Upload
truongduong
View
232
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Importancia de la gestión clínica en la seguridad de pacientes
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
8.202.220 habitantes770 municipios
Más de 95.000 Profesionales
ORGANIZACIÓN SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ (SSPA)
87.597 Km2
Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA)
Financiación PÚBLICA
Aseguramiento UNIVERSAL
INTEGRALIDAD de la atención
EQUIDAD en la distribución de los recursos
Compromiso explícito con la CALIDAD contrastada (evaluada)
Ley 2/1998, de 15 de junio
LEY DE SALUD DE ANDALUCÍA
1.506 Centros de Atención Primaria
44 Hospitales Públicos
95.000 Profesionales
9.797,66 M € Presupuesto anual (2010)
Servicio Andaluz de Salud
Agencias Públicas Empresariales
- EPES
- Hospital Costa del Sol
- Hospital de Poniente
Consorcio Público HSJDA
Centros Privados Concertados
ESTRUCTURA DEL SSPA
La gestión clínica
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
GESTIÓN DE LA CALIDAD EN EL SSPA
GESTIÓN
CLÍNICA
GESTIÓN POR
PROCESOS
GESTIÓN POR
COMPETENCIAS
GARANTIZAR LA GESTIÓN DE LA
CALIDAD DE LOS SERVICIOS
SANITARIOS, IMPULSANDO LA
INNOVACIÓN Y LA
MODERNIZACIÓN DEL SSPA
A
C
R
E
D
I
T
A
C
I
O
N
GESTIÓN DE LA CALIDAD EN EL SSPA
GESTIÓN
CLÍNICA
GESTIÓN POR
PROCESOS
GESTIÓN POR
COMPETENCIAS
¿CÓMO GESTIONAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
SANITARIOS?
¿DÓNDE?
¿QUÉ, CÓMO, CUÁNDO?
¿QUIÉN?
A
C
R
E
D
I
T
A
C
I
O
N
La gestión clínica en el Servicio Andaluz de Salud es un modelo
organizativo que permite incorporar a los profesionales en la
gestión de los recursos utilizados en su propia práctica clínica.
GESTIÓN CLÍNICA
OBJETIVOS:
Fomentar la implicación de los profesionales sanitarios en la
gestión de los centros.
Reforzar la continuidad asistencial entre ambos niveles de
atención.
Mejorar la organización del trabajo.
Elevar la satisfacción de los pacientes y de los profesionales
Promover la atención sanitaria de calidad
Transformar la gestión vertical en una gestión transversal
GESTIÓN CLÍNICA
Potenciar la descentralización en la gestión: centros en red
Asistencia sanitaria en un nuevo espacio compartido por
los ciudadanos y por los profesionales
Máximo nivel de autonomía organizativa
Gestión de la asimetría y la diversidad
Desarrollo de la gestión del proceso asistencial Superación de la gestión por objetivos con implantación
progresiva de la gestión por competencias
Liderazgo clínico y profesional
Optimización de la gestión de recursos
Desarrollo profesional hasta el máximo nivel
Producción, aplicación y transferencia del conocimiento
Participación de la ciudadanía
Pactos de consumo y alianzas estratégicas
Sistema de incentivos
GESTIÓN CLÍNICA: VALORES
432
303
46
440
401
68
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Atención Primaria
Atención Hospitalaria
Interniveles
GESTIÓN CLÍNICA: EVOLUCIÓN
UGC
EBAP
Población
determinada
Materno
Inftil
Medicina
Interna
UGC
EBAP
Aparato
Locomotor
Quirúrgicas
Unidades
Diagnósticas
Población
determinadaMaterno
Infantil
Medicina
Interna
Quirúrgicas
Unidades
Diagnósticas
Población
determinadaPoblación
determinadaUGC
EBAP
UGC
EBAP
Materno
Infantil
Materno
Infantil
GESTIÓN CLÍNICA: ORGANIZACIÓN FUNCIONAL
La gestión por procesos
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
GESTIÓN POR PROCESOS
Conjunto de actividades destinadas
a generar un VALOR AÑADIDO sobre
las ENTRADAS para conseguir un
RESULTADO que satisfaga
plenamente los requerimientos del cliente
2001
ENTRADAS PROCESO SALIDAS
VALOR AÑADIDO
GESTIÓN POR PROCESOS
LA INFORMACIÓN Y AUTONOMÍA DEL
CIUDADANO
LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
EL USO ADECUADO DEL
MEDICAMENTO
LOS CUIDADOS
LA SEGURIDAD CLÍNICA
2009
1º Identificar los puntos críticos de riesgo para la seguridad del paciente.
