Click here to load reader
Upload
xxx-xxx
View
147
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
�
�
�
��������� �� ��� �� � ���� ����� �� �� ������ �� ����� �� ����� ������ ������������� �� ����� � �� � �� ������� ���������� ������� ���������� �������������� ���������������� ������ ����� �� ���������������������� ��� ���������������������� �
� ����������������
�� ��� ���������� � ����������� �� ������ � ������� ������ ���� �
� � �
���� � � �� � �
��� � � �� � �
������ � � ����� ������� �����������������
���������� ������� ���� ��������� ������� ���� ����� ������� ���������� ���� ����
� �!������� ���������� �� �� � ��������� ����������
�� ��� ����� ������������� �������� ����������������� ������� !�"!#$%&�"� '�$ %&(�) � )")*��� �������"����� �� �� � ����� ������������ �������+&%�,#� %�+&%-�-"� !�"!#$%&�"�.�/ %0"�"/(�1#�)"�'#�0#"()"�.�+#'/&)�"*���
������ �
� �!������� ���������� �� �� � ��������� ����������
� �������"����� �� �� � ����� ������������ ����#�� ������ �
� �!������� ���������� �� �� � ��������� ����������
�
2� 3� ��
$%&�'%(�)*&�&+�,%(-���,*%�+�&+��+%.)�����+%.)��-&�&),%&)*(��.�*(/,%+�'����&)0�
� ������������ ��� ������� �� �
���������� ��������
���1� �����
� �
4� � ������
�&(��'./*/'����2�(��&+�,%(-��#1333���#1333�&)�&+�,&)*(��'�,&)*&0��
� ������������ ��� ������� �� �$� ������������������ �� � ����������
)�+��&)-&4�)5��6�,%(-����"(+"(�+&%�#%"�3�!"�+"'�!!"�+&(( '5&%)� %/ �.�+#$5!�$ %/"(�� %�'#�+"'&��!&'�)"/&'�( !"/�-&'�"�5 (6�!��$&)"!�)")�.�-7"*0��
� � ������������� � ������������������ 7��8��� � 9��8��� � :��8��� � �� �
� ��������������� �;� � #;� � 7;� � 9;� � :;� � �;� � �� �
� ������ �����������<����� ������� � ��������������� � �� �
� ���������� ������������������� �;� � #;� � 7;� � 9;� � �� �
� ��=�� �������=���=�����=0�2&(>/+��333333333333333333333333333333333333333333333333333333� �;� � #;� � �� �
� ������� ���=������������������-�+��&)��(*&-�0��3333333333333333333333333333333333333333333333333� �;� � #;� � �
���
� �
�������
���������������� ���% 8&����
�
�
�
��������� �� ��� �� � ���� ����� �� �� ������ �� ����� �� ����� ������ ������������� �� ����� � �� � �� ������� ���������� ������� ���������� �������������� ���������������� ������ ����� �� ���������������������� ��� ������������������������ �
� ������������#���
�
� ��� ���������� � ����������� �� ������ � ������� ������ ���� �� ������ �
��
9� �� ����� ��� ������ ������������������
�&�)��-&(��'./*/'����&)�&+�(&>&(/'��,&)*(�?�-�+/,/*��-%��'./-/@)�2�(��('&)�'&�2(&>&(&),/��&)�+�-�-/A%/&)*&-�,&)*(�-�'�,&)*&-��!&'� '5"+�&'�'&$1( ")&'�' (:%�+#$5!�$ %/")&'�5&(�!"��)$�%�'/("+�;%*0�� � � � � �
�
������� � ������������ ��� ������� �� � ����������
�
�
