Incisi Pada Pembedahan Oncology

7/25/2019 Incisi Pada Pembedahan Oncology

1/16

Referat Bedah Onkologi

Incisi PadaPembedahan

Oncologi

OLEH:

dr.Azis Aimaduddin.AI

Pembimbing:

Dr. K.Yuliyarsa, SpB, K-Onk

Sub BAGIAN BEDAH ONO!OG"

Program Pendidikan Dokter S#esialis Bedah

$% &NS ' RS&D Dr( )OE*ARDI S&RA%AR+A

,-./

1


2/16

TINJAUAN PUSTAKA

Bedah onkologi adalah cabang ilmu kedokteran dalam hal ini ilmu bedah yang

mempelajari penyakit akibat tumor. Onkologi berasal dari bahasa Yunani, yaitu

oncos yang berarti massa atau tumor, dan logos yang berarti ilmu. Neoplasma

berasal dari ka ta bahasa Yunani , yaitu neos yang berar ti baru dan plasein

yaitu jaringan bentukan yang abnormal. Prinsip - prinsip bedah onkologi meliputi

epidemiologi tumor, biologi tumor yang terdiri dari karsinogenesis, genetik,

e tiolog i kanker a tau karsinogen , diagnosis da n s t a d i um ka nk e r , da n t e r a p i

k a n k e r .

Terapi pembedahan didasarkan pada suatu konsep bahwa suatu kanker

berasal dari penyakit loka l yang kemudian meluas in !il tras i" pada jaringan

sekitarnya secara langsung Perkontinuitatum" maupun menyebar secara

hematogen atau lim!ogen ke tempat tempat yang jauh.

Berdasarkan konsep diatas maka tujuan pembedahan tumor adalah #

$. %engangkat tumor primer beserta penyebarannya.

&. %encegah local residi!

'. %emperlama (disease !ree inter)al

*. %eningkatkan sur)i)al rate.

+ebagian jenis kanker dapat diterapi dengan tindakan pembedahan yaitu dengan cara

mengangkat seluruh jaringan tumor beserta jaringan normal disekitarnya yang diperkirakan

sudah terin!iltrasi oleh tumor tersebut, jika tumor masih bersi!at operable, sedangkan tumor

yang inoperable adalah tumor yang sudah metastase jauh dan banyak.

al hal yang dapat dipergunakan sebagai pegangan dalam menentukan

operabilitas suatu tumor yaitu #

$. uas tumor iukur dengan satuan centimeter ke segala arah, lalu dibuat

suatu sketsa dengan keterangan yang menggambarkan hubungan

jaringan tumor dengan jar ingan sek itarn ya.

&. %etastase inilai dengan cara menentukan /0B regional atau /0B

ditempat lainnya yang membesar. iperlukan pula pemeriksaan


3/16


4/16


5/16

Norman dan Bramley $::?" memberikan pedoman tertentu untuk sayatan secara umum

yaitu #

- +ayatan harus didasarkan pada prinsip-prinsip anatomi.

- +ayatan harus jelas andmark anatominya

- +ayatan harus dirancang untuk memberikan perlindungan sara! penting di sekitar

misalnya n. auriculo dan n. !asialias di wilayah parotis.

- +ayatan harus memberikan relati! darah bidang kurang.

- +ayatan harus memberikan )isibilitas yang sangat baik dari lesi

- harus cepat dan yakin dijalankan.

- +ayatan tidak rumit dalam perbaikan nya atau penutupannya

- harus memberikan hasil kosmetik yang baik dengan se@ualae !ungsional yang

minimal.

- harus mudah diajarkan.

/rueger $:>:" lebih lanjut menambahkan bahwa ketika melakukan sayatan, kulit harus

ditarik dan menandai garis sayatan tersebut .+ayatan harus tegak lurus pada kulit dan benar-

benar melalui itu.

anger $>5$" mempelajari dan luka-luka incisi pada mayat dan hasilnya diterbitkan

sebagai representasi skematis dari garis ketegangan kulit normal untuk semua daerah tubuh.

/ocher $:?6" ditetapkan prinsip bahwa sayatan bedah harus dilakukan sepanjang

jalur tersebut anger ine " yaitu garis ketegangan kulit normal, dengan cara ini pada saat

penutupan kulit jumlah ketegangan dan bekas luka yang dihasilkan akan minimal.

i dalam dermis, sebagian besar berkas serabut < serabut kolagen berjalan sejajar.

