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Indicadores en Banco de Sangre y Medicina Transfusional a partir de la
Gestión de Riesgos
Dr. Héctor A. Baptista González
Declaración de no
conflicto de interés
• Invitación de los Organizadores del evento.
• Sin relación con patrocinadores o la industria.
• Las opiniones expresadas son responsabilidad del
autor y no representan necesariamente el punto de
vista de las instituciones donde laboro.
• El material propio que se presenta, está protegido por
derechos de autor, se requiere autorización para su
reproducción
¿Qué es un indicador?
RAE: Que indica o sirve para indicar.
Latín “Indicare” que significa mostrar o significar algo, con indicios y señales
Es una medición que provee evidencia cuantitativa acerca de si unadeterminada condición existe o el grado de avance en ciertosresultados.
Dato o conjunto de datos que ayudan a medir objetivamente laevolución de un proceso o una actividad(Norma española. Guía para la implementación de sistemas de indicadores. UNE 66175)
Clasificación– Tipo de proceso: Estratégicos, operativos o de apoyo. – Objetivo: Financiero, atención al cliente. – Finalidad: De control, de mejora. – Interrelación: Causa-efecto.
Proceso de atención
Gestión de riesgos
Diseño
ImplementaciónRevisión por la
DirecciónSeguimiento
Identificación de puntos
críticos
Cédula.Tipo, MétricaObjetivos, umbrales,denominaciónPeriodicidadResponsables,representación
Capacitación, comunicación, validación y cuadro de mando.
Pertinencia, mejora del indicador,
Construcción de
indicadores
Sistema del gestión centrado en procesos
Proceso global
Proceso transfusional global centrado en el
paciente
Evaluación del paciente
Indicación clínica
Información al paciente
Documentación
Toma de muestra
Recepción de Alta SABS
Pruebas pre-transfusionales
Disponibilidad de hemoteca
Tratamiento de la unidad
Reserva en hemoteca
Solicitud del componente
Entrega-Recepción
Preparación y transfusión de componentes
Documentación post-
transfusional
Hemovigilancia del paciente
Proceso transfusional global centrado en el Donante
Educación para la
donación
Promoción y reclutamiento
Recepción Selección
DonaciónAtención post-
donaciónTratamiento de la unidad
Hemovigilancia del donante
Seguimiento post-donación
Fidelización
Gestión de Indicadores centrados en el Proceso
Indicador
Calidad
Resultado
Satisfacción
EstructuraProceso
Estratégico
Gestión
Gestión de Indicadores en el Proceso global centrado en la
seguridad y eficacia en el donante y el paciente.
Seguridad EficaciaCercanos
al fallo
Proceso transfusional global centrado en el Donante
Educación para la donación
Promoción y reclutamiento
Recepción Selección
DonaciónAtención post-
donaciónTratamiento de
la unidadHemovigilancia
del donante
Seguimiento post-donación
Fidelización
Gestión de Indicadores en el Proceso global centrado en la seguridad y
eficacia en el donante
Efic
acia • Disponibilidad
• Satisfacción
Segu
rid
ad
• Donantes diferidos
• Eventos adversos
Ce
rcan
os
al f
allo • Cercanos al
fallo
Indicador de Eficacia(estructura)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
Donadores atendidos en el Banco de Sangre
aceptados diferidos
Indicador de Eficacia(Satisfacción)
Evaluación de la Insatisfacción en el Donante
Estándar: ≤ 6% de encuestas que califican como diferente a “Muy bien” en la evaluación general
Estándar
Tendencia
Supervisión de la Alta Dirección
8.08.5
8.2
4.5
11.4
5.3
5.6
3.5
7.7
4.85.3
2.8
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
ene-16 feb-16 mar-16 abr-16 may-16 jun-16 jul-16 ago-16 sep-16 oct-16 nov-16 dic-16
%Insatisfacción en el Donante
% insatisfacción
Estandar
84.0
85.0
86.0
87.0
88.0
89.0
90.0
91.0
92.0
93.0
94.0
95.0
96.0
97.0
98.0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Satisfacción del donante de sangre por área
RECEPCIÓN TOMA DE MUESTRA VALORACIÓN MÉDICA
DONACIÓN O TRATAMIENTO Estándar
85.00
87.00
89.00
91.00
93.00
95.00
97.00
2010 2011 2012 2013 2014
Cumplimiento en la Satisfacción del Donante
FIABILIDAD SEGURIDAD EMPATIA ASPECTOS TANGIBLES
Rubros:Fiabilidad y Capacidad de respuesta (Información proporcionada y Tiempos de Atención),Seguridad (habilidad del personal),Empatía (atención y cortesía) yAspectos tangibles (espacio, mobiliario y limpieza).