�� +�(&2(&-&)*�)*&���A%�('�'�(�+&A�+�'&+��+%.)�����+%.)�?����B�3333333333333333333333333333333333333333333?�*(�C����&)�&-*&�,&)*(����&)��+A%)��'&�-%-�,&)*(�-��'-,(/*�-=��
�
�
������� � ������������ ��� ������� �� � ����������
�
�
#� +�(&2(&-&)*�)*&���A%�('�'�(�+&A�+�'&+��+%.)�����+%.)�?����B�3333333333333333333333333333333333333333333?�*(�C����&)�&-*&�,&)*(����&)��+A%)��'&�-%-�,&)*(�-��'-,(/*�-=��
�
�
������� � ������������ ��� ������� �� � ����������
�
�
7� +�(&2(&-&)*�)*&���A%�('�'�(�+&A�+�'&+��+%.)�����+%.)�?����B�3333333333333333333333333333333333333333333?�*(�C����&)�&-*&�,&)*(����&)��+A%)��'&�-%-�,&)*(�-��'-,(/*�-=��
�
�
������� � ������������ ��� ������� �� � ����������
�
�
9� +�(&2(&-&)*�)*&���A%�('�'�(�+&A�+�'&+��+%.)�����+%.)�?����B�3333333333333333333333333333333333333333333?�*(�C����&)�&-*&�,&)*(����&)��+A%)��'&�-%-�,&)*(�-��'-,(/*�-=��
�
� � � � ��
�
<� ��������������� ������������� � ���������' ="!"(�+&%�#%"�3�!&�,# �5(&+ )"*��
�=�� +���+%.)�������+%.)���,%(-��-/.%+*D)&�.&)*&��&)-&4�)5�-��'&��&'%,�,/@)��-&,%)'�(/���6��&)-&4�)5�-��(&A+�'�-��'&��.E-/,�����������'&��'�)5��������=�
�
��
#=�� +��+%.)�����+%.)��-/A%&�2(�A(�.�-�'&2�(*/F�-�'&��+*��(&)'/./&)*�0��������
��
7=� +��+%.)�����+%.)��2(&-&)*���&,&-/'�'&-� '%,�*/F�-� -2&,/�+&-��-�,/�'�-���'/-,�2�,/'�'���*(�-*�()�-�A(�F&-�'&�,�)'%,*�0���������
��
9=� +��+%.)�����+%.)��2(&-&)*���+*�-�,�2�,/'�'&-�/)*&+&,*%�+&-0����������
��
:=� +��+%.)�����+%.)��2(&,/-��'&��,,/�)&-�'&�,�(D,*&(�,�.2&)-�*�(/�0���������
�����
�
���������������� ���% 8&����
�
��
�������������� ��� ��������� ���������� �� ����� ��������������������������������� � �� � �� ������� ���������� ������� ���������� ������� ������� ���������������� ������ ������� ���������������������� ��� ���������������������� �
� ������������7���
�
� ��� ���������� � ���������� �� ������ � ������� ������ ���� �� ������ �
�
>� ����������' ="!"(�+&%�#%"�3�!&�,# �5(&+ )"�.�+#$5!�$ %/"(�!&'�)"/&'�,# �' �) +!"( %� %�>?���>?2�.�>?4*� �"!&("+�;%�
��*�+�&>&,*��'&,+�(�0����,%.2+/.&)*�(�
2�(�&+�,&)*(��'�,&)*&�
�=���$%&�&)�+�-�,&)*(�-�'�,&)*&-�&)�+�-�G%&�-&�-�+/,/*��+���'./-/@)���&)�-%-�,&)*(�-��'-,(/*�-�&-*D)�.�*(/,%+�'�-�+�-�-/A%/&)*&-�����
H&(.�)�-���H&(.�)�-�'&+��+%.)�����+%.)�0�
� �������"����� �� ��� ������������"� ���� ���������$� �������� �� � ���I��
� ����
� � �
� � �
� � �
� � �
� � �
�� � �
�������
��
)�+��*�C+���)*&(/�(�-&�/),+%/(D)�*�.C/J)�+�-�'�*�-�'&�+�-�H/��-��-�'&+��,*%�+�,@)6%A&���2�(&���'&�H&,H��+&A�+.&)*&�/)-,(/*��'&+�(&2(&-&)*�)*&�+&A�+��?��-K�,�.��'&�+�-�2&(-�)�-�-�.&*/'�-���*%*&+�����,�A/./&)*��>�./+/�(�+&A�+.&)*&�,�)-*/*%/'�=���&>&,*�-�'&��,(&'/*�,/@)� '&� '/,H�� ,/(,%)-*�),/�?� &+� ,@)6%A&� �� 2�(&��� '&�H&,H����&+� A%�('�'�(� +&A�+� '&C&(D� ,%.2+/.&)*�(� +�-� -/A%/&)*&-�'�*�-� 6� ������� 2�(�� �%*�(/5�(� �� +�� ��)-&�&(K�� '&� '%,�,/@)� 2�(�� (&,�C�(� +�� /)>�(.�,/@)� )&,&-�(/�� '&� +�-� (&A/-*(�-��'./)/-*(�*/F�-�,�((&-2�)'/&)*&-���'&�+����)-&�&(K��,�.2&*&)*&�&)�.�*&(/��'&�2(�*&,,/@)�'&�.&)�(&-0��
�
� � � ��
� � �������"����� �� �����Y�� ���� ���� �� ���������������������� ����� ������ � �
� ���������������=����� ���I��"��L� ������������ ���� ���������� �������� �
� � �!������� ���������� �� �� � ��������� ���������� ������ �
�
� � � ��
�
#=� $%&�&+� (&2(&-&)*�)*&���A%�('�'�(� +&A�+�'&+��+%.)�����+%.)��*/&)&�-%�2%&-*��'&�*(�C����H�C/*%�+�&)�&+�,&)*(��'�,&)*&�&)�&+�G%&�-&�-�+/,/*��2(/�(/*�(/�.&)*&�+���'./-/@)���&)��+A%)��'&�-%-�,&)*(�-��'-,(/*�-0���������������������������������� �
�
7=� $%&��2*�?���&>&,*�-�'&�F�+�(�,/@)?�2�(�&+�)&$�+�!�&�6"$�!�"(��������2�(�&+�!#0"(�) �/("1"@&������'&+��+%.)�����+%.)�?�-/�&-�.�6�(� '&� &'�'� �� -�+/,/*�� �'./-/@)� &)� +�-� &)-&4�)5�-� '&� C�,H/++&(�*�?� ��'&� -%�2�'(&?�.�'(&��� *%*�(� �� A%�('�'�(� +&A�+� ,�)�G%/&)�,�)F/F&�&+��+%.)�����+%.)��6�*&)A���*(/C%/'��-%�A%�('��6�,%-*�'/�0��
�
�
�F'�=���++&�+�5�� �E.&(���(*�+�/-��%&(*�� ��,�+/'�'�
�
�
(�F/),/�� �@'/A���-*�+� �&+J>�)��-�'&�,�)*�,*��
�
�
�
�
9=� $%&� +�� %)/'�'� >�./+/�(� �� +�� G%&� 2&(*&)&,K�� &+� �+%.)�� �� �+%.)�� � �� >&,H�� 7�� '&� '/,/&.C(&� '&+� &�&(,/,/�� >/-,�+�����/).&'/�*�.&)*&��)*&(/�(�&)�'�-��4�-?�&-*�C��,�.2%&-*��2�(���������./&.C(�-=�
�
��
:=� $%&�&+��+%.)�����+%.)��������?��+A%)��'&�-%-�(&2(&-&)*�)*&-���A%�('�'�(&-��+&A�+&-����������+AE)�H&(.�)������.&)�(�&)��,�A/./&)*��&)�+��./-.��%)/'�'�>�./+/�(��������*/&)&�(&,�)�,/'��%)�A(�'��'&�'/-,�2�,/'�'�/A%�+���-%2&(/�(��+�77M0����������������������������
������$%&�&+��+%.)�����+%.)��2(&-&)*��*(�-*�()��'&+�'&-�((�++���"�+&%'�) ("(�'&!&� %� !�' 0#%)&�+�+!&�) �!"� )#+"+�;%��%6"%/�!*0������������������������������
�=� $%&�&+��+%.)�����+%.)��2&(*&)&,&���%)��>�./+/��,�)�+��,�)'/,/@)�'&�)%.&(�-����.�)�2�(&)*�+0���������������������
��*�+�2%)*%�,/@)�
���������������� �� �% 8&����
��
��
�������������� ��� ��������� ���������� �� ����� ��������������������������������� � �� � �� ������� ���������� ������� ���������� ������� ������� ���������������� ������ ������� ���������������������� ��� ���������������������� �
� ������������9����
� ��� ���������� � ���������� �� ������ � ������� ������ ���� �� ������ �
�
A� �������������������������������������
��-�'�*�-�'&,+�(�'�-�-&��%-*/>/,�)��'�%)*�)'��+��'�,%.&)*�,/@)�G%&�-&�(&,�A&�&)�&+�(&F&(-���$"(+"(�+&%�#%"�3�!&�,# �5(&+ )"��- (�( - ('&*0� ������������� �������� �������� ��� � ������I������� �� ����� � �����I����� ����������� ������������� ��
�
� ������������� �������� �������� ��� ��������������� ������ � �����I����� ����������� ������������� ��� �
� �� �����$� � ����������� ����������� ��� ���<�� ���� ��������� �
�� ����� �������� ���������
� ������������ �� $�������������� ��� ������� �����
�
�� �������� � � ������ �������������������������� ������
��&>&,*�-�'&��,(&'/*�,/@)�'&+�'�./,/+/�� >�./+/�(� �N=7�?� '&� +��'/-,�2�,/'�'� �N=:�?� '&� +��2&(*&)&),/���� >�./+/�� ,�)� +�� ,�)'/,/@)�'&�)%.&(�-�� �N=�����'&� +��-/*%�,/@)�'&��,�A/./&)*��>�./+/�(?�&+�>/(.�)*&�'&�+��-�+/,/*%'��?�&)�-%�,�-�?�+�-��C����>/(.�)*&-?������I�����+����)-&�&(K��'&� '%,�,/@)�2�(��(&,�C�(�+��/)>�(.�,/@)�)&,&-�(/��,�)�&+�>/)�'&�F&(/>/,�(�+�-�'�*�-�'&,+�(�'�-=��� 1 (:�$"(+"(�+&%�#%"�3�!"�+�(+#%'/"%+�"�) +!"(")"�.�� %�'#�+"'&��+#$5!�$ %/"(�!&'�)"/&'�.�6�($"(�5"("�"#/&(�B"(�!"�- (�6�+"+�;%*�
� �
� � � ��
�
�������������������
������� �������������
����������� �����
������������� ������������
�
���
������������� ����L�� � ����� ������������ ����
� �������"����� �� ���� ��������������������� � ����"���������� ������� ���� ������ �"������� �
�
�
�
�
�
�
������������� ����L��� ����������� ��� ��������� ����
� �������"����� �� ���� ��������������������� ������ � � ����"���������� ������� ����
������ �"������� ���� �����$� ������I������ ����������
�
�
�
C� ��� �����������D������������ ��) 1 (:� '/"(�6�($")"�5&(�/&)&'�!&'�$� $1(&'�$".&( '�) ��<�"=&'�) �!"�#%�)")�6"$�!�"(�"�!"�,# �5 (/ % +7"� !�"!#$%&�&�"!#$%"�"�6 +E"�2��) �)�+� $1( �) !� @ (+�+�&�6�'+"!��%$ )�"/"$ %/ �"%/ (�&(� %�)&'�"=&'*�
�� &>&,*�-� '&� �,(&'/*�,/@)� '&� +�� (&)*�� �)%�+� '&� +�� %)/'�'� >�./+/�(?� +�-� �C���� >/(.�)*&-� � ������ (&-2�)-�C+&.&)*&� G%&� ,%.2+&)� -%-� �C+/A�,/�)&-�*(/C%*�(/�-?��-K�,�.��G%&������I���&O2(&-�.&)*&���+����)-&�&(K��'&� '%,�,/@)�2�(��(&,�C�(�'&�+���A&),/�� -*�*�+�'&��'./)/-*(�,/@)��(/C%*�(/���?�&)�-%�,�-�?�'&�+�-�@(A�)�-�,�.2&*&)*&-�'&�+����.%)/'�'��%*@)�.��'&+��K-���-,��6�'&�+����.%)/'�'���(�+�'&���F�((�?�+��/)>�(.�,/@)�'&�,�(D,*&(�*(/C%*�(/��'&+�&�&(,/,/��>/-,�+�/).&'/�*�.&)*&��)*&(/�(�&)�'�-��4�-=�
���� � �;�� ������ #;�� ������� ����� �
������ ����� �� ���� ������ � �����
� � � � � � �
� � � � � � �
� � � � � � �
� � � � � � �
� � � � � � �
� � � � � � ��
�F� ��������������������������������2&(-�)���C����>/(.�)*&������?�C����-%�&O2(&-��(&-2�)-�C/+/'�'?�G%&�-�)�,/&(*�-�+�-�'�*�-�G%&�>/A%(�)�&)�+��2(&-&)*&�-�+/,/*%'?��-K�,�.��&)�+��'�,%.&)*�,/@)�G%&�-&��,�.2�4�=��
)�============================================================?���================�'&�============================================�'&�====================�������� � ����������������� ��������� �
������������ �������� �����������
��
�'�=0�=========================================================================================================================��
�
�
����?����� ���� ��������������� �� ��� 333333333333333333333333333333333333333333333333�� ��&)�./)�,/@)�'&+�,&)*(��'�,&)*&�&)�&+�G%&�'&-&��+���'./-/@)��
���������������� ��
PROTECCIÓN DE DATOSEn cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este formulario y demás documentación que se adjunta van a ser incorporados, para su tratamiento, al fichero automatizado de nombre “Séneca. Datos generales y académicos del alumnado”, con la finalidad de recoger los datos personales y académicos del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejería de Educación, así como de las respectivas unidades familiares. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Secretaría General Técnica de la Consejería de Educación de la Junta de Andalucía. Avda. Juan Antonio de Vizarrón, s/n, Edificio Torretriana. 41071 SEVILLA
�% 8&����
��
��
�������� ����������������������� �������
• ��� -�+/,/*%'� '&� 2+�5�� &-,�+�(� -&(D� G%�+"� 6� -&� 2(&-&)*�(D?� 2�(� '%2+/,�'�� &�&.2+�(?� &)� &+� ,&)*(�� '�,&)*&� &)� &+� G%&� &+��+%.)�����+%.)��2(&*&)'&�-&(��'./*/'��2(/�(/*�(/�.&)*&=����2(&-&)*�,/@)�'&�+��-�+/,/*%'�>%&(��'&+�2+�5��&-*�C+&,/'�?��-K�,�.�� +��2(&-&)*�,/@)�'&�.D-�'&�%)��-�+/,/*%'?�'�(D� +%A�(��� +��2J('/'��'&� *�'�-� +�-�'&(&,H�-�'&�2(/�(/'�'�G%&�2%&'�)�,�((&-2�)'&(��+��+%.)�����+%.)�=��
• ���-�+/,/*%'�'&C&�,%.2+/.&)*�(-&�%*/+/5�)'��C�+KA(�>���5%+���)&A(�?�,�)�+&*(��,+�(��6�+&A/C+&?�2(&>&(&)*&.&)*&�.�6E-,%+�-=�• �"�'&!�+�/#)�+&(( '5&%)� %/ �"�#%"�5 ('&%"�$ %&(�) � )")�&�$".&(�) � )")�'&$ /�)"�"�5"/(�"�5&/ '/")�
5(&((&0")"�&�/#/ !"�) 1 (:� '/"(� 6�($")"�5&(�"!0#%"�) � !"'�5 ('&%"'�,# � @ (+ %�'#�0#"()"�.�+#'/&)�"��+#.&'� )"/&'� 5 ('&%"! '� ) 1 (:%� ' (� +&%'�0%")&'� %� !� "5"(/")&� �� +&(( '5&%)� %/ � "!� ( 5( ' %/"%/ � &�0#"()")&(�! 0"!��?�
• ���-�+/,/*%'�'&C&(D��,�.2�4�(-&�'&�+��'�,%.&)*�,/@)��,(&'/*�*/F��'&�+�-�,/(,%)-*�),/�-�'&,+�(�'�-=���
��������������������������������������
��"�)&+#$ %/"+�;%�,# �"+&$5"= �"�!"�'&!�+�/#)�) 1 (:�$"%/ % (�'#�-"!�) B�.� 6�+"+�"�"�!"�6 +E"�) �6�%"!�B"+�;%�) !�5!"B&� ) � 5( ' %/"+�;%� ) � !"'� '&!�+�/#) '� .� ( '5&%) (� "� !"'� +�(+#%'/"%+�"'� ( "! '� ) !� "!#$%&� &� "!#$%"� %�)�+E"�6 +E"?���,(&'/*�,/@)�'&��+%.)�'��,�)�)&,&-/'�'&-�&-2&,K>/,�-�'&��2�6��&'%,�*/F��� +� 2�'(&?� .�'(&� �� *%*�(� �� A%�('�'�(� +&A�+� '&+� �+%.)�� �� �+%.)��.&)�(� '&� &'�'� �� &+� �+%.)�'��.�6�(� '&� &'�'� '&,+�(�(D� G%&�2(&-&)*�� )&,&-/'�'&-� &'%,�*/F�-� &-2&,/�+&-� �-�,/�'�-� �� '/-,�2�,/'�'� �� *(�-*�()�-� A(�F&-� '&� ,�)'%,*�� �� �+*�-� ,�2�,/'�'&-�/)*&+&,*%�+&-�6�G%&�H��-/'��&./*/'��&+�,�((&-2�)'/&)*&�'/,*�.