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CONVEGNO SCIENTIFICO
LA SOCIETÀ ITALIANA E LE GRANDI CRISI
ECONOMICHE 1929-2016
SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
25 NOVEMBRE 2016
Viviana Egidi | Sapienza Università di Roma
Elena Demuru | Istituto Nazionale per la
promozione della salute delle popolazioni
Migranti e per il contrasto delle malattie della
Povertà (INMP)
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
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Andamento economico, crisi e salute
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
• Un tema classico della ricerca da Durkheim in poi: la salute degli individui e delle popolazioni è strettamente legata al benessere economico, tanto a livello individuale che collettivo
• Un nuovo stimolo alla ricerca dalla recente crisi economica
• Molti studi sulle relazioni tra ciclo economico e salute in condizioni normali e in condizioni eccezionali (crisi)
• Macro e micro: due strategie di analisi con risultati contrastanti
3
Dagli studi macro: risultati sorprendenti e contraddittori
• “Effetto Thomas”: le crisi fanno bene alla salute? • una relazione prociclica tra andamento economico e
mortalità (Eyer 1977; Ruhm 2000; Tapia Granados 2005; 2008; 2012; Neumayer 2004; Toffolutti et al. 2014)
• La mortalità complessiva si ridurrebbe dello 0.5-0.6% per ogni aumento di 1 punto percentuale del tasso di disoccupazione (Ruhm 2000, Neumayer 2004, Ariizumi & Schirle 2012)
• Per la GD negli Stati Uniti si è stimata un aumento della speranza di vita di 0.2 anni per 1 punto percentuale di riduzione del PIL (Tapia Granados 2009)
• Cause di morte responsabili: cause violente (esclusi i suicidi), malattie del cuore, del fegato e dell’apparato respiratorio
• Fattori causali evocati: il sonno, l’attività fisica, una migliore alimentazione, stili di vita più salutari (Brochu et al. 2010, Dehejia & Lleras Muney 2004)
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
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Dagli studi macro: risultati sorprendenti e contraddittori
• Relazioni anticicliche tra andamento economico e
mortalità (Gerdthan & Johannesson 2003; Economou 2008)
• Nessuna relazione se non per i suicidi (Stuckler 2012, Baumach & Gulis 2014)
• Un forte effetto contesto: specifica situazione del paese e politiche di protezione sociale e sanitaria più o meno efficaci (Stuckler et al. 2009)
Limitazioni degli studi su dati aggregati • Ecological bias • Periodi di studio generalmente insufficienti per
valutare possibili effetti ritardati • Un peggioramento non implica necessariamente
un aumento dei rischi di morte o di cattiva salute • I metodi per valutare le relazioni con i normali
cicli economici sono altrettanto validi ad evidenziare l’impatto di una crisi ?
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
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Dagli studi su dati individuali indicazioni univoche
• Qualunque sia l’indicatore di salute (oggettivo o soggettivo; fisico o mentale) gli effetti avversi delle recessioni economiche si associano sempre a peggiori esiti di salute (Astell-Burt & Feng 2010; Kaplan 2012; Buffel et al. 2015)
• Le differenze sociali della salute tendono ad aumentare nei periodi di crisi (Marmot 2010) anche per effetto di comportamenti e scelte individuali direttamente o indirettamente influenti sulla salute (dieta, fumo, attività fisica) e legati alla condizione economica (Mackenbach 2006)
• Particolari rischi per la salute dalla povertà, soprattutto se persistente (Aue et al. 2016) e dalla precarietà del rapporto di lavoro, soprattutto se prolungata (Pirani & Salvini 2015)
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
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• Esiste una relazione tra andamento economico e mortalità ?
• La Grande Depressione (GD) e la Grande Recessione (GR) hanno comportato conseguenze sull’evoluzione della mortalità (complessiva, per età e per causa di morte) degli italiani ?
