Implementasi Patient Safety Kep 2

8/19/2019 Implementasi Patient Safety Kep 2

1/44

Desak Nyoman Sithi,SKp.MARSDesak Nyoman Sithi,SKp.MARS


2/44

• Pengamatan di berbagai tempat

Berbagai fakta menunjukkan adanya masalah serius

dalam mutu pelayanan kesehatan di ndonesia.• Masyarakat Kota Medan banyak yang berobat ke!ulau !inang, Kalimantan Barat ke Ku"hing, Riauke Malaka#.

• $untutan hukum semakin meningkat, asuransiprofesi dokter meningkat preminya

• !era%at masih ada yang belum melakukanpraktek sesuai standar dan peraturanperundangan


3/44

Perlu difahami

• !&N'&R$AN (K&)ADAN $DAK

D*ARA!KAN+ K$D-

• M&N'A!A !&R/ (!A$&N$ SA0&$1+ 2

• K3NS&! DASAR !A$&N$ SA0&$1

• !R3'RAM K&S&AMA$AN !AS&N R/MA*

SAK$ S&BA'A AN'KA* S$RA$&'S

• M&MBAN'/N B/DA1A !A$&N$ SA0&$1D&N'AN (&AD&RS*!+


4/44

2. Why?

1. What?

3. How?

4. 5hy2


5/44

!atient Safety adalah isu terkini, besar,

penting, dalam

!elayanan Rumah Sakit, praktis belum lama,dimulai sejak th 4666an Menteri Kesehatan men"anangkan 'erakan

Moral Keselamatan

!asien pada Seminar Nasional 7 !&RS 48Agustus 4669

Dalam jangka panjang (tepat+ utk kondisi di

ndonesia dgn maraknya tuduhan

(Malpraktek+ bias2-RS perlu melaksanakan mage Building

meningkatkan

keper"ayaan masyarakat


6/44

• $elah dibentuk K3M$& K&S&AMA$AN !AS&N R/MA*K3M$& K&S&AMA$AN !AS&N R/MA*SAK$SAK$

• KK!:RS-KK!:RS- ; !&RS, pd tgl 8 )uni 4669 <

Dalam tahap membangun (A%areness+ RS, /nit 1anKes, 3rg. !rofesi, akan Keselamatan !asien

• KK! sdh dipresentasi ke Menteri Kesehatan, Dir)en Bina 1anMed, KaDinasKes DK )kt.

• Dipaparkan pd pertemuan nasional < Raker Keselamatan!asien selain masih dalam kerangka !eningkatan Mutu, juga merupakan pendekatan ('reen !rodu"t+ olehRumah Sakit ke masyarakat


7/44

Misi Nasional :

Mukadimah UUD’ 45

PENJAGAAN MUTU, MENJAGA ETIKA & MEMPERHATIKANHAK-HAK PASIEN

Etika kedokteran

1. Do good

Saya senantiasa mengutamakanKesehatan penderita

2. Do no harm

3. D!"#o!$r%

. '(onom)

*. J$!("%

Hak – hak pasien

1. Th% rgh( +or !a+%()

2. Th% rgh( +or r%!%"(

3. Th% rgh( +orn+orma(on

. Th% rgh( (o % hard

*. Th% rgh( (o "hoo!%

Meningkatkan kesejahteraanumumMencerdaskan kehidupan bangsa

Visi, misi, sistem nilai fundamental RS


8/44

KEJADIAN YANG TIDAK

DIHARAPKAN

(KTD


9/44

KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD! Ad"er#e

E"ent

• Suatu kejadian yang engakibatkan

cedera yang tidak diharapkan padapasien karena suatu tindakan

co ission- atau karena tidak

bertindak o ision-, dan bukan karena(underlying disease+ atau kondisi pasien

KK!:RS-.