&)�'&�&-,�+�(/5�,/@)�&+�C�(�'��,�)>�(.&���+��)�(.�*/F��'&��2+/,�,/@)=�� )�,�-��'&�G%&�&+��+%.)�����+%.)��)��'/-2�)A��'&�'/,H��'/,*�.&)?�'&C&(D�,�.%)/,�(�'/,H��,/(,%)-*�),/���+�>�(.�+/5�(�+��-�+/,/*%'�'&��'./-/@)?�2�(�-K�./-.�?�-/�&-�.�6�(�'&�&'�'?�����*(�FJ-�'&�-%-�2�'(&-?�.�'(&-���*%*�(&-���A%�('�'�(&-�+&A�+&-?�6��%*�(/5�(�+��&+�C�(�,/@)�'&+�'/,*�.&)=��� +��+%.)�'��G%&�2(&,/-&��,,/�)&-�'&�,�(D,*&(�,�.2&)-�*�(/��'&C&(D��2�(*�(?�&)�&+�.�.&)*��'&�>�(.�+/5�(�+��-�+/,/*%'�'&��'./-/@)?�+�� ,�((&-2�)'/&)*&� ,&(*/>/,�,/@)� &./*/'�� 2�(� +�-� -&(F/,/�-� -�,/�+&-�.%)/,/2�+&-� �?� &)� -%� ,�-�?� 2�(� +�� �'./)/-*(�,/@)� 2EC+/,�� G%&�,�((&-2�)'�=�����,/(,%)-*�),/��'&�*(�*�(-&�'&�H/��-���H/��-�'&�.%�&(&-��*&)'/'�-�&)�+�-�,&)*(�-�'&��,�A/'��2�(��.%�&(&-�FK,*/.�-�'&�+��F/�+&),/��'&�AJ)&(��-&��,(&'/*�(D�.&'/�)*&�,&(*/>/,�,/@)�'&�+����)-&�&(K��,�.2&*&)*&�&)�.�*&(/��'&�F/�+&),/��'&�AJ)&(�=���,(&'/*�,/@)�'&+�'�./,/+/��>�./+/�(=����� /)>�(.�,/@)� G%&� -&� 2(&,/-&� 2�(�� +�� �,(&'/*�,/@)� '&+� '�./,/+/�� >�./+/�(� -&(D� -%./)/-*(�'�� '/(&,*�.&)*&� �� +�� ��)-&�&(K�� '&� '%,�,/@)�2�(�&+� �)-*/*%*����,/�)�+�'&� -*�'K-*/,�?���*(�FJ-�'&�.&'/�-�/)>�(.D*/,�-���*&+&.D*/,�-�2(&F/���%*�(/5�,/@)�&O2(&-��'&�+��2&(-�)��G%&�-%-,(/C&�+��-�+/,/*%'?�&+�,%�+�'&C&(D�>/(.�(�+���%*�(/5�,/@)�G%&�>/A%(��&)�&+��2�(*�'��P�'&�+��H����9=���%�)'��+��/)>�(.�,/@)��C*&)/'��)��,�/),/'��,�)�&+�'�./,/+/��G%&�,�)-*��&)�+��-�+/,/*%'?�+��2&(-�)��-�+/,/*�)*&�'&C&(D��2�(*�(?�2(&F/��(&G%&(/./&)*�� '&+� �/(&,*�(��� �� �/*%+�(� '&+� ,&)*(�� '�,&)*&?� &+� ,&(*/>/,�'�� '&� &.2�'(�)�./&)*�� &O2&'/'�� 2�(� &+� �6%)*�./&)*�� G%&�,�((&-2�)'�=���,(&'/*�,/@)�'&+�+%A�(�'&�*(�C���=���(���,(&'/*�(�&+�+%A�(�'&�*(�C���?�&)�&+�,�-��'&�G%&�+���,*/F/'�'�+�C�(�+�-&�(&�+/,&�2�(�,%&)*����&)�?�-&(D�)&,&-�(/��2(&-&)*�(�+��F/'��+�C�(�+�'&� +��2&(-�)��,%6�� +%A�(�'&� *(�C����F����-&(� *&)/'��&)�,�)-/'&(�,/@)�6�%)��,&(*/>/,�,/@)�&O2&'/'���+�&>&,*��2�(� +��2&(-�)��*/*%+�(�'&�+��&.2(&-����2�(�+��2&(-�)��(&-2�)-�C+&�'&�2&(-�)�+�'&�+��./-.��G%&�'&C&(D�,�)*&)&(�&+�'�./,/+/��'&+�+%A�(�'&�*(�C���=�
� )�&+�,�-��'&�G%&�-&�'&-�((�++&�+���,*/F/'�'�+�C�(�+�2�(�,%&)*��2(�2/�?�-&�'&C&(D�2(&-&)*�(�%)��,&(*/>/,�,/@)��,(&'/*�*/F��'&+��+*��&)�&+��.2%&-*��'&��,*/F/'�'&-� ,�)@./,�-���� ��6�%)��'&,+�(�,/@)�(&-2�)-�C+&�'&�+��2&(-�)��,%6��+%A�(�'&�*(�C����F����-&(�*&)/'��&)�,�)-/'&(�,/@)�-�C(&� +��F/A&),/��'&� +��./-.�=� )�&+�-%2%&-*��'&�G%&�)��&O/-*���C+/A�,/@)�+&A�+�'&�&-*�(�'�'��'&��+*��&)�&+� �� ?�&+�+%A�(�'&�*(�C����-&��,(&'/*�(D�.&'/�)*&�+��2(&-&)*�,/@)�'&��+A%)��'&�+�-�-/A%/&)*&-�'�,%.&)*�-0�
