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Implicancias de los polimorfismos del gen de la enzima convertidora de Angiotensina en el
pronóstico de pacientes pediátricos con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo
Tutor: Dr. Pablo Cruces, UCI pediátrica, Hospital Padre Hurtado.
Cook F. Idalsoaga F. Izquierdo N. Litenstein G. Martínez R. Maturana E.
Facultad de Medicina Clínica Alemana - Universidad del Desarrollo
Antecedentes• Síndrome de Distrés Respiratorio
- Curso agudo
- Infiltrados pulmonares bilaterales
(Rx tórax)
- Disminución de intercambio gaseoso
(≤ 200 PaO2/FiO2 )
- Disminución compliance pulmonar
- Presión pulmonar ( ≤ 18 mmHg) (Bernard GR et al.)
Antecedentes• Incidencia:
- 70 por 100.000 habitantes (Manteiga Riestra E. et al.)
- Causa de muerte en UCI (cerca del 50%) (Marshall RP et al.-Manteiga Riestra. et al.)
• Factores de riesgo:
- Neumonía
- Sepsis de origen pulmonar
- Shock séptico
- Traumatismo pulmonar ( JS Wu et al.)
- Factores genéticos (Jih-Shuin Jerng, MD et al.)
Antecedentes
Antecedentes
• El gen de la ECA se encuentra en el cromosoma 17q23. (Marshall RP. Et al)
• Posee un segmento polimórfico con presencia (inserción, I) o ausencia (deleción, D)de una secuencia repetida de 287 pb. Localizada en el intrón 16 (Marshall RP. Et al)
• La deleción aumenta la actividad de la ECA.
• Herencia Mendeliana con Codominancia. (variación en niveles séricos según genotipo)(Rigat B. Et al)
AntecedentesExón Exón Inserción
Exón Deleción Exón
DD Dl ll
La presencia del aleo D en el polimorfismo del gen 17q23 de la ECA aumenta el riesgo y la evolución de SDRA en pacientes pediátricos en Chile.
Hipótesis
Hipótesis alternativa
La predisposición que presentan algunos pacientes pediátricos en Chile a padecer SDRA y la evolución diferencial de la patología, se debe a la presencia del alelo I en el gen de la ECA.
Objetivo general
Establecer la asociación entre el polimorfismo de inserción/ deleción de un fragmento de 287 pares de bases en el intrón 16 del gen de la ECA, con el desarrollo y gravedad del síndrome de distress respiratorio agudo en pacientes pediátricos
Objetivo específico
1. Determinar el genotipo de los polimorfismos I/D de los pacientes.
2. Relacionar los genotipos con el desarrollo de la SDRA en los pacientes.
3. Analizar la frecuencia de los genotipos II, ID y DD en los pacientes.
4. Correlacionar los genotipos II, ID y DD con el grado de severidad del SDRA.
5. Relacionar la frecuencia de los alelos con el género.
Diseño experimental• Estudio transversal.
• Dos grupos a analizar de 60 individuos cada uno.
• Extracción de sangre sin intervenciones adicionales.
• Toma de consentimiento informado escrito a los tutores de ambos grupos.
• Pacientes pediátricos ingresados al Hospital Padre Hurtado que estén diagnosticados con SDRA bajo los criterios de la Conferencia de Consejo Americana-Europea.
Diseño experimental
• Cuantificación de el genotipo de los polimorfismos I/D de la ECA, por medio de un PCR y correlacionar los resultados con la frecuencia y gravedad del síndrome de distress respiratorio agudo, utilizando el software SPSS.
• Para evaluar gravedad en el grupo de estudio se consignará días libres de ventilación mecánica y oxígeno suplementario a los 28 días, duración de la hospitalización y estadía en UCI.
Inclusión y exclusión
• Grupos:
Grupo Control 60
Grupo Experimental 60
SDRANeumonía SBO
SDRA previo
Cardiopatía congénita cianótica
Inhibidores de ECA
Síndrome de Down
Ventilación mecánica crónica
Cortocircuito Derecha Izquierda
Metodología• Obtención de muestras:
- 60 muestras de 2mL de cada grupo, por medio de una punción venosa.
