Upload
myra-boone
View
22
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
هدف کلي برنامه ملي مبارزه با سل: كاهش هر چه سريعتر شيوع سل در جامعه است تا آنجاكه اين بيماري به عنوان يك مشكل بهداشتي جامعه مطرح نباشد. Targets for global TB control MILLENNIUM DEVELOPMENT GOALS "to have halted and begun to reverse incidence... by 2015". - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
با مبارزه ملي برنامه کلي هدفسل:
در سل شيوع سريعتر چه هر كاهشبه بيماري اين آنجاكه تا است جامعهجامعه بهداشتي مشكل يك عنوان
. نباشد مطرح
Targets for global TB controlMILLENNIUM DEVELOPMENT GOALS"to have halted and begun to reverse
incidence... by 2015"
Implementation (DOTS) Target YearCase detection 70%2005
Treatment success 85%2004/5
ImpactPrevalence 50% 2015
Death 50% 2015 Incidence <1 per million 2050
:مقدمههزاره توسعه اهداف طبق بر
سل : با مبارزه جهاني برنامه و
سال تا به 2015جهان بايستي مي مبعد به آن از و سل بروز رشد توقف
و شيوع شدن ،نصف بروز كاهشسال در سپس و سل از ناشي مرگ
بروز ) 2050 سل حذف مرحله به ماز ( 1كمتر نفر ميليون درهر مسلول
. گردد يل نا
از يكي حاضر حال در سل بيماريكننده تهديد و جدي نگرانيهاي
بدليل و بوده بشري جامعه سالمتيمورد، اين در جديد مسائل بروز
مركز در بايد بيماري اين با مبارزهو ملتها بهداشتي رهبران توجه
. گيرد قرار جهاني جوامع
از سل درمان اصول چه اگرشناخته 50حدود قبل شدهسال
از بیش مدت کوتاه 20ودرمانمیرود،اما کار به که است سالدر هنوز سل به مبتال بیماران
کشور نقاط از بسیاریتحت و نشده داده تشخیص
گیرند نمی قرار مناسب درمان
كه آنست بر دال شواهد
نيل داتس جهت در بتنهاييكارساز سل حذف هدف به
نيست .
تشخيص بموقع و
درمان بموقعموفقيت درماني كافي نيست. به تنهايي براي نيل به سطح بالايي از
راهكار پيشنهاديهماهنگ در الزم مهارتهاي ايجاد و آموزش
در بطوريكه كشور، سراسر سل كنندگانعنصر دو درماني و تشخيصي مراحل كناراجراي
حمايت و اصلي آموزش عوامل بعنوان نيزو آن ابتدايي مراحل در سل تشخيص به نيل
موفقيت از بااليي سطح حصول همچنينهمگي بدان و شوند گرفته نظر در درماني
. شوند متعهد
توسط زير هفتگانه استراتژيهايتخاذ ا جهاني بهداشت سازمان
است : شدهDOTS Expansion-1
سازي ) توانمند بر تاکيد با داتس توسعهبخشهاي بيشتر دخالت ، سل آزمايشگاههاي
، سل با مبارزه برنامه در و خصوصي تشخيصفقر ( مديريت وزدودن كودكان در سل
DOTS PLUS-2
دارو به مقاوم سل بيماران بهتر مديريتبيماران 3- TBوHIVمديريت
سل –4 در جديد تشخيصي روشهاي ابداع
سل –5 درمان در جديد داروهاي كشف
سل –6 عليه بر جديد واكسنهاي كشف
و حمايت –7 ارتباطات بسيج ،اجتماعي
سلوضعيت فعلي بيماري در جمهوري اسالمي ايران
400 0 400 800 Miles
N
EW
S
0-55.01 - 1010.01 - 1515.01 - 2020.01 - 2525.01 - 3073
ميزان بروز در يكصدهزار نفر جمعيت
ميزان بروز سل ريوي اسمير خلط مثبت برحسب دانشگاههاي علوم پزشكي كشور –
