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Société Homéopathique de Soin de Support en Oncologie. Tous droits réservés Jean-Lionel Bagot
et la Shisso présentent
Immunothérapie en oncologie
Médecin coordinateur du département de médecine intégrative du Groupe Hospitalier Saint Vincent (Strasbourg)
Nouveau paradigme thérapeutiquenouveaux effets secondaires
Dr Jean-Lionel BAGOT Dr Jean Philippe WAGNER
Société Homéopathique de Soin de Support en Oncologie. Tous droits réservés Jean-Lionel Bagot
Liens d’intérêt
interventions ponctuelles (rapports d’expertise, activités de conseil, conférences et actions de formation) BOIRON SA
interventions ponctuelles (rapports d’expertise) WELEDA SA
interventions ponctuelles (rapports d’expertise) ROCAL (LEHNING SA)
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Immunothérapie
« Désormais le cancer n’est plus uniquement vu comme une maladie des gènes, mais aussi
comme une maladie de l’organisme, de
l’environnement de la tumeur et du système
immunitaire. »
Sebastian Amigorena, directeur du Centre d’Immunothérapie des cancers de l’Institut Curie
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Quelles indications pour l’immunothérapie en 2019 ?
● le mélanome métastatique● les cancers métastatiques du
○poumon○Rein○Vessie○ORL
● les lymphomes de Hodgkin récidivants
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Essais en cours…
● cancer du cerveau (glioblastome)
● cancer du sein triple négatif métastatique
● A terme, tous les cancers devraient pouvoir bénéficier potentiellement de cette thérapeutique
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Jean-Lionel
Bagot
Comment ça marche ?
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CD 28CTR
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CTRCD 28
PD-1
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PD-1PDL-1
CTRCMH
peptide
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nivolumab
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Pourquoi tous les malades ne répondent-ils pas à ce traitement ?
● Taux de réponse : 10% à 40% ● Cela dépend :
○du type de cancer ○de la tumeur elle-même ○du système immunitaire○du microbiote intestinal
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Pourquoi certains patients font plus de réactions auto-immunes que d’autres ?
?
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Quelle est la durée nécessaire du traitement d’immunothérapie ?
● 1 à 2 ans ou jusqu’à l’apparition d’une récidive ou d’une toxicité trop importante.
● une fois arrêtée, l’immunothérapie continue d’agir pendant plusieurs mois, grâce aux lymphocytes T mémoire.
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Est-ce que des combinaisons thérapeutiques sont possibles ?
● L’association avec la radiothérapie est possible
● L’association avec des thérapies ciblées (anti-BRAF, anti-MEK) donne également d’excellents résultats dans le mélanome métastatique
● L’association chimiothérapie semble prometteuse (la lyse tumorale favorise la réaction immunitaire)
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A quel prix ?
●coût par patient, entre 60 000 à 100 000€ par an
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Quels effets secondaires ?
● Excellente tolérance immédiate
● Ce sont des AC monoclonaux 🡺 rares risques d’allergie, de fatigue et de prurit
● Cinq à 15 semaines après le début du traitement risque de manifestations auto-immunes
🡺 prescription de corticoïdes
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Réaction auto-immune = réaction égotrophique de Dysprosium metallicum
● Le système immunitaire fait tout pour augmenter et prouver sa capacité, d’agir et de réussir
🡺 Dysprosium metallicum en haute dilution, pour calmer et équilibrer la réaction exagérée des lymphocytes T cytotoxiques
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Quelles sont les réactions auto-immunes possibles ?
●Cutanées : les plus précoces. Prurit, éruptions cutanées, desquamation, vitiligo
●Digestives : diarrhées, des douleurs abdominales, sang ou mucus dans les selles (colites pseudo-membraneuses auto-immune). Hépatite auto-immune.
● Endocriniennes : hypothyroïdie auto-immune. Hypophysite, pancréatite ou surrénalite
●Pulmonaires : toux sèche et un essoufflement (pneumopathie immuno-allergique).
