àcars,#marisc,#paràsits,#insectes#

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*LLuch#

CONCLUSIONS

!  L'aparició# en# el# nostre# medi# de# nous# peixos,# no# autòctons,# a# causa# de# la# situació#econòmica,#ha#alertar#sobre#l'aparició#de#nous#alMlèrgens#a#estudiar.##

!  Ara#per#ara#hem#d’aconsellar#als#pacients#l'exclusió#de#la#ingesta#de#peix#i#marisc,#sempre#i#quan# no# s'hagi# realitzat# test# de# tolerància# oral,# a# causa# de# la# freqüència# de# reacUvitat#creuada,#principalment#entre#els#peixos.##

!  El#peix#es#pot#trobar#en#molts#aliments,#també#en#fàrmacs#i#cosmèUcs.#

#

SÍNDROME)TLP)

Dr.)Pedemonte)

LTPs)

•  Les)LTPS)són)proteïnes)de)defensa)àmpliament)esteses)en)el)regne)vegetal)en)els)països)mediterranis.)Aquesta)capacitat)de)defensa)consisteix)a)ajudar)les)plantes)a)adaptarFse)a)situacions)d'estrès)(fred,)salinitat))i)evitar)l'acció)perjudicial)de)bacteris)i)fongs.)Per)aquest)moMu)es)localitzen)sobretot)a)les)capes)més)externes)dels)vegetals)(pell,)closca,)fulles);)això)explica)el)perquè,)en)el)cas)de)les)fruites,)la)pell)és)més)alRlergènica)que)la)polpa.)

LTPs)

•  Es)troben)àmpliament)distribuïdes)en)diferents)aliments,)tant)frescos)(rosàcies,)espàrrecs,)llavors))com)processats)(vi,)cervesa))i)s'han)descrit)alRlèrgens)de)la)família)LTPS)a)pòlRlens)(parietària,)olivera,)artemisia)i)plàtan)d'ombra).))

•  L'aparició)tardana)de)la)sensibilització)a)fruites)en)comparació)a)la)resta)d'aliments,)suggereix)que)una)sensibilització)prèvia)per)via)inhalatòria)a)les)LTPS)de)pòlRlens)podria)ser)un)factor)de)risc)de)la)sensibilització)alimentària.)

Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!ILL!!

PAUTA%CLUSTER%EN%LA%IMMUNOTERÀPIA%A%ÀCARS

! ! !Dra.!P.!Mar4nez!

CURS%D’ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL3LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL3LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8<5<2015)%

Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!

%DEFINICIÓ%DE%LA%IMMUNOTERÀPIA%

*Consisteix*en*l’administració*de*dosis*progresivament*creixents*d’una*vacuna*

amb*al?lèrgens*enfront*als*que*el*pacient*és*al?lèrgic,*fins*arribar*a*la*

dosis*eficaç*que*controli*els*símptomes*

Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!

%Efectes%induits%per%la%immunoteràpia%

Desaparició!o!marcada!atenuació!dels!símptomes!al@lèrgics!

Control!de!la!progressió!natural!de!la!malalCa!al@lèrgica:!

• Aparició!d’asma!bronquial!en!mens!amb!riniCs!al@lèrgica!• Aparició!de!noves!al@lèrgia!

Resposta!a!curt!termini!(menys!símptomes,!menys!necesitat!de!medicaments!paliaCvus)!

Resposta!a!llatg!termini!(persistència!del!benefici!durant!anys!després!de!la!seva!finalització;!en!alguns!casos!de!per!vida)!

Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!

%TIPUS%PAUTA%DE%INICIACIÓ Segons!el!temps!que!es!trigui!en!assolir!dosis!de!

manteniment!!

• Convencional:!3T4!mesos!!• Agrupada!o!cluster:!2T4!setmanes!• Ràpida!o!rush:!1T3!dies!

Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!

%Pautes%agrupades%o%cluster •  Preferides!en!Unitats!de!Immunoteràpia!

•  Agrupen!2!o!més!dosis!a!intervals!de!30!min!en!cada!dia!de!tractament!

•  Intervals!setmanals!

•  S’assoleix!mantenimient!en!2T4!visites!

•  Eficaç!y!Segura!

ILL#

#

Nous%tractaments%en%al.lèrgia%alimentària

# # #Dra.#L.#Farrarons#

CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*L.*Farrarons#

Omalizumab

•  Omalizumab#és#un#an<còs#monoclonal#humanitzat#

ob<ngut# mitjançant# la# tecnologia# de# l’ADN#

recombinant# dirigit# contra# la# IgE# (an<HIgE)# per#

inhibir# la# resposta# del# sistema# immunològic##

davant#l’exposició#a#l’alNlèrgen. • Omalizumab#es#dirigeix#��contra#el#lloc#d'unió#de#IgE#

pel#seu#receptor#Fc#d'alta#afinitat.#Evita#que#la#IgE#

sèrica#lliure#s'adhereixi#als#mastòcits#i#altres#

cèlNlules#efectores#i#evita#els#canvis#inflamatoris#IgE#

mediats.#

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*L.*Farrarons#

Indicacions%(I)

• Omalizumab# està# indicat# en# adults,# adolescents# i#

nens#(de#6#a#<12#anys).##

#

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*L.*Farrarons#

Omalizumab%en%ús%compassiu(I).%%Possibles%aplicacions%

• AlNlèrgia#alimentària#greu#

• Derma<<s#atòpica#severa#refractària#

• Poliposis#nasal#•  Etc#

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*L.*Farrarons#

Població%diana%en%al.lèrgia%alimentària

•  Pacients# amb# reaccions# greus# amb# traces# o#

contactes# mínims# la# ITO# o# desensibilització# de# la#

qual#resulta#di^cil#o#de#molt#alt#risc#

#

• Pacients# amb# ingestes# accidentals# "freqüents"# i#

greus.#

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*L.*Farrarons#

Conclusions

#

•  Omalizumab# pot# ajudar# al# procés# de# desensibilització#

en# pacients# d’alt# risc# o# en# desensibilitzacions#

complicades#com#coadjuvant.#