10/44


11/44

DA$A KAS/S D/'AAN MA!RAK$K 1AN' S/DA* DA!3RKAN

1. 1 !"!"# $lm. %uc& 'a&(ati RS )ersalin *+ -kt 'eninggal saat melahirkan caecar +olda 'etro -a&a

glgl orban orban erlaporerlapor asusasus %apor%apor

. /!"#!"# 0ulan *ulianti RS' -kt 'eninggal krn operasi pd usus +olda'etro -a&a/. 2 !"#!"# $lm %uc& 'a&(ati RS )ersalin *+ -kt +enggelapan '3R +olda'etro -a&a#. "4!"5!"# -eremiah RS )udi %estari )ks 6perasi caecar mengakibatkan +olda'etro -a&a

RS Hermina, )ekasi luka 7 cacat8. 11 !"5!"# 'indo Sihombing RS +ersahabatan -kt 9agal operasi hernia +olda'etro -a&a5. 18!"5!"# $nissa Sa:tri RS' -kt Hidrocepalus +olda'etro -a&a

4. # !"5!"# $lm. -a;ang RS


12/44

8- !adat Modal4- !adat $eknologi

>- !adat Karya

?- !adat !rofesi @@

9- !adat Sistem!rosedur

C- !adat Mutu

- !adat KeluhanMasalah

E- !adat RisikoF- !adat (&rror ( 2

86- RS G (Kompleks yg padat+

)eberapa ciri penting RS


13/44

Di Rumah $a'it

)an*a'n*a +eni# obat,+eni# pe eriksaan

dan prosedur , #erta jumlah pasien dan

staf Rumah Sakit *ang -u'up be#ar,

merupa'an hal *ang potensial bagi

terjadinya kesalahan.


14/44

Kesalahan Medis

( Medical errors )

• Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan baik medismaupun kepera%atan yang mengakibatkan atau berpotensi

mengakibatkan "edera pada pasien.

• Kesalahan termasuk gagal melaksanakan sepenuhnyasuatu ren"ana atau menggunakan ren"ana yang salahuntuk men"apai tujuannya.

• Dapat sebagai akibat melaksanakan suatu tindakan(commission) atau tidak mengambil tindakan yang

seharusnya diambil (omission).

(KKP-RS)


15/44

Pernah'ah ter+adi di R$ Anda..

• $ertusuk jarum ; risiko *epatitis, *7

• $er"iprat spe"imen darah, sputum dll-

• nfeksi akibat infus

• !asien terjatuh dari ranjang• $ertinggal benda asing pas"a bedah

• !aparan ke"elakaan radiasi


16/44

Pernah'ah ter+adi di R$ Anda..

• Boiler meledak

• ift ma"et

• !utus aliran listrik mendadak

• Kebakaran• !en"urianKejahatan lain


17/44

Medi"al &rror

Pa#ien

tida' -idera

Pa#ien

-idera

Near Miss

Ad=erse &=ent

/Ke#alahan pr0#e#

/Dpt di-egah/Pela'# Plan a-ti0n

td' '0mplit

/Pa'ai Plan a-ti0n *g

#alah

/Krn berbuat -0mmi##i0n

/Krn tida' berbuat 0mi##i0n

NM-

A&-

!roses of JareNon &rror- Ad=erse &=ent

Pa#ien

-idera

K$DGKejadian $dk Diharapkan-

M al p r ak t e k

Ni-0 A1 2umenta!KKP/R$

/ Dpt 0bat 3-1i14, td' timbul "han"e-/ Plan, di'et, dibatal'an pre=ention-

/ Dpt 0bat 3-1i14, di'et, beri anti/n*a

mitigation-


18/44

=iagnostic• Kesalahan atau keterlambatan Diagnosis• Tidak menerapkan Tes yg sebenarnya diindikasi• Mengunakan Tes / Terapi yg sdh tdk dipakai• Tidak bertindak atas hasil monitoring atau hasil tes

reatment• Kesalahan pada Operasi, Prosedur atau Tes• Kesalahan pada pelaksanaan Terapi• Kesalahan metode pengunaan suatu obat• Keterlambatan dlm pengobatan / merespon thd hasil tes ygabnormal• Asuhan yg tidak layak / diindikasiAsuhan Keperaatan

• Kelalaian dalam mobilisasi klien yg dptmenyebabkan kontraktur• Kesalahandalam pemberian obat• Kelalaian dalam pemenuhan kebutuhan hygiene!

