Implantation d’une pratique exemplaire en soins de bouche

dans un hôpital de soins aigus

Implantation d’une pratique exemplaire en soins de bouche

dans un hôpital de soins aigusOdette Roy, inf, M.Sc. Inf. MAP, PhD.Caroline Provencher, inf. M.Sc. Inf.

Olivette Soucy, inf. M.Sc. Inf.

Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Qc, Canada

4e congrès mondial SIDIEFF, Marrakech, Maroc.

Plan de communication Plan de communication

• Centre d’excellence en soins infirmiers • Démarche relative à l’implantation

d’une meilleure pratique• Soins de bouche : une « pratique

sacrée » • Résultats• Retombées• Perspective d’avenir

Centre d’excellence en Centre d’excellence en soins infirmiers soins infirmiers

• Un carrefour des savoirs qui : – Favorise une pratique infirmière

d’excellence – Permet l’avancement des pratiques

infirmières pour les clientèles desservies• Un lieu qui :

– Cultive le « caring » - l’excellence du soin– Valorise le questionnement au chevet– Entretient le travail de collaboration entre

infirmières

Démarche relative à l’implantation Démarche relative à l’implantation d’une meilleure pratiqued’une meilleure pratique

• Subvention du Fonds de recherche en Sciences infirmiers du Québec (FRESIQ)

• Tenue d’ateliers de travail réunissant des infirmières et d’autres professionnels

• Questionnement sur une « pratique sacrée » : soins de bouche – constats des cliniciens

• Prise en compte des résultats probants • Décision et implantation du changement

Soins de bouche : une Soins de bouche : une «« pratique sacréepratique sacrée » »

• Sondage auprès de 400 infirmières (2005) sur les soins de la bouche – Questionnaire de Munro et Grap (2004) :– Ne font pas partie de la routine quotidienne– Priorité accordée aux patients inconscients ou en

fin de vie– Patients autonomes non priorisés– Utilisation de produit « maison » et de tige

glycérinée – Fréquence irrégulière des soins – Lien faible entre le soin de bouche et le risque

d’infection– Pas d’idée claire sur le rôle de l’infirmière et autres

membres de l’équipe soignante

Principaux résultats probantsPrincipaux résultats probants

• État de la bouche des malades est un des meilleurs indices de la qualité des soins (Henderson)

• Personnes hospitalisées sont à haut risque de complications orales (Stiefel, Damron, Sowers, & Velez, 2000)

• Soins de bouche n’occupent pas une grande priorité dans la pratique infirmière(Grap, Munro, Elswick, Sessler & Ward, 2004) sauf pour les malades considérés à haut risque

Principaux résultats probants Principaux résultats probants (suite)(suite)

• Risque de maladies orales et systémiques: endocardite, bactériémie, pneumonie, maladie cardio-vasculaire, etc. (Yoncyama & al., 2002; O’Reilly, 2003; Munro & Grap, 2004)

• Omission des soins de bouche pendant 2 à 6 heures annule les bénéfices des soins prodigués antérieurement (Stiefel, Damron, Sowers& Velez, 2000)

• Fréquence devrait être basée sur l’évaluation de l’infirmière

Principaux résultats probants Principaux résultats probants (suite)(suite)

• Croyances reliées aux soins de la bouche :

– Les soins sont basés sur des rituels, des traditions et des préférences personnelles

– Ne contribuent pas autant au bien-être et à la santé que d’autres interventions

– Visent le confort plutôt que le retrait des pathogènes

– Sont considérés comme « désagréables »– Brosse à dent est perçue comme meilleure pour

les gens en santé seulement

Décision d’un changement de Décision d’un changement de pratiquepratique

Réalisation d’un instrument d’évaluation et Réalisation d’un instrument d’évaluation et d’interventions comprenant :d’interventions comprenant :-- Grille d’évaluation de soins de boucheGrille d’évaluation de soins de bouche-- Interventions infirmières standards pourInterventions infirmières standards pour

quatre clientèles quatre clientèles -- Présentation de problèmes et d’infections Présentation de problèmes et d’infections

possibles et les interventions adéquatespossibles et les interventions adéquates-- Liste des facteurs de risqueListe des facteurs de risque

