ÍNDICE TOMO V

Sumario obra completa ............................................................................................... VPrólogo ................................................................................................................... XXIXAutores Tomo V ........................................................................................................ XXXIII

SECCIÓN 8PEDIATRÍA LEGAL Y FORENSE

CAPÍTULO 250. La función del Psicólogo en la Administración de Justicia. Protocolo de Evaluación en Psicología Forense .................................................... 11. Introducción. Papel del psicólogo. Refl exiones sobre la Ley y la Sociedad ............... 12. Evaluación y Elaboración de Informes del psicólogo en el ámbito judicial .............. 23. Aplicaciones de la Psicología Forense. Tres puntos importantes ............................... 6

3.1. Imputabilidad y simulación ............................................................................. 63.2. Guarda y custodia. ¿Los hijos o «mis» intereses? Un repaso de la A a la Z ............ 103.3. Peligrosidad. ¿Cómo predecir la violencia? ......................................................... 153.4. Otras aplicaciones .......................................................................................... 19

CAPÍTULO 251. La evaluación de la credibilidad del Testimonio. Evaluación cognitiva de la veracidad de testimonios y declaraciones .................................... 211. Introducción ......................................................................................................... 212. Indicios cognitivos: análisis de la realidad de las declaraciones .................................. 25

2.1. Statement Validity Analysis (SVA) ................................................................... 262.2. El Reality Monitoring (RM) .......................................................................... 302.3. El Sistema de Evaluación Global (SEG) .......................................................... 32

2.3.1. Obtención de la declaración ................................................................. 322.3.2. Repetición de la obtención de la declaración ............................................ 332.3.3. Estudio de la motivación ..................................................................... 342.3.4. Análisis de la validez de las declaraciones .............................................. 352.3.5. Análisis de la realidad de las declaraciones ............................................. 372.3.6. Medida de las consecuencias clínicas del hecho traumático ......................... 40

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2.3.7. Análisis de la fi abilidad de las medidas ................................................. 412.3.8. Evaluación de la declaración de los actores implicados ............................... 422.3.9. Análisis de las características psicológicas de los actores implicados .............. 432.3.10. Implicaciones para la presentación del informe ......................................... 44

3. Conclusiones fi nales .............................................................................................. 45

CAPÍTULO 252. Aspectos psicosociales del Jurado ................................................. 471. Introducción ......................................................................................................... 472. Disposiciones generales .......................................................................................... 48

2.1. Características del Jurado español ..................................................................... 482.2. Elección de los miembros ................................................................................. 49

3. Metodología de estudio: Jurados reales vs. simulados ............................................... 504. Características individuales: factores disposicionales ................................................ 50

4.1. Variables sociodemográfi cas .............................................................................. 514.2. Variables psicosociales ..................................................................................... 51

5. El Jurado como grupo ........................................................................................... 535.1. Estructura del Jurado ...................................................................................... 54

5.1.1. Número de miembros ......................................................................... 545.1.2. Características del grupo ...................................................................... 545.1.3. El portavoz ...................................................................................... 55

5.2. Proceso de deliberación .................................................................................... 565.2.1. Participación .................................................................................... 575.2.2. Estilos de deliberación......................................................................... 57

5.3. Procesos de infl uencia ..................................................................................... 585.3.1. Infl uencia de la mayoría ..................................................................... 595.3.2. Infl uencia de la minoría ...................................................................... 605.3.3. Polarización grupal ............................................................................ 60

5.4 Votación ....................................................................................................... 615.4.1. Unanimidad ..................................................................................... 615.4.2. Benevolencia ..................................................................................... 62

6. Papel de los científi cos sociales ............................................................................... 64

CAPÍTULO 253. Matrimonio canónico. Su nulidad por alteraciones del psiquis-mo. Relevancia en el ordenamiento jurídico español (I) ..................................... 651. Introducción-presentación ..................................................................................... 672. El Matrimonio Canónico. Una visión estructural .................................................. 69

2.1. El matrimonio y la posición doctrinal del Vaticano II ........................................... 692.2. El «iter» de la nueva codifi cación canónica ......................................................... 74

2.2.1. La nueva concepción del matrimonio en la Iglesia .................................... 74

CAPÍTULO 254. Matrimonio canónico. Su nulidad por alteraciones del psiquis-mo. Relevancia en el ordenamiento jurídico español (II) .................................... 811. Capacidad-incapacidad psíquica y matrimonio ....................................................... 81

1.1. La palabra «capacidad»................................................................................... 811.2. Las incapacidades psíquicas en la reforma del Derecho matrimonial canónico ............ 86

XXXVIII V. Psiquiatría legal y forense

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Índice Tomo V XXXIX

1.2.1. Carencia de sufi ciente uso de razón ...................................................... 881.2.2. El grave defecto de discreción de juicio ................................................... 891.2.3. La incapacidad de asumir-cumplir las esenciales obligaciones compromisos

conyugales ........................................................................................ 922. Las perturbaciones del psiquismo y el consentimiento matrimonial canónico ......... 95

2.1. Matrimonio y psiquismo humano .................................................................... 952.2. El valor pragmático y el valor «de verdad» de las cosas ......................................... 962.3. El signifi cado antropológico del matrimonio ........................................................ 97

3. Crisis conyugales e incapacidad psíquica. Criterios ................................................ 993.1. ¿Incapacidad para ser libres? ............................................................................ 1003.2. La hipótesis general de la incapacidad psíquica conyugal ....................................... 1003.3. Difi cultad no es sinónimo de incapacidad ........................................................... 1013.4. La verdad del matrimonio y de la incapacidad y la psicología del hombre concreto ..... 1013.5. La guerra de las etiquetas y la verdad de una incapacidad .................................... 102

4. La tarea de los peritos en los procesos de nulidad por afectaciones del psiquismo ha de ser obra específi ca sociológico-psiquiátrica y no jurídica ni menos aún judicial .. 1074.1. Matrimonio, inmadurez psíquica e incapacidad ................................................... 1074.2. Inmadurez afectiva ......................................................................................... 109

CAPÍTULO 255. Matrimonio canónico. Su nulidad por alteraciones del psiquis-mo. Relevancia en el ordenamiento jurídico español (y III) ............................... 1131. Principio general e importancia de la prueba pericial psiquiátrica y psicológica en

los procedimientos de nulidad de matrimonio canónico ......................................... 1132. Reconocimiento de efectos civiles de las Sentencias Canónicas de nulidad ............. 1143. Consecuencias que se siguen en lo expuesto en el capítulo anterior, colisión entre

ambas jurisdicciones y posible armonización .......................................................... 1193.1. Consecuencias que se siguen, sustantivas y procesales ........................................... 1193.2. Requisitos exigidos ........................................................................................ 119

3.2.1. El ajuste al derecho español ................................................................. 1193.2.2. La rebeldía en el proceso de homologación .............................................. 120

4. Conclusiones ......................................................................................................... 1234.1. Conclusiones generales .................................................................................... 1234.2. Consideraciones particulares ............................................................................. 1244.3. Consideración fi nal. Médicos y jueces ................................................................ 124

CAPÍTULO 256. Evaluación del daño psíquico en Psicología y en Medicina Legal 1271. Introducción ......................................................................................................... 1272. Daño psicológico ................................................................................................... 128

2.1. Lesiones psíquicas .......................................................................................... 1292.2. Secuelas emocionales ...................................................................................... 130

3. Víctimas de riesgo ................................................................................................. 1314. Factores de vulnerabilidad/factores de protección .................................................. 1325. Evaluación clínica .................................................................................................. 1346. Dictámenes periciales ............................................................................................ 1377. Conclusiones ......................................................................................................... 139

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CAPÍTULO 257. Evaluación de los Trastornos de la Personalidad [TP] en Psi-quiatría Forense ......................................................................................................... 1411. Introducción: la personalidad ................................................................................. 1412. Los Trastornos de la Personalidad [TP]: problemática conceptual e importancia fo-

rense...................................................................................................................... 1432.1. Importancia de los TP para el clínico y forense .................................................... 1442.2. Fiabilidad y Validez de las actuales categorías diagnósticas .................................... 1452.3. ¿Valoración categorial o dimensional de los TP? .................................................. 1462.4. ¿Sistema de valoración monotético o politético de los TP? ...................................... 1472.5. ¿Es útil el Eje II de la valoración multiaxial? ..................................................... 1472.6. Consideraciones sobre el actual sistema de valoración ............................................ 148

3. Nuevas propuestas sobre el diagnóstico de los TP ................................................... 1494. Nuevo Sistema de Evaluación de los TP en el Borrador del DSM 5 ....................... 153

4.1. El nuevo concepto de TP ................................................................................. 1544.1.1. El Eje II .......................................................................................... 1544.1.2. Nivel de funcionamiento de la personalidad............................................ 1544.1.3. Dominios y rasgos o facetas de la personalidad ........................................ 1544.1.4. Probables futuras categorías diagnósticas de los TP ................................... 156