2º Abordar el establecimiento de prácticas seguras, para evitar de forma sistemática los posibles riesgos para la seguridad.
3º Incorporar los criterios y normas de buena práctica(Estrategia para la Seguridad Consejería de Salud)
4º Todos los PAI contemplarán la consulta al Observatorio para la Seguridad, e incorporaran buenas prácticas del Banco de BP.
5º Establecer indicadores críticos de seguridad, (identificación unívoca, uso seguro de fármacos, prevención de infecciones, mejora de la comunicación, etc.)
GESTIÓN POR PROCESOS ASISTENCIALES: SEGURIDAD
PERSONAL MÉDICO y DE ENFERMERÍA: AH
Actividades Características de calidad
5º
RESUCITACIÓN INICIAL ].
5.3 En cualquier edad se deberá simultanear la optimización de la confirmación del diagnostico, con el inicio inmediato de las medidas de resucitación de la sepsis grave/shock séptico, alcanzando los objetivos de las primeras 6 horas [6,16,17,40,41,42,43,56,57,58,59,60]. Se garantizará en la 1ª hora: extracción de hemocultivo, administración de antibioterapia empírica (Anexo 3; 3.3: A14 – P19) y siempre que sea posible la determinación de lactato.
5.4 Realizando la identificación correcta de muestras, su traslado y procesado
inmediato. Δ2 OMS - 12 ESP[14]
5.5 i La información al paciente, y/o a su representante, y/o a la familia será
reglada, en función de la situación del paciente, de sus demandas y expectativas.
5.6 Se aplicarán medidas que garanticen la administración segura de fármacos
en AH y AP. Δ16 -18 ESP [14]
5.7 i En la historia de salud quedará reflejado el momento y los contenidos de
la información dada al paciente y/o a su representante, y/o a sus familiares. Se cumplimentará el formulario de Consentimiento Informado (CI) escrito cuando se le realice un procedimiento definido en el Catálogo de Formularios de CI escrito de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.
5.1 Se verificará la identificación inequívoca del paciente. Δ2 OMS - 12 ESP[14]
5.2 Se realizará higiene adecuada de manos 9 OMS -17 ESP [14]0
GESTIÓN POR PROCESOS ASISTENCIALES: SEGURIDAD
ANESTESISTA
Actividades Características de calidad
8ª
Estudio Preanestésico8.1 Se aplicarán las medidas de identificación unívoca de la mujer (tres códigos
identificativos diferentes: nombre y apellidos, fecha de nacimiento y NUHSA) Δ2
OMS, 12 ESP
1. Aplicación protocolo de estudio pre-anestésico.
Analítica: Hematología – Bioquímica.
Electrocardiograma.
Exploraciones opcionales si existe patología concomitante a criterio del anestesiólogo.
8.3 Evaluación de riesgo quirúrgico[P1]
8.4 Cumplimetar consentimiento informado
[P1]Anexo 8: Clasificación ASA [P1]).(36) American Society of Anaesthesiologists. 1993
