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Implicaciones de las adicciones comportamentales en los trastornos
de la conducta alimentaria.
Francisco Ferre Navarrete. Psiquiatra Jefe Servicio Psiquiatría Instituto
Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón MADRID
¿ QUE SON LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES ?
Son adicciones “sin sustancia” Las adicciones comportamentales abarcan a aquellos comportamientos compulsivos en relación a conductas humanas diversas, a menudo placenteras, que adquieren características adictivas.
• Analogía con las adicciones con sustancia:• Craving o deseo intenso previo• Malestar cuando no se puede realizar • Placer momentáneo asociado la acción• Disconfort o arrepentimiento posterior
En CIE-11 y el DSM-5 abren la posibilidad de diagnóstico a futuras adicciones comportamentales
CIE-11: Trastornos por consumo de sustancias y conductas adictivas
Trastornos por consumo de sustancias
Trastornos debidos a
comportamientos adictivos
• 6C50 Trastorno de juego de azar
• 6C50.0 Trastorno de juego de azar, predominantemente sin conexión
• 6C50.1 Trastorno de juego de azar, predominantemente en línea
• 6C50.Z Trastorno de juego de azar, no especificado
• 6C51 Trastorno por juego digital o videojuego
• 6C51.0 Trastorno por videojuegos, predominantemente en línea
• 6C51.1 Trastorno por videojuegos, predominantemente sin conexión
• 6C51.Z Trastorno por videojuegos, no especificado
• 6C5Y Otros trastornos especificados debido a conductas adictivas
• 6C5Z Trastornos debidos a comportamientos adictivos, no especificados
ICD-11 Beta Draft (Mortality and Morbidity StatisticsLast Update: 07 Mar 2018
ALGUNAS CIFRAS DE PREVALENCIA…
JUEGO PATOLÓGICO
(Derevensky 2003 y Kessler 2008)
ADULTOS: 1-2%
ADOLESCENTES: 3-8%
•Subsindrómico del 45 al 66% ( DiClemente 2000)
INTERNET
(Durkee 2012)
JUEGO ONLINE SOLITARIO 4.4%
USO DESADAPTATIVO 3,5-
13.5%
COMPRA COMPULSIVA
5,8-8%
(Koran 2006 y Mueller 2010)
TELEFONO MOVIL
(Mok y Choi 2014)
18% adictos
•24% Requirieron ingreso
En Europa
•Móvil 0,85% (Chóliz2010)
•Whatsapp 11% ( Lopez-Fernández 2014)
USO PROBLEMÁTICO INTERNET
¿ ADICCIÓN AL BAR O AL ALCOHOL ,A LA CAJETILLA O A LA NICOTINA
USO PROBLEMÁTICO INTERNET
ORDENADOR
TABLET
SMARTPHONE
PORNO ADICCIÓN
COMPRA ONLINE
COMPULSIVA
APUESTAS
ONLINE
REDES SOCIALES
Las ADCOM tienen una prevalencia del 16-23,8% en TCA
• Especialmente compra compulsiva, ejercicio y cleptomanía1-2
• Juego patológico no suele asociarse a TCA 0,5-1%3-4
• Adicción al ejercicio físico en TCA puede alcanzar cifras de hasta el 40%
• Asociación adicción a sexo, compra y ejercicio6
1. Rojo Moreno L 2012 , 2 Claes L 2011, 3Westermeyer 2005; 4 Becona 1997 y 5 Lejoyeoux2013 y 6 Müller 2015
Estudio comparativo de las adicciones comportamentales en pacientes con trastorno de la conducta alimentaria y población general
• Parte de la observación clínica de la práctica diaria• Asumiendo la relación de los TCA con problemas
adictivos y sus elementos etiopatogénicos y clínicos en común
• Se proponía evidenciar la existencia de las adicciones comportamentales en los TCA y su influencia en la gravedad sintomatología clínica
MUESTRA
78 mujeres, edad 35,4
10%
33%
40%
17%
DIAGNÓSTICO DSM 5 %
Anorexia R
Anorexia P
Bulimia N
Trast Atracón
Características sociodemográficasCasos
(N=78)Controles (N=60) χ2 gl p V
Estado civil
Soltera 48 (62.3%) 45 (75%)
9.28 3 .020 .260Casada 19 (24.7%) 15 (25%)
Separada 9 (11.7%) 0 (0%)
Viuda 1 (1.3%) 0 (0%)
Ocupación*
En activo 32 (41.6%) 19 (31.7%)
24.49 4 .001 .423
En paro 23 (29.9%) 6 (10%)
Discapacitada 5 (6.5%) 0 (0%)
Jubilada 2 (2.6%) 1 (1.7%)
Estudiante 14 (18.2%) 33 (55%)
Nivel de
estudios más
alto
Universitario
(finalizado)47 (61.0%) 52 (86.7%)
11.67 1 <.001 .292
No Universitario 31 (40.3%) 8 (13.3%)
Convivencia*Familia de origen 44 (57.1%) 40 (66.7%)
3.24 2 .400 -Familia propia 23 (29.9%) 15 (25%)
Otros 4 (5.2%) 3 (5%)
Nota. gl: Grados de libertad. V: V de Cramer. *: Se incumple el supuesto de la prueba ji-cuadrado según el cual no más del 20% de las
celdas de la tabla de contingencias debe tener una frecuencia esperada inferior a 5 casos. En estado civil hay un valor perdido en el
grupo de casos, en ocupación hay 2 valores perdidos en el grupo de casos y 1 en el grupo de controles. En convivencia hay 7 valores
perdidos en el grupo de casos y 2 en el grupo de controles.