Indicador de Eficacia(Satisfacción)
Evaluación de la satisfacción del donante
0 0 2 0 0
22
0 0 0 0 0 2 0 1
4
0 0 0 1 0
6
0
38
C AUS AS DE DIFER IM IENT OJUNIO 2 0 1 7
35
4752
39
85
38
2017
13.6%
13.2%14.5% 22.1%
9.5%
45
29
22
28
49
36
2016
14.0%
13.9%
8.3%10.4%
15.6%
10.7%
0 1 0 0 0
14
0 0 0 0 2 1 0 1 0 1
4
0
3
0
9
0
36
C AUS AS DE DIFER IM IENT OJUNIO 2 0 1 6
Indicador de seguridad(resultado)
Donantes diferidos 2016 vs 2017
Indicador de seguridad(resultado)
Tasa de Eventos Adversos durante el proceso de Donación
Estándares: ≤ 1000 EAD localizados por cada 100 000 donantes≤ 1500 EAD sistémicos por cada 100 000 donantes≤ 750 EAD relacionados a aféresis por cada 100 000 donantes.
Estándar Tendencia
Indicador de seguridad(resultado)
Tasa de Eventos Adversos durante el proceso de Donación
Proceso transfusional global centrado en el paciente
Evaluación del paciente
Indicación clínica
Información al paciente
Documentación
Toma de muestra
Recepción de Alta SABS
Pruebas pre-transfusionales
Disponibilidad de hemoteca
Tratamiento de la unidad
Reserva en hemoteca
Solicitud del componente
Entrega-Recepción
Preparación y transfusión de componentes
Documentación post-
transfusional
Hemovigilancia del paciente
Proceso transfusional global centrado en el paciente
Evaluación del paciente
Indicación clínica
Información al paciente
Documentación
Toma de muestra
Recepción de Alta SABS
Pruebas pre-transfusionales
Disponibilidad de hemoteca
Tratamiento de la unidad
Reserva en hemoteca
Solicitud del componente
Entrega-Recepción
Preparación y transfusión de componentes
Documentación post-
transfusional
Hemovigilancia del paciente
Gestión de Indicadores del proceso transfusional global centrado en la
eficacia y seguridad en el paciente
Efic
acia • Tiempo de
entrega de concentrado eritrocitario a las áreas críticas
Segu
rid
ad
• Donantes diferidos
• Eventos adversos
Ce
rcan
os
al f
allo • Cercanos al
fallo
Indicador de eficacia(proceso)
Tiempos de entrega de CE en áreas críticas
Estándar Global: ≤ 5% de incumplimiento en el total de entregasEstándares:
≤ 4% de incumplimiento en áreas críticas≤ 5% de incumplimiento en áreas no críticas.