• Due approcci diversi per rispondere a queste domande
1) associazioni tra mortalità e alcuni indicatori del ciclo economico nei periodi di osservazione
2) modifica dei trend a seguito dell’avvio delle crisi
• Per la GR: valutazione dell’evoluzione di altri indicatori di salute e di alcuni differenziali (sociali, territoriali, per età)
Obiettivi
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
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Una straordinaria evoluzione
e(0) 30.2 85.0 e(0) 29.2 80.3
Fonte: E. Barbi
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Donne, 1872-2013 Uomini, 1872-2013
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Due periodi molto diversi in termini di rischi di morte
Fonte: E. Barbi
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Donne Uomini
1920 1940 1990 2013 1920 1940 1990 2013
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…e con diversi profili di mortalità per causa
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Profilo per causa di morte all’avvio della Grande Depressione. Valori standardizzati per età (%)
Al netto della struttura per età, Tumori e Malattie del sistema circolatorio provocavano meno del 30% dei decessi. Le malattie dell’apparato respiratorio il 20%
Profilo per causa di morte all’avvio della Grande Recessione. Valori standardizzati per età (%)
Al netto della struttura per età, Tumori e Malattie del sistema circolatorio provocano poco meno del 70% dei decessi. Le malattie dell’apparato respiratorio il 6%
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Uomini 2008
Donne 20080
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Donne 1929
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Scelta delle età, delle cause di morte e degli indicatori macroeconomici
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Età: Indicatori sintetici (speranza di vita e tasso standardizzato); 0; 1-14; 15-29; 30-54; 55-64; 65-74; 75 e +
6 Cause di morte: Malattie infettive;Tumori; Malattie del sistema circolatorio; Malattie dell’apparato respiratorio; Malattie dell’apparato digerente; Cause esterne (Suicidi per GD e GR e Accidenti del traffico per GR ); “Altre cause di morte”
Indicatori macroeconomici:
PIL pro-capite, prezzi costanti 2005 per GD e GR
Tasso di disoccupazione per GR
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Gli anni della Grande Depressione: le prime fasi della transizione sanitaria
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
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Anni’20-’30: nessuna relazione significativa con il ciclo economico
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
e(0) 46.6 59.0 44.9 56.2
Il coefficiente di regressione con il PIL (eliminato il trend e normalizzate le variabili) non è mai significativo Nelle età inferiori a 50 anni (soprattutto per le donne) i rischi di morte hanno continuato a ridursi notevolmente, nonostante la Grande Depressione
Donne Uomini
1920 1940 1920 1940
All’avvio della crisi 53.6 51.7
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La Grande Depressione non ha provocato significative variazioni nel trend positivo della sopravvivenza
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e(0) M
e(0) F
PILn.s.
+0.7%
+0.9%
n.s.
+4.8%
n.s. +4.7%
Pil pro-capite (migliaia di euro, prezzi 2005) e speranza di vita per genere. JoinPoint regression. APC%
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Malattie del sistema circolatorio. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
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M
F
n.s.
n.s.
200
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39
M, ST
F, ST
-1.0%
-1.5%
Malattie dell’apparato respiratorio. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
In lieve riduzione
Andamento costante
Per tutte le cause di morte più importanti nessuna modificazione del trend per tutto il periodo
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M, ST
F, ST
-2.4%
-2.2% 0
50
100
150
200
250
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19
36
19
37
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38
19
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M, ST
F, ST
-4.0%
-3.9%
Malattie infettive. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
Malattie dell’apparato digerente. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
In forte riduzione
Per tutte le cause di morte più importanti nessuna modificazione del trend per tutto il periodo
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20
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M
F
+9.3% -3.1%
n.s
+9.5%
-5.4%
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Per alcune età
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
55,0
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38
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39
M
F
n.s.
n.s.
-4.2%.
-4.4%.
Cause esterne a 0 anni. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
Malattie apparato digerente a 0 anni. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
Miglioramento negli anni della crisi
0
5
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M 1-14 a. F 1-14 a.
n.s.
n.s.