Dikubitus• Kurang Pengetahuan tentang peman"aatan alat,

Di ana kesalahan terjadi ? (Type of

Errors)


19/44

• !re=enti=e

• Tida' memberi'an terapi pr0fila'ti'

• &0nit0ring atau f0ll05 up *g tida' ade'uat pd

#uatu peng0batan

3ther • Gagal mela'u'an '0muni'a#i• Kegagalan Alat• Kegagalan #i#tem lain


20/44

CLINICAL ERROR 1AN' S&RN'

DAK/KAN 3&* !&RA5A$

• Medication Error • !en"atatan tindakan pembedahan• !asien jatuh• uka bakar kompres hangat-• Syok listrik

• Jedera karena kesalahankerusakan alat• nfeksi nosokomial• Kesalahan identitas bayiorang tidak sadar • Kesalahan interpretasi tandagejala•

S%anburg, 8FF8-

Medication Error


21/44

• M&N'A!A !&R/ !A$&N$SA0&$1 2


22/44

Mengapa !atient Safety

!ro"ess of "are!ro"ess of "are 3ut"ome3ut"omeStru"tureStru"ture < A&

(Blaming+

/Pengaduan, Tuntutan/Tuduhan 3&alpra'te'4(Pid!Perd

/Pr0#e# Hu'umP0li#i,Pengadilan

/)l05/up &a## &edia, 678

Publi'a#i/0pini negatif /3Pertahanan R$4

/Penga-ara/R$!Dr A#uran#i/Tuntutan bali'

/ D#b

!atient Safety

/%ulture/Rep0rting

/2earning AnalysisResear"h

/K9R/ba#ed $tandard/Guideline

/Implementa#i,&0nit0r /Patient In"0l"ement

Jostly

Kecurigaan meningkat

Kepercayaan meningkat

Jost< n=sment

Luality Luality Luality

Ni-0 A1 2umenta!KKP/R$


23/44

PRPO!E! O" NR!IN#

• Maintaining t$e patient%s $ealt$• Pro&iding nursing care t$at 'ill return patients to

a state o $ealt$ or $elp t$em ac$ie&e a peaceuldeat$

• Pre&enting detecting and treating illness and t$ecomplications o illness

• Pro&iding care and treatment necessary to promote comort

• Ma*imi+ing t$e ,uality o lie -y impro&ing patients% resources and making appropriatereerrals or community $elp

• Mo&ing t$e patient rom dependence on nursingcare to independence as soos as possi-le


24/44

K&NA!A $&R)AD CLINICAL ERROR Apakah terdapat<• Standar pelaskep yang difahami pera%at 2

• S3! yang jelas2• /raian tugas yang jelas2• 3rientasi dan pelatihan setiap ada kebijakan atau alat

baru2• !era%at yang terlatih untuk bekerja di ruangan khusus2• !rogram pemeliharaankalibrasi peralatan• )umlah alatfasilitas yang memadai• !emberian informed "onsent yang benar2• Rasio jumlah dan jenis tenaga kepera%atan dengan

pasien memadai2

: Kesalahan klinik oleh pera%at <: Kompetensi indi=idu

: Sistem lingkungan


25/44

S$ANDARDS 30 !A$&N$ JAR&

• !tated e*pectations o patient (clinical andsatisaction) outcomes and results

• Eac$ patient 'ill.