Évaluation

Matériel d’enseignementMatériel d’enseignement

• Trousse du formateur Guide d’information sur les soins à prodiguer

• Vidéos : - les personnes intubées- les personnes inconscientes- les personnes agitées

• Affiche promotionnelle• Dépliant d’information Les soins de la

bouche à l’intention des usagers et de leur famille

Matériel d’enseignement (suite)Matériel d’enseignement (suite)

Résultats à l’unité de soins palliatifs : Résultats à l’unité de soins palliatifs : commentaires des infirmièrescommentaires des infirmières

« Tout le programme des soins de bouche est une référence pour les nouvelles infirmières et est utile pourcompléter leurs connaissances ».

« Une référence pour des soins de base essentiels pouvant éviter des problèmes persistants ».

Résultats à l’unité de soins Résultats à l’unité de soins palliatifs : commentaires des palliatifs : commentaires des

infirmièresinfirmières (suite)(suite)

« Cet outil développe l’autonomie de l’infirmière, permet de faire une meilleure évaluation et fournit des possibilités d’interventions sans prescription médicale ».

« C’est une aide précieuse ».

Résultats à l’unité des soins Résultats à l’unité des soins palliatifs : audit cliniquepalliatifs : audit clinique

• Soins de bouche sont intégrés à 100% sur une base «routinière» pour les patients non autonomes, ceux inconscients ou en fin de vie et ce, deux fois par jour.

• Patients atteints de mucosité buccale reçoivent des soins deux fois par jour dans 69% contre 50% avant l’implantation.

• Patients autonomes sont encouragés à faire leurs soins de bouche.

RetombéesRetombées• Les intervenants à l’unité des soins palliatifs

font maintenant les soins de bouche sur une base régulière.

• Les familles sont impliquées rapidement; on leur enseigne la technique. Elles disent qu’il s’agit d’un moment privilégié passé avec leur proche. Elles ont le sentiment de s’en occuper même s’il est inconscient.

• Les soins de bouche sont l’objet d’un plan thérapeutique infirmier.

Perspective d’avenirPerspective d’avenir• Soutien continu des cliniciens dans la

consolidation des nouvelles pratiques

• Présentations à différents colloques et publication d’articles

• Diffusion dans les institutions du réseau québécois de la santé et des services sociaux –Québec

• Lien avec le Centre d’excellence en soins bucco-dentaires de l’Université Laval

Références Références Grap M.J., Munro,C.L.Elswick, Sessler & Ward. (2004). Duration ofaction of a single, early oral application flora in mechanicallyventiled patients: a pilot study, The Journal on Acute and CriticalCare.Munro, C.L & Grap, M.J. (2004). Oral health and care in theintensive care unit: state on the science, American CriticalCare, 13 (1), 25-33O’Reilly, M. (2003). Oral care of the critically ill: a review of thelitterature and guidelines practices Australian, Journal on PalliativeNursing, 16 (3). Stiefel, K.A., Damron, S., Sowers, N.L. & Velez, L. (2000). Improvingoral hygiene for the seriously ill patient: implementing research-based pratice, MEDSURG Nursing, 9 (1), 40-46.Youncyama, T. & al. (2002). Oral care reduces pneumonia in olderpatients in nursing homes, Journal of American Geriatric Society, 50, 430-433.

©Hôpital Maisonneuve-Rosemont; Centre d’Excellence en Soins Infirmiers, 2009. La reproduction en multiples copies eststrictement interdite sans l’autorisation de l’HMR.

Pour consulter en ligne les communications scientifiques de notre centre hospitalier: www.maisonneuve-rosemont.org

Sous la rubrique « Renseignements généraux », sélectionner l’onglet « Publications », puis la section « Présentations au SIDIIEF »

Nos communications scientifiques y seront à compter du 7 juin 2009, et ce, pour une durée de six semaines.