7nsisi bedah pada kulit yang dilakukan disepanjang atau antara berkas < berkas ini

menimbulkan kerusakan minimal pada kolagen sehingga luka yang sembuh dengan sedikit

jaringan parut. +ebaliknya, insisi yang dibuat memotong berkas < berkas kolagen akan

merusaknya dan menyebabkan pembentukan kolagen baru yang berlebihan sehingga

terbentuk jaringan parut yang luas dan jelek. 8rah berkas < berkas kolagen ini dikenal

sebagai garis insisi garis anger ", dan garis < garis ini cenderung berjalan longitudinal pada

e;tremitas dan melingkar pada leher dan batang badan.

#


6/16

$enis-%enis &perasi kanker

1. 'eseksi (&kal

Pengangka)an )um&r dan %aringan seki)arnya yang memenu*i prinsip -

prinsip &nk&l&gi adala* +m diluar daera* yang dianggap )idak ada

)um&r. 'eseksi l&kal adekua) un)uk ne&plasma dengan gradasi renda*,

)idak inl)rasi ke %aringan seki)arnya, )anpa adanya ek)ensi ke kelen%ar

ge)a* bening regi&nal dan belum berme)as)ase %au*. &n)&*nya Basal Sel

Karsin&ma, um&r %inak mammae, dan um&r +ampuran kelen%ar par&)is.

. 'eseksi (&kal 'adikal

Pengangka)an )um&r dan %aringan seki)arnya yang lebi* luas lagi, pada

)um&r yang )ela* menginl)rasi luas %aringan seki)arnya. Pada reseksi

l&kal radikal, %aringan n&rmal yang luas an)ara ba)as eksisi massa )um&r

dapa) ber/ungsi %uga sebagai barrier yang men+ega* sel )um&r masuk

kedalam saluran lim/e maupun pembulu* dara*. &n)&* )um&r yang

sering dilakukan reseksi %enis ini adala* s&/) )issue sar+&ma, +ar+in&ma

gas)er dan es&/agus.

0


7/16

indakan reseksi l&kal radikal dapa) %uga diker%akan un)uk sua)u )um&r

yang )ela* dilakukan bi&psi a)au ekspl&rasi sebelumnya, karena ku)is,

subku)is, /as+ia dan &)&) %uga iku) diangka) sebagai sua)u s&/) )issue

sar+&ma le)ak dalam dian)ara &)&) a)au didalam &)&) i)u sendiri maka)indakan reseksi l&kal radikal adala* dengan mengangka) bundle &)&) dari

&rig& sampai insersinya, )ermasuk didalamnya /as+ia, pembulu* dara*,

syara/, %aringan ika) ser)a kuli) yang berdeka)an dengan lesi )um&r. al ini

dilakukan karena s&/) )issue sar+&ma mempunyai ke+enderungan un)uk

berinl)rasi sepan%ang /as+ia dan &)&) yang le)aknya +ukup %au* dari lesi

)um&rnya.

!. 'eseksi 'adikal dengan 2ksisi (im/a)ik se+ara 2nd-Bl&+k

'eseksi dilakukan pada ne&plasma primer beser)a K3B regi&nal dan

saluran lim/a)iknya, karena ada sebagian ne&plasma berme)as)ase se+ara

lim/&gen. K&ndisi ana)&mis )erbaik dan mengun)ungkan adala* %ika

)erdapa) aliran lim/a)ik )unggal dari lesi )um&r K3B regi&nalnya. e*nik

&perasi ini banyak dipakai sebagai )erapi s)andar dibidang beda* mulu),

laring, /aring, daera* +&l&n, rek)um, )um&r )es)is, melan&ma malignaser)a )um&r +er4i5 dan u)erus. Ke+uali pada )um&r lida* dan +arsin&ma

mammae, end-bl&+k )e)ap dilakukan 6alaupun )um&r belum

berme)as)ase. Prinsip ini per)ama kali di)erapkan &le* 7ayer dan als)ed

pada )indakan &perasi kanker payudara, a6al abad ke-8.

". Pembeda*an supra radikal 9 Beda* 2ks)en)i/

e*nik pembeda*an yang dilakukan sebagai )erapi )um&r yang )umbu*

lamba) dan men+apai ukuran yang sanga) besar ser)a berinl)rasi ke

%aringan seki)ar )anpa me)as)ase %au*. Kasus-kasus ini biasanya in-

&perable se*ingga &pera)&rnya *arusla* se&rang a*li beda* &nk&l&gi

yang berpengalaman.

#. Pembeda*an Diagn&s)ik

;


8/16

Biopsi atau pembedahan diagnostik bertujuan memperoleh sediaan jaringan yang cukup

untuk melakukan diagnostik lengkap. +aat berlangsungnya pembedahan dapat dibuat sediaan

beku agar segera dapat diperoleh keterangan tentang jinakAganasnya tumor untuk

merencanakan tindakan segera selanjutnya. 3ntuk diagnosis ini kadang dilakukan biopsi

insisi dimana hanya sebagian jaringan tumor yang dikeluarkan.