Características clínicasCasos (N=78)
Controles
(N=60)χ2 gl p V
Antecedentes psiquiátricos
familiares*44 (57.1%) 15 (25%) 13.67 1 <.001 .316
Antecedentes familiares (AF) de
alcoholismo*8 (10.4%) 3 (5%) 1.28 1 .350 -
AF de abuso de sustancias* 6 (7.8%) 1 (1.7%) 2.56 1 .140 -
AF de depresión* 30 (39%) 6 (10%) 14.25 1 <.001 .323
Antecedentes médicos personales
(AP)*41 (53.2%) 21 (35%) 4.23 1 .060 -
Antecedentes psiquiátricos
personales (APSQ)54 (70.1%) 7 (11.7%) 45.56 1 <.001 .577
APSQ de depresión 29 (37.7%) 1 (1.7%) 25.14 1 <.001 .428
APSQ de trastorno de ansiedad 16 (20.8%) 3 (5%) 6.87 1 .010 .224
APSQ de trastorno de personalidad 15 (19.5%) 0 (0%) 12.95 1 <.001 .307
Abuso de sustancias 65 (84.4%) 29 (48.3%) 11.20 1 <.001 .286
Consumo de alcohol 32 (41.6%) 26 (43.3%) .07 1 .790 -
Consumo de
tabaco
>20 cigarrillos/día 4 (5.1%) 0 (0%)
23.20 2 <.001 .4121-20
cigarrillos/día38 (49.4%) 9 (15%)
No 36 (46.8%) 51 (85%)
Consumo de cafeína 53 (68.8%) 24 (40%) 10.74 1 <.001 .280
Consumo de otras sustancias 7 (9.1%) 4 (6.7%) .25 1 .760 -
Nota. gl: Grados de libertad. V: V de Cramer. *: Se incumple el supuesto de la prueba ji-cuadrado según el
cual no más del 20% de las celdas de la tabla de contingencias debe tener una frecuencia esperada inferior
Instrumentos de evaluación en ADCOM
Shorter PROMIS Questionnaire (SPQ)1
alcohol, nicotina, drogas recreativas, fármacos, juego, sexo, cafeína, atracones de comida, inanición, deporte, compras, trabajo, relaciones
dominantes y sumisas y codependencia emocional
Test de adicción a Internet
(TDI)2
Test de adicción al
móvil (TDM)3
Test de Adicción a
Videojuegos (TDV)4
1. Christo G, Jones SL, Haylett S, Stephenson GM, Lefever RM, LefeverR. The Shorter PROMIS Questionnaire: further validation of a tool for simultaneous assessment of multiple addictive behaviours. AddictBehav. 2003;28:225-48.
2. Chóliz M, Marco C. Adicción a Internet y redes sociales: tratamiento psicológico. Madrid: Alianza Universidad; 2012.
3. Chóliz M, Villanueva V. Evaluación de la adicción al móvil en la adolescencia. Revista española de drogodependencias. 2011;2:165-83.
4. Chóliz M, Marco C. Patrón de Uso y Dependencia de Videojuegos en Infancia y Adolescencia. Anales de Psicología. 2011;27:418-26.
Diferencias entre casos y controles en las dimensiones de la escala SPQ
Casos (n=66) Controles (n=43)t gl p dMedia
DTMedia
DTM IC 95% M IC 95%
Compras 17.92[14.69-
21.16]
13.1
58.91
[6.58-
11.23]7.56 4.76
115.7
5<.001 .840
Juego 3.15[1.79-
4.51]5.53 1.07
[.50-
1.64]1.84 3.06 98.92 .003 .505
Ejercicio 20.02[17.09-
22.94]
11.8
99.72
[7.22-
12.22]8.13 5.55
111.2
7<.001 1.011
Atracones 23.32[20.47-
26.17]
11.5
93.51
[2.19-
4.84]4.30
13.5
1
105.6
0<.001 2.266
Sexo 6.83[4.48-
9.19]9.59 1.14
[.36-
1.92]2.54 4.58 89.07 <.001 .811
Nota. En todos los casos se incumple el supuesto de homocedasticidad, se aplica la corrección de Welch. IC: Intervalo de Confianza. DT: Desviación
Típica. gl: Grados de libertad. d: Tamaño del efecto (d de Cohen).