4.2. Descripción de las probables categorías diagnósticas de los TP en el DSM 5............. 1574.2.1. Trastorno antisocial/psicopático ............................................................ 1574.2.2. Trastorno evitativo ............................................................................ 1574.2.3. Trastorno límite ................................................................................. 1584.2.4. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad .................................... 1594.2.5. Trastorno esquizotípico ....................................................................... 159

4.3. Consideraciones sobre el nuevo sistema de valoración propuesto .............................. 1605. Metodología de valoración de los TP en la actualidad en el contexto forense .......... 162

5.1. Metodología General ...................................................................................... 1625.2. El uso de los Test de Personalidad. Exigencias y precauciones en la aplicación de los

test en psicopatología forense ............................................................................ 1645.3. Herramientas más utilizas en las evaluaciones periciales ....................................... 167

5.3.1. Inventario multifásico de personalidad de Minesota (MMPI-2) ................. 1685.3.2. Inventario Clínico Multiaxial de Millon (MCMI-III) ............................ 1695.3.3. Inventario de Evaluación de la personalidad (PAI) .................................. 1705.3.4. Escala de Clasifi cación de la Psicopatía (PCL-R) ................................... 171

6. Nuevas pruebas psicodiagnósticas en desarrollo para la evaluación de los TP ........... 1727. Detección de la simulación en los trastornos de la personalidad .............................. 176

CAPÍTULO 258. Trastornos de la Personalidad en Psiquiatría Forense. Violencia y trastornos de la personalidad ................................................................................ 1791. Introducción ......................................................................................................... 1792. Incidencia de los Trastornos de la Personalidad en la Imputabilidad......................... 1832. ¿Son violentas las personas con Trastornos de la Personalidad? Estudios de prevalen-

cia y valoración del riesgo ...................................................................................... 1873. Categorías diagnósticas actuales de Trastornos de la Personalidad y conducta violenta .. 190

3.1. Trastorno Paranoide de la Personalidad (TPP) ................................................... 191

XL V. Psiquiatría legal y forense

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3.2. Trastorno Esquizoide de la Personalidad (TEP) ................................................. 1923.3. Trastorno Esquizotípico de la Personalidad (TEZP) ........................................... 1933.4. Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP) ................................................... 1943.5. Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) ....................................................... 1973.6. Trastorno Narcisista de la Personalidad (TNP) .................................................. 198

3.6.1. Subtipo Maligno (Kernberg, 1992)-Psicopático (Ronningstam, 2005) ....... 1993.6.2. Narcisista Arrogante o Exhibicionista .................................................... 1993.6.3. Subtipo Frágil, Vulnerable o Compensador De Millon ............................. 199

3.7. Trastorno Histriónico de la Personalidad (THP) ................................................. 2003.8. Trastorno Anancástico u Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (TOP) .............. 2003.9. Trastorno Dependiente de la Personalidad (TDP) ............................................... 2013.10. Trastorno de la Personalidad Ansioso-Evitativo (TAEP) ...................................... 2023.11. Trastorno de la Personalidad No Especifi cado (TPNOS): Psicopatía y Personalidad

Sádica ........................................................................................................ 2033.11.1. Psicopatía ......................................................................................... 2033.11.2. Trastorno Sádico de la Personalidad (TSP) ............................................ 205

4. Conclusiones ......................................................................................................... 207

CAPÍTULO 259. Los derechos fundamentales del enfermo mental ...................... 2091. Las generaciones de derechos ................................................................................. 2092. Marco normativo nacional e instrumentos internacionales de referencia ................. 210

2.1. Marco normativo nacional ............................................................................... 2102.2. La Organización de Naciones Unidas .............................................................. 2112.3. La Unión Europea ........................................................................................ 2122.4. El Consejo de Europa .................................................................................... 2132.5. Latinoamérica ............................................................................................... 216

3. Contenido de los derechos fundamentales del enfermo mental ............................... 2173.1. Respeto a la dignidad ..................................................................................... 2173.2. Protección de la vida humana .......................................................................... 2193.3. Respeto a la integridad ................................................................................... 2203.4. Prohibición de la tortura y de las penas o tratos inhumanos o degradantes ............... 2213.5. La prohibición de discriminación y su materialización en el principio de conservación

de los derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales .............................. 2223.6. Autonomía personal y consentimiento informado ................................................. 2243.7. Derecho a la información ................................................................................ 2273.8. Privacidad y confi dencialidad de datos ............................................................... 228

CAPÍTULO 260. La presencia del enfermo mental en el ordenamiento penal. El enfer-mo mental como víctima. La esterilización de enfermos psíquicos. El enfermo mental en el procedimiento penal .......................................................................... 2331. La presencia del enfermo mental en el ordenamiento penal .................................... 2332. El enfermo mental como víctima ........................................................................... 234

2.1. Aspectos «criminogénicos» ............................................................................... 2342.2. La atención del Código Penal al enfermo mental como víctima .............................. 235

3. El tratamiento penal de la esterilización del enfermo psíquico ................................ 237

Índice Tomo V XLI

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3.1. El párrafo segundo del artículo 156 del Código Penal ......................................... 2373.2. La Jurisprudencia .......................................................................................... 240

4. El enfermo mental en el procedimiento penal ........................................................ 2434.1. El problema de la «capacidad» procesal del enfermo mental y su derecho de defensa .. 2434.2. El enfermo mental como testigo en el proceso penal .............................................. 244

CAPÍTULO 261. La Imputabilidad ............................................................................ 2471. Concepto de imputabilidad.................................................................................... 247

1.1. La «capacidad de culpa» y el fundamento de la pena ........................................... 2471.2. El «sistema mixto» o «biológico-psicológico» ....................................................... 2481.3. La respuesta del ordenamiento jurídico .............................................................. 250

2. La inimputabilidad en el Código Penal................................................................... 2502.1. Las novedades introducidas en el Código Penal de 1995 ..................................... 2502.2. Los supuestos legales de exención de la responsabilidad por razones psíquicas ........... 253

CAPÍTULO 262. La semi-imputabilidad y otras circunstancias de atenuación de la responsabilidad criminal de carácter psíquico .................................................. 2691. La «semi-imputabilidad» ......................................................................................... 269

1.1. La «imputabilidad disminuida» y su signifi cado ................................................. 2691.2. El artículo 21.1.ª del Código Penal ................................................................. 2701.3. La interpretación jurisprudencial ....................................................................... 271

2. Otras circunstancias relacionadas con lo psíquico .................................................... 2762.1. El «estado pasional» ...................................................................................... 2772.2. La «atenuante analógica» y lo psíquico .............................................................. 283

CAPÍTULO 263. Análisis y valoración clínica de la peligrosidad del enfermo mental ......................................................................................................................... 2891. Introducción ......................................................................................................... 2892. Conductas violentas: de la peligrosidad al riesgo ..................................................... 2903. Los trastornos mentales y las conductas violentas .................................................... 292

3.1. Conductas violentas en pacientes con trastornos mentales en la comunidad ............... 2943.2. Conductas violentas en trastornos mentales específi cos ..................................... 300

4. Gestión del riesgo de conductas violentas en pacientes con trastornos mentales ...... 3034.1. La evaluación del riesgo .................................................................................. 3044.2. El estudio MacArthur sobre evaluación del riesgo de violencia (MacArthur violence

risk assessment study) ..................................................................................... 3044.3. La reivindicación del «juicio clínico» en la gestión del riesgo de conductas violentas.... 305

5. Comentarios fi nales ............................................................................................... 306

CAPÍTULO 264. Valoración del riesgo de violencia (peligrosidad criminal) ....... 3091. Introducción ......................................................................................................... 309

1.1. Concepto ...................................................................................................... 3122. Diagnóstico del Riesgo. Las cinco etapas del proceso evaluador .............................. 312

2.1. Primera etapa ............................................................................................... 3142.2. Segunda etapa............................................................................................... 315

XLII V. Psiquiatría legal y forense

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2.3. Tercera etapa ................................................................................................. 3162.4. Cuarta etapa ................................................................................................ 3182.5. Quinta etapa ................................................................................................ 321

3. El riesgo de violencia en la enfermedad mental. Metodología para la valoración del riesgo de violencia. Pruebas actuales ....................................................................... 3213.1. PCL-R (Psychopathy Checklist, 2.ª edición), Robert Hare (2003) ....................... 3273.2. PCL: YV (Escala de psicopatía para población juvenil), Robert Hare (2003) .......... 3293.3. PCL SV. Psychopathy Checklist Screening Version ............................................ 3303.4. HCR-20 (Violence risk assessment scheme), Webster, Douglas, Eaves y Hart

(1997) ........................................................................................................ 3313.5. Sexual Violence Recidivism-20 (SVR-20). Boer, Hart, Kropp y Webster (1997).