1385 سال
سل 80• بیماری موارد به درصد مربوطجهان 22 توسعه حال در کشور
بروز. میزان با وپاکستان افغانستان استاین 100باالی جزو صدهزار کشورو 22در
مرز همجواروهم و ما کشور همسایگی درهستند . خراسان استان با
علت • به مهاجرین همچنین و زایرین ترددمورد باالتری بروز میزان استان این به
. است انتظار
ميزان بروزگزارش شده
/ (100,000) تعداد
كل اشكال سل13.29334
اسمير خلط 6.94866مثبت
سل ريوي
اسمير خلط 2.61853منفي
سل خارج ريوي3.32292
فراواني و ميزان بروز گزارش شده سل در كشور
(1385)
وضعيت ميزان بيماريابي سل در كشور (1385)
CDR
) ميزان بروز/100,000)
تعدادمورد انتظار
گزارش شده
57% 2313.2933
4كل اشكال سل
63% 116.9486
6اسمير خلط
سل مثبتريوي
2.6185
3اسمير خلط
منفي
3.3229
2سل خارج ريوي
فراواني و ميزان بروز گزارش شده سل در جمعيت ايراني
(1385) ايران –
CDR
) ميزان بروز/100,000)
تعدادمورد انتظار
گزارش شده
49% 2311.3798
6كل اشكال سل
6 ؟11 54% 417
9اسمير خلط
سل مثبتريوي
2.2156
0اسمير خلط
منفي
2.8198
0سل خارج ريوي
روند فراواني موارد سل اسمير مثبت گزارش شده در كشور
به تفكيك مليت
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1382 1383 1384 1385
دادتع
ايراني غير ايراني
16% 15% 14% 14%
روند نتيجه درمان بيماران مبتال به سل ريوي اسمير مثبت
هنوز نامشخص % 1.8
138413831382
ميزان بهبود يافته75.879.478.7
5.74.14.9ميزان تكميل دوره
درمانميزان مرگ7.36.86.4ميزان شكست3.22.72.7ميزان غيبت3.533.7ميزان انتقال يافته2.73.63.1
ميزان موفقيت درمان81.683.583.6
مبتال به سل ايرانيروند نتيجه درمان بيماران ريوي اسمير مثبت
138413831382
ميزان بهبود يافته76.781.179.7
ميزان تكميل دوره درمان5.73.94.9
ميزان مرگ6.87.37.1
ميزان شكست32.32.6
ميزان غيبت42.43.2
ميزان انتقال يافته3.62.52
ميزان موفقيت درمان82.48584.6
هنوز نامشخص % 1.2
روند نتيجه درمان بيماران مبتال به سل ريوي اسمير مثبت
138413831382
ناشي از سلميزان مرگ 1.71.81.8
21.71.9بدليل ميزان مرگ
نامشخص
به ساير عللميزان مرگ 3.63.32.7
ميزان مرگ )در كل(7.36.86.4
ميزان شكست درمان در بيماران جديد سل ريوي 1384اسمير مثبت به تفكيك دانشگاه -
0
2
4
6
8
ن جا
زن
ن ستا
گل قم
سفار
ن گامز
هر
ي مال
شن
ساراخ
ن فها
صا
ي شت
بهد
شهي
ن راندازم
ن را
اي
ن ستا
وزخ
ن راهت
ن ويقز
ن سا
راخ
ن ستا
لر
ه شا
مانكر زدي
ن الگي
ن ستا
ردك
ي كز
مر
ن ماكر
ل زاب
ن ستا
وچ بل ون
ستاسي
گزارش وضعيت سل مقاوم به چند دارو در كشور
1386
نيمه اول
1385
1384
1383
1382
1381
مبتال قطعي تعداد موارد1139312683MDR-TB به
14187302
بهشكتعداد مواردي كه باMDR-TB
تحت درمان با داروهاي خط دوم ضد سل توسط
مركز مسيح دانشوري
مورد زنده 7-XDRتعداد موارد
TB
در كشورTB/HIVگزارش وضعيت
1385138413831382
1.8 %
1.8% 1.2 %
1% نسبت موارد سل آلوده به
HIVويروس
توزيع جنسي بروز سل ريوي اسمير مثبت در 1385 جمعيت ايراني در كشور در سال
51%
