Incidenza di Infezioni nei CVC(2000-2004)

Autore Tipo N° Mesi Infez. cut. Batt. Germe

(per 1000 gg-cat.)

Stevenson, 2000 Tutti 18 8,3Little, 2001 PC 573 36 1,3 SA 68%Stevenson, 2002 Tunn. 36 5,5Ewing, 2002 Ash. 118 15 2,4 SAJean, 2002 Tunn. 129 24 1,1 1,1 SAMontagnac, 2003 Tunn 249 102 0,3Little, 2004 573 36 1.3 Staf EpiDuncan, 2004 Tesio 633 46 0.28Poole, 2004 4.6 Staf Epi

Sopravvivenza esente da infezione

Jean, Nephron 2002 91(3):399-405Jean, Nephron 2002 91(3):399-405

Studio prospetticoStudio prospettico 129 cateteri129 cateteri 89 pazienti89 pazienti

Batteriemie:Batteriemie:

1,1 episodi/1000 gg-cat1,1 episodi/1000 gg-cat

Log rank <0.00001Log rank <0.00001

No nasal SANo nasal SA

Nasal SANasal SA

100100

7575

5050

2525

000 250 500 750 1000 1250 15000 250 500 750 1000 1250 1500

DaysDays

TotalTotal

%%

Pomate e unguenti: MupirocinaPomate e unguenti: MupirocinaEsperienza AustralianaEsperienza Australiana

0 20 40 60 80 100 120 0 20 40 60 80 100 120

- 0.

2

0

0.

2

0.4

0.6

0

.8

1

- 0.

2

0

0.

2

0.4

0.6

0

.8

1

Johnson, NDT 2002 17(10):1802-7Johnson, NDT 2002 17(10):1802-7

Rischio cumulativo di batteriemiaRischio cumulativo di batteriemia

GiorniGiorni

Ris

chio

rel

ativ

oR

isch

io r

elat

ivo

MupirocinMupirocin

P<0.01P<0.01

ControlControl Studio prospettico, Studio prospettico, randomizzatorandomizzato 27 paz. con mupirocina 27 paz. con mupirocina

(2 episodi, 0 (2 episodi, 0 S. aureusS. aureus)) 23 paz. di controllo 23 paz. di controllo

(8 episodi, 4 (8 episodi, 4 S. aureusS. aureus))

Pomate e unguenti: PolysporinPomate e unguenti: PolysporinEsperienza CanadeseEsperienza Canadese

Pazienti con InfezionePazienti con Infezione

Placebo Placebo

PTPT

Lok, JASN 2003;14(1):169-79Lok, JASN 2003;14(1):169-79

Studio prospettico, ciecoStudio prospettico, ciecorandomizzato (6 mesi):randomizzato (6 mesi):

Polysporin Triple (PT):Polysporin Triple (PT):500U/g bacitracina500U/g bacitracina0,25 mg/g gramicidina 0,25 mg/g gramicidina 10.000 U/g polimixina B 10.000 U/g polimixina B

PT 83 pz: 1,02 PT 83 pz: 1,02 infezioni/1000 g-catinfezioni/1000 g-cat

Placebo 79 pz: 4,1 Placebo 79 pz: 4,1 infezioni/1000 g-catinfezioni/1000 g-cat

0 1 2 3 4 5 6

100100

9090

8080

7070

6060

5050

4040

3030

2020

1010

00

%

MesiMesi

p =0,0013 p =0,0013

RR - 65% RR - 65%

Pomate e unguenti: PolysporinPomate e unguenti: Polysporin Esperienza CanadeseEsperienza Canadese

Pazienti con batteriemiaPazienti con batteriemia

placeboplacebo

PTPT

0 1 2 3 4 5 6

100100

9090

8080

7070

6060

5050

4040

3030

2020

1010

00

%

MesiMesi

p <0,02p <0,02

RR – 60%RR – 60%

Studio prospettico, cieco,Studio prospettico, cieco,randomizzato (6 mesi):randomizzato (6 mesi):