Adaptación española de Hilterman, Edward y Pueyo (2005) ............................... 3333.6. SARA (Spouse Assault Risk Assessment), Kropp, Hart, Webster y Eaves (1993,

1995). Adaptación española de Pueyo y López (2005) ....................................... 3343.7. SONAR (Sex Off ender Needs assessment Rating Scale), Hanson y Harris (2001) 3353.8. IORNS (Inventory of Sex Off ender Risk, Needs and Strengths), Inventario de las

Necesidades, Fortalezas y Riesgo del Agresor Sexual. Miller (2006) ...................... 3353.9. COVR (Classifi cation of Violence Risk)-clasifi cación del Riesgo de Violencia, Mona-

han, Steadman, Appelbaum, Grisso, Mulvey, Roth, Robbins, Banks y Silver (2005) 3363.10. JSAT (Jail Screening Assessment Tool-Instrumento de Evaluación de Salud Mental

en Cárceles), Nichols, Roesch, Olley, Ogloff y Hemphill (2005), MHLP (Mental Health Law and Policy Institute), Burnaby. Canadá (2005) ................................ 337

3.11. SAMI (Suicide Assessment Manual for Inmates), Manual de Evaluación de Riesgo de Suicido en Encarcelados), Zapf (2006) ......................................................... 337

3.12. START (The Short Term Assessment of Risk and Treatability-Evaluación a corto plazo del riesgo y tratabilidad), Webster, Martin, Brink, Nicholls y Desmaris, 2004) 338

3.13. SAVRY (Structured Assessment of Violence Risk in Youth-Evaluación Estructurada de Violencia de Riesgo en Jóvenes), Bartel, Borum y Forth (2000) ........................ 338

3.14. LS/CMI (Level of Service/Case Management Inventory-Nivel de Servicio/Inventa-rio de Gestión de Casos), Andrews, Bonta y Wormith (2004) ............................... 339

3.15. LSR-Nivel de Servicio Revisado, Andrews, Bonta, y Wormith (2004) ................... 3393.16. Stalking Assessment and Management Guide (SAM), Kropp, Hart, y Lyion

(2008) ........................................................................................................ 3393.17. EPV (Escala de predicción de riesgo de violencia grave contra la pareja), Echeburúa,

Fernández-Montalvo y Del Corral (2009) ....................................................... 341

CAPÍTULO 265. El enfermo mental y la legislación penitenciaria. Psiquiatría penitenciaria, perspectiva histórica y actual ............................................................ 3431. Introducción ......................................................................................................... 3432. La psiquiatría penitenciaria .................................................................................... 3433. Los orígenes de la psiquiatría penitenciaria en Europa y su evolución en España ..... 3454. Ejecución de la medida de internamiento psiquiátrico por razón penal ................... 349

4.1. Establecimiento de cumplimiento ...................................................................... 3494.2. Ejecución de la medida ................................................................................... 3524.3. Estatuto jurídico del enfermo ........................................................................... 356

Índice Tomo V XLIII

05_Psiquiatria legal y forense.indb XLIII05_Psiquiatria legal y forense.indb XLIII 28/02/2013 15:52:5228/02/2013 15:52:52

4.4. Asistencia postpenitenciaria ............................................................................. 3605. Alternativas a la medida de internamiento psiquiátrico ........................................... 3616. Asistencia psiquiátrica en centros ordinarios ........................................................... 364

6.1. El programa PAIEM ..................................................................................... 3646.2. El suicidio en la institución penitenciaria ........................................................... 366

CAPÍTULO 266. Las medidas de seguridad aplicables a los inimputables ........... 3691. Introducción ......................................................................................................... 3692. Fundamento, naturaleza y fi nalidad de las «medidas de seguridad» ........................... 3703. Los principios rectores de las «medidas de seguridad» ............................................. 371

3.1. Legalidad ..................................................................................................... 3713.2. Jurisdiccionalidad ........................................................................................... 3733.3. Proporcionalidad ............................................................................................ 3733.4. Finalidad terapéutica preferente ....................................................................... 3743.5. Obligatoriedad del cumplimiento de la medida .................................................... 375

4. El régimen legal de las «medidas de seguridad» ....................................................... 3754.1. Los requisitos para la aplicación de las medidas ................................................... 3754.2. Las medidas aplicables y su contenido ............................................................... 378

4.2.1. Medidas privativas de libertad .............................................................. 3784.2.2. Medidas no privativas de libertad ......................................................... 379

4.3. El régimen de aplicación de la medida ............................................................... 3814.3.1. La imposición de la medida ................................................................. 3814.3.2. Duración de la medida ....................................................................... 3814.3.3. La evolución de la medida (arts. 97 y 98 CP) ....................................... 3844.3.4. Las consecuencias del quebrantamiento de la medida (art. 100 CP) ........... 3854.3.5. El denominado «sistema vicarial» (arts. 99 y 104 CP) ........................... 386

5. La enfermedad mental sobrevenida durante el cumplimiento de la pena: el artículo 60 del CódigoPenal ............................................................................................... 387

CAPÍTULO 267. Salud mental en las fuerzas y cuerpos de seguridad ................. 3911. Las fuerzas y cuerpos de seguridad (FCS) ............................................................... 3912. Selección para el ingreso, promoción y especialización ........................................... 392

2.1. Aptitud psicofísica y salud mental..................................................................... 3932.2. Perfi l aptitudinal y personalidad ....................................................................... 394

3. Vigilancia de la salud mental en las FCS ................................................................. 4004. Extinción de la relación funcionarial por causas psicofísicas .................................... 4035. Estructura sanitaria en las FCS ............................................................................... 4046. La prevención de riesgos laborales .......................................................................... 407

6.1. Marco general de la prevención de riesgos laborales ............................................... 4076.2. Régimen de prevención de riesgos laborales de la GC y del CNP .......................... 4086.3. Estrés y suicidio en el ámbito policial ................................................................ 409

CAPÍTULO 268. Capacidad civil: concepto. Causas de incapacidad. Procedi-miento de incapacitación e intervención del médico-forense en este ................ 4131. La capacidad civil................................................................................................... 413

XLIV V. Psiquiatría legal y forense

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2. Causas de incapacidad ............................................................................................ 4153. El proceso de incapacitación .................................................................................. 418

3.1. Medidas cautelares ......................................................................................... 4193.2. Publicidad del proceso ..................................................................................... 4203.3. Acceso de las sentencias a Registros Públicos ....................................................... 4203.4. Competencia y tramitación .............................................................................. 4213.5. Legitimación ................................................................................................. 4223.6. Personación del demandado ............................................................................. 4233.7. Práctica de las pruebas .................................................................................... 4233.8. Sentencia ...................................................................................................... 4243.9. Modifi cación del alcance de la incapacitación y reintegración de la capacidad ............. 4243.10. Especial referencia a la intervención del Médico Forense en este tipo de procesos ........ 425

CAPÍTULO 269. Capacidad de obrar de los trastornos mentales. La valoración médico-legal de la capacidad testamentaria y de la infl uencia indebida ........... 4271. Introducción ......................................................................................................... 4272. La evaluación de la capacidad de obrar. Importancia de los factores pronósticos y la

capacidad adaptativa ............................................................................................... 4302.1. Introducción .................................................................................................. 4302.2. Concepto ...................................................................................................... 4312.3. La evaluación médica de la capacidad de obrar. Protocolo ....................................... 4332.4. Trastorno mental y capacidad de obrar ............................................................... 435

2.4.1. Retraso mental y capacidad ................................................................. 4412.4.1.1. La importancia de la evaluación de la capacidad adaptativa en la

capacidad de obrar ............................................................. 4442.4.2. Esquizofrenia y capacidad ................................................................... 449

2.4.2.1. Cuestiones legales .............................................................. 4502.4.2.2. Cuestiones médicas ............................................................ 451

2.4.3. Demencias y capacidad ....................................................................... 4532.4.4. La incapacitación por enfermedad física .................................................. 456

3. La evaluación médico-legal de la capacidad testamentaria y de la infl uencia indebida . 457

CAPÍTULO 270. Los ancianos y el Derecho Civil ................................................... 4611. El Ius senectutis o Derecho de la ancianidad .......................................................... 4612. La capacidad de obrar de los ancianos .................................................................... 465

2.1. La infl uencia o no de la ancianidad en determinadas capacidades especiales ............. 4653. La capacidad negocial de los ancianos: negocios inter vivos y capacidad para testar . 4674. La extinción de la personalidad jurídica del anciano mediante la declaración de

fallecimiento: la repercusión de la edad ................................................................... 4715. Los instrumentos jurídico-civiles para la protección de los ancianos ........................ 472

5.1. La protección en el ámbito personal .................................................................. 4725.2. La protección en el ámbito patrimonial .............................................................. 4795.3. La protección en el ámbito sucesorio .................................................................. 483

6. Los ancianos y la responsabilidad civil extracontractual .......................................... 4846.1. Los ancianos como causantes de daños ............................................................... 484

Índice Tomo V XLV

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6.2. Los ancianos como víctimas de daños: el perjuicio senil ......................................... 486

CAPÍTULO 271. La valoración de la Capacidad para consentir en la toma de decisiones clínicas .................................................................................................... 4891. Introducción ......................................................................................................... 489