Escala SPQ: Odds ratio de adicción comportamental
Casos
(n=66)
Controles
(n=43)χ2 p OR [IC 95%]
Compras30
(45.45%)5 (11.63%) 10.55 .001 3.2 [1.4 - 7.5]
Juego27
(40.91%)8 (18.60%) 4.15 .059 -
Ejercicio45
(68.18%)7 (16.28%) 21.84 <.001 4.1 [2.0 - 8.5]
Atracones57
(86.36%)1 (2.33%) 62.12 <.001 42 [6.0 - 295.1]
Sexo21
(31.82%)1 (2.33%) 12.31 <.001 9.8 [1.4 - 67.6]
Diferencias en las escalas de adicción a internet, móvil y videojuegos entre
casos y controles Casos Controles
t gl pn
MediaDT n
MediaDT
M IC 95% M IC 95%
TDI* 6928.7
6
[23.21-
34.31]
21.8
7
4
3
29.9
7
[24.65-
35.30]16.20 -.082 106.69 .935
TD
M*68
30.2
3
[29.72-
29.50]
19.5
9
3
9
34.7
1
[29.86-
39.56]14.75 -1.58 99.36 .118
TDV 69 5.19 [2.12-8.27]12.1
0
4
23.84 [1.01-6.68] 8.62 1.07 109 .344
Nota. *Se incumple el supuesto de homocedasticidad, se aplica la corrección de Welch. IC: Intervalo de Confianza. DT:
Desviación Típica. gl: Grados de libertad. TDI: Test de adicción a internet. TDM: Test de adicción al móvil. TDV: Test de
adicción a videojuegos.
Las más impulsivas son más proclives al ayuno y a la compra compulsiva
Discusión
DISCUSIÓN Compra compulsiva
(Black 2006)Trastorno Schlosser
1994 Christenson 1994
McElroy 1994
Lejoyeurx 1997
Black 1998
Ninan 2000
Koran 2002
Afect % 28 54 95 100 64 50 21 Ansi % 41 50 80 - 42 - - Alcohol% 28 46 35 37 18 14 - Drogas % 30 46 40 29 21 14 - TCA 17 21 35 21 15 - 8 Juego P% 20 8 5 - - - - Clepto % 37 4 10 10 - - 13 Tricotil% 11 4 10 - - - - Piroma % 2 - 10 - - - - Parafil% 13 10 - - - - - TCI % - 21 40 - - - -
PATOLOGÍA DUAL EN COMPRA COMPULSIVA
0102030405060708090
100
Mueller 2010
McElroy 1994
Schlosser 1994
Adicción al ejercicio
• El objetivo del adicto al ejercicio es hacerlo, NO disminuir de peso
• Se asocia especialmente con BULIMIA
• Se considera esta adicción dentro del ESPECTRO OBSESIVO – COMPULSIVO
• Uso del ejercicio para disminuir ANSIEDAD
Starcevic V and Khazaal Y (2017) Relationships between Behavioural Addictions and Psychiatric Disorders: What Is Known and What Is Yet to Be Learned? Front. Psychiatry 8:53.
Adicción al ejercicio
Lejoyeux M, Avril M, Richoux C, Embouazza H, Nivoli F.Prevalence of exercise
dependence and other behavioral addictions among clients of a Parisian fitness room.
Compr Psychiatry. 2008 Jul-Aug;49(4):353-8.
300 usuarios
gym
Adicción al Sexo
•Nuestra tasa del 31% frente a la de estudio reciente como Mueller en 2015 con solo 3,1% se explica por predominio de las formas clínicas más impulsivas
•Otros autores señalan la promiscuidad y la impulsividad como elemento inherente (Bailly, 1993; Holderness et al., 1994; Liang & Meg Tseng, 2011)
Discusión
Impulsividad ligada a TCA (Wonderlich, 2004; Fernández-Aranda 2006).
Comorbilidad con abuso alcohol , sustancias , cleptomanía , sexo
(Fahy and Eisler 1993
Muchos piensan que hay un Tr Límite de la personalidad de base
(Koepp, Schildbachet al. 1993)
Las conclusiones del estudio :
AN, BN y TA usan por igual móvil , internet y video juegos
Los TCA como grupo tienen mayor tendencia a la adicción en áreas como sexo, trabajo,
ejercicio , y compra
En las más impulsivas predomina la compra
Se confirma que la Patología Dual es la norma no la excepción en las AdCom