49%
مرد زن
0
10
20
30
40
50
60
4-0 9-5 14-10 24-15 34-25 44-35 54-45 64-55 <64
فر
رنهزا
صددر
وزبر
نزامي
زن مرد
ميزان بروز سل ريوي اسمير مثبت به تفكيك سن و جنس
1385در ايران در سال
0
100
200
300
400
500
600
700
800
4-0 9-5 14-10 24-15 34-25 44-35 54-45 64-55 <64
دادتع
زن مرد
فراواني سل ريوي اسمير مثبت به تفكيك سن و جنس در ايران
1385در سال
0
10
20
30
40
50
60
70
80
لدبي
ارل
بابد جن
يرب
هرش
بوي
ارتيبخ
ل حا
رمهاچ
ي رق
شن
جابايذر
آن
فهاص
اس
فار ساف
ن الگي
ن ستا
گلباد
گنان
مداه
ن زگا
رمه
م الاي
ن رااي
م هر
جن
شاكا
ن رما
كه شا
مانكر
ن سا
راخ
ن ستا
وزخ
مداح
يربو
و ه
ويگيل
كهن
ستارد
كن
ستالر
ي كز
مرن
درازنما
ن زوي
ق م ق
ن جا
سنرف
وارسبز
ن منا
سي
شتبه
د شهي
ودهر
شان
ستاوچ
وبلن
ستاسي
ن هرا
تي
ربغن
جابايذر
آزد
يل
زابن
جازن
یمال
شن
ساراخ
ورش
كلك
1385میانگین سنی موارد جدید سل ریوی اسمیر مثبت به تفکیک دانشگاههای کشور در سال
3 یا +2درصد بیماران مبتال به سل ریوی خلط مثبت با درجه مثبت بودن +
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
لدبي
ار
ل باب
د جن
يرب
هرش
بو
يارختي
ل بحا
رمهاچ
ي رق
شن
جابايذر
آ
نفها
صا
س فار ساف
ن يال
گ
ن ستا
گل
ادنابگ
ن داهم
ن گامز
هر
م الاي
ن را
اي
م هر
ج
ن شا
كا
ن ماكر
اه ش
مانكر
ن سا
خرا
ن ستا
وزخ
مدحرا
ويو ب
ه لوي
گيكه
ن ستا
ردك
ن ستا
لر
ي كز
مر
ن رازند
ما
ن ويقز م ق
ن جا
سنرف
وارسبز
ن منا
س
ي شت
بهد شهي
ودهر
شا
ن ستا
وچوبل
ن ستا
سي
ن راته
ي رب غ
نجا
بايذر
آ زدي
لزاب
نجا
زن
یمال
شن
ساراخ
ورش
ل كك
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
لدبي
ارل
بابد جن
يرب
هرش
بوي
ارختي
ل بحا
رمهاچ
ي رق
شن
جارباي
آذن
فهاص
اس
فار ساف
ن الگي
ن ستا
گلباد
گنان
مداه
ن زگا
رمه
م الاي
ن رااي
م هر
جن
شاكا
ن رما
كاه ش
مانكر
ن سا
راخ
ن ستا
وزخ
مداح
يربو
و ه
ويگيل
كهن
ستارد
كن
ستالر
ي كز
مرن
درازنما
ن زوي
ق قم ن
جاسن
رفوار
سبزن
مناس
ي شت
بهد شهي
ودهر
شان
ستاوچ
وبلن
ستاسي
ن هرا
تي
غربن
جارباي
آذ زدي
لزاب
نجا
زنی
مالش
ن سا
راخ
ورش
ل كك
سال در تماس گزارش شده کم گزارش دهی احساس نمی شود؟6آیا با توجه به بعد خانوار در تعداد کودک زیر
سال درتماس به ازای هر مورد اسمیر مثبت به تفکیک دانشگاههای کشور6متوسط تعداد کودک زیر 1385در سال
پزشکی علوم دانشگاه وضعیتمشهد
با • مشهد پزشکی علوم دانشگاهحدود در 5407209جمعیتی نفر
تعداد 1385سال وجود با شهرستان 20وآزمایشگاه همه تقریبا که پوشش تحت . شناسایی به موفق دارند سل تشخیص
1190 . که است گردیده سل جدید موردکشوری آمار با مقایسه درصدکل 13در
.موارد میشود شامل را شده شناسایی
سال در کشوری 1385مقایسه
• .................. وبلوچستان سیستاندرصدهزار28
درصدهزار25گلستان................................ •رضوی .................... • درصدهزار14خراسان
سال در استانی 1385مقایسه