5. Pembedahan pada /anker yang rekurens

Pembedahan yang dilakukan pada kanker yang mengalami rekurens lokal dengan derajat

keganasan rendah, tumbuh lambat dimana reksesi ulang akan memberikan waktu remisi yang

cukup lama. 4ontoh so!t tissue sarcoma yang residi!, basal sel karsinoma dan epidermoid

carcinoma.

6. Pembedahan +ekunder eseksi %etastase Tumor"

eseksi dari metastase tumor kadang-kadang dapat memberikan penyembuhan sementara,

biasanya pada jenis tumor yang tumbuh lambat. eseksi dapat dilakukan terutama bila lesi

berbentuk soliter, misalnya segmentom atau lobektomi pada so!t tissue sarcoma yang

bermestatase berupa !okus tunggal di paru.

>. Pembedahan Paliati!

Pembedahan yang tidak bertujuan menyembuhkan tetapi untuk tujuan mengurangi atau

meringankan gejala, beratnya penyakit, memperbaiki )italitas sementara serta

memperpanjang usia penderita. Pembedahan paliati! juga berman!aat untuk mengeluarkan

tumor yang mengganggu atau bertukak pada penderita yang tumornya tidak dapat diatasi lagi

dengan rdaioterapi dan kemoterapi. 4ontohnya # colostomy atau gastro-jejenostomi untuk

menghilangkan obstruksi pada carcinoma usus, tindakan dekompresi untuk menghilangkan

penekanan pada syara! atau medulla spinalis mengurangi nyeri, mencegah terjadinya nyeri

yang lebih !atal atau kelumpuhan".

:. Pembedahan +itoredukti!

Pembedahan ini sering disebut juga pembedahan debulking, yang dilakukan apabila massa

tumor ganas tidak dapat dikeluarkan seluruhnya karena alasan teknis. Tujuan pembedahan ini

adalah untuk mengeluarkan sebanyak mungkin massa tumor dengan harapan bahwa

kemoterapi dan atau radioterapi pasca operati! dapat menanggulangi sisa massa tumor yang

tertinggal.


9/16

$?. Pembedahan beku dan kauterisasi

Pembedahan beku sangat berguna pada perdarahan atau reseksi tumor yang berulkus,

berabses atau nekrotik. Tumor dapat dicapai dengan cara endoskopi. 4ontohnya pada

penderita carsinoma rektum yang tidak dapat dioperasi secara radikal yang berat. Operasi

dengan cara ini umumnya bukan tindakan bedah radikal dan kurati!.

$$. Pembedahan 7nter)al

Pembedahan inter)al merupakan pembedahan yang dilakukan setelah pasien menerima terapi

pendahuluan baik kemoterapi maupun radioterapi. Tujuannya untuk mengontrol lokal tumor.

Biasanya digunakan pada terapi osteosarcoma, ewings sarcoma dan rhabdomyosarcoma.

=


10/16

$enis- $enis In+isi pada On+&l&gy

In+isi Pada Keganasan Kuli)

$enis um&r Ba)as Sa/e)y

7argin7elan&ma

7aligna

1 > +m

S?uam&us Sela

1 +m

Basal sel a 8,# > 1 +m

In+isi pada melan&ma 7aligna

18


11/16


12/16

1


13/16

In+isi Pada ead-@e+k

7a5ill&/a+ial in+isi&ns

8" submandibula sayatan# sayatan ini digunakan untuk pendekatan ramus mandibula

ekstraoral dalam kasus trismus berat, pembatasan pembukaan rahang, mulut kecil atau

prognathism mandibula yang parah. al ini dibuat satu jari luasnya di bawah batas bawah

ramus 0ambar $

Cig. $. 4ommonly used skin incisions. 8, +ubmandibular. B, isdon. 4, retromandibular ,

preauricular, D. 0illies, C. ateral Dyebrow

Cig.&. The 8l /ayat and Bramley modi!ication o! the preauricular approach

7ncisi Pada radical Neck isection

1!


14/16

ateral 3tility incision aheyE

8pron !lap incision

%odi!ied +chobingerFs incision

Incisi Pa"a #ipsi

+yarat Biopsi

1"


15/16

- tidak boleh membuat !lap

- dilakukan secara tajam

- tidak boleh memasang drain

- letaknya dibagian tumor yang dicurigai

- garis incise haru memperhatikan rencana terapi de!initi)e diletakkan dibagian yang

akan diangkat pada saat operasi de!initi)e "

1#


16/16

Documents

Incisi Pada Pembedahan Oncology