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
Actividades Características de calidad
5ª
Procesamiento
de la biopsia
1. Recepción de la muestra.
2. Se dispondrá de un protocolo para
conservar la identidad de las muestras de la paciente. Δ2 OMS, 12 ESP
3. Procesamiento de la muestra.
4. Emisión del informe de diagnostico
anatomopatológico de la biopsia de cérvix uterino(Anexo 6)(31)
Aquí no esta el paciente
GESTIÓN POR PROCESOS ASISTENCIALES: SEGURIDAD
PAI SEPSIS Grave. ATENCIÓN INICIAL (AP, 061 ó AH)
En
tra
da
Pe
rso
na
l E
nfe
rme
ría
AP
-AH
06
1
Eq
uip
o d
e
tra
nsp
ort
e
sa
nita
rio
Ce
lad
or,
TT
S
SA
CP
ers
on
al M
éd
ico
AP
-AH
06
1
1
HospitalizaciónComunidad
061
Domicilio
Centro de
Salud
Urgencias
AP-AH
Recepción
del pacienteRegistro
i
Δ2 OMS
Valoración inicial:
signos, síntomas, factores de
riesgo y foco SEPSIS
9 OMS - 17 ESP
Δ14 ESP
Notificación EDO
individual y urgente
(si procede)
Categorización
nivel de gravedad
Activación
Código
Sepsis
(A)
Nivel 1 Registro
Inicio Resucitación <6h:
Muestras hemocultivo
Inicio antibioterapia
Foco infeccioso
Registro
Δ16 -18 ESP
Pag.4
Traslado
Δ6 OMSΔ3 OMS
Conexión UCI
Informe
Δ2 OMS - 12 ESP
“Hora 0”
i
Nivel 2
Informe
Δ14 ESP
Nivel 3
Registro Informe
Recomendaciones
Seguimiento a la
familia Adultos y
Pediatría
Seguimiento
AP
PAI Fiebre
en la
infancia
Pag 2Conexión
Urgencias AH
i
i
i
i
Δ 20 ESP
GESTIÓN POR PROCESOS ASISTENCIALES: SEGURIDAD
GESTIÓN POR PROCESOS GESTIÓN CLÍNICA
Papel del PROFESIONAL
Estimula la COOPERACIÓN
Orientado a EFICACIA / EFECTIVIDAD
Gestiona RESULTADOS FINALES
Define “COMO”, Normas de Calidad
Garantiza CONTINUIDAD ASISTENCIAL
GRUPO DE MEJORA
EVIDENCIA científica
Papel del Directivo LÍDER
Estimula la COMPETENCIA
Orientada a EFICIENCIA
Gestiona RESULTADOS PARCIALES
ACTIVIDAD
Gestión de RECURSOS
UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA
AUTONOMÍA en la gestión
GESTIÓN DE LA CALIDAD
La seguridad como dimensión transversal de la calidad
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
ESTRATEGIA DE SEGURIDAD EN LA GESTIÓN CLÍNICA
2005 20102000
“Elemento nuclear que facilitará las estrategias
de mejora de los centros y situará al Sistema
Sanitario Público Andaluz como un sistema que
busca la excelencia en la prestación de los
servicios” (II Plan de Calidad del SSPA)
ESTRATEGIA DE SEGURIDAD EN LA GESTIÓN CLÍNICA
La seguridad y la ciudadanía
Itinerario formativo en seguridad del paciente
Red andaluza de ciudadanos formadores en seguridad de pacientes
Uso seguro del medicamento
Infección relacionada con la asistencia sanitaria
Red de centros y unidades con buenas prácticas
Evaluación de la ESP
La seguridad y los profesionales
La seguridad en el espacio compartido
PROYECTOS ESTRATÉGICOS
El impacto de la seguridad
en los resultados de las UGC
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
Capitulo I
Capítulo II (Tesorería, Resp. Patrimonial y Objetivo
gasto, excepto Objetivo Crítico)
2 Gestión Clínica
3 Docencia e Investigación
Accesibilidad
Usuarios
Actividad asistencial
Salud Pública
Seguridad y garantia de Resultados en Salud
Acreditación
Imagen y comunicación
Sistema de Infromación
Farmacía
Capítulo II
1
4 Perspectiva CLIENTE
Perspectiva FINANCIERA
Perspectiva DELEGACIÓN
Perspectiva FORMACIÓN Y CRECIMIENTO
Uso Adecuado del Medicamento y otras
Tecnologías Sanitarias
5 Perspectiva INTERNA
6 Perspectiva DESARROLLO CRITICO
CONTRATO – PROGRAMA
25%
5%
28%
11%
6%
25%
17 M € / 9.000 profesionales
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GARANTÍA DE RESULTADOS
OBJETIVO ESTRATÉGICO
Implementar actuaciones que contribuyan a incrementar la