Polysporin Triple (PT):Polysporin Triple (PT):500U/g bacitracina500U/g bacitracina0,25 mg/g gramicidina 0,25 mg/g gramicidina 10.000 U/g polimixina B10.000 U/g polimixina B

PT 83 pz: 0,63 batt. PT 83 pz: 0,63 batt. /1000 gg-cat/1000 gg-cat

Placebo 79 pz: 2,48 Placebo 79 pz: 2,48 batt./1000 gg-catbatt./1000 gg-cat

Lok, JASN 2003;14(1):169-79Lok, JASN 2003;14(1):169-79

“Lock” antibiotico preventivoEsperienza Australiana

Dogra, JASN 2002; 13(8):2133-9Dogra, JASN 2002; 13(8):2133-9

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 310 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 310

Sopravvivenza esente da infezioneSopravvivenza esente da infezione

gentamicina+citratogentamicina+citrato

100100

8080

6060

4040

2020

00

%%

GiorniGiorni

eparinaeparina

Log-rank 9,58Log-rank 9,58

P = 0,002P = 0,002

RR 0,1%RR 0,1%

Studio prospettico, Studio prospettico, in doppio cieco, in doppio cieco, randomizzatorandomizzato

gentamicina+citratogentamicina+citrato

53 CVC: 53 CVC: ~~ 282 gg 282 gg

eparinaeparina

55 CVC: 55 CVC: ~~ 181 gg 181 gg

Sopravvivenza cateteri con lock di Sopravvivenza cateteri con lock di gentamicina e minociclina vs eparinagentamicina e minociclina vs eparina

Nori, AJKD 48:596-605, 2006

1

.8

.6

.4

.2

00 20 40 60 80 100 120 140 160

Gentamicina (n=20)

So

pra

vviv

enza

%

Giorni

Studio prospettico, Studio prospettico, randomizzato e randomizzato e controllato in apertocontrollato in aperto

p = 0,0067p = 0,0067

Eparina (n=20)Minociclina (n=21)

Eparina (5000 U/ml)Eparina (5000 U/ml)

Minociclina (3mg/ml)Minociclina (3mg/ml)

Gentamicina+citratoGentamicina+citrato

(4 mg/ml e 3,13%)(4 mg/ml e 3,13%)

CLS: “lock” antimicrobicoCLS: “lock” antimicrobico(taurolidina + citrato)(taurolidina + citrato)

Allon, Clin Infect Dis 2003; 15;36(12):1539-44Allon, Clin Infect Dis 2003; 15;36(12):1539-44

%%

3232

00

2020

4040

6060

8080

100100

CLS (20 pz)CLS (20 pz)

Pervietà primaria del Pervietà primaria del catetere (a 90 gg)catetere (a 90 gg)

Eparina (30 pz)Eparina (30 pz)

P <0,01P <0,01

7676

00

2020

4040

6060

8080

100100

CLS (20 pz)CLS (20 pz)

Sopravvivenza esente da Sopravvivenza esente da batteriemia (a 90 gg)batteriemia (a 90 gg)

%%

Eparina (30 pz)Eparina (30 pz)

P <0,01P <0,01

4747

9494

Cateteri trattati con clorexidina e Cateteri trattati con clorexidina e sulfadiazina argenticasulfadiazina argentica

Incidenza Batteriemie 11 studi RR: 0.56 p <0.005

Incidenza Batteriemie 11 studi RR: 0.56 p <0.005

Veenstra, JAMA 1999; 20;281(3):261-7Veenstra, JAMA 1999; 20;281(3):261-7

Tennenberg, 1997Tennenberg, 1997Maki, 1997Maki, 1997Hannan, 1996Hannan, 1996Bach, 1996Bach, 1996Heard, 1998Heard, 1998Collin, 1999Collin, 1999Ciresi, 1996Ciresi, 1996Pemberton, 1996Pemberton, 1996Ramsay, 1994Ramsay, 1994Trazzera, 1995Trazzera, 1995George, 1997George, 1997

GlobaleGlobale

Favorisce il trattamentoFavorisce il trattamento Favorisce il controlloFavorisce il controllo