جام .............. • درصدهزار43تربتدرصدهزار27سرخس .............. •درصدهزار17چناران ............. •درصدهزار14مشهد .............. •درصدهزار12نیشابور ............. •
مقایسهتعدادموردانتظاروکشفشدهسلریویاسمیرخلطمثبتجدیدطی سالهای1381-1385دردانشگاهعلومپزشکیمشهد
2452
275
5189
341
366 84
35 1856 49 22
670
1079
347304
69133
202
317
100
12
95
1674 80 79 77
210172
18
976
1123
332392
0
200
400
600
800
1000
1200
5ساله مثبت کشفاسمیر اسمیرمثبت 5ساله انتظار
انتظار 1384138313821381 شاخصحد
%85حداقل77817373میزان
بهبودی
5566 دوره تکمیل
درمان
%2حداکثر3242شکست
درمان
از 2234 %5کمترغیبت
ازدرمان
از 7778 مرگ %2کمتر میزان
یافته 4255 انتقال
82867979از بیشتر
85%موفقیت
درمان
فراوانیبیمارانمبتالبهسلبرحسبجنسدرطیسالهای 1385-1381دردانشگاهعلومپزشکیمشهد
297943%
399257%
مرد زن
نمودارمقایسهایبیمارانمبتالبهسلبرحسبجنسدردانشگاهعلوم 1381-1385 پزشکیمشهدطیسالهای
674 638 644514 509
914 877 835685 681
0200400600800
1000
81 82 83 84 85
مرد زن
نمودارفراوانيبيمارانمبتالبهسلبرحسبمليتدردانشگاهعلومپزشکي مشهد1385-1381
1394 1310 1312
1049 1050
194 205 167 150 140
0200
400600
8001000
12001400
1600
سال81 سال82 سال83 سال84 سال85
ايراني ايراني غير
نمودارمقایسهایبیمارانمبتالبهسلبرحسبملیتدردانشگاهعلوم پزشکیمشهدطیسالهای 1381-1385
1384 1310 13121049 1050
204 205 167 150 1400
500
1000
1500
81 82 83 84 85
ایرانی غیرایرانی
مقایسهایموارداسمیرمثبتشناساییشدهدر نمودارآزمایشگاههایمراکزبهداشتیبهکلمواردمشکوکبهسلطی
سالهای 1385-1381
1271113970
11918
85989646
564 678 632 455 402
0
5000
10000
15000
81 82 83 84 85
تعدادافرادمشکوک بیمارانمثبتتشخیصدادهشدهدرمراکزبهداشتی
درصدبیماراناسمیرخلطمثبتشناساییشدهدرمراکزبهداشتی 1385-1381 بهکلافرادمشکوکطیسالهای 5684395%
27315%
افرادمشکوک بیماراناسمیرخلطمثبت
نمودارمقایسهاینتایجآزمایشگاهیمیکروبشناسیخلط 1381-1385دردانشگاهعلومپزشکیمشهد طیسالهای
11%
40%
23.70% 24%
0%10%20%30%40%50%
باسیل 1تا 9 یک + دو + سه +
نمودارمقایسهایبینبیماراناسمیرخلطمثبتموجودوشناسایی شدهدرمراکزبهداشتیدرمانیطیسالهای 1385-1381
813 791 777
630692
564678 632
455 402
0100
200300400
500600700
800900
81 82 83 84 85
بیماراناسمیرخلطمثبتموجود بیمارانمثبتتشخیصدادهشدهدرمراکزبهداشتی
اینکه به توجه سل بیماران % 70فقطبا به مبتالتشخیص بهداشتی سیستم در مثبت اسمیر ریویبرنامه انجام ضرورت به نسبت باید اند شده دادهبیماری مراقبت خصوص در ساالنه آموزشی هایپرسنل _ بهورزان شامل محیطی سطوح از سل
- کارشناسان بهداشتی مراکز در شاغلفرایند همچنین و گردد تاکید سل آزمایشگاهنمونه - ارسال نحوه لحاظ از سل آزمایشگاهو - - آمیزی رنگ اسمیر تهیه ها نمونه کیفیت
سل به مشکوک افراد ارجاع و انتخاب چگونگی . گیرد قرار بررسی تحت بروز میزانهای براساس
موارد 63%موجود
شناسايي و گزارش شده
.اند
موارد شناسايي نشده )گم شده(:
بيماران37%
اين موارد شاسايي نشده، كجا گم شده اند؟