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IMPLANTACcedilAtildeO DE PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA EM UM CENTRO
CIRUacuteRGICO PEDIAacuteTRICO
Janaiacutena Souza Matos Oliveirasup1 Jaqueline Ap Erig Omizzolosup2
1 Enfermeira Universidade do Planalto Catarinense Lages Santa Catarina Brasil E-mail jana-2828hotmailcom
2Professora Poacutes Graduaccedilatildeo Enfermagem Neonatal da Universidade do Planalto Catarinense Lages Santa Catarina Brasil E-
mail jacky-erighotmailcom
RESUMO Trata-se de um estudo qualitativo descritivo fundamentado na Pesquisa Convergente Assistencial realizado em
Hospital Infantil em Lages-SC O tema central originou-se a partir da necessidade observada por meio da praacutetica profissional
diaacuteria onde o objetivo do estudo foi implantar o protocolo de cirurgia segura no centro ciruacutergico do Hospital Infantil Seara
do Bem com a finalidade de proporcionar qualidade e seguranccedila no atendimento a procedimentos ciruacutergicos Para seu
desenvolvimento foram determinados quatro momentos de aplicaccedilatildeo e trecircs questotildees norteadoras atraveacutes de entrevista com 3
teacutecnicos de enfermagem 1 enfermeira 1 meacutedico cirurgiatildeo geral e 1 anestesista totalizando 6 sujeitos Ao final da pesquisa
notou-se que todos os envolvidos concordaram com a importacircncia da implementaccedilatildeo do protocolo e que apesar de haver
algumas dificuldades como o fator tempo o procedimento eacute imprescindiacutevel para uma cirurgia segura
DESCRITORES Hospital Pediaacutetrico Praacutetica Profissional Centro Ciruacutergico Hospitalar Enfermeiro
SAFE SURGERY PROTOCOL IMPLEMENTATION IN A SURGICAL CENTER PEDIATRIC
ABSTRACT His is a descriptive qualitative study based on Care Convergent Research conducted at Childrens Hospital in
Lages-SC The central theme originated from the perceived need by daily professional practice where the objective of the
study was to implement the safe surgery protocol in the operating room at Childrens Hospital Searas Well in order to
provide quality and safety in care surgical procedures For its development were determined four moments of application and
three guiding questions through interviews with three nursing technicians one nurse one doctor general surgeon and
anesthetist 1 totaling 6 subjects At the end of the study it was noted that all involved agreed on the importance of
implementation of the protocol and although there are some difficulties as the time factor the procedure is essential for safe
surgery
DESCRIPTORS Hospitals Pediatric Professional Practice Surgery Department Hospital Nurse
IMPEMENTACIOacuteN DEL PROTOCOLO DE SEGURIDADE DE LA CIRUGIacuteA EM UM CENTRO DE CIRUGIacuteA
PEDIAacuteTRICA
RESUMEN Se trata de un estudio cualitativo descriptivo basado en la Atencioacuten convergente Investigaciones llevadas a cabo
en el Hospital de Nintildeos de Lages-SC que se celebroacute en la necesidad percibida para implementar el Protocolo de cirugiacutea
segura en el quiroacutefano del hospital que no dispone de protocolos para llevar a cabo los procedimientos El objetivo es
minimizar el dantildeo a los pacientes sometidos a procedimientos quiruacutergicos como propone la campantildea de la OMS cirugiacutea
segura salva vidas Ellos se determinaron cuatro tiempos de aplicacioacuten y las tres preguntas de orientacioacuten para el estudio
cuando este uacuteltimo se llevoacute a cabo a traveacutes de una entrevista con 7 miembros del equipo quiruacutergico siendo 4 teacutecnicos de
enfermeriacutea una enfermera cirujano general un meacutedico y un anestesista un total de 7 sujetos que poseiacutean al menos seis meses
de experiencia en el sector Al final de la encuesta se observa que todos los participantes coincidieron en la importancia de la
implementacioacuten del protocolo y aunque hay algunas dificultades que el factor tiempo el procedimiento es esencial para la
seguridad de la cirugiacutea
DESCRIPTORES Hospitales Pediaacutetricos Praacutectica Profesional Servicio de Cirugiacutea en Hospital Enfermero
2
INTRODUCcedilAtildeO
No ano de 2008 foi lanccedilada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a
implementaccedilatildeo da campanha ldquoCirurgias Seguras Salvam Vidasrdquo que visa diminuir as
ocorrecircncias de danos ao paciente ciruacutergico e estabelecer padrotildees de seguranccedila que possam ser
aplicados a todos os paiacuteses membros da OMS Ainda em 2008 a OMS demonstrou alguns
dados que evidenciaram 234 milhotildees de cirurgias pelo mundo onde cerca de sete milhotildees de
pessoas enfrentaram complicaccedilotildees provenientes de cirurgia1
Cuidados singelos que antecedem o procedimento ciruacutergico podem ser cruciais para
minimizar as complicaccedilotildees do paciente fazendo a diferenccedila entre o sucesso e o fracasso da
anestesia e da cirurgia2
Haacute uma existecircncia de inuacutemeras causas onde a equipe ciruacutergica pode ser induzida ao
erro colocando em risco a seguranccedila do paciente Em relaccedilatildeo a estes riscos destacam-se a
insistecircncia de material adequado (seja por falta de esterilizaccedilatildeo ou mau funcionamento)
corpo estranho esquecido no paciente (podendo ser instrumentais e compressas) dificuldade
em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia planejamento inadequado dos cuidados no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e
cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados ou ainda procedimento errado Quase metade dos
sujeitos de um estudo realizado na Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que
poderia ter sido prevenido3
A OMS ao estabelecer a campanha teve como foco auxiliar na diminuiccedilatildeo da
morbimortalidade de pacientes ciruacutergicos dando subsiacutedios agraves equipes ciruacutergicas e aos
administradores hospitalares orientaccedilotildees sobre a funccedilatildeo de cada indiviacuteduo e sobre qual eacute o
padratildeo de uma cirurgia segura aleacutem de oferecer um instrumento de avaliaccedilatildeo uniforme do
serviccedilo para vigilacircncia nacional e internacional A implementaccedilatildeo do checklist eacute de baixo
custo
Tem-se como base que a aplicaccedilatildeo das trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo leve cerca
de trecircs minutos A introduccedilatildeo do checklist eacute um passo para uma nova cultura de seguranccedila na
sala ciruacutergica Realizar a checagem por meio do coordenador com participaccedilatildeo do paciente e
da equipe multiprofissional eacute essencial para o sucesso do procedimento Quando haacute trabalho
coletivo os integrantes da equipe passam a se perceber mais do que meros executores de
tarefas resgatando a dimensatildeo afetiva do trabalho4
3
Fundamentando-se nas consideraccedilotildees citadas acima juntamente com a importacircncia
envolvida na criaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo do checklist para a seguranccedila do paciente para a equipe
ciruacutergica e para a proacutepria instituiccedilatildeo surgiu a motivaccedilatildeo para realizar a presente pesquisa
mediante a necessidade observada em implantar o protocolo o qual natildeo dispotildee de protocolos
para a realizaccedilatildeo dos procedimentos Sendo assim pretende-se com esta implantaccedilatildeo melhorar
a seguranccedila ciruacutergica e reduzir o miacutenimo de mortes e complicaccedilotildees ciruacutergicas que possam vir
a ocorrer no acircmbito deste setor Minimizando os danos aos pacientes submetidos a
procedimentos ciruacutergicos conforme proposto pela OMS da campanha ldquoCirurgias Seguras
Salvam Vidasrdquo
Embora os procedimentos ciruacutergicos sejam destinados a salvar vidas o atendimento
ciruacutergico inseguro pode causar graves prejuiacutezos As diretrizes da OMS sobre Cirurgia Segura
foram desenvolvidas para tratar da seguranccedila ciruacutergica Essas diretrizes foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo e teste-piloto em locais ao redor do mundo Haacute um amplo reconhecimento de que
cada paiacutes pode melhorar a seguranccedila de seu atendimento ciruacutergico e que esta eacute uma questatildeo
criacutetica de sauacutede puacuteblica afetando centenas de milhotildees de pessoas no mundo a cada ano Com
a criaccedilatildeo de uma cultura de seguranccedila a OMS estaacute buscando promover padrotildees de praacuteticas
que reduzem as lesotildees e salvar vidas1
A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para reduzir
a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica possibilitando o
aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos ciruacutergicos no local correto e no
paciente correto por meio do uso da Lista de Verificaccedilatildeo de Cirurgia Segura desenvolvida
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Ressalta-se que com base na experiecircncia em um centro
ciruacutergico que ainda natildeo utiliza deste material como ferramenta de trabalho eacute notaacutevel a suma
necessidade de implantar o protocolo de cirurgia segura neste local ateacute mesmo para a
melhoria na organizaccedilatildeo do setor e principalmente para evitar danos ao paciente
proporcionando-lhes seguranccedila e qualidade na assistecircncia prestada Com base nessa vivencia
propotildee-se a realizaccedilatildeo da Pesquisa Convergente Assistencial (PCA) com o intuito de
proporcionar uma melhoria na assistecircncia prestada aos procedimentos ciruacutergicos
Como questatildeo de pesquisa pretende-se expor de que maneira o protocolo de cirurgia
segura em pediatria auxilia na qualidade dos procedimentos ciruacutergicos Formulando-se ainda
uma hipoacutetese baseada na possibilidade de avaliar se implantaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia
segura traz benefiacutecios ao cliente e a instituiccedilatildeo a qualidade e seguranccedila no atendimento do
Centro Ciruacutergico
4
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo de natureza qualitativa tendo como referencial
metodoloacutegico a Pesquisa Convergente - Assistencial (PCA) proposta por Trentini e Paim
(2004) A pesquisa convergente assistencial eacute compreendida e realizada em articulaccedilatildeo com as
accedilotildees que envolvem os pesquisadores e demais pessoas representativas da situaccedilatildeo a ser
pesquisada numa relaccedilatildeo de cooperaccedilatildeo muacutetua5
A PCA eacute utilizada para descobrir realidades sendo um trabalho investigatoacuterio
propondo uma reflexatildeo da assistecircncia futuras e possiacuteveis mudanccedilas Para seu
desenvolvimento a composiccedilatildeo eacute realizada por meio de fases que seratildeo descritas a seguir
Essa implementaccedilatildeo teve origem partindo da necessidade da criaccedilatildeo de um protocolo
seguro que fosse baseado nas orientaccedilotildees da OMS para cirurgia segura a fim de possibilitar
um melhor funcionamento do centro ciruacutergico do referido hospital apresentado Possibilitando
aos pacientes pediaacutetricos uma seguranccedila muito maior no ato da cirurgia fazendo uso do
checklist para o procedimento ciruacutergico de forma segura minimizando os danos futuros ao
paciente A implementaccedilatildeo do checklist surgiu tambeacutem da necessidade institucional do setor
estar em acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede que propotildee protocolo de cirurgia segura em todos
os centros ciruacutergicos existentes
Realizou-se a pesquisa no Hospital Infantil da Serra Catarinense que dispotildee aos seus
clientes atendimentos de urgecircncia e emergecircncia durante as 24 horas do dia O Centro
Ciruacutergico (CC) do Hospital cenaacuterio do estudo tem condiccedilotildees de operaccedilatildeo durante as 24 horas
do dia e possui equipamentos de uacuteltima geraccedilatildeo que proporcionam procedimentos anesteacutesicos
seguros realizaccedilatildeo de cirurgias minimamente invasivas e realizaccedilatildeo de procedimentos
diagnoacutesticos Com o objetivo de promover a humanizaccedilatildeo no atendimento eacute possiacutevel ao
acompanhante adentrar a sala ciruacutergica e laacute permanecer ateacute a induccedilatildeo anesteacutesica do cliente
este mesmo procedimento eacute possiacutevel no periacuteodo poacutes-anestesia
Satildeo realizadas entre 90 a 100 cirurgias mensalmente o que garante em torno de 1200
cirurgias anualmente O centro ciruacutergico funciona de segunda a sexta-feira no periacuteodo da
manhatilde das 07h00min as 13h00min com cirurgias eletivas e avaliaccedilotildees anesteacutesicas Durante o
periacuteodo vespertino noturno e final de semana funciona com funcionaacuterios de sobreaviso
Participaram da pesquisa os funcionaacuterios do centro ciruacutergico do referido hospital sendo
3 teacutecnicos de enfermagem 1 enfermeira 1 meacutedico cirurgiatildeo geral e 1 anestesista totalizando
7 sujeitos Onde estes foram classificados com codinomes para posterior identificaccedilatildeo
5
Tabela 1- Classificaccedilatildeo dos sujeitos e codinomes
Sujeito Codinome
Teacutecnico em Enfermagem S1
Teacutecnico em Enfermagem S2
Teacutecnico em Enfermagem S3
Enfermeira S4
Meacutedico Cirurgiatildeo S5
Anestesista S6
Fonte Do autor 2016
Como criteacuterios de inclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios que atuam haacute pelo
menos seis meses no setor Como criteacuterios de exclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios
que natildeo possuem tempo de trabalho no setor de no miacutenimo seis meses
Segundo Bardin6 ldquoa anaacutelise do conteuacutedo eacute um conjunto de instrumentos de cunho
metodoloacutegico em constante aperfeiccediloamento que se aplicam a discursos (conteuacutedos e
continentes) extremamente diversificadosrdquo Sendo assim para Bardin7 a anaacutelise de conteuacutedo
configura-se como um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees que faz uso de
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
Para que intervenccedilatildeo acontecesse propocircs-se a reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia
segura de acordo com a realidade do local que depois de reformulado e implantado foi
aplicado agrave teacutecnica de observaccedilatildeo nas primeiras etapas seguidas respectivamente da
apresentaccedilatildeo do protocolo de forma simplificada aos funcionaacuterios do setor onde se realizou a
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para que este fosse aplicado do setor de forma rotineira
O projeto foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade do
Planalto Catarinense para ser apreciado sendo o mesmo aprovado com o nuacutemero do CAAE
(Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) 5434201540000536 Aprovado em
13042016
RESULTADO E DISCUSSAtildeO
Inicialmente o projeto de pesquisa foi encaminhado aos profissionais responsaacuteveis
pela instituiccedilatildeo de centro ciruacutergico deste hospital para anaacutelise e autorizaccedilatildeo Posteriormente
6
foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta
Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto
Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando
quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo
escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros
foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos
ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos
Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os
objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo
deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando
conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura
anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao
mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo
do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito
que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio
de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme
proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a
importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura
Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura
junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico
cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante
instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia
segura da OMS juntamente com o modelo de checklist
Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de
campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de
cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a
crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento
dentro do centro ciruacutergico
Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist
conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de
acrescentar ou retirar pontos do checklist
Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do
Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as
7
orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta
apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo
que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo
que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se
consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento
ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador
atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura
Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos
ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela
enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia
otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes
realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso
Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees
norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que
observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o
checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas
Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste
instrumento nas cirurgias
De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma
seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe
ciruacutergica Um dos entrevistados diz que
ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente
como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se
todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda
ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e
teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los
antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)
A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou
que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento
ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem
se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de
cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam
diretamente9
8
Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo
Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das
trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do
procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador
da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico
estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um
item necessaacuterio10
Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas
cirurgias
Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste
instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com
calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco
complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior
prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para
o preenchimento
Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe
ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento
colocando em risco a seguranccedila do paciente
Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo
inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como
instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia
planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou
hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados
ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na
Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11
Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras
sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas
longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees
constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que
contribuem para a ocorrecircncia de erros8
9
Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem
eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12
Permite a
oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica
Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que
muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13
A
verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos
membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14
Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila
ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique
A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos
afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias
justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral
sendo elas
ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro
ciruacutergicordquo (S1)
ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos
no procedimentordquo (S2)
ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos
erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)
ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros
previsiacuteveisrdquo (S4)
ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente
correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do
procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)
ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo
(S6)
De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano
de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o
incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos
contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o
protocolo de cirurgia segura15
Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila
no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio
para a seguranccedila do paciente
10
Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de
dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das
crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de
informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser
fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16
Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas
submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto
estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos
momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees
comportamentais17
Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo
evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila
tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio
de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua
proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18
Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo
principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente
contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de
decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-
se um desafio19
Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o
checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao
paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos
necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e
esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala
diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo
continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A
aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente
ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico
o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente
assinado
A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas
conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento
especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de
11
Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o
conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de
prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a
verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo
I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio
Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado
a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente
para o procedimento ciruacutergico
II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio
paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o
procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a
anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a
conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar
verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas
vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica
foi concluiacuteda15
III - Antes da incisatildeo ciruacutergica
Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica
para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e
funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico
correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a
cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da
administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A
confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15
VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro
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14
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13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8
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16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
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18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
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19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
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JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
2
INTRODUCcedilAtildeO
No ano de 2008 foi lanccedilada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a
implementaccedilatildeo da campanha ldquoCirurgias Seguras Salvam Vidasrdquo que visa diminuir as
ocorrecircncias de danos ao paciente ciruacutergico e estabelecer padrotildees de seguranccedila que possam ser
aplicados a todos os paiacuteses membros da OMS Ainda em 2008 a OMS demonstrou alguns
dados que evidenciaram 234 milhotildees de cirurgias pelo mundo onde cerca de sete milhotildees de
pessoas enfrentaram complicaccedilotildees provenientes de cirurgia1
Cuidados singelos que antecedem o procedimento ciruacutergico podem ser cruciais para
minimizar as complicaccedilotildees do paciente fazendo a diferenccedila entre o sucesso e o fracasso da
anestesia e da cirurgia2
Haacute uma existecircncia de inuacutemeras causas onde a equipe ciruacutergica pode ser induzida ao
erro colocando em risco a seguranccedila do paciente Em relaccedilatildeo a estes riscos destacam-se a
insistecircncia de material adequado (seja por falta de esterilizaccedilatildeo ou mau funcionamento)
corpo estranho esquecido no paciente (podendo ser instrumentais e compressas) dificuldade
em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia planejamento inadequado dos cuidados no
periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e
cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados ou ainda procedimento errado Quase metade dos
sujeitos de um estudo realizado na Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que
poderia ter sido prevenido3
A OMS ao estabelecer a campanha teve como foco auxiliar na diminuiccedilatildeo da
morbimortalidade de pacientes ciruacutergicos dando subsiacutedios agraves equipes ciruacutergicas e aos
administradores hospitalares orientaccedilotildees sobre a funccedilatildeo de cada indiviacuteduo e sobre qual eacute o
padratildeo de uma cirurgia segura aleacutem de oferecer um instrumento de avaliaccedilatildeo uniforme do
serviccedilo para vigilacircncia nacional e internacional A implementaccedilatildeo do checklist eacute de baixo
custo
Tem-se como base que a aplicaccedilatildeo das trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo leve cerca
de trecircs minutos A introduccedilatildeo do checklist eacute um passo para uma nova cultura de seguranccedila na
sala ciruacutergica Realizar a checagem por meio do coordenador com participaccedilatildeo do paciente e
da equipe multiprofissional eacute essencial para o sucesso do procedimento Quando haacute trabalho
coletivo os integrantes da equipe passam a se perceber mais do que meros executores de
tarefas resgatando a dimensatildeo afetiva do trabalho4
3
Fundamentando-se nas consideraccedilotildees citadas acima juntamente com a importacircncia
envolvida na criaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo do checklist para a seguranccedila do paciente para a equipe
ciruacutergica e para a proacutepria instituiccedilatildeo surgiu a motivaccedilatildeo para realizar a presente pesquisa
mediante a necessidade observada em implantar o protocolo o qual natildeo dispotildee de protocolos
para a realizaccedilatildeo dos procedimentos Sendo assim pretende-se com esta implantaccedilatildeo melhorar
a seguranccedila ciruacutergica e reduzir o miacutenimo de mortes e complicaccedilotildees ciruacutergicas que possam vir
a ocorrer no acircmbito deste setor Minimizando os danos aos pacientes submetidos a
procedimentos ciruacutergicos conforme proposto pela OMS da campanha ldquoCirurgias Seguras
Salvam Vidasrdquo
Embora os procedimentos ciruacutergicos sejam destinados a salvar vidas o atendimento
ciruacutergico inseguro pode causar graves prejuiacutezos As diretrizes da OMS sobre Cirurgia Segura
foram desenvolvidas para tratar da seguranccedila ciruacutergica Essas diretrizes foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo e teste-piloto em locais ao redor do mundo Haacute um amplo reconhecimento de que
cada paiacutes pode melhorar a seguranccedila de seu atendimento ciruacutergico e que esta eacute uma questatildeo
criacutetica de sauacutede puacuteblica afetando centenas de milhotildees de pessoas no mundo a cada ano Com
a criaccedilatildeo de uma cultura de seguranccedila a OMS estaacute buscando promover padrotildees de praacuteticas
que reduzem as lesotildees e salvar vidas1
A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para reduzir
a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica possibilitando o
aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos ciruacutergicos no local correto e no
paciente correto por meio do uso da Lista de Verificaccedilatildeo de Cirurgia Segura desenvolvida
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Ressalta-se que com base na experiecircncia em um centro
ciruacutergico que ainda natildeo utiliza deste material como ferramenta de trabalho eacute notaacutevel a suma
necessidade de implantar o protocolo de cirurgia segura neste local ateacute mesmo para a
melhoria na organizaccedilatildeo do setor e principalmente para evitar danos ao paciente
proporcionando-lhes seguranccedila e qualidade na assistecircncia prestada Com base nessa vivencia
propotildee-se a realizaccedilatildeo da Pesquisa Convergente Assistencial (PCA) com o intuito de
proporcionar uma melhoria na assistecircncia prestada aos procedimentos ciruacutergicos
Como questatildeo de pesquisa pretende-se expor de que maneira o protocolo de cirurgia
segura em pediatria auxilia na qualidade dos procedimentos ciruacutergicos Formulando-se ainda
uma hipoacutetese baseada na possibilidade de avaliar se implantaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia
segura traz benefiacutecios ao cliente e a instituiccedilatildeo a qualidade e seguranccedila no atendimento do
Centro Ciruacutergico
4
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo de natureza qualitativa tendo como referencial
metodoloacutegico a Pesquisa Convergente - Assistencial (PCA) proposta por Trentini e Paim
(2004) A pesquisa convergente assistencial eacute compreendida e realizada em articulaccedilatildeo com as
accedilotildees que envolvem os pesquisadores e demais pessoas representativas da situaccedilatildeo a ser
pesquisada numa relaccedilatildeo de cooperaccedilatildeo muacutetua5
A PCA eacute utilizada para descobrir realidades sendo um trabalho investigatoacuterio
propondo uma reflexatildeo da assistecircncia futuras e possiacuteveis mudanccedilas Para seu
desenvolvimento a composiccedilatildeo eacute realizada por meio de fases que seratildeo descritas a seguir
Essa implementaccedilatildeo teve origem partindo da necessidade da criaccedilatildeo de um protocolo
seguro que fosse baseado nas orientaccedilotildees da OMS para cirurgia segura a fim de possibilitar
um melhor funcionamento do centro ciruacutergico do referido hospital apresentado Possibilitando
aos pacientes pediaacutetricos uma seguranccedila muito maior no ato da cirurgia fazendo uso do
checklist para o procedimento ciruacutergico de forma segura minimizando os danos futuros ao
paciente A implementaccedilatildeo do checklist surgiu tambeacutem da necessidade institucional do setor
estar em acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede que propotildee protocolo de cirurgia segura em todos
os centros ciruacutergicos existentes
Realizou-se a pesquisa no Hospital Infantil da Serra Catarinense que dispotildee aos seus
clientes atendimentos de urgecircncia e emergecircncia durante as 24 horas do dia O Centro
Ciruacutergico (CC) do Hospital cenaacuterio do estudo tem condiccedilotildees de operaccedilatildeo durante as 24 horas
do dia e possui equipamentos de uacuteltima geraccedilatildeo que proporcionam procedimentos anesteacutesicos
seguros realizaccedilatildeo de cirurgias minimamente invasivas e realizaccedilatildeo de procedimentos
diagnoacutesticos Com o objetivo de promover a humanizaccedilatildeo no atendimento eacute possiacutevel ao
acompanhante adentrar a sala ciruacutergica e laacute permanecer ateacute a induccedilatildeo anesteacutesica do cliente
este mesmo procedimento eacute possiacutevel no periacuteodo poacutes-anestesia
Satildeo realizadas entre 90 a 100 cirurgias mensalmente o que garante em torno de 1200
cirurgias anualmente O centro ciruacutergico funciona de segunda a sexta-feira no periacuteodo da
manhatilde das 07h00min as 13h00min com cirurgias eletivas e avaliaccedilotildees anesteacutesicas Durante o
periacuteodo vespertino noturno e final de semana funciona com funcionaacuterios de sobreaviso
Participaram da pesquisa os funcionaacuterios do centro ciruacutergico do referido hospital sendo
3 teacutecnicos de enfermagem 1 enfermeira 1 meacutedico cirurgiatildeo geral e 1 anestesista totalizando
7 sujeitos Onde estes foram classificados com codinomes para posterior identificaccedilatildeo
5
Tabela 1- Classificaccedilatildeo dos sujeitos e codinomes
Sujeito Codinome
Teacutecnico em Enfermagem S1
Teacutecnico em Enfermagem S2
Teacutecnico em Enfermagem S3
Enfermeira S4
Meacutedico Cirurgiatildeo S5
Anestesista S6
Fonte Do autor 2016
Como criteacuterios de inclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios que atuam haacute pelo
menos seis meses no setor Como criteacuterios de exclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios
que natildeo possuem tempo de trabalho no setor de no miacutenimo seis meses
Segundo Bardin6 ldquoa anaacutelise do conteuacutedo eacute um conjunto de instrumentos de cunho
metodoloacutegico em constante aperfeiccediloamento que se aplicam a discursos (conteuacutedos e
continentes) extremamente diversificadosrdquo Sendo assim para Bardin7 a anaacutelise de conteuacutedo
configura-se como um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees que faz uso de
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
Para que intervenccedilatildeo acontecesse propocircs-se a reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia
segura de acordo com a realidade do local que depois de reformulado e implantado foi
aplicado agrave teacutecnica de observaccedilatildeo nas primeiras etapas seguidas respectivamente da
apresentaccedilatildeo do protocolo de forma simplificada aos funcionaacuterios do setor onde se realizou a
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para que este fosse aplicado do setor de forma rotineira
O projeto foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade do
Planalto Catarinense para ser apreciado sendo o mesmo aprovado com o nuacutemero do CAAE
(Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) 5434201540000536 Aprovado em
13042016
RESULTADO E DISCUSSAtildeO
Inicialmente o projeto de pesquisa foi encaminhado aos profissionais responsaacuteveis
pela instituiccedilatildeo de centro ciruacutergico deste hospital para anaacutelise e autorizaccedilatildeo Posteriormente
6
foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta
Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto
Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando
quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo
escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros
foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos
ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos
Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os
objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo
deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando
conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura
anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao
mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo
do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito
que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio
de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme
proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a
importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura
Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura
junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico
cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante
instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia
segura da OMS juntamente com o modelo de checklist
Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de
campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de
cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a
crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento
dentro do centro ciruacutergico
Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist
conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de
acrescentar ou retirar pontos do checklist
Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do
Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as
7
orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta
apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo
que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo
que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se
consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento
ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador
atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura
Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos
ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela
enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia
otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes
realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso
Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees
norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que
observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o
checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas
Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste
instrumento nas cirurgias
De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma
seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe
ciruacutergica Um dos entrevistados diz que
ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente
como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se
todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda
ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e
teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los
antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)
A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou
que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento
ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem
se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de
cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam
diretamente9
8
Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo
Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das
trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do
procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador
da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico
estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um
item necessaacuterio10
Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas
cirurgias
Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste
instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com
calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco
complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior
prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para
o preenchimento
Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe
ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento
colocando em risco a seguranccedila do paciente
Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo
inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como
instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia
planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou
hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados
ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na
Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11
Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras
sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas
longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees
constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que
contribuem para a ocorrecircncia de erros8
9
Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem
eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12
Permite a
oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica
Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que
muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13
A
verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos
membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14
Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila
ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique
A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos
afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias
justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral
sendo elas
ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro
ciruacutergicordquo (S1)
ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos
no procedimentordquo (S2)
ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos
erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)
ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros
previsiacuteveisrdquo (S4)
ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente
correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do
procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)
ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo
(S6)
De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano
de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o
incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos
contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o
protocolo de cirurgia segura15
Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila
no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio
para a seguranccedila do paciente
10
Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de
dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das
crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de
informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser
fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16
Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas
submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto
estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos
momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees
comportamentais17
Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo
evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila
tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio
de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua
proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18
Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo
principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente
contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de
decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-
se um desafio19
Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o
checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao
paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos
necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e
esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala
diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo
continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A
aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente
ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico
o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente
assinado
A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas
conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento
especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de
11
Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o
conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de
prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a
verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo
I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio
Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado
a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente
para o procedimento ciruacutergico
II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio
paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o
procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a
anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a
conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar
verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas
vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica
foi concluiacuteda15
III - Antes da incisatildeo ciruacutergica
Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica
para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e
funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico
correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a
cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da
administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A
confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15
VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
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8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles
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14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
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in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169
12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU
Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
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13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8
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14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
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15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o
Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de
marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt
16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490
17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol
201363(6)473-82
18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008
19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles
JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
3
Fundamentando-se nas consideraccedilotildees citadas acima juntamente com a importacircncia
envolvida na criaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo do checklist para a seguranccedila do paciente para a equipe
ciruacutergica e para a proacutepria instituiccedilatildeo surgiu a motivaccedilatildeo para realizar a presente pesquisa
mediante a necessidade observada em implantar o protocolo o qual natildeo dispotildee de protocolos
para a realizaccedilatildeo dos procedimentos Sendo assim pretende-se com esta implantaccedilatildeo melhorar
a seguranccedila ciruacutergica e reduzir o miacutenimo de mortes e complicaccedilotildees ciruacutergicas que possam vir
a ocorrer no acircmbito deste setor Minimizando os danos aos pacientes submetidos a
procedimentos ciruacutergicos conforme proposto pela OMS da campanha ldquoCirurgias Seguras
Salvam Vidasrdquo
Embora os procedimentos ciruacutergicos sejam destinados a salvar vidas o atendimento
ciruacutergico inseguro pode causar graves prejuiacutezos As diretrizes da OMS sobre Cirurgia Segura
foram desenvolvidas para tratar da seguranccedila ciruacutergica Essas diretrizes foram submetidas agrave
avaliaccedilatildeo e teste-piloto em locais ao redor do mundo Haacute um amplo reconhecimento de que
cada paiacutes pode melhorar a seguranccedila de seu atendimento ciruacutergico e que esta eacute uma questatildeo
criacutetica de sauacutede puacuteblica afetando centenas de milhotildees de pessoas no mundo a cada ano Com
a criaccedilatildeo de uma cultura de seguranccedila a OMS estaacute buscando promover padrotildees de praacuteticas
que reduzem as lesotildees e salvar vidas1
A finalidade deste protocolo eacute determinar as medidas a serem implantadas para reduzir
a ocorrecircncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade ciruacutergica possibilitando o
aumento da seguranccedila na realizaccedilatildeo de procedimentos ciruacutergicos no local correto e no
paciente correto por meio do uso da Lista de Verificaccedilatildeo de Cirurgia Segura desenvolvida
pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Ressalta-se que com base na experiecircncia em um centro
ciruacutergico que ainda natildeo utiliza deste material como ferramenta de trabalho eacute notaacutevel a suma
necessidade de implantar o protocolo de cirurgia segura neste local ateacute mesmo para a
melhoria na organizaccedilatildeo do setor e principalmente para evitar danos ao paciente
proporcionando-lhes seguranccedila e qualidade na assistecircncia prestada Com base nessa vivencia
propotildee-se a realizaccedilatildeo da Pesquisa Convergente Assistencial (PCA) com o intuito de
proporcionar uma melhoria na assistecircncia prestada aos procedimentos ciruacutergicos
Como questatildeo de pesquisa pretende-se expor de que maneira o protocolo de cirurgia
segura em pediatria auxilia na qualidade dos procedimentos ciruacutergicos Formulando-se ainda
uma hipoacutetese baseada na possibilidade de avaliar se implantaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia
segura traz benefiacutecios ao cliente e a instituiccedilatildeo a qualidade e seguranccedila no atendimento do
Centro Ciruacutergico
4
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo de natureza qualitativa tendo como referencial
metodoloacutegico a Pesquisa Convergente - Assistencial (PCA) proposta por Trentini e Paim
(2004) A pesquisa convergente assistencial eacute compreendida e realizada em articulaccedilatildeo com as
accedilotildees que envolvem os pesquisadores e demais pessoas representativas da situaccedilatildeo a ser
pesquisada numa relaccedilatildeo de cooperaccedilatildeo muacutetua5
A PCA eacute utilizada para descobrir realidades sendo um trabalho investigatoacuterio
propondo uma reflexatildeo da assistecircncia futuras e possiacuteveis mudanccedilas Para seu
desenvolvimento a composiccedilatildeo eacute realizada por meio de fases que seratildeo descritas a seguir
Essa implementaccedilatildeo teve origem partindo da necessidade da criaccedilatildeo de um protocolo
seguro que fosse baseado nas orientaccedilotildees da OMS para cirurgia segura a fim de possibilitar
um melhor funcionamento do centro ciruacutergico do referido hospital apresentado Possibilitando
aos pacientes pediaacutetricos uma seguranccedila muito maior no ato da cirurgia fazendo uso do
checklist para o procedimento ciruacutergico de forma segura minimizando os danos futuros ao
paciente A implementaccedilatildeo do checklist surgiu tambeacutem da necessidade institucional do setor
estar em acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede que propotildee protocolo de cirurgia segura em todos
os centros ciruacutergicos existentes
Realizou-se a pesquisa no Hospital Infantil da Serra Catarinense que dispotildee aos seus
clientes atendimentos de urgecircncia e emergecircncia durante as 24 horas do dia O Centro
Ciruacutergico (CC) do Hospital cenaacuterio do estudo tem condiccedilotildees de operaccedilatildeo durante as 24 horas
do dia e possui equipamentos de uacuteltima geraccedilatildeo que proporcionam procedimentos anesteacutesicos
seguros realizaccedilatildeo de cirurgias minimamente invasivas e realizaccedilatildeo de procedimentos
diagnoacutesticos Com o objetivo de promover a humanizaccedilatildeo no atendimento eacute possiacutevel ao
acompanhante adentrar a sala ciruacutergica e laacute permanecer ateacute a induccedilatildeo anesteacutesica do cliente
este mesmo procedimento eacute possiacutevel no periacuteodo poacutes-anestesia
Satildeo realizadas entre 90 a 100 cirurgias mensalmente o que garante em torno de 1200
cirurgias anualmente O centro ciruacutergico funciona de segunda a sexta-feira no periacuteodo da
manhatilde das 07h00min as 13h00min com cirurgias eletivas e avaliaccedilotildees anesteacutesicas Durante o
periacuteodo vespertino noturno e final de semana funciona com funcionaacuterios de sobreaviso
Participaram da pesquisa os funcionaacuterios do centro ciruacutergico do referido hospital sendo
3 teacutecnicos de enfermagem 1 enfermeira 1 meacutedico cirurgiatildeo geral e 1 anestesista totalizando
7 sujeitos Onde estes foram classificados com codinomes para posterior identificaccedilatildeo
5
Tabela 1- Classificaccedilatildeo dos sujeitos e codinomes
Sujeito Codinome
Teacutecnico em Enfermagem S1
Teacutecnico em Enfermagem S2
Teacutecnico em Enfermagem S3
Enfermeira S4
Meacutedico Cirurgiatildeo S5
Anestesista S6
Fonte Do autor 2016
Como criteacuterios de inclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios que atuam haacute pelo
menos seis meses no setor Como criteacuterios de exclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios
que natildeo possuem tempo de trabalho no setor de no miacutenimo seis meses
Segundo Bardin6 ldquoa anaacutelise do conteuacutedo eacute um conjunto de instrumentos de cunho
metodoloacutegico em constante aperfeiccediloamento que se aplicam a discursos (conteuacutedos e
continentes) extremamente diversificadosrdquo Sendo assim para Bardin7 a anaacutelise de conteuacutedo
configura-se como um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees que faz uso de
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
Para que intervenccedilatildeo acontecesse propocircs-se a reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia
segura de acordo com a realidade do local que depois de reformulado e implantado foi
aplicado agrave teacutecnica de observaccedilatildeo nas primeiras etapas seguidas respectivamente da
apresentaccedilatildeo do protocolo de forma simplificada aos funcionaacuterios do setor onde se realizou a
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para que este fosse aplicado do setor de forma rotineira
O projeto foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade do
Planalto Catarinense para ser apreciado sendo o mesmo aprovado com o nuacutemero do CAAE
(Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) 5434201540000536 Aprovado em
13042016
RESULTADO E DISCUSSAtildeO
Inicialmente o projeto de pesquisa foi encaminhado aos profissionais responsaacuteveis
pela instituiccedilatildeo de centro ciruacutergico deste hospital para anaacutelise e autorizaccedilatildeo Posteriormente
6
foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta
Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto
Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando
quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo
escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros
foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos
ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos
Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os
objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo
deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando
conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura
anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao
mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo
do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito
que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio
de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme
proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a
importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura
Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura
junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico
cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante
instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia
segura da OMS juntamente com o modelo de checklist
Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de
campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de
cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a
crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento
dentro do centro ciruacutergico
Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist
conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de
acrescentar ou retirar pontos do checklist
Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do
Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as
7
orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta
apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo
que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo
que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se
consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento
ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador
atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura
Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos
ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela
enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia
otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes
realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso
Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees
norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que
observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o
checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas
Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste
instrumento nas cirurgias
De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma
seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe
ciruacutergica Um dos entrevistados diz que
ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente
como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se
todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda
ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e
teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los
antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)
A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou
que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento
ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem
se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de
cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam
diretamente9
8
Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo
Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das
trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do
procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador
da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico
estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um
item necessaacuterio10
Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas
cirurgias
Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste
instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com
calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco
complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior
prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para
o preenchimento
Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe
ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento
colocando em risco a seguranccedila do paciente
Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo
inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como
instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia
planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou
hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados
ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na
Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11
Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras
sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas
longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees
constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que
contribuem para a ocorrecircncia de erros8
9
Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem
eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12
Permite a
oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica
Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que
muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13
A
verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos
membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14
Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila
ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique
A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos
afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias
justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral
sendo elas
ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro
ciruacutergicordquo (S1)
ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos
no procedimentordquo (S2)
ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos
erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)
ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros
previsiacuteveisrdquo (S4)
ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente
correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do
procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)
ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo
(S6)
De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano
de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o
incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos
contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o
protocolo de cirurgia segura15
Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila
no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio
para a seguranccedila do paciente
10
Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de
dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das
crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de
informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser
fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16
Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas
submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto
estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos
momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees
comportamentais17
Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo
evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila
tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio
de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua
proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18
Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo
principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente
contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de
decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-
se um desafio19
Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o
checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao
paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos
necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e
esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala
diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo
continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A
aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente
ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico
o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente
assinado
A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas
conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento
especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de
11
Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o
conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de
prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a
verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo
I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio
Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado
a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente
para o procedimento ciruacutergico
II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio
paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o
procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a
anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a
conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar
verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas
vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica
foi concluiacuteda15
III - Antes da incisatildeo ciruacutergica
Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica
para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e
funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico
correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a
cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da
administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A
confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15
VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
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14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
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11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
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16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
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17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
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18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
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19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
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JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
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de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
4
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo de natureza qualitativa tendo como referencial
metodoloacutegico a Pesquisa Convergente - Assistencial (PCA) proposta por Trentini e Paim
(2004) A pesquisa convergente assistencial eacute compreendida e realizada em articulaccedilatildeo com as
accedilotildees que envolvem os pesquisadores e demais pessoas representativas da situaccedilatildeo a ser
pesquisada numa relaccedilatildeo de cooperaccedilatildeo muacutetua5
A PCA eacute utilizada para descobrir realidades sendo um trabalho investigatoacuterio
propondo uma reflexatildeo da assistecircncia futuras e possiacuteveis mudanccedilas Para seu
desenvolvimento a composiccedilatildeo eacute realizada por meio de fases que seratildeo descritas a seguir
Essa implementaccedilatildeo teve origem partindo da necessidade da criaccedilatildeo de um protocolo
seguro que fosse baseado nas orientaccedilotildees da OMS para cirurgia segura a fim de possibilitar
um melhor funcionamento do centro ciruacutergico do referido hospital apresentado Possibilitando
aos pacientes pediaacutetricos uma seguranccedila muito maior no ato da cirurgia fazendo uso do
checklist para o procedimento ciruacutergico de forma segura minimizando os danos futuros ao
paciente A implementaccedilatildeo do checklist surgiu tambeacutem da necessidade institucional do setor
estar em acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede que propotildee protocolo de cirurgia segura em todos
os centros ciruacutergicos existentes
Realizou-se a pesquisa no Hospital Infantil da Serra Catarinense que dispotildee aos seus
clientes atendimentos de urgecircncia e emergecircncia durante as 24 horas do dia O Centro
Ciruacutergico (CC) do Hospital cenaacuterio do estudo tem condiccedilotildees de operaccedilatildeo durante as 24 horas
do dia e possui equipamentos de uacuteltima geraccedilatildeo que proporcionam procedimentos anesteacutesicos
seguros realizaccedilatildeo de cirurgias minimamente invasivas e realizaccedilatildeo de procedimentos
diagnoacutesticos Com o objetivo de promover a humanizaccedilatildeo no atendimento eacute possiacutevel ao
acompanhante adentrar a sala ciruacutergica e laacute permanecer ateacute a induccedilatildeo anesteacutesica do cliente
este mesmo procedimento eacute possiacutevel no periacuteodo poacutes-anestesia
Satildeo realizadas entre 90 a 100 cirurgias mensalmente o que garante em torno de 1200
cirurgias anualmente O centro ciruacutergico funciona de segunda a sexta-feira no periacuteodo da
manhatilde das 07h00min as 13h00min com cirurgias eletivas e avaliaccedilotildees anesteacutesicas Durante o
periacuteodo vespertino noturno e final de semana funciona com funcionaacuterios de sobreaviso
Participaram da pesquisa os funcionaacuterios do centro ciruacutergico do referido hospital sendo
3 teacutecnicos de enfermagem 1 enfermeira 1 meacutedico cirurgiatildeo geral e 1 anestesista totalizando
7 sujeitos Onde estes foram classificados com codinomes para posterior identificaccedilatildeo
5
Tabela 1- Classificaccedilatildeo dos sujeitos e codinomes
Sujeito Codinome
Teacutecnico em Enfermagem S1
Teacutecnico em Enfermagem S2
Teacutecnico em Enfermagem S3
Enfermeira S4
Meacutedico Cirurgiatildeo S5
Anestesista S6
Fonte Do autor 2016
Como criteacuterios de inclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios que atuam haacute pelo
menos seis meses no setor Como criteacuterios de exclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios
que natildeo possuem tempo de trabalho no setor de no miacutenimo seis meses
Segundo Bardin6 ldquoa anaacutelise do conteuacutedo eacute um conjunto de instrumentos de cunho
metodoloacutegico em constante aperfeiccediloamento que se aplicam a discursos (conteuacutedos e
continentes) extremamente diversificadosrdquo Sendo assim para Bardin7 a anaacutelise de conteuacutedo
configura-se como um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees que faz uso de
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
Para que intervenccedilatildeo acontecesse propocircs-se a reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia
segura de acordo com a realidade do local que depois de reformulado e implantado foi
aplicado agrave teacutecnica de observaccedilatildeo nas primeiras etapas seguidas respectivamente da
apresentaccedilatildeo do protocolo de forma simplificada aos funcionaacuterios do setor onde se realizou a
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para que este fosse aplicado do setor de forma rotineira
O projeto foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade do
Planalto Catarinense para ser apreciado sendo o mesmo aprovado com o nuacutemero do CAAE
(Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) 5434201540000536 Aprovado em
13042016
RESULTADO E DISCUSSAtildeO
Inicialmente o projeto de pesquisa foi encaminhado aos profissionais responsaacuteveis
pela instituiccedilatildeo de centro ciruacutergico deste hospital para anaacutelise e autorizaccedilatildeo Posteriormente
6
foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta
Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto
Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando
quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo
escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros
foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos
ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos
Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os
objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo
deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando
conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura
anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao
mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo
do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito
que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio
de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme
proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a
importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura
Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura
junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico
cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante
instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia
segura da OMS juntamente com o modelo de checklist
Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de
campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de
cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a
crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento
dentro do centro ciruacutergico
Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist
conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de
acrescentar ou retirar pontos do checklist
Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do
Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as
7
orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta
apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo
que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo
que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se
consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento
ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador
atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura
Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos
ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela
enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia
otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes
realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso
Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees
norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que
observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o
checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas
Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste
instrumento nas cirurgias
De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma
seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe
ciruacutergica Um dos entrevistados diz que
ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente
como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se
todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda
ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e
teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los
antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)
A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou
que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento
ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem
se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de
cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam
diretamente9
8
Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo
Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das
trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do
procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador
da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico
estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um
item necessaacuterio10
Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas
cirurgias
Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste
instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com
calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco
complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior
prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para
o preenchimento
Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe
ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento
colocando em risco a seguranccedila do paciente
Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo
inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como
instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia
planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou
hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados
ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na
Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11
Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras
sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas
longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees
constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que
contribuem para a ocorrecircncia de erros8
9
Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem
eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12
Permite a
oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica
Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que
muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13
A
verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos
membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14
Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila
ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique
A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos
afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias
justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral
sendo elas
ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro
ciruacutergicordquo (S1)
ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos
no procedimentordquo (S2)
ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos
erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)
ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros
previsiacuteveisrdquo (S4)
ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente
correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do
procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)
ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo
(S6)
De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano
de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o
incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos
contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o
protocolo de cirurgia segura15
Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila
no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio
para a seguranccedila do paciente
10
Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de
dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das
crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de
informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser
fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16
Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas
submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto
estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos
momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees
comportamentais17
Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo
evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila
tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio
de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua
proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18
Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo
principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente
contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de
decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-
se um desafio19
Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o
checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao
paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos
necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e
esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala
diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo
continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A
aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente
ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico
o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente
assinado
A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas
conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento
especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de
11
Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o
conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de
prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a
verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo
I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio
Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado
a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente
para o procedimento ciruacutergico
II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio
paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o
procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a
anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a
conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar
verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas
vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica
foi concluiacuteda15
III - Antes da incisatildeo ciruacutergica
Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica
para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e
funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico
correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a
cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da
administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A
confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15
VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
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14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
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in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
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Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
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14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
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marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
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16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
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17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
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18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
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19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
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JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
5
Tabela 1- Classificaccedilatildeo dos sujeitos e codinomes
Sujeito Codinome
Teacutecnico em Enfermagem S1
Teacutecnico em Enfermagem S2
Teacutecnico em Enfermagem S3
Enfermeira S4
Meacutedico Cirurgiatildeo S5
Anestesista S6
Fonte Do autor 2016
Como criteacuterios de inclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios que atuam haacute pelo
menos seis meses no setor Como criteacuterios de exclusatildeo foram considerados os funcionaacuterios
que natildeo possuem tempo de trabalho no setor de no miacutenimo seis meses
Segundo Bardin6 ldquoa anaacutelise do conteuacutedo eacute um conjunto de instrumentos de cunho
metodoloacutegico em constante aperfeiccediloamento que se aplicam a discursos (conteuacutedos e
continentes) extremamente diversificadosrdquo Sendo assim para Bardin7 a anaacutelise de conteuacutedo
configura-se como um conjunto de teacutecnicas de anaacutelise das comunicaccedilotildees que faz uso de
procedimentos sistemaacuteticos e objetivos de descriccedilatildeo do conteuacutedo das mensagens
Para que intervenccedilatildeo acontecesse propocircs-se a reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia
segura de acordo com a realidade do local que depois de reformulado e implantado foi
aplicado agrave teacutecnica de observaccedilatildeo nas primeiras etapas seguidas respectivamente da
apresentaccedilatildeo do protocolo de forma simplificada aos funcionaacuterios do setor onde se realizou a
formulaccedilatildeo de estrateacutegias para que este fosse aplicado do setor de forma rotineira
O projeto foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade do
Planalto Catarinense para ser apreciado sendo o mesmo aprovado com o nuacutemero do CAAE
(Certificado de Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica) 5434201540000536 Aprovado em
13042016
RESULTADO E DISCUSSAtildeO
Inicialmente o projeto de pesquisa foi encaminhado aos profissionais responsaacuteveis
pela instituiccedilatildeo de centro ciruacutergico deste hospital para anaacutelise e autorizaccedilatildeo Posteriormente
6
foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta
Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto
Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando
quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo
escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros
foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos
ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos
Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os
objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo
deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando
conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura
anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao
mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo
do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito
que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio
de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme
proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a
importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura
Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura
junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico
cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante
instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia
segura da OMS juntamente com o modelo de checklist
Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de
campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de
cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a
crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento
dentro do centro ciruacutergico
Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist
conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de
acrescentar ou retirar pontos do checklist
Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do
Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as
7
orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta
apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo
que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo
que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se
consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento
ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador
atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura
Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos
ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela
enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia
otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes
realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso
Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees
norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que
observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o
checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas
Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste
instrumento nas cirurgias
De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma
seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe
ciruacutergica Um dos entrevistados diz que
ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente
como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se
todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda
ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e
teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los
antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)
A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou
que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento
ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem
se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de
cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam
diretamente9
8
Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo
Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das
trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do
procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador
da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico
estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um
item necessaacuterio10
Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas
cirurgias
Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste
instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com
calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco
complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior
prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para
o preenchimento
Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe
ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento
colocando em risco a seguranccedila do paciente
Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo
inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como
instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia
planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou
hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados
ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na
Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11
Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras
sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas
longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees
constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que
contribuem para a ocorrecircncia de erros8
9
Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem
eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12
Permite a
oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica
Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que
muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13
A
verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos
membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14
Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila
ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique
A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos
afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias
justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral
sendo elas
ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro
ciruacutergicordquo (S1)
ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos
no procedimentordquo (S2)
ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos
erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)
ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros
previsiacuteveisrdquo (S4)
ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente
correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do
procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)
ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo
(S6)
De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano
de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o
incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos
contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o
protocolo de cirurgia segura15
Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila
no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio
para a seguranccedila do paciente
10
Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de
dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das
crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de
informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser
fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16
Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas
submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto
estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos
momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees
comportamentais17
Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo
evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila
tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio
de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua
proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18
Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo
principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente
contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de
decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-
se um desafio19
Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o
checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao
paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos
necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e
esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala
diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo
continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A
aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente
ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico
o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente
assinado
A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas
conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento
especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de
11
Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o
conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de
prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a
verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo
I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio
Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado
a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente
para o procedimento ciruacutergico
II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio
paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o
procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a
anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a
conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar
verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas
vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica
foi concluiacuteda15
III - Antes da incisatildeo ciruacutergica
Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica
para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e
funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico
correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a
cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da
administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A
confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15
VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro
OPAS 2009
2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir
200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001
3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato
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4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico
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6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70
2006
7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011
8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles
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9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the
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14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals
in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169
12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU
Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
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13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
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14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
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15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o
Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de
marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
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16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490
17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol
201363(6)473-82
18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008
19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles
JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
6
foi encaminhado o projeto aos sujeitos da pesquisa para que conhecessem a proposta
Obtendo autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo para realizaccedilatildeo do projeto
Tendo isto por feito foi repassado aos sujeitos as data para os encontros totalizando
quatro onde todos aceitaram participar de livre espontacircnea vontade visto que o periacuteodo
escolhido foi o que eles estivessem disponiacuteveis para tais conversaccedilotildees Todos os encontros
foram realizados no proacuteprio local de trabalho sempre ao final do momento dos procedimentos
ciruacutergicos o que natildeo causou transtornos aos sujeitos
Apresentou-se em grupo o propoacutesito do estudo aos sujeitos informado lhes os
objetivos bem como da apresentaccedilatildeo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) utilizado na realizaccedilatildeo do PCA Onde apoacutes esclarecimentos e assinatura do termo
deu-se inicio a uma oficina de sensibilizaccedilatildeo na qual foi realizada uma dinacircmica visando
conhecer as ideias dos sujeitos frente agrave utilizaccedilatildeo de um protocolo de cirurgia segura
anotando os pontos principais no diaacuterio de campo para posterior analise Para descontrair e ao
mesmo tempo demostrar a importacircncia do trabalho em grupo para o sucesso da implantaccedilatildeo
do protocolo de cirurgia segura daquele local utilizei de uma dinacircmica de grupo do pirulito
que trata sobre trabalho em equipe Ao final desde momento avaliei pontos relatos em diaacuterio
de campo para posterior descriccedilatildeo e reformulaccedilatildeo do checklist de cirurgia segura conforme
proposto Demonstrando atraveacutes de uma dinacircmica de grupo sobre o trabalho em equipe a
importacircncia de atuarem junto para o bom funcionamento do checklist de cirurgia segura
Posteriormente deu-se sequecircncia na reformulaccedilatildeo do protocolo de cirurgia segura
junto com a equipe do Centro Ciruacutergico sendo eles um medico anestesista um medico
cirurgiatildeo pediaacutetrico uma enfermeira e trecircs teacutecnicos de enfermagem (circulante
instrumentadora auxiliar de anestesista) Apresentando aos sujeitos o protocolo de cirurgia
segura da OMS juntamente com o modelo de checklist
Atraveacutes de uma roda de conversa foram anotados os pontos principais no diaacuterio de
campo para desenvolvimento da coleta dos dados para o entendimento da funccedilatildeo e a rotina de
cada um no setor avaliando neste momento de que forma ocorre o atendimento em que a
crianccedila que faraacute um procedimento ciruacutergico Antes durante e apoacutes o termino do procedimento
dentro do centro ciruacutergico
Ao se expor isso buscou-se realizar a reformulaccedilatildeo do protocolo e do checklist
conforme a necessidade do setor seguindo orientaccedilotildees da OMS avaliando a necessidade de
acrescentar ou retirar pontos do checklist
Apoacutes a realizaccedilatildeo das orientaccedilotildees junto agrave equipe do CC para o uso do Checklist e do
Protocolo de Cirurgia Segura jaacute reformulado apresentou-se a equipe de modo coletivo as
7
orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta
apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo
que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo
que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se
consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento
ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador
atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura
Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos
ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela
enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia
otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes
realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso
Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees
norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que
observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o
checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas
Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste
instrumento nas cirurgias
De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma
seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe
ciruacutergica Um dos entrevistados diz que
ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente
como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se
todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda
ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e
teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los
antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)
A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou
que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento
ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem
se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de
cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam
diretamente9
8
Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo
Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das
trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do
procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador
da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico
estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um
item necessaacuterio10
Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas
cirurgias
Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste
instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com
calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco
complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior
prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para
o preenchimento
Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe
ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento
colocando em risco a seguranccedila do paciente
Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo
inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como
instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia
planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou
hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados
ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na
Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11
Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras
sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas
longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees
constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que
contribuem para a ocorrecircncia de erros8
9
Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem
eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12
Permite a
oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica
Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que
muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13
A
verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos
membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14
Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila
ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique
A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos
afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias
justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral
sendo elas
ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro
ciruacutergicordquo (S1)
ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos
no procedimentordquo (S2)
ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos
erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)
ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros
previsiacuteveisrdquo (S4)
ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente
correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do
procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)
ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo
(S6)
De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano
de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o
incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos
contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o
protocolo de cirurgia segura15
Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila
no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio
para a seguranccedila do paciente
10
Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de
dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das
crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de
informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser
fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16
Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas
submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto
estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos
momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees
comportamentais17
Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo
evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila
tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio
de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua
proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18
Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo
principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente
contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de
decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-
se um desafio19
Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o
checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao
paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos
necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e
esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala
diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo
continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A
aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente
ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico
o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente
assinado
A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas
conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento
especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de
11
Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o
conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de
prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a
verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo
I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio
Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado
a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente
para o procedimento ciruacutergico
II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio
paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o
procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a
anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a
conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar
verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas
vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica
foi concluiacuteda15
III - Antes da incisatildeo ciruacutergica
Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica
para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e
funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico
correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a
cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da
administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A
confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15
VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro
OPAS 2009
2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir
200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001
3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato
de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33
Disponiacutevel em
lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19
n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016
4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico
Rev SOBECC 200914(1)22
5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o
pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis
Insular 2004
6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70
2006
7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011
8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles
CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17
9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the
WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8
PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26
14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals
in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169
12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU
Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
httpdxdoiorg101016jannfar201104004
13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8
PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005
14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016
Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-
579579pdfgt
15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o
Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de
marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt
16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490
17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol
201363(6)473-82
18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008
19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles
JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
7
orientaccedilotildees sobre o uso do mesmo e a sua importacircncia para o setor Efetivado a partir desta
apresentaccedilatildeo a orientaccedilotildees de modo coletivo de como fazer uso deste checklist no setor esclarecendo
que de preferecircncia o preenchimento deste instrumento deve ser feito pela enfermeira do setor sabendo
que todos devem ter o conhecimento do conteuacutedo pois eacute a partir das respostas feita a equipe que se
consegue o resultado de um checklist devidamente preenchido fazendo com que o procedimento
ciruacutergico tenha um desfecho de sucesso Os sujeitos da pesquisa foram capacitados pelo pesquisador
atraveacutes do modo de uso do checklist de cirurgia segura
Por fim deu-se inicio ao uso do checklist propriamente dito em procedimentos
ciruacutergicos previamente agendados no setor o instrumento foi guiado e preenchido pela
enfermeira do setor Foram realizados 25 procedimentos ciruacutergicos sendo eles de ortopedia
otorrinoloringologista e cirurgia geral pediaacutetrica em um periacuteodo de duas semanas Apoacutes
realizou-se uma roda de conversa para a avaliaccedilatildeo dos pontos importantes sobre o seu uso
Para maiores esclarecimentos sobre o funcionamento do procedimento usou-se trecircs questotildees
norteadoras as quais os sujeitos responderam conforme suas opiniotildees frente ao que
observaram do uso podendo assim avaliar a eficaacutecia do protocolo implantado e deixando claro que o
checklist fica aberto a possiacuteveis mudanccedilas conforme a rotina do setor sendo elas
Questatildeo 1 - Quais as facilidades Vantagens que eacute percebida com o uso deste
instrumento nas cirurgias
De acordo com os entrevistados todos concordam que o uso do checklist fornece uma
seguranccedila maior para a realizaccedilatildeo da cirurgia ampliando a comunicaccedilatildeo entre a equipe
ciruacutergica Um dos entrevistados diz que
ldquoSeu uso agiliza o atendimento contribuindo natildeo soacute para a seguranccedila do paciente
como para a tranquilidade a equipe (enfermagem anestesiologistas e meacutedicos) se
todos os itens forem checados gera um atendimento digno e de qualidaderdquo (S1) E ainda
ldquoEacute um instrumento de faacutecil e raacutepida aplicaccedilatildeo e pode diminuir erros (humanos e
teacutecnicos) durante a cirurgia jaacute que os identifica precocemente podendo corrigi-los
antes do inicio da cirurgia o que torna o ato mais segurordquo (S5)
A anaacutelise da aplicaccedilatildeo do checklist em oito instituiccedilotildees-piloto no mundo apresentou
que seu uso quase dobrou as oportunidades em que os usuaacuterios tiveram de receber tratamento
ciruacutergico com padrotildees de cuidado adequados8 Natildeo se tem total conhecimento sobre a quem
se atribui esse evento mas sabe-se que as alteraccedilotildees na rotina comportamento da equipe de
cada membro individual e coletivamente e na comunicaccedilatildeo interpessoal influenciam
diretamente9
8
Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo
Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das
trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do
procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador
da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico
estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um
item necessaacuterio10
Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas
cirurgias
Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste
instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com
calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco
complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior
prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para
o preenchimento
Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe
ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento
colocando em risco a seguranccedila do paciente
Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo
inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como
instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia
planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou
hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados
ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na
Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11
Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras
sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas
longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees
constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que
contribuem para a ocorrecircncia de erros8
9
Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem
eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12
Permite a
oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica
Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que
muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13
A
verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos
membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14
Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila
ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique
A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos
afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias
justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral
sendo elas
ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro
ciruacutergicordquo (S1)
ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos
no procedimentordquo (S2)
ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos
erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)
ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros
previsiacuteveisrdquo (S4)
ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente
correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do
procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)
ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo
(S6)
De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano
de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o
incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos
contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o
protocolo de cirurgia segura15
Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila
no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio
para a seguranccedila do paciente
10
Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de
dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das
crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de
informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser
fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16
Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas
submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto
estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos
momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees
comportamentais17
Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo
evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila
tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio
de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua
proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18
Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo
principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente
contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de
decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-
se um desafio19
Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o
checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao
paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos
necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e
esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala
diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo
continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A
aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente
ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico
o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente
assinado
A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas
conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento
especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de
11
Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o
conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de
prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a
verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo
I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio
Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado
a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente
para o procedimento ciruacutergico
II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio
paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o
procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a
anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a
conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar
verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas
vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica
foi concluiacuteda15
III - Antes da incisatildeo ciruacutergica
Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica
para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e
funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico
correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a
cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da
administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A
confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15
VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro
OPAS 2009
2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir
200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001
3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato
de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33
Disponiacutevel em
lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19
n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016
4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico
Rev SOBECC 200914(1)22
5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o
pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis
Insular 2004
6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70
2006
7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011
8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles
CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17
9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the
WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8
PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26
14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals
in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169
12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU
Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
httpdxdoiorg101016jannfar201104004
13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8
PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005
14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016
Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-
579579pdfgt
15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o
Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de
marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt
16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490
17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol
201363(6)473-82
18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008
19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles
JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
8
Eacute muito importante lembrar que para implementar o checklist o custo eacute quase miacutenimo
Haacute uma estimativa de que seja necessaacuterio o tempo meacutedio de trecircs minutos para aplicaccedilatildeo das
trecircs fases do processo de verificaccedilatildeo e orienta-se que um uacutenico profissional que participa do
procedimento ciruacutergico seja responsaacutevel por essa aplicaccedilatildeo que eacute chamado de coordenador