- Tubos con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) de 3mL
- Tubos eppendorfs de 1.5mL.
- Centrifugación (5 minutos a 5000 RPM.)
- Micropipeteo de fases.
-Rotulación y refrigeración a 2-8ºC.
• Genotipificación de los polimorfismos I/D de la ECA en los pacientes.- Hablar con Puga
Consideraciones bioéticas- Investigación fue presentada y aprobada por el Comité de Evaluación Ético-Científico del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (Hospital Dr. Sotero del
Río).
- Acta de consentimiento informado, fue aprobada por este Comité. (características generales y específicas de la investigación al apoderado de los pacientes, las cuales deciden con plena voluntad y sin ninguna tipo de presión formar parte del estudio.)
- El estudio no representa riesgos ni intervenciones especiales en los pacientes y las muestras son obtenidas de exámenes indicados por su médico tratante.
- Los datos obtenidos de los pacientes y los resultados de los análisis de las muestras son totalmente confidenciales y no son utilizados con otros fines.
Avances• Recolección de muestras:
- 7 de Agosto Inicio de recolección en el hospital padre hurtado
- 40 muestras del grupo control obtenidas hasta la fecha en urgencia pediátrica
- 38 muestras del grupo experimental hasta la fecha en la UCI pediátrica
• Los materiales necesarios para realizar el PCR, ya han sido adquiridos y almacenados en el laboratorio de genética.
• El inicio de procesamiento de muestras se dará inicio la próxima semana
Complicaciones
Nº de consultas de urgencia para patologías respiratorias según mes del año. Gráfico hecho en base a las
estadísticas del MINSAL para 2007 y 2008
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
Ene* Feb* Mar Abr May Jun Jul Ago Sep* Oct* Nov* Dic*
Meses, * = Datos para 2008 incompletos o ausentes.
Caso
s
2008
2007
Proyección disminuidas del número de muestras
Referencias1. - Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS:
Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818–824.
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4.- Marshall RP, McAnulty RJ, Laurent GJ. Angiotensin II is mitogenic for human lung fibroblasts via activation of the type 1 receptor. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1999-2004.
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8.- Marshall RP, Webb S, Bellingan GJ, et al: Angiotensin converting enzyme insertion/deletion polymorphism is associated with susceptibility and outcome in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:646–50.
9.- Manteiga Riestra E, Martinez González O, Frutos Vivar: Epidemiología del daño pulmonar agudo y Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo. Med Intensiva 2006; 30(4):151-61
10.- Jih-Shuin Jerng, MD, Chong-Jen Yu, MD, PhD, Hao-Chien Wang, MD, PhD; Kuan-Yu Chen, MD, Shih-Lung Cheng, MD; Pan-Chyr Yang, MD, PhD. Polymorphism of the angiotensin-converting enzyme gene affects the outcome of acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 4
11.- JS Wu, L Sheng, SH Wang, J Gu, YF Ma, M Zhang, JX Gan, Sw Xu. The Impacto f Clinical risk factors in the conversión from Acute Lung Injury to Acute Respiratory Distress Syndrome in Severe multiple trauma patients. The journal of international Medical research 2008; 36:597-586
12.- Wang R, Zagariya A, Ibarra-Sunga O, et al: Angiotensin II induces apoptosis in human and rat alveolar epithelial cells. Am J Physiol 1999; 276: 885–9.
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16.- Jesús Villar, Carlos Flores, Lina Pérez-Méndez, Nicole Maca-Meyer, Elena Espinosa, Jesús Blanco, Ruben Sangüesa, Arturo Muriel, Paula Tejera, Mercedes Muros, Arthur S. Slutsky. Angiotensin-converting enzyme insertion/deletion polymorphism is not associated with susceptibility and outcome in sepsis and acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med (2008) 34:488–495
Referencias