��� ��2/���%*&)*/,�'��'&�+��,�((&-2�)'/&)*&�+/,&),/��'&��2&(*%(��&O2&'/'��2�(�&+��6%)*�./&)*��(&-2&,*/F�=�C�� ��2/��-&++�'��2�(�&+��6%)*�./&)*��'&� +��'&,+�(�,/@)�(&-2�)-�C+&���,�.%)/,�,/@)�2(&F/��,�((&-2�)'/&)*&�2(&-&)*�'��
�)*&�&+�./-.�=�,�� �+*��&)�+���&A%(/'�'���,/�+�6�%)��'&,+�(�,/@)�(&-2�)-�C+&�'&�+��2&(-�)��/)*&(&-�'��-�C(&�+��F/A&),/��'&�+��./-.�=�
�����
�% 8&����������:��
��������,(&'/*�,/@)�'&�+��(&)*���)%�+�'&�+��%)/'�'�>�./+/�(=�����/)>�(.�,/@)�'&�,�(D,*&(�*(/C%*�(/��G%&�-&�2(&,/-&�2�(��+���,(&'/*�,/@)�'&�+��(&)*���)%�+�'&�+��%)/'�'�>�./+/�(�-&(D�-%./)/-*(�'��'/(&,*�.&)*&� �� +�� ��)-&�&(K�� '&� '%,�,/@)� 2�(� +�� �A&),/�� -*�*�+� '&� �'./)/-*(�,/@)� �(/C%*�(/�� �?� &)� -%� ,�-�?� 2�(� +�-� @(A�)�-�,�.2&*&)*&-�'&� +����.%)/'�'��%*@)�.��'&+��K-���-,��6�'&� +����.%)/'�'���(�+�'&���F�((�?��� *(�FJ-�'&�.&'/�-�/)>�(.D*/,�-���*&+&.D*/,�-?�2�(� +��G%&� *�'�-� +�-�2&(-�)�-�.�6�(&-�'&�����4�-�'&� +��%)/'�'� >�./+/�(��� +��G%&�2&(*&)&,K��&+��+%.)�����+%.)�?���>&,H��7��'&�'/,/&.C(&�'&+�&�&(,/,/��>/-,�+�/).&'/�*�.&)*&��)*&(/�(?�,�)�2+�5��'&�2(&-&)*�,/@)�F&),/'�?���+��>&,H��'&�>/)�+/5�,/@)�'&+�2&(/�'��'&�2(&-&)*�,/@)�'&�+��-�+/,/*%'?�'&C&(D)�>/(.�(�+��'&,+�(�,/@)�(&-2�)-�C+&�6��%*�(/5�,/@)�G%&�>/A%(��&)�&+��2�(*�'��Q�'&�+��H����9=�� )�,�-��'&�G%&�+���A&),/�� -*�*�+�'&��'./)/-*(�,/@)��(/C%*�(/���?�&)�-%�,�-�?�+�-�@(A�)�-�,�.2&*&)*&-�'&�+����.%)/'�'��%*@)�.��'&+��K-���-,��6�'&�+����.%)/'�'���(�+�'&���F�((�?�)��'/-2�)A�)�'&�+��/)>�(.�,/@)�G%&�-&�2(&,/-&�2�(��+���,(&'/*�,/@)�'&�+��(&)*���)%�+?� +��2&(-�)��-�+/,/*�)*&�'&C&(D��2�(*�(?�2(&F/��(&G%&(/./&)*��'&+��/(&,*�(������/*%+�(�'&+�,&)*(��'�,&)*&?�%)��,&(*/>/,�,/@)�'&�H�C&(&-?�'&,+�(�,/@)��%(�'����,%�+G%/&(��*(��'�,%.&)*��'&�,�'��%)��'&�+�-�2&(-�)�-�.�6�(&-�'&�����4�-�'&�+��%)/'�'�>�./+/�(=���,(&'/*�,/@)�'&�'/-,�2�,/'�'���*(�-*�()��'&+�'&-�((�++�=����&>&,*�-�'&��,(&'/*�,/@)�'&+�,(/*&(/��'&�'/-,�2�,/'�'?� +�-�2&(-�)�-�.�6�(&-�'&�&'�'�'&� +��%)/'�'� >�./+/�(�'&+��+%.)�����+%.)��G%&� -&� &),%&)*(&)� &)� &-*�� -/*%�,/@)� '&C&(D)��%*�(/5�(� �� +����)-&�&(K��'&� '%,�,/@)�2�(�� (&,�C�(� +�� /)>�(.�,/@)�)&,&-�(/�� �� +����)-&�&(K��,�.2&*&)*&�&)�+��.�*&(/�?�2�(��+� cual deberán firmar la autorización que figura en el apartado 8 de la hoja 4=� )�&+� ,�-�� '&� �+%.)�-� �� �+%.)�-�.&)�(&-� '&� &'�'?� ��.�6�(&-� '&� &'�'� -%�&*�-� �� 2�*(/�� 2�*&-*�'� 2(�((�A�'�� �� *%*&+�?� -&(D)� -%-�2�'(&-?�.�'(&-���*%*�(&-�+&A�+&-�+�-�G%&�(&�+/,&)�'/,H���%*�(/5�,/@)=�� )� ,�-�� '&� G%&� )�� -&� 2%&'�� �C*&)&(� +�� (&>&(/'�� /)>�(.�,/@)?� +�� 2&(-�)�� -�+/,/*�)*&� '&C&(D� �2�(*�(?� 2(&F/�� (&G%&(/./&)*�� '&+��/(&,*�(������/*%+�(�'&+�,&)*(��'�,&)*&?�+�-�,�((&-2�)'/&)*&-�,&(*/>/,�'�-�'&�+�-�'/,*D.&)&-�-�C(&�&+�A(�'��'&�'/-,�2�,/'�'�&./*/'�-�2�(�&+�@(A�)��,�.2&*&)*&�'&�+���'./)/-*(�,/@)�'&�+���%)*��'&��)'�+%,K���?�&)�-%�,�-�?�'&��*(�-��'./)/-*(�,/�)&-�2EC+/,�-=����� ,/(,%)-*�),/�� '&� G%&� &+� �+%.)�� �� �+%.)�� 2(&-&)*�� *(�-*�()�� '&+� '&-�((�++�� -&� �,(&'/*�(D� .&'/�)*&� ,&(*/>/,�,/@)� '&+� G%/2��(�F/),/�+�'&��*&),/@)��&.2(�)��,�((&-2�)'/&)*&=���,(&'/*�,/@)�'&�+��,�)'/,/@)�'&�>�./+/��)%.&(�-�=��
+��+%.)�����+%.)�?�-/�&-�.�6�(�'&�&'�'?�'&C&(D��%*�(/5�(���+����)-&�&(K��'&� '%,�,/@)�2�(��(&,�C�(�+��/)>�(.�,/@)�)&,&-�(/����+����)-&�&(K��,�.2&*&)*&�&)�+��.�*&(/�?�2�(��+��,%�+�'&C&(D�>/(.�(�+���%*�(/5�,/@)�G%&�>/A%(��&)�&+��2�(*�'��P�'&�+��H����9=� )�&+�,�-��'&� �+%.)�-� �� �+%.)�-�.&)�(&-� '&� &'�'?� ��.�6�(&-� '&� &'�'� -%�&*�-� �� 2�*(/�� 2�*&-*�'� 2(�((�A�'�� �� *%*&+�?� -&(D)� -%-� 2�'(&-?�.�'(&-���*%*�(&-�+&A�+&-�+�-�G%&�(&�+/,&)�'/,H���%*�(/5�,/@)=�� )� &+� ,�-�� '&� G%&� )�� -&� 2%&'�� �C*&)&(� +�� (&>&(/'�� /)>�(.�,/@)?� +�� 2&(-�)�� -�+/,/*�)*&� '&C&(D� �2�(*�(?� 2(&F/�� (&G%&(/./&)*�� '&+��/(&,*�(������/*%+�(�'&+�,&)*(��'�,&)*&?�%)��,�2/���%*&)*/,�'��'&+�*K*%+��'&�>�./+/��)%.&(�-�?�G%&�'&C&(D�&-*�(�&)�F/A�(=���,(&'/*�,/@)�'&�+��,�)'/,/@)�'&�>�./+/��.�)�2�(&)*�+���(�� +�� �,(&'/*�,/@)� '&� +�� ,/(,%)-*�),/�� '&� G%&� +�� 2�*(/�� 2�*&-*�'� '&+� �+%.)�� �� �+%.)�� &-*J� &�&(,/'�� 2�(� %)�� -�+�� 2&(-�)�?� -&��2�(*�(D�,�2/���%*&)*/,�'��'&+�+/C(��'&�>�./+/��,�.2+&*�=���(��+���,(&'/*�,/@)�'&�+��,/(,%)-*�),/��'&�G%&�-&�H�6��'/,*�'���('&)�'&��+&��./&)*��'&�%)��'&�+�-�2&(-�)�-�.�6�(&-�'&�&'�'�G%&�&�&(,&)�+��2�*(/��2�*&-*�'�,�)�(&-2&,*����+���*(��,�)�+��G%&�,�)F/F&�&+��+%.)�����+%.)�?�'&C&(D��2�(*�(-&�,�2/���%*&)*/,�'��'&�+��(&-�+%,/@)��%'/,/�+=�
���,�2/���%*&)*/,�'��'&+�+/C(��'&�>�./+/��'&C&(D�/),+%/(�*�'�-�+�-�2DA/)�-�&-,(/*�-?�2%'/&)'��-%-*/*%/(-&�+�-�2DA/)�-�)��&-,(/*�-�2�(�%)��'/+/A&),/��&)�+��E+*/.��2DA/)��&-,(/*��&)�+��G%&�&+�>%),/�)�(/��G%&�+���%*&)*/G%&�'&�&�,�)-*�),/��'&�G%J�2DA/)�-�&-*D)�&)�C+�),�=�� )�+�-�,&)*(�-�2(/F�'�-�,�),&(*�'�-?�+���2�(*�,/@)�'&�+��,�2/���%*&)*/,�'��2�'(D�-%-*/*%/(-&�2�(�%)��>�*�,�2/��&)�+��G%&�&+��/*%+�(�'&+�,&)*(��&-*�.2�(D�+��+&6&)'��R -�,�2/��>/&+�'&�-%��(/A/)�+S?��%)*��,�)�-%�>/(.�?�>&,H��6�-&++��'&+�,&)*(�=���,(&'/*�,/@)�'&�+��-/*%�,/@)�'&��,�A/./&)*��>�./+/�(�����2&(-�)��-�+/,/*�)*&�'&C&(D��%*�(/5�(���+����)-&�&(K��,�.2&*&)*&�&)�.�*&(/��'&�&'%,�,/@)?�2�(��(&,�C�(�+��/)>�(.�,/@)�)&,&-�(/����+����)-&�&(K��,�.2&*&)*&�&)�.�*&(/��'&�2(�*&,,/@)�'&�.&)�(&-=��� )�,�-��'&�G%&�)��-&�2%&'���C*&)&(� +�� /)>�(.�,/@)�(&>&(/'��&)�&+��2�(*�'���)*&(/�(?� +��2&(-�)��-�+/,/*�)*&�'&C&(D��2�(*�(?�2(&F/��(&G%&(/./&)*��'&+��/(&,*�(������/*%+�(�'&+�,&)*(��'�,&)*&?�&+�,�((&-2�)'/&)*&�,&(*/>/,�'��&./*/'��2�(� +���&+&A�,/@)�(�F/),/�+�'&�+����)-&�&(K��,�.2&*&)*&�&)�.�*&(/��'&�2(�*&,,/@)�'&�.&)�(&-=���
�% 8&�������������