Upload
valery-ridde
View
242
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Impact des mutuelles de santé dans le Nord-Bénin. Étude qualitative et quantitative. Voir
Citation preview
Impact des mutuelles de santé dans le Nord-Bénin.
Le pouvoir de dire « Non !», ou le pouvoir d’agir des adhérents
V. Ridde, S. Haddad, M. Yacoubou, I. Yacoubou
Programme de recherche
Politiques publiques et lutte contre l’exclusion en Afrique de l’Ouest - Phase III
État des connaissances
• Données probantes :
• Relation entre agents de santé et utilisateurs de services en Afrique
• Corruption dans le système de santé au Bénin
• Hypothèses/théorie d’intervention :
• Prise de conscience des membres de leur pouvoir d’agir pour une meilleure qualité de services
•Accueil, soins reçus, corruption
• Etre membre permet d’accroître son pouvoir de négociation avec les agents de santé
2
1- Agir sur les coûts
A – Les perceptions
B - Les faits
3
Coûts des soins pour les personnes hospitalisées (perceptions)
Pour un adhérent, il en coûte moins cher à un non adhérent?
Pour un non adhérent, il en coûte moins cher à un adhérent?
5
Négociation et prise en charge différente
• « Nous n’avons pas confiance aux agents de santé car lorsqu’un mutualiste va à l’hôpital, c’est un soin différent qu’on lui administre ».
• sur-prescription : « les frais sont plus élevés chez le malade appartenant à la mutuelle que chez l’autre »
• Paiement informel : « Les agents de santé aiment beaucoup plus les non mutualistes parce que ceux là payent en espèce contrairement aux mutualistes qu’ils ne peuvent pas taxer »
• utiliser des médicaments différents de ceux remboursés : « ils conservent celui que vous avez acheté pour le revendre »
• Meilleur diagnostic ou facture plus importante ? « tu n’hésites pas à travailler, même lancer le bilan », dit une infirmière
• Négociation= « on a constaté que depuis que nos responsables ont commencé à travailler avec eux, que ces pratiques ne surviennent plus, nous arrivons à contrôler ce qu’ils font. »
Patients hospitalisés: Écarts entre paiements déclarés et montants enregistrés à l’hôpital
6
Paiement déclaré moyen
Montant enregistré
moyen
Écart moyen (registre –
déclaration)
Différence d’écarts
Adhérents – Non Adhérents
Papane
Adhérent 8 997 7 846 -1 151-2 056
Non-adhérent 25 230 22 330 -3 207
Ouessé
Adhérent 5 245 5 083 -162-9 989
Non-adhérent 19 383 9 650 -10 151
Ensemble
Adhérent 7 310 6 604 -706-5 610
Non-adhérent 22 577 16 709 -6 317
2-Agir sur la qualité de l’accueil
7
Accueil des personnes hospitalisées (perceptions)
Pour un adhérent, un non adhérent est-il mieux accueilli?
Pour un non adhérent, unadhérent est-il mieux accueilli?
Accueil des parturientes (perceptions)
Pour une adhérente, une non adhérente est-elle mieux accueillie?
Pour une non adhérente, uneadhérente est-elle mieux accueillie?
Des relations complexes
• Non membre = « si tu es mutualiste on te reçoit très bien dans le cas contraire on te gare d’abord comme un vélo ».
• Agents = « Quand ils viennent et qu’ils ont leurs cartes, ils sont pressés de vous faire savoir qu’ils ont des mutualistes. Ils vous bousculent pour que la facture soit revue. »
10
3-Agir sur la qualité des soins
11
Qualité des soins reçus - personnes hospitalisées (perceptions)
Pour un adhérent, un non adhérent est-il mieux soigné?
Pour un non adhérent, un adhérent est-il mieux soigné?
13
Expériences personnelles diverses
• Le statut de membre en général• Membres = « Les médecins, les infirmiers s’occupent
correctement de nous »• Infirmière = « je sais que tout le monde n’a pas un bon
comportement ».
• Éloignés socialement et physiquement• les agents « taquinent surtout les Peuls » • « c’est les Peuls que les agents de santé escroquent plus ». • Les agents « viennent nous voir pour dire depuis quand on a
associé les Peuls à la mutuelle ? »• «Les Fon et les Nagot qui sont au centre, maîtrisent mieux le
fonctionnent de la mutuelle, parce qu’ils frottent beaucoup avec les agents de Santé ».
En résumé : l’avantage d’être membre
14
L’avantage du statut selon les patients hospitalisés
Pour un adhérent, être un adhérent a été un avantage?
Pour un non adhérent, être unnon adhérent a été un avantage?
L’avantage du statut selon les parturientes
Pour une adhérente,être une adhérente a été un avantage?
Pour une non adhérente, être une non adhérente a été un avantage?
Capacité d’agir
• Capacité de se plaindre : par ex : numérotation des blouses à l’hôpital
• Effets sur les non membres : « Je sais que si je suis adhérent, je pourrai bénéficier des soins à l’hôpital et lorsque les agents de santé traînent à me soigner, je pourrai faire du bruit pour qu’elle le fasse ».
• Capacité d’interagir : « C’est la mutuelle qui nous a appris qu’on peut à tout moment nous renseigner à l’hôpital sur tout ce que nous n’avons pas compris »
17
Merci
18
Coûts des soins pour les parturientes (perceptions)
Pour une adhérente, il en coûte moins cher à une non adhérente?
Pour une non adhérente, il en coûte moins cher à une adhérente?
Qualité des soins reçus – parturientes (perceptions)
Pour une adhérente, une non adhérente est-elle mieux soignée?
Pour une non adhérente, une adhérente est-elle mieux soignée?