1.1. Marco legal, deontológico y ético de la capacidad .................................................. 4901.2. El Código de Ética y Deontología .................................................................... 491

2. Evaluación de la capacidad ..................................................................................... 4922.1. Estudio de criterios y estándares ....................................................................... 4922.2. Estudio de protocolos de evaluación ................................................................... 4972.3. Valoración de la capacidad en nuestro medio ....................................................... 500

3. Cuándo realizar la valoración ................................................................................. 5014. Factores que pueden infl uir en la capacidad ............................................................ 5045. Cómo hacer la valoración ...................................................................................... 5056. Profesionales que intervienen en la evaluación ....................................................... 507

CAPÍTULO 272. La capacidad para testar en la legislación actual ....................... 5091. Capacidad/incapacidad para hacer testamento ........................................................ 5092. La edad.................................................................................................................. 5123. Discapacidad sensorial o física ................................................................................ 5124. Discapacidad intelectual ......................................................................................... 515

4.1. Alcance de la discapacidad ............................................................................... 5154.2. Infl uencias externas sobre la voluntad ................................................................ 5174.3. Cómo se determina el juicio de capacidad ........................................................... 5194.4. Cuando hay que tener capacidad ...................................................................... 5214.5. Medidas de apoyo .......................................................................................... 522

CAPÍTULO 273. Autotutela e incapacitación voluntaria. La protección jurídica de las personas con discapacidad ............................................................................ 5251. Incapacitación frente a incapacidad de hecho ......................................................... 5272. Incapacitación judicial: la designación de tutor ....................................................... 527

2.1. El papel del juez ........................................................................................... 5272.2. La autotutela ................................................................................................ 528

2.2.1. Concepto .......................................................................................... 5282.2.2. Elementos personales del negocio de autotutela ....................................... 5292.2.3. Elementos reales ................................................................................ 5292.2.4. Elementos formales ............................................................................ 530

3. Los poderes preventivos, ¿incapacitación voluntaria? ............................................... 5303.1. Regulación ................................................................................................... 5303.2. Concepto y clases ........................................................................................... 5313.3. Requisitos del poder preventivo ........................................................................ 5313.4. La incertidumbre sobre la vigencia del poder ....................................................... 5323.5. Control del apoderado: las defi ciencias del sistema ............................................... 534

3.5.1. La elección del apoderado .................................................................... 5343.5.2. El control judicial .............................................................................. 534

XLVI V. Psiquiatría legal y forense

05_Psiquiatria legal y forense.indb XLVI05_Psiquiatria legal y forense.indb XLVI 28/02/2013 15:52:5328/02/2013 15:52:53

3.5.3. El control del poderdante: la revocación del poder ..................................... 5343.6. El poder preventivo como incapacitación voluntaria .............................................. 5353.7. La urgencia de reformar el modelo .................................................................... 5363.8. El sistema elegido: la incapacitación total ........................................................... 536

CAPÍTULO 274. Aspectos médico-legales del internamiento involuntario y del tratamiento ambulatorio involuntario ................................................................... 5371. Internamiento involuntario .................................................................................... 537

1.1. Introducción .................................................................................................. 5371.2. Marco legislativo ............................................................................................ 538

1.2.1. Antecedentes legales ........................................................................... 5381.2.1.1. Primer período (1885 a 1931) ............................................ 5391.2.1.2. Segundo período (1931-1978) ............................................ 5391.2.1.3. Tercer período. Desde 1978 ................................................. 541

1.2.2. La situación actual ............................................................................. 5442. Ingresos geriátricos ................................................................................................ 5483. Criterios clínicos de internamiento involuntario .................................................... 5554. El tratamiento ambulatorio involuntario ................................................................ 5585. Consideraciones fi nales .......................................................................................... 563

CAPÍTULO 275. Medios coercitivos en psiquiatría: contención y aislamiento ... 5671. Retrospectiva histórica........................................................................................... 5672. Justifi cación de la coerción en psiquiatría ............................................................... 5693. Marco normativo................................................................................................... 5704. Principios reguladores de la contención ................................................................. 573

4.1. Dignidad de la persona ................................................................................... 5744.2. Respeto a los procedimientos legalmente establecidos ............................................ 5754.3. Necesidad («indicación terapéutica») .................................................................. 5764.4. Proporcionalidad y restricción mínima ................................................................ 5764.5. Temporalidad ................................................................................................ 5774.6. Idoneidad de medios ....................................................................................... 5784.7. Cuidado ...................................................................................................... 5794.8. Documentación de actuaciones .......................................................................... 5794.9. Fiscalización ................................................................................................. 5804.10. Confi dencialidad de datos e intimidad ............................................................... 580

5. Breve referencia al aislamiento ............................................................................... 5816. Función y contenido de los protocolos de aplicación de medios coercitivos en psi-

quiatría .................................................................................................................. 5816.1. Función ....................................................................................................... 5816.2. Contenidos ................................................................................................... 582

CAPÍTULO 276. Trastornos psicóticos. Esquizofrenia (I): subtipos clínicos, cur-sos evolutivos y tratamiento ..................................................................................... 5871. Trastornos psicóticos y defi nición de esquizofrenia ................................................. 5872. Epidemiología de la esquizofrenia .......................................................................... 591

Índice Tomo V XLVII

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3. Síntomas generales de la esquizofrenia .................................................................... 5923.1. Dimensión de la sintomatología positiva ............................................................ 5923.2. Dimensión de la sintomatología desorganizada ................................................... 5933.3. Dimensión de la sintomatología negativa ........................................................... 5933.4. Alteraciones cognitivas ................................................................................... 594

4. Subtipos de esquizofrenia ....................................................................................... 5945. Evolución y curso de la esquizofrenia ..................................................................... 5956. Objetivos de tratamiento para la esquizofrenia ........................................................ 597

6.1. Tratamiento farmacológico ............................................................................... 5996.2. Intervención en la fase prodrómica ..................................................................... 6006.3. Intervención en un primer brote psicótico ............................................................ 6006.4. Intervención en la fase aguda ........................................................................... 6006.5. Intervención en las recaídas .............................................................................. 6026.6. Intervención en la fase de estabilización ............................................................. 6026.7. Intervención en la fase residual ......................................................................... 602

CAPÍTULO 277. Trastornos psicóticos. Esquizofrenia (y II): Aspectos médico-legales ... 6031. Legislación civil ..................................................................................................... 603

1.1. Matrimonio .................................................................................................. 6031.1.1. Capacidad ........................................................................................ 6031.1.2. Nulidad ........................................................................................... 6031.1.3. Separación ........................................................................................ 604

1.2. Incapacitación ................................................................................................ 6041.3. Internamiento no voluntario por trastorno psíquico .............................................. 6051.4. Tratamiento ambulatorio involuntario (TAI) ...................................................... 6061.5. Testamento ................................................................................................... 607

2. Legislación penal ................................................................................................... 6082.1. Imputabilidad y efi cacia penal de la esquizofrenia ............................................... 6082.2. Medida de seguridad ...................................................................................... 6092.3. Conducción de vehículos de motor y esquizofrenia ............................................... 6102.4. Violencia y esquizofrenia ................................................................................ 611

3. Legislación laboral ................................................................................................. 6113.1. Incapacidad laboral ......................................................................................... 612

4. Discapacidad en la persona que sufre esquizofrenia ................................................. 6135. Derecho y obligaciones en materia de información ................................................ 613

5.1. Derecho a la información ................................................................................ 6145.2. Consentimiento informado .............................................................................. 614

CAPÍTULO 278. Trastornos psicóticos: trastorno delirante crónico o trastorno de ideas delirantes persistentes ................................................................................ 6171. Introducción ........................................................................................................ 6172. Defi nición del trastorno delirante crónico (TDC) .................................................. 6173. Clasifi cación .......................................................................................................... 620

3.1. El delirio persecutorio o paranoide .................................................................... 6203.2. El tipo erotomaníaco (o síndrome de Clérambault) .............................................. 621

XLVIII V. Psiquiatría legal y forense

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3.3. El delirio celotípico ......................................................................................... 6213.4. El tipo de grandiosidad ................................................................................... 6213.5. El delirio de contenido somático ....................................................................... 6223.6. El tipo mixto ................................................................................................ 6223.7. El delirio compartido (folie a deux) ................................................................... 622

4. Etiopatogenia y evolución clínica ........................................................................... 6235. Tratamiento ........................................................................................................... 6246. El paciente delirante y el sistema legal ................................................................... 625

6.1. El trastorno delirante y la legislación penal española ............................................ 6296.2. El trastorno delirante y la capacidad civil .......................................................... 6316.3. El trastorno delirante y el trabajo ...................................................................... 631

7. Legislación en otros países ..................................................................................... 632

CAPÍTULO 279. Trastornos afectivos. Trastorno bipolar. Cuadros clínicos. Evo-lución. El paciente bipolar y el sistema legal ......................................................... 6351. Introducción ........................................................................................................ 6352. Introducción. Defi nición del trastorno bipolar ....................................................... 6353. Clasifi cación .......................................................................................................... 6374. Evolución y pronóstico .......................................................................................... 6385. Tratamiento ........................................................................................................... 6396. El trastorno bipolar y el sistema legal ..................................................................... 640