-5.3%
-6.8%
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37
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38
19
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M 15-29 a. F 15-29
-1.8%
n.s -5.2%
n.s
Malattie del sistema circolatorio 1-14 anni. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
Malattie del sistema circolatorio 15-29 anni. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
Peggioramento negli anni della crisi
Per alcune età
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Nessuna relazione significativa con il PIL e modifiche del trend a seguito della crisi solo per le donne
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39
M
Fn.s.
-0.6%
-0.6%
Cause esterne. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
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Per gli uomini, nessuna relazione significativa e nessun miglioramento significativo in relazione alla crisi, neppure per età
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Cause esterne. Tassi per 100.000. APC%
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M, 15-29
M, 30-54
M, 55-64
M, 65-74
M, 75+
+3.7%
+1.6%
n.s.
n.s.
-2.5%
-1.0%
-2.8% -0.4%
-9.7% -1.2%
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Un temporaneo aumento dei suicidi tra gli uomini
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
0,00
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40,00
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38
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39
M 20-29
M 30-39
M 40-49
M 50-59
-3.1%
+5.3%
-6.8%
n.s.
n.s.
+12.0%
+2.3%
+4.5% -2.7%
Per gli uomini oltre i 30 anni di età, aumenti temporanei nel 1930 e 1931 che non modificano il trend favorevole
Mortalità per suicidio. Tassi per 100.000. APC%
-9.1%
0
2
4
6
8
10
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14
16
18
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30
19
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19
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19
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19
35
19
36
19
37
19
38
19
39
M, ST
F,ST
+5.8% -3.3%
+1.1% -3.6%
-9.5%
21
Gli anni della Grande Recessione : una diversa fase della transizione sanitaria
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
e(0) 80.3 85.0 73.6 80.3
1990 2013 1990 2013
All’avvio della crisi 84.0 78.7
22
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Chiaro andamento anticiclico della speranza di vita
Relazioni forti soprattutto per la
mortalità degli adulti e dei bambini
Andamento pro-ciclico
della mortalità degli uomini 15-29 anni
PIL pro-capite Tasso disoccup.
Uomini e(0) 0.75 *** -0.78 ***
m(0) -0.85 *** 0.50 **
m(1-14) -0.43 **
m(15-29) 0.82 *** -0.75 ***
m(30-54) -0.70 *** 0.58 **
m(55-64) -0.83 *** 0.59 **
m(65-74) 0.49 *
m(75+) Donne e(0) 0.82 *** -0.69 ***
m(0) -0.80 *** 0.51 *
m(1-14) -0.35 *
m(15-29) m(30-54) -0.84 *** 0.71 ***
m(55-64) -0.77 *** 0.50 *
m(65-74) -0.46 * 0.67 ***
m(75+) -0.44 * 0.50 *
*** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento
Coefficienti di regressione significativi. Variabili detrendizzate e normalizzate
Più forte relazione con l’andamento economico
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Relazioni tra PIL e
mortalità per causa
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Coefficienti di regressione significativi con il PIL pro-capite. Variabili detrendizzate e normalizzate.
Tumori S.Circo-latorio
A.Respi- ratorio
Esterne Infettive A.Dige- rente
"Altre"
Uomini tasso stand 0.50 * 0.61 ** -0.77 *** -0.86 *** m(0) -0.51 * -0.62 *** 0.15 -0.55 ** -0.83 *** m(1-14) -0.64 *** m(15-29) 0.63 ** -0.41 * 0.91 *** -0.67 *** -0.66 *** m(30-54) -0.82 *** 0.51 * -0.64 *** m(55-64) -0.63 *** -0.79 *** 0.46 * -0.76 *** -0.76 *** m(65-74) -0.50 * m(75+) 0.64 *** -0.64 *** -0.65 *** -0.87 ***
Donne tasso stand -0.55 ** -0.84 *** m(0) -0.81 *** m(1-14) -0.46 * m(15-29) 0.76 *** -0.61 ** -0.70 *** m(30-54) -0.86 *** -0.71 *** -0.45 * m(55-64) -0.41 * -0.58 ** -0.60 ** 0.42 * -0.68 *** m(65-74) 0.54 ** -0.46 * 0.59 ** -0.50 * m(75+) -0.79 *** *** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento
Un chiaro andamento anti-ciclico per malattie respiratorie e digerenti
24
Relazioni tra PIL e
mortalità per causa
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Coefficienti di regressione significativi con il PIL pro-capite. Variabili detrendizzate e normalizzate.