●Rénales : les plus tardifs●Cardiaques, articulaires● ophtalmiques et neurologiques plus rares
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Effets secondaires
tardifs de l’ipilimumab
Jean-Lionel
Bagot
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PD-1 / PD-L1 > Nivolumab, Pembrolizumab
Effets secondaires de grade 3 et 4 : 12%
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Conduite à tenir en cas d’effets secondaire
● Dans tous les cas, prévenir rapidement l’oncologue● Le traitement homéopathique ne peut s’envisager que dans les effets
secondaires de grade 1
● Si grade 2 : suspension provisoire de l’immunothérapie et corticothérapie brève à 1 à 2 mg/kg de prednisone
● Si grade 3 ou 4 : arrêt définitif de l’immunothérapie et corticothérapie de 1 à 4 mg/kg avec une décroissance progressive
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Quels objectifs pour l’homéopathie ?
● soutenir la réponse immunitaire
● éviter le passage vers l’auto-immunité
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Silicea
● Excellent immuno-modulateur● Médicament idéal pour « encadrer »
l’activité de l’immunothérapie. ● Stimule l’immunité tout en limitant le
risque de passage vers l’auto-immunité.
🡺 Silicea 9 CH une dose par semaine ou 3 granules tous les deux jours, dès le début de l’immunothérapie
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Le médicament constitutionnel du patient (simillimum)
● le simillimum du patient s’il est connu peut être également envisagé
● +/- le biothérapique de son mode réactionnel chronique (diathèse)
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Dysprosium metallicum
● Métal de la série des Lanthanides de la douzième colonne comme Cadmium et Mercurius
● D’après Jan Scholten, la douzième colonne correspond au stade de la surenchère, de la réaction exagérée, de la défense et de l’attaque
● Le mot clé de Dysprosium est le « combat »
● il se bat pour sa propre autonomie
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Dysprosium metallicum
(d’après Jan Scholtès)
● Peur d’être attaqué dans son indépendance ● Se bat pour conserver sa liberté ● Fait des rêves de bagarres, soit à mains nues,
soit au couteau jusqu’à ce que le sang coule, jusqu’à tuer
● Se bat pour être lui-même, pour son respect● Aversion pour les gens qui abusent de sa
faiblesse
● Il veut avoir tout sous son contrôle
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Similitude entre les Lymphocytes T et
Dysprosium metallicum
Ces lymphocytes T réalisent une fois les check-points ouverts à quel point ils ont été bernés et à quel point il va falloir maintenant se battre, « à mains nus » pour reconquérir son « indépendance » et « contrôler » la situation
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Protocole Dysprosium met.
●Dysprosium metallicum 9 CH, 3 granules 3 fois par semaine pour équilibrer le système immunitaire et prévenir les risques d’auto-immunité dès le début de l’immunothérapie
●Dysprosium metallicum 30 CH 3 granules par jour en cas de réaction auto-immune avérée
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Proposition de protocole type d’accompagnement de l’immunothérapie
Dès le début de la prise d’immunothérapie :
Silicea 9 CH ○ 3 granules lundi mercredi et vendredi
Dysprosium metallicum 9 CH ○ 3 granules mardi jeudi et samedi
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En cas d’effets secondaires
● Prévenir l’oncologue référent
● Associer à la prise en charge conventionnelle
➢ Dysprosium metallicum 30 CH 3 granules par jour si auto-immunité+/ - le médicament homéopathique selon le principe de similitude :
Arsenicum album, Arsenicum iodatum, Mercurius solubilis, Hepar sulfur, Nux vomica, Calcarea carbonica, Phosphorus, Lachesis…
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Mélanome métastatique cérébral traité par nivolumab
● Patient né en 1951● Mélanome SSM ulcéré,
Breslow 4,1 mm BRAF -, CKIT -, NRAS –
● Multiples métastases cérébrales traitées par radiothérapie en avril 2018 (3 x 11 Gy)
● Blanchiment des phanères
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Mélanome métastatique cérébral traité par nivolumab
● IRM cérébral d’oct 2018 : disparition ou stabilité des lésions cérébrales avec prise de contraste périphérique
Nivolumab assez bien toléré● vitiligo● Fatigue● douleurs lombaires● xérostomie avec soif● salive cotonneuse et
collante
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Jean-Lionel
Bagot
Répertorisation sur PCKENT 2,2
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Merci de votre attention…
Dr Jean-Lionel Bagot
Jean-Lionel
Bagot