6.1. Jurisdicción civil ............................................................................................. 6406.2. Jurisdicción laboral ......................................................................................... 6436.3. Legislación penal ........................................................................................... 644

7. Situación del trastorno bipolar en otras legislaciones............................................... 653

CAPÍTULO 280. La Depresión en Psiquiatría Forense. Cuadros clínicos, evolu-ción y tratamiento. Aspectos psiquiátrico-legales ................................................. 6551. Trastornos depresivos unipolares y otras depresiones: su importancia socio sanitaria . 6552. Clínica del trastorno depresivo mayor .................................................................... 658

2.1. Síntomas afectivos .......................................................................................... 6582.2. Síntomas cognitivos ........................................................................................ 6592.3. Síntomas volitivos .......................................................................................... 6602.4. Síntomas somáticos ........................................................................................ 660

3. Subtipos de depresión ............................................................................................ 6603.1. Según la gravedad .......................................................................................... 6603.2. Según la agrupación de síntomas clínicos ............................................................ 660

4. Factores de riesgo .................................................................................................. 6615. Abordaje terapéutico de la depresión. Implicaciones terapéuticas de la baja laboral .. 6626. Aspectos legales ..................................................................................................... 666

6.1. Legislación civil ............................................................................................. 6666.1.1. Testamento ....................................................................................... 6666.1.2. Capacidad para contratar .................................................................... 6676.1.3. Capacidad para comparecer en juicio .................................................... 6686.1.4. Incapacitación.................................................................................... 669

Índice Tomo V XLIX

05_Psiquiatria legal y forense.indb XLIX05_Psiquiatria legal y forense.indb XLIX 28/02/2013 15:52:5328/02/2013 15:52:53

6.1.5. Internamiento involuntario .................................................................. 6706.1.6. Matrimonio ...................................................................................... 671

6.2. Legislación penal ........................................................................................... 6726.2.1. Imputabilidad ................................................................................... 6726.2.2. Medidas de Seguridad ........................................................................ 6756.2.3. Conducción de vehículos de motor, depresión y antidepresivos .................... 6756.2.4. Depresión mayor como secuela ............................................................ 677

6.3. Breve referencia a la depresión y el mobbing ....................................................... 6776.3.1. Su incidencia legal y jurisprudencial ...................................................... 678

CAPÍTULO 281. El trastorno de estrés postraumático en psiquiatría forense (I). Cuadros clínicos y modalidades. Hacia el DSM 5................................................. 6831. Introducción ......................................................................................................... 6832. Clínica de las reacciones postraumáticas ................................................................. 684

2.1. Las fases tempranas: el trastorno de estrés agudo .................................................. 6842.2. Trastorno de estrés postraumático ...................................................................... 685

3. Modalidades del trastorno de estrés postraumático .................................................. 6894. Hacia el DSM 5..................................................................................................... 689

4.1. Trastorno de estrés agudo ................................................................................ 6894.2. Trastorno de estrés postraumático ...................................................................... 690

5. Epidemiología ....................................................................................................... 6906. Diagnóstico diferencial .......................................................................................... 6917. Vulnerabilidad y resistencia al trauma ..................................................................... 6948. Evaluación ............................................................................................................. 695

8.1. Evaluación clínica .......................................................................................... 6958.2. Evaluación forense ......................................................................................... 696

9. Factores predictores de recuperación ...................................................................... 6979.1. Indicadores positivos de recuperación .................................................................. 6979.2. Indicadores negativos de recuperación ................................................................. 698

CAPÍTULO 281 BIS. El trastorno de estrés postraumático en psiquiatría forense (II). El TEPT en diferentes contextos situacionales. Implicaciones médico-legales ......................................................................................................................... 6991. El TEPT en diferentes contextos situacionales ....................................................... 699

1.1. El trastorno de estrés postraumático en los accidentes de tráfi co .............................. 6991.1.1. El accidente de tráfi co de trabajo como causa del TEPT ............................ 702

1.2. El trastorno de estrés postraumático en el ámbito laboral ....................................... 7031.2.1. Factores favorecedores del TEPT de origen laboral .................................. 7041.2.2. Determinación de la contingencia laboral en situaciones con TEPT. El TEPT

como secuela de accidente laboral ........................................................... 7071.2.3. Trastorno de estrés postraumático .......................................................... 708

1.3. El trastorno de estrés postraumático en otras situaciones específi cas (acoso laboral, bur-nout, acoso escolar, atentado terrorista, violencia de género, tortura) .......................... 7111.3.1. TEPT en víctimas de acoso laboral (mobbing) y burnout ......................... 7111.3.2. TEPT en víctimas de acoso escolar (bullying) ......................................... 716

L V. Psiquiatría legal y forense

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1.3.3. TEPT tras atentados terroristas .......................................................... 7171.3.4. TEPT y violencia de género ............................................................... 7191.3.5. TEPT en víctimas de agresiones sexuales ............................................. 7221.3.6. TEPT en militares ............................................................................ 7221.3.7. TEPT en equipos de emergencias ......................................................... 7231.3.8. Tortura y TEPT ............................................................................... 723

2. La evaluación del TEPT en el marco pericial .......................................................... 7282.1. La prueba pericial en el TEPT ....................................................................... 733

CAPÍTULO 281 TER. El trastorno de estrés postraumático en psiquiatría forense (y III). Incapacidad laboral y TEPT ........................................................................ 7371. Criterios de valoración de incapacidad laboral (temporal y permanente) por estrés

postraumático ....................................................................................................... 7371.1. Consideraciones generales para la valoración de los trastornos mentales .................... 7381.2. Valoración de la incapacidad laboral en trastornos mentales. Consideraciones generales 741

2. Valoración de la incapacidad laboral en el trastorno de estrés postraumático ............ 7462.1. Diagnóstico ................................................................................................... 7472.2. Entrevista clínica ........................................................................................... 7482.3. Exploración .................................................................................................. 7492.4. Instrumentos de evaluación .............................................................................. 7492.5. Pruebas complementarias ................................................................................. 7502.6. Comorbilidad ................................................................................................ 7502.7. Tratamiento .................................................................................................. 7512.8. Simulación ................................................................................................... 7512.9. Incapacidad laboral ......................................................................................... 752

2.9.1. Grados de incapacidad ........................................................................ 7543. Criterios de valoración de discapacidad por trastorno de estrés postraumático ....... 7574. Conclusiones ........................................................................................................ 763

CAPÍTULO 282. Retraso mental en Psiquiatría Forense: concepto, clasifi cación y clínica. Aspectos médico-forenses ........................................................................ 7651. Concepto .............................................................................................................. 7652. Clasifi cación .......................................................................................................... 7663. Clínica .................................................................................................................. 7664. Aspectos médico-forenses ...................................................................................... 768

4.1. Penales ........................................................................................................ 7684.1.1. Delitos............................................................................................. 769

4.1.1.1. Delitos contra la libertad sexual ........................................... 7704.1.1.2. Delitos contra el patrimonio ................................................. 7704.1.1.3. Delitos de lesiones y homicidio ............................................. 7714.1.1.4. Estafas ............................................................................. 771

4.1.2. Víctima de delitos .............................................................................. 7724.1.3. Imputabilidad ................................................................................... 772

4.2. Civiles ......................................................................................................... 7734.2.1. Capacidad de obrar ............................................................................ 774

Índice Tomo V LI

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4.2.2. La esterilización del incapaz con retraso mental ..................................... 7744.2.3. Derecho a califi caciones de minusvalías .................................................. 7754.2.4. Otros ámbitos legales ......................................................................... 775

CAPÍTULO 283. Las demencias desde el punto de vista forense (I). Concepto. Tipos. Diagnóstico y diagnóstico diferencial ......................................................... 7771. Introducción: el concepto de demencia .................................................................. 7772. Frecuencia de las demencias ................................................................................... 7793. Tipos de demencia ................................................................................................ 782

3.1. Demencia tipo Alzheimer (DTA) .................................................................... 7833.2. Demencia vascular ......................................................................................... 7853.3. Demencia con cuerpos de Lewy ........................................................................ 7853.4. Demencia frontotemporal ................................................................................ 7863.5. Enfermedad de Huntington ............................................................................. 7863.6. Demencias asociadas a infección ....................................................................... 7873.7. Demencias tóxicas y metabólicas ....................................................................... 7883.8. Demencia resultante de daño traumático cerebral ................................................ 789

4. Rasgos clínicos generales ....................................................................................... 7895. Diagnóstico y diagnóstico diferencial ..................................................................... 791

5.1. Historia clínica .............................................................................................. 7915.2. Examen del estado mental .............................................................................. 7925.3. Tests neuropsicológicos .................................................................................... 7935.4. Escalas para evaluación de la demencia .............................................................. 7935.5. Examen neurológico ....................................................................................... 7945.6. Diagnóstico diferencial .................................................................................... 7945.7. Neuroimagen y electroencefalografía................................................................... 797

