Upload
vudung
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
BORANG PERMOHONANJAWATAN PENYANDANG KURSI INSTITUSI RAJA-RAJA MELAYUUNIVERSITI TEKNOLOGI MARA (UiTM)
A. MAKLUMAT PEMOHON
NAMA PEMOHON : …………………………………………………………………………
NO. KAD PENGENALAN : ………………………………………………………………….
JAWATAN SEKARANG : …………………………………………………………………...
BIDANG : ……………………………………………………………………………………..
ALAMAT TEMPAT BERTUGAS : ……………………………………..............................
..………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………….
ALAMAT TEMPAT TINGGAL : ……………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
NO. TELEFON PEJABAT : ………………… NO. TELEFON BIMBIT : ……………….
N NO. FAKS : ………………………………… E-MEL : …………………………………...
1
GAMBAR
(Ukuran Pasport)
E. PERAKUAN PEMOHON:
Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberi adalah benar.
………………………………… Tarikh :…………………………………(Tandatangan pemohon)
Permohonan perlu dialamatkan dan dihantar kepada :
Institut Pemikiran dan Kepimpinan Melayu
Universiti Teknologi MARA
Blok C, Aras 4, Bangunan Akademik 2
40450 UiTM Shah Alam
SELANGOR.
UNTUK KEGUNAAN URUS SETIABorang diisi dengan lengkap : Ya (√) Tidak (√)
Curriculum Vitae dengan gambar : Ya (√) Tidak (√)
5