Tumori S.Circo-latorio
A.Respi- ratorio
Esterne Infettive A.Dige- rente
"Altre"
Uomini tasso stand 0.50 * 0.61 ** -0.77 *** -0.86 *** m(0) -0.51 * -0.62 *** 0.15 -0.55 ** -0.83 *** m(1-14) -0.64 *** m(15-29) 0.63 ** -0.41 * 0.91 *** -0.67 *** -0.66 *** m(30-54) -0.82 *** 0.51 * -0.64 *** m(55-64) -0.63 *** -0.79 *** 0.46 * -0.76 *** -0.76 *** m(65-74) -0.50 * m(75+) 0.64 *** -0.64 *** -0.65 *** -0.87 ***
Donne tasso stand -0.55 ** -0.84 *** m(0) -0.81 *** m(1-14) -0.46 * m(15-29) 0.76 *** -0.61 ** -0.70 *** m(30-54) -0.86 *** -0.71 *** -0.45 * m(55-64) -0.41 * -0.58 ** -0.60 ** 0.42 * -0.68 *** m(65-74) 0.54 ** -0.46 * 0.59 ** -0.50 * m(75+) -0.79 *** *** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento
Qualche eccezione per cause esterne, malattie infettive, del sistema circolatorio e tumori
Un chiaro andamento anti-ciclico per malattie respiratorie e digerenti
25
Per alcune cause, le
relazioni tra mortalità e
disoccupazionesono più forti e
sempre anti-cicliche
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Sist.circolat. Suicidi
Uomini
Tasso stand 0.744 *** m(0) 0.533 ** m(1-14) 0.409 * 0.265 m(15-29) 0.457 *** m(30-54) 0.672 ** 0.688 *** m(55-64) 0.644 *** 0.641 *** m(65-74) 0.648 *** m(75+)
Donne
Tasso stand 0.780 *** m(0) 0.518 ** m (1-14) m(15-29) 0.688 *** m(30-54) 0.729 *** 0.609 ** m(55-64) 0.715 *** 0.615 ** m(65-74) 0.687 *** m(75+) 0.584 **
*** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento
Coefficienti di regressione significativi con il tasso di disoccupazione. Variabili detrendizzate e normalizzate
26
Si confermano anche in Italia
relazioni di segno opposto
con suicidi e incidenti del
traffico
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Coefficienti di regressione significativi con il PIL pro-capite. Variabili detrendizzate e normalizzate
Uomini Donne
Suicidi Incidenti
del traffico Suicidi
Incidenti del traffico
Tasso stand -0.695 ** 0.937 *** -0.743 *** 0.794 *** m(0) - - m(1-14) 0.462 *
m(15-29) 0.940 *** 0.856 *** m(30-54) -0.726 *** 0.883 *** -0.642 *** 0.663 *** m(55-64) -0.835 *** -0.659 *** m(65-74) -0.528 ** -0.714 *** 0.409 *
m(75+) *** p<1 per mille; ** p<1 per cento; * p<5 per cento
27
La Grande Recessione modifica i trend
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e(0) M
e(0) F
PIL pro-capite
Tasso didisoccupazione
+0.3%
-1.4% -1.4%
+0.4%
+0.3%
-1.4%
+0.1%
+0.7% -6.1%
-9.6%
Un cambiamento di trend per tutti gli indicatori
+1.4%
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M, 55-64
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-3.1%
-6.0%
-2.8% -4.7% -1.9%
-4.1%
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-5.9%
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M, ST
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n.s.
n.s.