seguridad de los usuarios y conseguir los resultados en salud
necesarios
Crear una cultura de seguridad nueva alrededor de los tema de
seguridad clínica
Potenciar sistemas de atención que permitan reducir al mínimo
los riesgos a los que están expuesto los usuarios
Potenciar un uso seguro de los medicamentos, a fin de evitar
posibles problemas relacionados con el mismo
Desarrollo del programa multidisciplinar para la optimización del
uso de antimicrobianos
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Cada Centro obtendrá el distintivo “Manos seguras” otorgado
por la ACSA
Cada Centro obtendrá el distintivo “Cirugía Segura” otorgado
por la ACSA
Cada Centro emitirá informe de mejora derivado del análisis de:
- Indicadores de seguridad de la AHRQ: PSI
- Indicadores de calidad en hospitalización de la AHRQ: IQI
- Indicadores de calidad preventivos de la AHRQ: PQI
Cada Centro incrementará el número de camas con
dispensación de medicamentos por dosis unitaria,
preferentemente vinculados a un sistema de prescripción
electrónica asistida
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GARANTÍA DE RESULTADOS
Medición de la prevalencia global de infección nosocomial
Constitución de los Equipos de Control de Infecciones y del
Programa para la optimización del uso de antimicrobianos
(PIRASOA)
Los Centros implantarán medidas para asegurar la conciliación
de la medicación durante el ingreso y el alta
Cada Centro deberá autoevaluarse en el Cuestionario de
Seguridad de Pacientes del Observatorio de Seguridad de la
ACSA Los Centros deberán incrementar el número de unidades de
gestión clínica acreditadas por la ACSA
Los Centros deberán incrementar el número de profesionales
acreditados por la ACSA
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GARANTÍA DE RESULTADOS
La evaluación de la gestión clínica, de la gestión por procesos y de la gestión
por competencias
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCÍA
Calidad de los Profesionales
Calidad de la Asistencia
Excelencia en la Gestión
GESTIÓN POR COMPETENCIAS
GESTIÓN POR PROCESOS
GESTIÓN CLÍNICA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO
Buenas prácticas de seguridad en las Unidades de Gestión
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
VERIFICACIÓN VERBAL
Nombre y apellidos
Fecha de nacimiento
NUSHA
COMISIONES DE SEGURIDAD
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA
Catálogo de eventos centinela
Análisis de causa raíz
Medicamentos de alto riesgo en urgencias
PNT de colocación y retirada de dispositivos intravasculares
Formación
Itinerario formativo de Seguridad del Paciente
Programa de formación en Seguridad del Paciente
Investigación
Cultura de Seguridad en Profesionales Sanitarios
Conclusiones
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
Se acepta universalmente que el principio
primum non nocere es aún más
pertinente actualmente que en la época de
Hipócrates, puesto que la atención sanitaria
es hoy considerablemente más compleja y
entraña más riesgos potenciales.
“El ejercicio de la medicina en el pasado solía ser simple, poco efectivo
y relativamente seguro; en la actualidad se ha trasformado en
complejo, efectivo, pero
potencialmente peligroso”Chantler. Lancet 1999
la certeza
Ningún sistema sanitario garantizaría actualmente que la atención sanitaria que presta
no pueda causar perjuicios a los pacientes
Las matemáticas en los modelos de trabajo colaborativo se rigen por otra lógica.
ACTITUD
Una organización que se plantea que
todo lo que ocurre en su seno, todos los
resultados fruto de su funcionamiento,
deben ser aprovechados para el
aprendizaje y mejora de sus
profesionales