• !aety. -e kept sae rom $arm• !atisaction. -e satisied 'it$ nursing and$ospital care

• Care/sel0care. ac$ie&e an optimum le&el o selcare 'it$in $is/$er limitations

• An*iety. $a&e an*iety minimi+ed • Comort. $a&e pain or discomort controlled • Kno'ledge. recei&e inormation related to $is/$er

condition and care o condition


26/44


27/44

$NDAKAN !&NJ&'A*AN S&JARA /M/M<

• Semua pasien yang conuse diberi sedasi,tempat tidurnya harus dipasang pagar pengaman.

• Memahami regulasi tentang pengamanan bahayakebakaran ire saety regulations)

• Memahami penanggulangan ben"ana RS• 3bat < semua tempat obat harus mempunyai label

yang jelas. !emberian obat didasarkan pada 9benar.

• Substansi radioaktif harus disimpan ditempattertentu dan mempunyai label yang jelas

• Alat:alat yang rusakkurang berfungsimembahayakan harus segera dilaporkandiganti


28/44

• Sambungan kabel harus selalu di"ek setiap akan digunakan• E. Merokok di ruangan lingkungan RS dilarang• Menyalakan api untuk keperluan tertentu lab- harus di

ruangan tertentu dan jauh dari 34 at yang mudah terbakar • $empat sampahlimbah harus dibedakan untuk setiap

kategori sampahlimbah sesuai kebutuhan• !intu darurat harus selalu tertutup• Setiap tetesan substansi harus segera dibersihkan• !osisikan tempat tidur pada posisi terendah, ke"uali jika

diperlukan untuk tindakan tertentu• "urniture < harus terletak pada tempatnya dan aman,

tersedia oots tools• kuti prosedur sesuai S3! untuk men"egah kesalahan• aporan kejadianke"elakaan incident reports) selalu dibuat

setiap terdapat kejadian.


29/44

• BA'AMANA JARA !&NJ&'A*AN

• CLINICAL ERROR 1


30/44

• !aety . eac$ patient 'ill -e kept sae rom $arm

; In2ury .• Identiy actors t$at increase potential or in2ury • Practice pre&ention measures

• Remain ree rom in2ury

; 3issue/skin integrity • 4emonstrate progressi&e $ealing o tissue deicit • 4emonstrate skin integrity ree o pressure ulcers• Participate in plan to promote 'ound $ealing

; Inection• Practice appropriate precautions to decrease risk actors• associated 'it$ potential or inection• Remain ree rom signs and symptoms o inection


31/44

S$ANDARDS 30 !RAJ$J& 3R

!&R03RMANJ&Responsi-ilities and perormancee*pectations acilitating standards o care

• Eac$ nurse 'ill.• Assessment . assess patient status

initially and ongoing • Planning. plan patient care actions and

acti&ities• Implementation. implement nursing

acti&ities according to priority needs• E&aluation. e&aluate patient%s response

and outcomes


32/44

PRPO!E! O" NR!IN#

• Maintaining t$e patient%s $ealt$• Pro&iding nursing care t$at 'ill return patients to

a state o $ealt$ or $elp t$em ac$ie&e a peaceuldeat$

• Pre&enting detecting and treating illness and t$e

complications o illness• Pro&iding care and treatment necessary to

promote comort • Ma*imi+ing t$e ,uality o lie -y impro&ing

patients% resources and making appropriatereerrals or community $elp

• Mo&ing t$e patient rom dependence on nursingcare to independence as soos as possi-le


33/44

Implementation

• Implementation . Eac$ nurse 'ill implement nursingacti&ities according to priority needs5

• Nursing diagnosis 'ill -e prioriti+ed and implemented• according to identiied patient needs (including needs

• identiied -y t$e patient)• A-ility and kno'ledge re,uired to perorm skills 'ill -e• maintained • Interpersonal tec$ni,ues 'ill -e utili+ed 'it$ indi&iduals• t$at are intended to .