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Un sensibile rallentamento dell’evoluzione positiva della mortalità per malattie del sistema circolatorio
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IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Malattie del sistema circolatorio. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
-3.6%
-2.3% -2.7%
Malattie del sistema circolatorio. Tassi per alcune età per 100 000. APC%
29
… mentre altre cause mantengono il loro trend, favorevole o sfavorevole
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M, Mal. digerente M, Infettive
M, Mal.respiratorio
-1.5%
+5.6%
-2.5%
Tumori. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
Mal. apparato respiratorio, apparato digerente e infettive. Uomini. Tassi standardizzati per 100 000. APC%
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-6.5% -2.3%
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M, 30-54
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n.s.
-4.8% n.s.
n.s. -1.9% +3.1% -2.3%
+3.2%
+4.1% -3.8% n.s.
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Il suicidio
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n.s.
-3.0% +1.9%
-3.0% n.s.
Suicidi.Tassi standardizzati per 100 000. APC%
31
Una forte contrazione della mortalità per accidenti del traffico che prolunga e accentua il trend già avviato
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-3.6% n.s.
-10.9%
-4.4%. n.s.
-7.4%
n.s.
n.s. n.s. n.s. -4.3%
-8.7%
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Quale andamento degli indicatori di salute ?
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
• 2 indicatori: cattiva SRH; limitazioni funzionali gravi (disabilità) (15 anni e +)
• 3 indagini Istat sulle condizioni di salute: 2000; 2005; 2013
Variazione media
annua (%)*
2000-05 2005-13
Cattiva SRH -6.4 -1.6
Limitazioni f. gravi -1.2 +1.3
Rallenta il miglioramento
Inverte la tendenza positiva
* Controllata per età, genere, istruzione, stato civile e ripartizione territoriale
33
Si riducono le differenze sociali per la
salute soggettiva
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
si arresta la diminuzione per i livelli più alti di
istruzione
aumenta la prevalenza per i
livelli più alti e per quelli più
bassi
* Controllata per età, genere, stato civile e ripartizione territoriale
Variazione media annua (%) per livello di istruzione (*)
cattiva SRH 2000-05 2005-13 Δ vs. Alto dal 2005 al 2013
Alto -6.0 ns rif Medio -5.0 ns ≈
Basso -6.7 -3.0 ↓
Limitazioni gravi Alto ns +1.6 rif Medio +3.5 ns ≈ Basso -1.9 +1.6 ≈
34
I differenziali sociali di salute si
mantengono molto alti
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
* Controllato per età, genere, stato civile e ripartizione territoriale
Differenziale per livello di istruzione (*) cattiva SRH: RRR 2000 2005 2013 Alto rif. rif. rif. Medio 1.8 1.9 1.8 Basso 4.5 4.2 3.1 Limitazioni gravi: OR Alto rif. rif. rif. Medio 1.4 1.2 1.5 Basso ns 2.7 2.7
35
Aumenta lo svantaggio del Mezzogiorno per la salute
percepita
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
* Controllata per età, genere, stato civile e titolo di studio
Nel Mezzogiorno si arresta la riduzione
al Nord rimane invariata mentre
aumenta al Centro e nel Mezzogiorno
Variazione media annua (%) per ripartizione geografica (*)
cattiva SRH 2000-05 2005-13 Δ vs. Nord dal 2005 al 2013
Nord -6.0 -2.4 rif Centro -4.9 -4.4 ↓ Sud+Isole -7.7 ns ↑
Limitazioni gravi Nord ns ns rif Centro ns +1.6 ≈ Sud+Isole -0.2 +1.6 ≈
36
Si riduce il vantaggio
dei più giovani per
la salute soggettiva
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
peggiora la salute dei giovani e
migliora quella degli anziani
si arresta la contrazione della
disabilità a tutte le età
Variazione media annua ( % ) per età (*)
cattiva SRH 2000-05 2005-13 Δ vs. 15-39 dal 2005 al 2013
15-39 -8.5 +5.4 rif. 40-64 -6.6 ns ↓ 65-74 -6.2 -3.4 ↓ 75+ -4.1 -3.9 ↓
Limitazioni gravi 2000-05 2005-13 15-39 -3.6 +2.5 rif. 40-64 -3.1 +3.7 ≈ 65-74 -1.9 ns ≈ 75+ ns +0.8 ≈
* Controllata per genere, stato civile, titolo di studio e ripartizione territoriale
37
Un’ipoteca sul futuro:
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Impatto della crisi sull’accesso al sistema sanitario
* OR controllati per genere e stato civile
*
*
Rinuncia agli accertamenti diagnostici per cause economiche
Rinuncia alle visite specialistiche per cause economiche
38
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Povertà assoluta (% di persone in povertà assoluta sul totale delle persone della stessa età)
Povertà relativa (% di persone in povertà assoluta sul totale delle persone della stessa età)
Quale eredità per le giovani generazioni?