da lista1 Esse profissional deve ter conhecimento sobre o processo anesteacutesico-ciruacutergico
estando apto a interromper o procedimento ou impedir seu avanccedilo se julgar insatisfatoacuterio um
item necessaacuterio10
Questatildeo 2 - Quais as dificuldades Desvantagens percebidas com o uso deste instrumento nas
cirurgias
Entre os entrevistados dois natildeo encontraram nenhuma desvantagem no uso deste
instrumento Trecircs dos entrevistados relataram que haacute uma dificuldade no preenchimento com
calma e atenccedilatildeo em cirurgias de emergecircncia onde um deles relata que ldquoEacute um pouco
complicado pois qualquer atraso no iniacutecio do procedimento ciruacutergico pode implicar em pior
prognoacutestico para o pacienterdquo Relata-se ainda que em certos momentos natildeo sobra tempo para
o preenchimento
Em relaccedilatildeo agraves dificuldades e erros haacute muitos fatores que podem levar uma equipe
ciruacutergica ao erro em decorrecircncia da ldquopressardquo x urgecircncia para realizaccedilatildeo do procedimento
colocando em risco a seguranccedila do paciente
Cita-se alguns deles como o uso de materiais inadequados por esterilizaccedilatildeo
inadequada ou por mau funcionamento corpo estranho esquecido no paciente como
instrumentais e compressas dificuldade em reconhecer complicaccedilotildees durante a cirurgia
planejamento inadequado dos cuidados no periacuteodo poacutes-operatoacuterio perfuraccedilotildees ou
hemorragias intervenccedilatildeo com tempo prolongado e cirurgias de siacutetio eou indiviacuteduo errados
ou ainda procedimento errado Quase metade dos sujeitos de um estudo realizado na
Guatemala relatou que jaacute cometeram algum erro que poderia ter sido prevenido11
Existem outras situaccedilotildees que acabam passando despercebidas por serem corriqueiras
sendo por este motivo de difiacutecil mensuraccedilatildeo como a sobrecarga de trabalho ndash gerada pelas
longas jornadas ou pela execuccedilatildeo de diferentes tarefas concomitantes ndash e as interrupccedilotildees
constantes no procedimento aleacutem da troca de pessoal todos estes tambeacutem satildeo fatores que
contribuem para a ocorrecircncia de erros8
9
Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem
eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12
Permite a
oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica
Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que
muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13
A
verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos
membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14
Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila
ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique
A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos
afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias
justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral
sendo elas
ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro
ciruacutergicordquo (S1)
ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos
no procedimentordquo (S2)
ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos
erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)
ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros
previsiacuteveisrdquo (S4)
ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente
correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do
procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)
ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo
(S6)
De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano
de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o
incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos
contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o
protocolo de cirurgia segura15
Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila
no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio
para a seguranccedila do paciente
10
Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de
dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das
crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de
informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser
fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16
Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas
submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto
estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos
momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees
comportamentais17
Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo
evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila
tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio
de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua
proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18
Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo
principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente
contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de
decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-
se um desafio19
Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o
checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao
paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos
necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e
esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala
diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo
continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A
aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente
ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico
o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente
assinado
A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas
conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento
especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de
11
Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o
conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de
prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a
verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo
I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio
Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado
a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente
para o procedimento ciruacutergico
II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio
paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o
procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a
anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a
conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar
verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas
vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica
foi concluiacuteda15
III - Antes da incisatildeo ciruacutergica
Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica
para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e
funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico
correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a
cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da
administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A
confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15
VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro
OPAS 2009
2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir
200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001
3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato
de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33
Disponiacutevel em
lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19
n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016
4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico
Rev SOBECC 200914(1)22
5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o
pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis
Insular 2004
6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70
2006
7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011
8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles
CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17
9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the
WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8
PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26
14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals
in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169
12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU
Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
httpdxdoiorg101016jannfar201104004
13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8
PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005
14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016
Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-
579579pdfgt
15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o
Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de
marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt
16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490
17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol
201363(6)473-82
18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008
19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles
JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
9
Entatildeo o uso do checklist natildeo serve apenas para dar garantia ao paciente mas tambeacutem
eacute uma forma importante para a melhoria na comunicaccedilatildeo na sala ciruacutergica12
Permite a
oportunidade de expressar as preocupaccedilotildees a todos os membros da equipe ciruacutergica
Entretanto a comunicaccedilatildeo na sala eacute algo que ainda precisa ser melhorado uma vez que
muitos profissionais tecircm dificuldade em compartilhar informaccedilotildees verbalmente13
A
verbalizaccedilatildeo e a previsatildeo do procedimento ciruacutergico realizadas repetidas vezes pelos
membros da equipe ciruacutergica provavelmente melhoram o desempenho da equipe14
Questatildeo 3 - Vocecirc julga importante e passiacutevel a implementaccedilatildeo deste checklist de seguranccedila
ciruacutergica nesta instituiccedilatildeo Justifique
A resposta para essa pergunta entre todos os entrevistados foi unacircnime todos
afirmaram que julgam sim ser importante essa implementaccedilatildeo Em razatildeo das vaacuterias
justificativas optou-se por apresentar as respostas de cada entrevistado de forma integral
sendo elas
ldquoSim pois garante a seguranccedila ao paciente na entrada e saiacuteda do centro
ciruacutergicordquo (S1)
ldquoSim porque evita danos principalmente ao paciente e tambeacutem evita transtornos
no procedimentordquo (S2)
ldquoSim haacute um aumento de seguranccedila ciruacutergica para os pacientes diminuiccedilatildeo dos
erros garantindo uma melhor qualidade de sauacutederdquo (S3)
ldquoSim pois segue orientaccedilotildees do ministeacuterio da sauacutede e nos permite corrigir erros
previsiacuteveisrdquo (S4)
ldquoSim pois este instrumento garante um procedimento ciruacutergico correto paciente
correto dentre outras questotildees importantes para o sucesso ou o fracasso do
procedimento anesteacutesico e ciruacutergicordquo (S5)
ldquoSim pois aumenta a seguranccedila do paciente frente a um procedimento ciruacutergicordquo
(S6)
De acordo com o que foi exposto neste estudo jaacute eacute de amplo conhecimento que no ano
de 2013 o MS implementou o Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente objetivando o
incentivo de um cuidado seguro nas instituiccedilotildees de sauacutede atraveacutes do uso de protocolos
contendo boas praacuteticas assistenciais voltadas agrave seguranccedila do paciente dentre eles haacute o
protocolo de cirurgia segura15
Entende-se que o direcionamento desses instrumentos eacute para as medidas de seguranccedila
no periacuteodo intraoperatoacuterio contudo sabe-se da importacircncia dos periacuteodos preacute e poacutes-operatoacuterio
para a seguranccedila do paciente
10
Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de
dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das
crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de
informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser
fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16
Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas
submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto
estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos
momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees
comportamentais17
Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo
evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila
tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio
de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua
proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18
Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo
principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente
contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de
decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-
se um desafio19
Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o
checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao
paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos
necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e
esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala
diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo
continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A
aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente
ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico
o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente
assinado
A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas
conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento
especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de
11
Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o
conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de
prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a
verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo
I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio
Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado
a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente
para o procedimento ciruacutergico
II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio
paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o
procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a
anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a
conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar
verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas
vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica
foi concluiacuteda15
III - Antes da incisatildeo ciruacutergica
Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica
para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e
funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico
correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a
cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da
administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A
confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15
VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro
OPAS 2009
2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir
200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001
3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato
de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33
Disponiacutevel em
lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19
n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016
4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico
Rev SOBECC 200914(1)22
5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o
pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis
Insular 2004
6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70
2006
7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011
8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles
CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17
9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the
WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8
PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26
14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals
in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169
12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU
Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
httpdxdoiorg101016jannfar201104004
13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8
PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005
14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016
Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-
579579pdfgt
15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o
Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de
marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt
16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490
17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol
201363(6)473-82
18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008
19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles
JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
10
Com o objeto em estudo trata-se de um Hospital Infantil nota-se que haacute uma falta de
dados que associem o uso de checklists para a realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees e de preparo das
crianccedilas e famiacutelias durante intervenccedilotildees em sauacutede A inclusatildeo da famiacutelia no fornecimento de
informaccedilatildeo e no preparo da crianccedila para o procedimento ciruacutergico eacute relevante devendo ser
fundamentado na seguranccedila do paciente e reduccedilatildeo da ansiedade dos mesmos16
Alguns estudos demonstram que a avaliaccedilatildeo das respostas emocionais das crianccedilas
submetidas agrave ciruacutergica evidencia um niacutevel de ansiedade periacuteodo preacute-operatoacuterio bem alto
estimado entre 40 e 75 principalmente relacionado ao medo do desconhecido nos
momentos que antecedem a cirurgia podendo resultar em possiacuteveis alteraccedilotildees
comportamentais17
Outra campanha da OMS chamada de ldquoPaciente para a Seguranccedila do Pacienterdquo
evidencia a importacircncia da participaccedilatildeo do paciente na promoccedilatildeo de sua proacutepria seguranccedila
tendo como pressuposto que quando o paciente eacute partiacutecipe no processo de cuidado por meio
de praacutetica colaborativa e cuidado centrado no paciente esse se torna capaz de promover sua
proacutepria seguranccedila no sistema de sauacutede18
Apesar disso haacute muitos aspectos que tornam mais difiacuteceis essa participaccedilatildeo
principalmente em sistemas de sauacutede onde jaacute se tem uma cultura e autonomia do paciente
contraposta a atitude paternalista e de resistecircncia do profissional da sauacutede na tomada de
decisatildeo compartilhada e quando se trata de paciente pediaacutetrico o respeito agrave autonomia torna-
se um desafio19
Ao decorrer da experiecircncia a pesquisadora atuou na unidade de CC aplicando o
checklist acompanhando procedimentos anesteacutesico ciruacutergicos prestando assistecircncia ao
paciente no periacuteodo transoperatoacuterio preparando a sala e provendo materiais e equipamentos
necessaacuterios para cada procedimento encaminhando materiais para a central de material e
esterilizaccedilatildeo dentre outras atividades fora da aacuterea assistencial como realizaccedilatildeo de escala
diaacuteria e mensal de funcionaacuterios montagem do mapa ciruacutergico diaacuterio e programa de educaccedilatildeo
continuada com treinamento para os funcionaacuterios da unidade para aplicaccedilatildeo do checklist A
aplicaccedilatildeo do checklist seguiu o modelo proposto pela OMS (2008) Na chegada do paciente
ao CC era checado com ele ou seu acompanhante a identidade do paciente o siacutetio ciruacutergico
o procedimento proposto e o termo de consentimento corretamente preenchido e devidamente
assinado
A Lista de Verificaccedilatildeo divide a cirurgia em quatro fases as quais foram adaptadas
conforme a realidade do setor em questatildeo Essas fases satildeo correspondentes a um momento
especiacutefico do fluxo normal de um procedimento ciruacutergico Para fazer uso dessa Lista de
11
Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o
conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de
prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a
verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo
I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio
Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado
a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente
para o procedimento ciruacutergico
II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio
paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o
procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a
anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a
conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar
verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas
vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica
foi concluiacuteda15
III - Antes da incisatildeo ciruacutergica
Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica
para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e
funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico
correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a
cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da
administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A
confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15
VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro
OPAS 2009
2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir
200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001
3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato
de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33
Disponiacutevel em
lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19
n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016
4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico
Rev SOBECC 200914(1)22
5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o
pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis
Insular 2004
6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70
2006
7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011
8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles
CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17
9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the
WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8
PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26
14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals
in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169
12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU
Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
httpdxdoiorg101016jannfar201104004
13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8
PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005
14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016
Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-
579579pdfgt
15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o
Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de
marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt
16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490
17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol
201363(6)473-82
18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008
19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles
JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
11
Verificaccedilatildeo apenas uma pessoa deve ser responsaacutevel por chegar os itens Em cada fase o
conduto da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de
prosseguir para a proacutexima etapa Caso algum item checado natildeo esteja em conformidade a
verificaccedilatildeo deveraacute ser interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia ateacute a sua soluccedilatildeo
I ndash Checklist Preacute-Operatoacuterio
Nesta fase o checklist foi realizado nas enfermarias antes do paciente ser encaminhado
a sala ciruacutergica Esta primeira parte evidenciou a grande importacircncia do preparo do paciente
para o procedimento ciruacutergico
II - Antes da induccedilatildeo anesteacutesica
O condutor da Lista de Verificaccedilatildeo deveraacute revisar verbalmente com o proacuteprio
paciente sempre que possiacutevel que sua identificaccedilatildeo tenha sido confirmada Confirmar que o
procedimento e o local da cirurgia estatildeo corretos Confirmar o consentimento para cirurgia e a
anestesia Confirmar visualmente o siacutetio ciruacutergico correto e sua demarcaccedilatildeo Confirmar a
conexatildeo de um monitor multiparacircmetro ao paciente e seu funcionamento Revisar
verbalmente com o anestesiologista o risco de perda sanguiacutenea do paciente dificuldades nas
vias aeacutereas histoacuterico de reaccedilatildeo aleacutergica e se a verificaccedilatildeo completa de seguranccedila anesteacutesica
foi concluiacuteda15
III - Antes da incisatildeo ciruacutergica
Neste momento a equipe realiza uma pausa imediatamente antes da incisatildeo ciruacutergica
para realizar os seguintes passos A apresentaccedilatildeo de cada membro da equipe pelo nome e
funccedilatildeo A confirmaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da cirurgia correta no paciente correto no siacutetio ciruacutergico
correto A revisatildeo verbal uns com os outros dos elementos criacuteticos de seus planos para a
cirurgia usando as questotildees da Lista de Verificaccedilatildeo como guia A confirmaccedilatildeo da
administraccedilatildeo de antimicrobianos profilaacuteticos nos uacuteltimos 60 minutos da incisatildeo ciruacutergica A
confirmaccedilatildeo da acessibilidade dos exames de imagens necessaacuterios15
VI - Antes do paciente sair da sala de cirurgia
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro
OPAS 2009
2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir
200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001
3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato
de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33
Disponiacutevel em
lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19
n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016
4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico
Rev SOBECC 200914(1)22
5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o
pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis
Insular 2004
6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70
2006
7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011
8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles
CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17
9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the
WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8
PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26
14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals
in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169
12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU
Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
httpdxdoiorg101016jannfar201104004
13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8
PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005
14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016
Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-
579579pdfgt
15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o
Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de
marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt
16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490
17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol
201363(6)473-82
18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008
19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles
JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
12
A equipe deveraacute revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes
passos A conclusatildeo da contagem de compressas e instrumentais A identificaccedilatildeo de qualquer
amostra ciruacutergica obtida A revisatildeo de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos
ou questotildees que necessitem ser solucionadas A revisatildeo do plano de cuidado e as providencias
quanto agrave abordagem poacutes-operatoacuteria e da recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica antes da remoccedilatildeo do
paciente da sala de cirurgia15
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O checklist foi aplicado numa meacutedia de oito cirurgias por especialidade resultando
num total de 25 cirurgias A escolha da especialidade foi realizada atraveacutes do cronograma
ciruacutergico diaacuterio
Considerando os objetivos deste estudo onde inicialmente foi proposta a aplicaccedilatildeo
do checklist de cirurgia segura e anaacutelise a sua contribuiccedilatildeo para a seguranccedila do processo
ciruacutergico bem como propor seguranccedila do atendimento a procedimentos ciruacutergicos pediaacutetricos
na unidade ciruacutergica estudada obteve-se resultados que remetem a operacionalizaccedilatildeo deste
instrumento como meio viaacutevel para a garantia de cirurgias seguras e implementaacute-lo no setor
de forma rotineira
Quanto agrave seguranccedila proporcionada ao processo ciruacutergico atraveacutes da aplicaccedilatildeo
do checklist os significados que os sujeitos relataram apoacutes o uso foi de grande valia pois
demostrou a importacircncia do mesmo no processo de seguranccedila cirurgia Auxiliou tanto os
funcionaacuterios do setor a esclarecer duvidas com relaccedilatildeo ao paciente auxiliou na organizaccedilatildeo
do setor e seguranccedila no procedimento
O conhecimento da equipe ciruacutergica em relaccedilatildeo ao checklist implica na praacutetica do seu
uso correto Eacute indispensaacutevel que se realize capacitaccedilotildees com todos os profissionais que iratildeo
atuar na equipe para o sucesso do programa de cirurgia segura O uso do checklist vai muito
aleacutem do que uma simples checagem de lista Eacute necessaacuterio que se mostre a toda a equipe o
porquecirc e como fazer o uso correto do contraacuterio eles natildeo estaratildeo aptos para usaacute-lo Considera-
se importante a sua implementaccedilatildeo com participaccedilatildeo de todos da equipe em razatildeo da
possibilidade de uma estruturaccedilatildeo do checklist com uma linguagem simples facilitando para
o grupo todo
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro
OPAS 2009
2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir
200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001
3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato
de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33
Disponiacutevel em
lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19
n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016
4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico
Rev SOBECC 200914(1)22
5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o
pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis
Insular 2004
6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70
2006
7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011
8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles
CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17
9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the
WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8
PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26
14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals
in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169
12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU
Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
httpdxdoiorg101016jannfar201104004
13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8
PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005
14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016
Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-
579579pdfgt
15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o
Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de
marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt
16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490
17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol
201363(6)473-82
18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008
19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles
JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
13
O estudo permitiu uma percepccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave ampliaccedilatildeo da seguranccedila em
procedimentos ciruacutergicos prevendo investimentos no conhecimento em relaccedilatildeo ao ato
ciruacutergico tanto para o paciente como para a equipe
A viabilidade de implantaccedilatildeo do checklist foi mostrada em estudos de vaacuterios hospitais
em muitos paiacuteses em todos os contextos econocircmicos O enfermeiro como liacuteder da unidade
pode adotar esta ferramenta que traraacute benefiacutecios para os profissionais e pacientes que utilizam
a Unidade de Centro Ciruacutergico aleacutem de encorajar a participaccedilatildeo de todos nessa nova
iniciativa
REFEREcircNCIAS
1 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede - OMS (a) Segundo desafio global para a seguranccedila do
paciente Cirurgias Seguras Salvam Vidas Traduccedilatildeo Nilo MS Duran IA Rio de Janeiro
OPAS 2009
2 Ferraz EM A cirurgia segura uma exigecircncia do seacuteculo XXI Ver Col Bras Cir
200936(4)281-2 PMid20076914 httpdxdoiorg101590S0100-69912009000400001
3 Pancieri AP Carvalho R Braga EM Aplicaccedilatildeo do checklist para cirurgia segura Relato
de experiecircncia Rev SOBECC Satildeo Paulo janmar 2014 19(1) 26-33
Disponiacutevel em
lthttpitargetcombrnewclientssobeccorgbr2015pdfssite_sobecc_v19n105_sobecc_v19
n1pdfgt Acesso em 03 de marccedilo de 2016
4 Braga EM et al Relaccedilotildees interpessoais da equipe de enfermagem em centro ciruacutergico
Rev SOBECC 200914(1)22
5 Trentini M Paim L Pesquisa convergente-assistencial um desenho que une o fazer e o
pensar na praacutetica assistencial em sauacutede-enfermagem 2 ed revisada e ampliada Florianoacutepolis
Insular 2004
6 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo (L de A Rego amp A Pinheiro Trads) Lisboa Ediccedilotildees 70
2006
7 Bardin L Anaacutelise de conteuacutedo Satildeo Paulo Ediccedilotildees 70 2011
8 Pedreira MLG Harada MJCS Enfermagem dia a dia seguranccedila do paciente In Salles
CLS Carrara D Cirurgia segura Satildeo Caetano do Sul Yendis 2009 p 109-17
9 Schalack WS Boermeester MA Patient safety during anesthesia incorporation of the
WHO safe surgery guidelines into clinical practice Curr Opin Anesthesiol 201023754-8
PMid20930622 httpdxdoiorg101097ACO0b013e3283400b26
14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals
in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169
12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU
Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
httpdxdoiorg101016jannfar201104004
13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8
PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005
14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016
Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-
579579pdfgt
15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o
Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de
marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt
16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490
17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol
201363(6)473-82
18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008
19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles
JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
14
10 World Health Organization - WHO Checklists Save Lives Bull World Health Organ
200886(7)501-2 httpdxdoiorg102471 BLT08010708
11 Hurtado JJ Jimenez X Pentildealonzo MA Villatoro C Izquierdo S Cifuentes M
Acceptance of the WHO Surgical Safety Checklist among surgical personnel in hospitals
in Guatemala city BMC Health Serv Res 201212169 PMid22721269
PMCidPMC3444374 httpdxdoiorg1011861472-6963-12-169
12 Cunat C Flatin V Viale J-P Strateacutegie de deployment de la checklist dans un CHU
Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)484-8 PMid21620639
httpdxdoiorg101016jannfar201104004
13 Paugam-Burtz C Guerrero O Check-list seacutecuriteacute au bloc opeacuteratoire le bilan apregraves un
an de deployment agrave lrsquohocircpital Beaujon Ann Fr Anesth Reanim 201130(6)475-8
PMid21612886 http dxdoiorg101016jannfar201104005
14 Abdel-Rehim S Morritt A Perks G WHO Surgical Checklist and its practical
application in plastic surgery Plast Surg Int 2011 Acesso em 16 de marccedilo de 2016
Disponiacutevel em lthttpwwwncbinlmnihgov pmcarticlesPMC3335640pdfPSI2011-
579579pdfgt
15 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Portaria Nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o
Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente (PNSP) [ Internet] 2013] Acesso em 09 de
marccedilo de 2016 Disponivel em lthttpbvsmssaudegovbrbvs
saudelegisgm2013prt0529_01_04_2013htmlgt
16 Corbally MT Tierney E Parental involvement in the preoperative surgical safety
checklist is welcomed by both parents and staff Int J Pediatr 20142014791490
17 Cumino DO Cagno G Gonccedilalves VFZ Wajman DS Mathias LAST Impact of
preanesthetic information on anxiety of parents and children Rev Bras Anestesiol
201363(6)473-82
18 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety Forward
Programme 2008ndash2009 Geneve WHO 2008
19 Henriksen K Oppenheimer C Leape LL Hamilton K Bates DW Sheridan S et al
Envisioning Patient Safety in the Year 2025 Eight Perspectives In Henriksen K Battles
JB Keyes MA Grady ML Advances in Patient Safety New Directions and Alternative
Approaches Rockville (MD) Agency for Healthcare Research and Quality 2008 Acesso 09
de marccedilo de 2016 Disponiacutevel em lthttpwwwncbi nlmnihgovbooksNBK43618gt
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013
ANEXO 1 - CHECKLIST CIRUGIA SEGURA
CHECKLIST ndash CIRUGIA SEGURA
Paciente Prontuario Data da cirurgia
Setor Leito Cirurgiatildeo
Anestesista
Procedimento ciruacutergico
CHECKLIST PREacute-OPERATOacuteRIO
PREENCHER NO SETOR ANTES DE
ENCAMINHAR AO CC
CHECKLIST
PREENCHER NO CC ANTES DA INDUCcedilAtildeO
ANESTEacuteSICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SALA CIRUacuteRGICA
CHECKLIST
PREENCHER NA SRPA ANTES DA
ALTA PARA O SETOR
( ) Identificaccedilatildeo do paciente ( ) Paciente certo ( ) Haacute passos criacuteticos na cirurgia
Qual duraccedilatildeo estimada______________
Hora da Admissatildeo ____________
( ) Avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica ( ) Procedimento certo ( ) Registro completo do procedimento Hora da Alta ________________
( ) Consentimento ciruacutergicoanesteacutesico ( ) Sitio ciruacutergico correto do procedimento Contagem correta de instrumentos ciruacutergicos Tipo de Anestesia Exames ( ) RX ( ) US
( ) TC ( ) Laboratoriais
( ) Posicionamento certo ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Recuperaccedilatildeo da consciecircncia
( ) Jejum
__________ Hora _________
( ) Posicionamento placa de cauteacuterio
( ) Natildeo se aplica
Contagem correta de compressas ( ) Saturaccedilatildeo de O2 gt90
( ) Higiene OralCorporal ( ) Correta esterelizaccedilatildeo do instrumental ( ) Antes do procedimento
( ) Depois do procedimento
( ) Funccedilatildeo motora recuperada ( ) Esvaziamento da bexiga ( ) Acesso venoso adequado ( )Drenos____________________ ( ) Retirar adornos (brincosanelpulseiracorrente e
outros)
( ) Equipamento anesteacutesico funcionante
( ) Profilaxia Antimicrobiana conforme necessaacuterio ( ) Sondas ___________________
Peso _________
Temperatura _________
( ) Oxiacutemetro de pulso instalado e funcionante ( ) Medicamentos certos ( ) Anexar ao prontuaacuterio ficha do
anestesista e descriccedilatildeo ciruacutergica Acesso Venoso ( ) Natildeo puncionadooutros
Puncionado com abocath ( )22 ( )20 ( )18
lado oposto a cirurgia se possiacutevel
( ) Alergia a medicamentos
Quais
Amostra para anatomia patoloacutegicaAssinale ldquoXrdquo
( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
( ) Conferir exames e documentos
Medicaccedilatildeo administradaQuaisDosagem
ANALGESIA
Risco de via aeacuterea difiacutecilbroncoaspiraccedilatildeoAssinale
ldquoXrdquo
( )Sim e haacute equipamento disponiacutevel ( )Natildeo
Amostra de Liquor Assinale ldquoXrdquo( ) Sim ( ) Natildeo
( ) Identificada corretamente
Preenchidoconferido por
ANTIBIOacuteTICOS Risco de perda sanguinea Assinale ldquoXrdquo
( ) Sim e haacute acesso venoso e planejamento para
reposiccedilatildeo ( ) Natildeo
Obs Data_______________
Hora ___________
Preenchido por
COREN
( ) Haacute alguma preocupaccedilatildeo com relaccedilatildeo ao
paciente(Sintomas de IVAS e outros)
MEDICADO COM
Data ______ Hora________
Preencher todos os campos Utlizar ldquoSrdquo para sim e ldquoNrdquo para natildeo
Instrumento elaborado pelo HISB adaptado do Protocolo de Cirurgia Segura do MSANVISAFIOCRUZ 2013