; result in desired o-2ecti&e/outcome ; -e percei&ed as satisying/accepta-le -y t$ose in&ol&ed

S$ANDARDS 30 0NANJ&


34/44

S$ANDARDS 30 0NANJ&

• Resources . eac$ resource s$all -e ade,uatelya&aila-le and 'ill -e appropriately

• 6orking . eac$ nursing unit 'ill $a&e ade,uate

'orking resources ; 4irect. 'orking $ours or deli&ering $ands on care

including

; documenting assessing planning and e&aluating

; Indirect. 'orking $ours or acti&ities t$at support nursing

care ; (e5g5 orientation inser&ice committee meetings

; super&ision secretarial support)

• !upplies. eac$ nursing unit 'ill $a&e ade,uate


35/44

• !upplies. eac$ nursing unit 'ill $a&e ade,uate

and readily

• a&aila-le supply resources

• E,uipment . eac$ nursing unit 'ill $a&e ade,uate

e,uipment

• readily a&aila-le and in good 'orking condition ; Capital e,uipment. ma2or e,uipment e*ceeding a

; designated cost limit and lie e*pectancy

; Minor e,uipment

; Pre&enti&e maintenance

M&N'&MBAN'KAN J*&JK S$ N/RSN' J3M!&$&NJ1


36/44

M&N'&MBAN'KAN J*&JK S$ N/RSN' J3M!&$&NJ1

RA$N' SJA&

• !rofessionalism 86 ; 8? element

• $eam leader responsibilities 89 ; 4

element

• Assignment sheet 9 ; F element

• $eam "onferen"e C ; 86 element

• 5alking ; planning round C ; 86

element

• Jhange of shift report ? element


37/44


38/44

lan+utan

• Sensory

• !hysiologi"al responses

• 3ther bedside therapy

• Meeting emotional needs

• Jonsidering spiritual needs

• !atient family tea"hing• Dis"harge

Setiap ruangan mengidentifikasi titikpoints


39/44

Setiap ruangan mengidentifikasi titikpoints

Kemungkinan terjadi clinical error

• Jontoh< penerimaan pasien pas"abedah di ruang ra%at

: Mengangkat pasien: !osisi di tempat tidur

: 3bser=asi tanda =ital

: Men"atat intake 7 output

: Memberikan obat: Mengganti balutan

: !emberian oksigen

: Mera%at drainage


40/44


41/44

K0mpeten#i PERA1 %0mmuni-ati0n $'ill# kemampuan berkomunikasieffektif , bicara efektif, presentasi, penyuluhan masy .

?1 Re#p0n#ibilit* tahu akan hak dan keajiban, bertanggung jbthdp apa yg hrs dilakukan dan apa yg tdk boleh dilakukan sbg bgs@1 Team


42/44

K & S M ! / A N

• $erjadinya clinical error dalam pelayanan

kepera%atan dapatdisebabkan karena <

• 0aktor indi=idu pera%at yang tidak

kompeten. 3leh karena itu dari sejak a%alsistem rekrutmen seleksi pera%at yang

mempunyai kualifikasi kemampuan yang

diharapkan sangat diperlukan.

• Sistem organisasi tempat pera%at bekerja yang


43/44

Sistem organisasi tempat pera%at bekerja yangkurang kondusif atau kurang memfasilitasipera%at bekerja se"ara profesional men"akupantara lain<

; Ketersediaan fasilitas alat yang memadai ; /raian tugas yang jelaske%enangan ; Sistem pengembangan staf berupa pelatihan dan

pembinaan ; Sistem penghargaan dan sanksi ; Beban kerja rasio pera%at < pasien- yang sesuai ; *ubungan antar tim kesehatan ; Sistem monitoring, e=aluasi, dan pengendalian mutu

• 3leh karena itu penting sekali bagi pimpinanrs untuk dapat menyediakan sistem yangmemadai yang didasarkan pada peren"anaanyang baik dan berkesinambungan


44/44

Documents

Implementasi Patient Safety Kep 2