CAPÍTULO 284. Las demencias desde el punto de vista forense (y II). Peritaje psiquiátrico. Las demencias en los diferentes ámbitos jurídicos ......................... 7991. Peritaje psiquiátrico en las demencias ..................................................................... 7992. Demencia y Código Penal ..................................................................................... 801

2.1. Demencia y delitos ......................................................................................... 8012.1.1. La persona con demencia como sujeto activo del delito .............................. 8012.1.2. La persona con demencia como sujeto pasivo del delito ............................. 802

2.2. Demencia e imputabilidad ............................................................................... 8033. Demencia y Código Civil ...................................................................................... 804

3.1. Demencia y capacidad civil .............................................................................. 8043.2. Testamentifi cación en la demencia ..................................................................... 805

4. Demencia en otras situaciones .............................................................................. 8064.1. Consentimiento informado .............................................................................. 8064.2. Voluntades anticipadas ................................................................................... 8084.3. Permiso de conducir........................................................................................ 8094.4. Armas de fuego ............................................................................................. 810

LII V. Psiquiatría legal y forense

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CAPÍTULO 285. La epilepsia en psiquiatría forense ............................................... 8111. Introducción histórica............................................................................................ 8112. Epidemiología de la epilepsia ................................................................................. 8113. Fisiopatogenia de la epilepsia ................................................................................. 8124. Cuadro clínico y diagnóstico de la epilepsia .......................................................... 8125. Epilepsia y comorbilidad psiquiátrica ..................................................................... 8136. Eventos no epilépticos, pseudocrisis e histeroepilepsia............................................. 8157. Epilepsia y discapacidad ......................................................................................... 8158. Epilepsia y capacidad laboral .................................................................................. 8169. Conducción .......................................................................................................... 81710. Epilepsia y responsabilidad criminal ....................................................................... 818

CAPÍTULO 286. Los trastornos somatomorfos, disociativos y facticios en psi-quiatría y psicología forenses .................................................................................. 8211. Introducción ......................................................................................................... 8212. Los trastornos psicosomáticos ................................................................................. 821

2.1. Los trastornos somatomofos ............................................................................. 8232.2. Evolución de los trastornos somatomorfos en los criterios DSM ............................. 8232.3. Los trastornos somatomorfos en los criterios DSM-IV TR .................................... 824

2.3.1. Trastornos con predominio de síntomas somáticos .................................... 8242.3.1.1. Trastorno de somatización (Síndrome de Briquet) ................... 8242.3.1.2. Trastorno somatomorfo indiferenciado .................................... 8252.3.1.3. Trastorno por dolor (dolor psicógeno) ..................................... 826

2.3.2. Trastornos con predominio de síntomas cognitivos .................................... 8262.3.2.1. Trastorno hipocondríaco ...................................................... 8262.3.2.2. Trastorno dismórfi co corporal ............................................... 827

2.4. Los trastornos somatomorfos ante los tribunales ................................................... 8283. Los trastornos disociativos ...................................................................................... 831

3.1. Concepto ...................................................................................................... 8313.2. Causas y patología ........................................................................................ 8323.3. Clasifi cación de los trastornos disociativos ........................................................... 832

3.3.1. Amnesia disociativa ........................................................................... 8333.3.2. Fuga disociativa................................................................................. 8333.3.3. Trastorno de identidad disociativo (TID) (antes personalidad múltiple) ....... 834

3.3.3.1. Revisión de los criterios diagnósticos del DSM-IV TR sobre el TID: hacia el DSM-5 ...................................................... 836

3.3.4. Trastorno de despersonalización............................................................ 8373.3.5. Aspectos legales de los trastornos disociativos .......................................... 837

3.3.5.1. El TID y el experto forense ................................................. 8393.3.5.2. Casuística española ............................................................ 839

3.4. Síndrome de Ganser ..................................................................................... 8414. Los trastornos facticios .......................................................................................... 842

4.1. Síndrome de Münchausen ............................................................................... 8434.1.1. El síndrome de Münchausen por delegación .......................................... 844

Índice Tomo V LIII

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CAPÍTULO 287. Trastornos de la inclinación sexual: las parafi lias ....................... 8471. Introducción, concepto y tipos ............................................................................... 8472. Prevalencia ............................................................................................................ 8493. Apuntes para una etiología general ......................................................................... 850

3.1. Teorías generales ........................................................................................... 8503.2. Alteraciones biológicas ..................................................................................... 8513.3. Teorías cognitivo-conductuales .......................................................................... 851

4. El caso específi co de la hipersexualidad primaria .................................................... 8525. Elementos generales para el tratamiento de las parafi lias .......................................... 853

5.1. Tratamiento cognitivo-conductual ..................................................................... 8545.2. Técnicas de aprendizaje operante y social .......................................................... 8555.3. Técnicas cognitivas ......................................................................................... 8565.4. Control del estrés .......................................................................................... 8575.5. Terapias de grupo ......................................................................................... 8575.6. Tratamiento farmacológico .............................................................................. 8575.7. Prevención de recaídas .................................................................................... 858

6. La pedofi lia: el mayor reto ...................................................................................... 8596.1. Introducción y concepto ................................................................................... 8596.2. Edad de comienzo ......................................................................................... 8606.3. Curso .......................................................................................................... 8606.4. Tipologías .................................................................................................... 8616.5. Subtipos y conductas ...................................................................................... 8616.6. La comorbilidad ............................................................................................. 8626.7. Factores etiológicos ......................................................................................... 8626.8. El perfi l de la pedofi lia y los abusos sexuales ..................................................... 8656.9. Evaluación de la pedofi lia ............................................................................... 8676.10. Tratamientos específi cos. No difi eren de los tratamientos generales ........................... 8686.11. La prevención .............................................................................................. 870

7. Otras parafi lias destacables. Se defi nen en las Tablas 12, 13, 14 y 15 ......................... 871

CAPÍTULO 287 BIS. Trastornos sexuales (y II). Trastorno de identidad sexual: transexualismo ........................................................................................................... 8731. Reseña histórica de la atención sanitaria a la transexualidad .................................... 8732. Defi nición de transexualidad según las clasifi caciones internacionales de los trastor-

nos mentales DSM-IV y CIE-10 ........................................................................... 8742.1. Criterios diagnósticos de transexualismo ............................................................ 874

3. Epidemiología ...................................................................................................... 8753.1. Datos epidemiológicos en la Unidad de Trastornos de Identidad de Género de Anda-

lucía (UTIG) ............................................................................................... 8764. Protocolo clínico de atención a la transexualidad ................................................... 877

4.1. Protocolo internacional. Proceso asistencial .......................................................... 8774.2. Tareas de los profesionales de salud mental que trabajan con adultos que se presentan

con DG ....................................................................................................... 8794.2.1. Evaluación ....................................................................................... 879

LIV V. Psiquiatría legal y forense

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4.2.2. Proporcionar la información en cuanto a opciones para la identidad y la ex-presión de género e intervenciones médicas posibles ................................... 880

4.2.3. Evaluar la elegibilidad, preparación y derivación para iniciar la terapia hor-monal ............................................................................................ 880

4.2.4. Derivación para terapia hormonal cruzada ............................................. 8814.2.5. Evaluación de la elegibilidad, preparación y derivación para las cirugías ....... 8814.2.6. Tareas relacionadas con la psicoterapia ................................................... 8824.2.7. Objetivo de la psicoterapia de adultos .................................................... 8824.2.8 . Asesoramiento y apoyo para lograr cambios en el rol sexual ....................... 8824.2.9. Terapia familiar o apoyo a miembros de la familia ................................... 8834.2.10. Otras tareas del profesional de salud mental ........................................... 8834.2.11. Despatologización.............................................................................. 883

4.3. Tratamiento hormonal cruzado......................................................................... 8844.3.1. Refl exiones generales sobre el tratamiento hormonal ................................ 8844.3.2. Criterios de tratamiento hormonal ........................................................ 8854.3.3. Criterios de elegibilidad y disposición para tratamiento hormonal .............. 8864.3.4. Evaluación clínica en endocrinología ...................................................... 8864.3.5. Tratamiento hormonal del transexualismo hombre a mujer (THM) ............ 8874.3.6. Tratamiento del transexualismo mujer-a-hombre (TMH) ......................... 888

4.4. Procedimientos quirúrgicos de reasignación sexual ................................................ 8894.5. Evaluación clínica en el seguimiento .................................................................. 890

5. Situaciones especiales: trastornos de identidad sexual en la infancia y adolescencia .. 8915.1. Refl exiones generales para infancia y adolescencia ................................................ 8915.2. Etiopatogenia y evaluación diagnóstica .............................................................. 8925.3. Defi nición y diagnóstico psicológico ................................................................... 8945.4 Experiencia de la UTIG en infancia y adolescencia ............................................. 897

6. Conclusiones ......................................................................................................... 899