0,01 0,03 0,10 0,32 1,00 3,160,01 0,03 0,10 0,32 1,00 3,16

Trattamento delle Infezioni del Tunnel Trattamento delle Infezioni del Tunnel

Risultati G. Bosco (2000-2006)Risultati G. Bosco (2000-2006)11 infezioni del tunnel 11 infezioni del tunnel

100% risposta alla terapia ATB100% risposta alla terapia ATB

Corretta gestione dei CVCCorretta gestione dei CVC

Conoscere i dispositiviConoscere i dispositivi Conoscere le possibili complicanze associate all’utilizzoConoscere le possibili complicanze associate all’utilizzo Conoscere i fattori di rischio Conoscere i fattori di rischio Diagnosticare correttamente e precocemente le complicanze Diagnosticare correttamente e precocemente le complicanze Mettere in atto gli accorgimenti terapeutici tempestivamenteMettere in atto gli accorgimenti terapeutici tempestivamente

Adozione delle tutte le misure di prevenzione (barriere)Adozione delle tutte le misure di prevenzione (barriere) Screening e trattamento dei paz a rischio (SA nasale)Screening e trattamento dei paz a rischio (SA nasale) Utilizzo di materiale idonei (set, disinfettanti, lock etc)Utilizzo di materiale idonei (set, disinfettanti, lock etc) Abolizione della manovre a rischio Abolizione della manovre a rischio Monitoraggio costante dei risultatiMonitoraggio costante dei risultati

Arc

hiv

io P

roto

colli

Ges

tio

ne

Arc

hiv

io P

roto

colli

Ges

tio

ne

Efficacia dell’applicazione dei protocolliEfficacia dell’applicazione dei protocolli(Linee Guida DOQI)(Linee Guida DOQI)

“Staff compliance did require repetitive education and assessment”

Beathard, Sem Dial1 6:403-5, 2003

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33

7

6

5

4

3

2

1

0

protocollo

Mesi

N°/

100

0 g

g-c

atet

ere

Catheter-related bacteremia (CRB)

Media 1.28

Efficacia dell’Applicazione dei ProtocolliOspedale San Giovanni Bosco di Torino

Inci

den

za/ 1

000

gg

-ca

tete

re

Batteriemie correlate al catetere (CRB)

Casistica di 231 CVC tunnellizzati inseriti dal 2000

0,98

0,34

0,220,28 0,4 0,24

0,25

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Episodi di BatteremiaEpisodi di Batteremia

Tesio 11 episodi in 10 pts

Dialock 15 episodi in 11 pts

0.6/1000 cath-days 0.89/1000 cath-days

p = n.s.

Infezioni CutaneeInfezioni Cutanee

Tesio95 ostio4 tunnel

Dialock 2 tasca1 cute

5.2/1000 gg-cat. 0.16/1000 gg-cat.p = 0.001

Sopravvivenza cumulativa Sopravvivenza cumulativa Confronto Tesio - Dialock (Confronto Tesio - Dialock (2000 - 2002)2000 - 2002)

GiorniGiorni80080060060040040020020000

So

pp

ravv

iven

za

%

100100

9090

8080

7070

6060

5050

4040

3030

2020

1010

00

Log rank = 0,2Log rank = 0,2

Tesio (44 pz)Tesio (44 pz)

Dialock (38 pz)Dialock (38 pz)

Nuova Strategia Accessi Vascolari Nuova Strategia Accessi Vascolari Road Map 2006 al G. BoscoRoad Map 2006 al G. Bosco

Fav Precoce

Monitoraggio Qb

Accessi Complessi

Diagnosi/Terapia

Malfunzionam.

Cvc-10%

TRATTAMENTOTRATTAMENTO

COMPLICANZECOMPLICANZE

E con i cateteri? ... far di necessità virtùE con i cateteri? ... far di necessità virtù

LA STRATEGIASTRATEGIA

L’IMPIANTOL’IMPIANTO

DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

COMPLICANZECOMPLICANZE

RACCOLTARACCOLTA

ELABORAZIONEELABORAZIONE

MONITORAGGIOMONITORAGGIO

DEI RISULTATIDEI RISULTATI

GESTIONEGESTIONE

QUOTIDIANAQUOTIDIANA