Supervisión de la Alta Dirección
x
Indicador de eficacia(estratégico)
Tasa de bajas de productos sanguíneos
735
298
1173
761
1319
578
10031141
800850 943
1534
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
ene-16 feb-16 mar-16 abr-16 may-16 jun-16 jul-16 ago-16 sep-16 oct-16 nov-16 dic-16
Tasa de Baja de productos sanguíneos críticos
21
0 0 01
01
01 1
23
3 1
9
1
3
3
5
3
34
0
2
4
6
8
10
12
Bajas por causas independientes al BDS
MARCADOR SEROLÓGICO
AUTOEXCLUSIÓN
Indicador de seguridad(resultado/calidad)
Tasa de Cultivos Bacteriológicos Positivos
Indicador de seguridad(resultado/calidad)
Cultivo bacteriológico en unidades de Plaquetaféresis
Cultivo al terminar el Procedimiento
( n 1653)
Bact/Altert
Reporte de alerta
18 horas y Gram (24/1.45)
Resguardo en
hemotecaCotinuación de cultivo 5-7 días
Reporte final positivo (9/0.54)
Indicador de seguridad(calidad/resultado)
Tasa de Eventos Adversos inmediatos a la Transfusión
Estándar: ≤ 500 reacciones de Grado III y IV por cada 100,000 unidades transfundidas
Estándar Tendencia
✓
0
341
0 0 0 0 0 0
340
0 0
855
0
250
500
750
1000
1250
1500
ene-16 feb-16 mar-16 abr-16 may-16 jun-16 jul-16 ago-16 sep-16 oct-16 nov-16 dic-16
Tasa de Efectos Adversos inmediatos a la Transfusión
Grado III y IV
Los agujeros son fallas latentes o activasdel sistema
Eventos cercanos al fallo
Daño
Riesgo
Proceso transfusional global centrado en el paciente
Eventos cercanos al fallo
Evaluación del paciente
Indicación clínica
Información al paciente
DocumentaciónToma de muestra
Recepción de Alta SABS
Pruebas pre-transfusionales
Disponibilidad de hemoteca
Tratamiento de la unidad
Reserva en hemoteca
Solicitud del componente
Entrega-Recepción
Preparación y transfusión de componentes
Documentación post-
transfusional
Hemovigilancia del paciente
Indicador de eventos cercanos al fallo
(proceso)Tasa de ECF durante la Transfusión. Etapa pre y
analítica
MNC PNC EID Otros
Final 2016 234 150 10 1614100
35573013
4697
3293
2526 2566
3491
3707 3285
2853
3732
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
ene-16 feb-16 mar-16 abr-16 may-16 jun-16 jul-16 ago-16 sep-16 oct-16 nov-16 dic-16
Tasa de ECF durante la Transfusión. Etapa pre y analítica
Indicador de eventos cercanos al fallo
(proceso)Tasa de ECF durante la Transfusión. Etapa pre y
analítica
Proceso transfusional global centrado en el Donante
Educación para la donación
Promoción y reclutamiento
Recepción Selección
DonaciónAtención post-
donaciónTratamiento de
la unidadHemovigilancia
del donante
Seguimiento post-donación
Fidelización
Indicador eventos cercanos al fallo(proceso)
Tasa de ECF durante la Donación
pre durante post
Final 2016 1560 120 118
1838
1661
3611
1394
21662138
22732102
1890
2486
2188
1515
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Indicador eventos cercanos al fallo
(proceso)
Tasa de ECF durante la Donación
Año No Conformidades Registrados Cerrados Por atender
2014
Derivadas del Proceso
3024
(80 %)6 (en proceso)
(20 %)
Derivadas de Auditoria Interna.
4542
(93 %)3 (en proceso)
(7 %)
Derivadas de Auditoría Externa
8 7 1 (en proceso)
2015Derivadas delProceso
26 5
10 (en proceso)11 (sin
atender)
TOTAL 10978
(72 %)31
(28 %)
Indicadores globales del Sistema de Gestión
Estado de no conformidades
Hay en verdad dos cosas diferentes:
saber y creer que se sabe.
La ciencia consiste en saber;
La ignorancia es creer que se sabe
Hipócrates de Cos, La Ley, siglo V a. C.