CAPÍTULO 288. Trastornos del control de los impulsos ........................................ 9011. Introducción ......................................................................................................... 9012. Trastornos del control de los impulsos: clasifi cación, diagnóstico y características

clínicas .................................................................................................................. 9012.1. Trastorno explosivo intermitente ....................................................................... 9032.2. Cleptomanía ................................................................................................ 9052.3. Piromanía .................................................................................................... 9072.4. Tricotilomanía .............................................................................................. 9092.5. Juego patológico ............................................................................................. 9112.6. Trastorno del control de los impulsos no especifi cado ............................................. 915

3. Aspectos jurídicos de los trastornos del control de los impulsos .............................. 9153.1. Piromanía .................................................................................................... 9163.2. Cleptomanía ................................................................................................. 9173.3. Trastorno explosivo intermitente ....................................................................... 9183.4. Juego patológico ............................................................................................. 919

4. Conclusiones ......................................................................................................... 921

Índice Tomo V LV

05_Psiquiatria legal y forense.indb LV05_Psiquiatria legal y forense.indb LV 28/02/2013 15:52:5328/02/2013 15:52:53

CAPÍTULO 289. Trastornos de la alimentación y su interés en el ámbito legal y forense ........................................................................................................................ 9231. Introducción ......................................................................................................... 9232. Etiopatogenia de los trastornos de la conducta alimentaria ...................................... 9243. Anorexia nerviosa .................................................................................................. 9254. Bulimia nerviosa .................................................................................................... 9275. Voluntariedad del tratamiento ................................................................................ 9286. Custodia ................................................................................................................ 9307. Capacidad laboral .................................................................................................. 9318. TCA y victimología .............................................................................................. 9319. TCA y responsabilidad criminal ............................................................................. 933

CAPÍTULO 290. El trastorno sádico de la personalidad en Psiquiatría Forense. De Robert Brittain al DSM 5 .................................................................................. 9351. Introducción y conceptos ...................................................................................... 9352. El trabajo de Robert P. Britain ............................................................................... 939

2.1. El asesino sádico: perfi l descriptivo .................................................................... 9393. La bibliografía posterior a Brittain .......................................................................... 9444. El diagnóstico y el debate nosológico ..................................................................... 946

4.1. Los clasifi cadores internacionales: CIE-10/DSM-IV .......................................... 9464.1.1. Personalidad sádica/trastorno sádico de la personalidad ............................ 947

4.2. Prevalencia ................................................................................................... 9494.3. Comorbilidad ................................................................................................ 9504.4. Antecedentes psiquiátricos/historia psicobiográfi ca ................................................ 950

5. Diagnóstico diferencial .......................................................................................... 9535.1. Psicopatológico .............................................................................................. 953

5.1.1. Simulación ....................................................................................... 9535.1.2. Trastornos de personalidad .................................................................. 9545.1.3. Psicopatía ......................................................................................... 9555.1.4. Trastorno de identidad disociativo ......................................................... 955

5.2. Diagnóstico diferencial etiológico ....................................................................... 9565.2.1. Homicidio inmotivado ........................................................................ 9565.2.2. Automutilaciones ............................................................................... 9565.2.3. Asfi xia sexual autoerótica ................................................................... 956

6. El trastorno sádico de la personalidad en psiquiatría forense ................................... 9586.1. La comprensión psicodinámica del acto criminal .................................................. 9586.2. Predicción del perfi l psicológico del agresor a partir del análisis de la escena del crimen 9596.3. La duda sobre la etiqueta diagnóstica ................................................................ 9606.4. El trastorno sádico de la personalidad, un trastorno «no ofi cial» ............................. 9616.5. Consideración psiquiátrica-legal ........................................................................ 962

6.5.1. Imputabilidad ................................................................................... 9626.5.2. (Reincidencia) peligrosidad ................................................................. 963

CAPÍTULO 291. Privación y Trastornos del Sueño. Aspectos clínicos ................. 9651. Introducción ......................................................................................................... 965

LVI V. Psiquiatría legal y forense

05_Psiquiatria legal y forense.indb LVI05_Psiquiatria legal y forense.indb LVI 28/02/2013 15:52:5328/02/2013 15:52:53

2. Privación de sueño: efectos cognitivos, emocionales y comportamentales ................ 9663. Somnolencia .......................................................................................................... 9674. Trastornos que cursan con excesiva somnolencia .................................................... 969

4.1. Síndrome de apnea-hipopnea del sueño ............................................................. 9694.2. Narcolepsia ................................................................................................... 9704.3. Hipersomnias ................................................................................................ 971

5. Trastornos del ritmo circadiano sueño-vigilia ......................................................... 9725.1. Síndrome de retraso de fase del sueño ................................................................ 9735.2. Síndrome de mala adaptación al trabajo por turnos ............................................. 9735.3. Síndrome de cambio de huso horario ................................................................. 974

6. Parasomnias ........................................................................................................... 9746.1. Sonambulismo y terror nocturno ....................................................................... 9756.2. Despertares confusionales ................................................................................ 9766.3. Parasomnias asociadas a sueño REM: trastorno de comportamiento durante sueño

REM ......................................................................................................... 9776.4. Sexsomnia .................................................................................................... 9786.5. Parasomnias debidas a fármacos o drogas ........................................................... 9786.6. Crisis epilépticas durante el sueño con manifestaciones comportamentales ................. 979

7. Implicaciones médico-legales del sueño ................................................................. 9797.1. Implicaciones médico-legales de la privación de sueño y de la excesiva somnolencia .... 9797.2. Aspectos médico-legales de los comportamientos automáticos relacionados con el sueño 980

8. Evaluación médico-legal en trastornos del sueño .................................................... 9829. Comentario fi nal ................................................................................................... 984

CAPÍTULO 292. Aspectos médico-legales y laborales de los trastornos del sueño ........................................................................................................................... 9851. Trastornos del sueño y tráfi co ................................................................................ 985

1.1. Síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño y conducción de vehículos ................. 9871.2. Otras alteraciones del sueño de origen no respiratorio ........................................... 9881.3. Restricciones legales ........................................................................................ 989

2. Trastornos del sueño y comportamientos violentos ................................................ 9923. Los trastornos del sueño en el ámbito laboral ......................................................... 996

3.1. Trastornos del sueño de causa laboral. Prevención primaria: la evaluación de riesgos como herramienta preventiva ............................................................................ 9993.1.1. Trabajo a turnos y nocturno................................................................. 9993.1.2. Carga y contenidos del trabajo ............................................................. 10023.1.3. El estrés de origen laboral .................................................................... 1002

3.2. Consecuencias laborales de los trastornos del sueño .............................................. 10053.3. La vigilancia de la salud como herramienta preventiva en los trastornos del sueño:

aptitud laboral y trastornos del sueño ................................................................ 10074. Aspectos médico-legales en los trastornos del sueño ............................................... 1010

4.1. Trastornos del sueño y accidentes laborales de tráfi co ............................................. 10104.2. Trastornos del sueño y discapacidad .................................................................. 10114.3. Trastornos del sueño e incapacidad .................................................................... 1015

4.3.1. Criterios comunes de valoración ............................................................ 1015

Índice Tomo V LVII

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4.3.2. Criterios globales de valoración ............................................................. 10154.3.3. Valoración de la capacidad laboral en trastornos del sueño ......................... 10164.3.4. Valoración de los trastornos del sueño .................................................... 10174.3.5. Criterios para la valoración de la capacidad laboral en las alteraciones del

sueño ............................................................................................... 10215. Conclusiones ......................................................................................................... 1024

CAPÍTULO 293. La patología dual en Psiquiatría Legal y Forense (I) ................. 10291. Patología dual (PD). Concepto, historia y evolución ............................................... 10292. Patología dual en la nosología y nosografía de las enfermedades mentales ............... 10303. El diagnóstico de la patología dual ......................................................................... 10324. Epidemiología de la patología dual ......................................................................... 10335. Bases neurobiológicas comunes en patología dual .................................................. 10366. Patología dual: principales síndromes ...................................................................... 1037

6.1. Patología dual en esquizofrenia ........................................................................ 10376.2. Patología dual en depresión ............................................................................. 10396.3. Patología dual en trastorno bipolar .................................................................... 10436.4. Patología dual en ansiedad .............................................................................. 10446.5. Patología dual en trastorno por défi cit atencional e hiperactividad del adulto-TDAH . 10476.6. Patología dual en diferentes trastornos de personalidad ......................................... 1048

CAPÍTULO 294. La patología dual en Psiquiatría Legal y Forense (y II). La re-lación capacidad/responsabilidad del paciente frente a su propia conducta ..... 10531. Ética y libertad interna. Titularidad y ejercicio de derechos. La relación capacidad/

responsabilidad del paciente frente a su propia conducta ......................................... 1053

CAPÍTULO 295. Migración y salud mental ............................................................. 10651. Introducción ......................................................................................................... 10652. La migración como un proceso estresante .............................................................. 1067