Un’ipoteca sul futuro:
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65 e +
Totale
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Conclusioni
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
• Nei due periodi storici: relazioni molto diverse tra andamento economico e mortalità
– diverse fasi della transizione sanitaria
– nel periodo recente, la relazione con l’andamento economico è anticiclica per gran parte le cause (non per gli incidenti del traffico)
• Le due grandi crisi hanno avuto conseguenze diverse sulla mortalità:
– la GD non ha comportato alcuna conseguenza immediata sulla mortalità, né totale né specifica per età e per causa
– al contrario, la GR ha conseguenze sensibili
• un significativo rallentamento della riduzione della mortalità per Malattie del sistema circolatorio ha agito negativamente sulla mortalità complessiva
40
Conclusioni
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
• Il suicidio è la causa di morte più direttamente influenzata dalle crisi economiche
– Per entrambe le crisi, si è osservato un aumento del rischio, sebbene per la GD non in grado di alterare il trend positivo
• Relazioni con la salute: un impatto significativo sull’indicatore di salute soggettiva e sulla prevalenza di limitazioni funzionali gravi, con un rallentamento del trend favorevole o un peggioramento
• Conseguenze sui differenziali: – si riducono i differenziali sociali per la salute
soggettiva – il Mezzogiorno perde ulteriormente terreno – soffrono soprattutto i giovani e gli adulti
41
Conclusioni
25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
• Emergono nuove vulnerabilità che si aggiungono a quelle ben note
• Ulteriori conseguenze della crisi per la salute potranno emergere nel futuro: la rinuncia di molti ai servizi sanitari potrebbe comportare ritardi nelle diagnosi e un aumento della morbosità sostenibilità del SSN
• Ipoteca pesante sulla salute futura delle giovani generazioni dovuta al loro crescente svantaggio economico – le condizioni di vita nell’infanzia influenzano gli esiti di
mortalità e di salute durante l’intero corso della vita (Wunsch et al. 1996; Davey Smith et al. 2001;Turrel et al 2006; Elo et al. 2014; Siegrist 2015)
• Impossibile stabilire relazioni di causa-effetto con i dati disponibili, ma troppi indizi e troppo consistenti per non attivare più efficaci strategie di difesa
Andamento del PIL durante la grande Depressione (1929-1935)
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990
France Germany Italy Japan Spain UK United States
Great depression
Fonte: Rota, Schettino 2015
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25-26 NOVEMBRE 2016 | SAPIENZA UNIVERSITÀ DI ROMA
IMPATTO DELLE GRANDI CRISI ECONOMICHE SU SALUTE E MORTALITÀ. IL CASO ITALIANO
Molte variazioni di trend per i tumori:
andamento anticiclico con un possibile
rallentamento durante la crisi
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F, ST
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