2.1. La psicopatología ligada a la inmigración ........................................................... 10682.1.1. Trastornos relacionados con el estrés ...................................................... 10682.1.2. Trastornos psiquiátricos específi cos de determinadas culturas....................... 10692.1.3. Patoplastia de los trastornos psíquicos específi cos del inmigrante ................. 1070

3. Aspectos legales de la migración............................................................................. 10713.1. Código Penal: inimputabilidad ........................................................................ 1072

3.1.1. Generalidades .................................................................................. 10723.1.2. Inimputabilidad y cultura: «Error por prohibición» .................................. 10733.1.3. Cultura y penas ................................................................................ 1075

3.2. Código Civil: incapacidad ............................................................................... 10773.2.1. Ingresos involuntarios: generalidades .................................................... 10773.2.2. Internamiento involuntario e inmigración ............................................... 1077

3.3. Ley de autonomía del paciente: consentimiento informado ..................................... 10783.3.1. Generalidades ................................................................................... 10783.3.2. Aspectos culturales ............................................................................. 1078

LVIII V. Psiquiatría legal y forense

05_Psiquiatria legal y forense.indb LVIII05_Psiquiatria legal y forense.indb LVIII 28/02/2013 15:52:5328/02/2013 15:52:53

CAPÍTULO 296. Simulación en psiquiatría forense. Aspectos clínicos ................. 10811. Introducción ......................................................................................................... 10812. Criterios diagnóstico de la simulación .................................................................... 10823. Incidencia de la simulación .................................................................................... 10834. Valoración médico-legal en los casos de simulación ................................................ 1085

4.1. Anamnesis y exploración clínica ....................................................................... 10854.2. El polígrafo en psiquiatría forense .................................................................... 10874.3. Las pruebas de laboratorio ............................................................................... 10884.4. Evaluación psicopatológica ............................................................................... 10884.5. Evaluación psicológica y neuropsicológica ............................................................ 1089

5. El diagnóstico diferencial y las formas sintomáticas de simulación ........................... 10895.1. Amnesia y simulación .................................................................................... 10905.2. Alucinaciones y simulación .............................................................................. 10955.3. Epilepsia y simulación .................................................................................... 1100

CAPÍTULO 297. Evaluación (detección), psicológica y neuropsicológica de la simulación .................................................................................................................. 11031. Detección multidimensional de simulación ............................................................ 1103

1.1. Criterios de sospecha clínica ............................................................................. 11041.2. Criterios diagnósticos ...................................................................................... 11051.3. Evaluación mediante autoinforme ..................................................................... 1108

1.3.1. Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota 2 – MMPI-2 (But-cher, Dahlstrom, Graham, Tellegen y Kaemmer, 1999) ............................ 1110

1.3.2. Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota 2 Reestructurado – MMPI-2-RF (Ben-Porath y Tellegen, 2009) ........................................ 1112

1.4. Inventario de evaluación de la personalidad ....................................................... 11131.5. Instrumentos de screening ................................................................................ 1114

2. Evaluación neuropsicológica de la simulación......................................................... 11162.1. Tests específi cos de simulación del défi cit neurocognitivo ........................................ 1117

2.1.1. Tests simples ejecutados normalmente por personas con daño cerebral .......... 11172.1.2. Medidas de esfuerzo y motivación basados en tests de elección forzada ........ 1118

2.2. Valoración de la simulación a través del análisis de patrones de actuación atípicos en tests neuropsicológicos estandarizados ................................................................ 1119

3. Conclusión ............................................................................................................ 1120

CAPÍTULO 298. Tratamientos en psiquiatría. Modalidades de la asistencia psi-quiátrica. Tipos de terapéuticas más usuales y aspectos médico-legales de estas ............................................................................................................................. 11211. Introducción ......................................................................................................... 11212. Modalidades de la asistencia psiquiátrica ................................................................. 11223. Intervenciones terapéuticas en psiquiatría ............................................................... 1125

3.1. Tratamientos biológicos ................................................................................... 11263.1.1 Usos fuera de indicación ...................................................................... 11273.1.2. Los antidepresivos y el riesgo de suicidio ................................................ 11283.1.3. Las intoxicaciones por psicofármacos ...................................................... 1129

Índice Tomo V LIX

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3.1.4. Efectos adversos de los antipsicóticos ...................................................... 11303.2. Psicoterapias y otros tratamientos psicosociales ..................................................... 1131

4. Comentarios fi nales ............................................................................................... 1131

CAPÍTULO 299. Terapia electroconvulsiva (TEC). Aspectos médico-legales ....... 11331. Introducción ......................................................................................................... 11332. Indicaciones .......................................................................................................... 1134

2.1. Trastornos depresivos ...................................................................................... 11342.2. Trastornos esquizofrénicos................................................................................ 11352.3. Manía aguda ................................................................................................ 11362.4. Otras indicaciones en patologías no psiquiátricas y condiciones clínicas en las que la

TEC puede estar indicada .............................................................................. 11363. Contraindicaciones y riesgos .................................................................................. 1136

3.1. Situaciones de contraindicación relativa .............................................................. 11374. Efectos secundarios ................................................................................................ 11375. Procedimiento de la TEC ...................................................................................... 11386. Aspectos éticos y legales ......................................................................................... 1139

6.1. Aspectos éticos ............................................................................................... 11396.1.1. Praxis y malpraxis ............................................................................. 11406.1.2. Aspectos éticos en investigación y en la práctica de la TEC ....................... 1141

6.2. Aspectos legales ............................................................................................. 11426.2.1. Información al paciente y consentimiento informado (CI) ......................... 1142

6.2.1.1. Características mínimas que debe contener todo documento de CI .. 11446.2.1.2. Otros aspectos a tener en cuenta ........................................... 11456.2.1.3. Otros documentos informativos ............................................ 1148

CAPÍTULO 300. Tratamiento quirúrgico de los trastornos psiquiátricos. Cues-tiones médico-legales ................................................................................................ 11491. Precedentes .......................................................................................................... 11492. Concepto actual .................................................................................................... 11493. Cirugía estereotáctica. Concepto e indicaciones ..................................................... 1150

3.1. Concepto ...................................................................................................... 11503.2. Indicaciones de estos procedimientos .................................................................. 11533.3. Intervenciones estereotácticas ............................................................................ 1153

4. Evolución clínica y resultados de la serie propia de pacientes intervenidos. Relación con la experiencia previa ....................................................................................... 1156

5. Consideraciones éticas de estos procedimientos ...................................................... 11576. Reglas para la indicación, consentimiento y aplicación de procedimientos quirúrgi-

cos en indicaciones psiquiátricas ............................................................................. 11587. Conclusión y perspectivas de futuro ....................................................................... 1160

CAPÍTULO 301. Drogodependencias: prevalencias, programas de intervención con apoyo empírico y recursos asistenciales .......................................................... 11611. Introducción ......................................................................................................... 11612. Prevalencias del consumo de drogas en España ....................................................... 1163

LX V. Psiquiatría legal y forense

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3. Programas de intervención efi caces en drogodependencias ..................................... 11653.1. Características generales .................................................................................. 11653.2. Intervenciones efi caces en drogodependencias ....................................................... 1169

4. Recursos asistenciales............................................................................................. 11724.1. Órganos de gestión ........................................................................................ 1173

4.1.1. Plan Nacional sobre Drogas (PNSD) ................................................... 11734.1.2. Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanías (OEDT) ...................... 1173

4.2. Órganos asistenciales ...................................................................................... 11734.2.1. Recursos de primer nivel ..................................................................... 11744.2.2. Recursos de segundo nivel ................................................................... 11754.2.3. Recursos de tercer nivel ....................................................................... 11794.2.4. Recursos de cuarto nivel ...................................................................... 1181

5. Conclusiones ......................................................................................................... 1182

CAPÍTULO 302. Programas de reducción del daño. El DAVE y las narcosalas. Otras alternativas ....................................................................................................... 11831. Introducción ......................................................................................................... 11832. Línea biográfi ca ..................................................................................................... 11843. Intervención en la fase de consumo activo. Programas de reducción del daño ......... 1185

3.1. Objetivos y niveles de intervención ................................................................... 11863.2. Clasifi cación de los programas de Reducción del Daño ......................................... 1187

3.2.1. Programas sanitarios .......................................................................... 11873.2.1.1. Programa de intercambio de jeringuillas y dispensación de mate-

rial estéril (PIJ) ................................................................ 11873.2.1.2. Programas de atención sanitaria básica ................................... 11883.2.1.3. Programa de atención sanitaria urgente .................................. 11893.2.1.4. Programa de mantenimiento con sustitutivos ........................... 1190

3.2.2. Programas socio-educativos .................................................................. 11914. Salas de inyección higiénica. Un paso más hacia la reducción del daño ................... 1192

4.1. Antecedentes históricos .................................................................................... 11944.2. La experiencia de Madrid. El DAVE ............................................................... 1197

4.2.1. Objetivos del DAVE ......................................................................... 11984.2.2. Normativa legal ................................................................................ 11994.2.3. Perfi l de la población diana ................................................................. 11994.2.4. Programas asistenciales ....................................................................... 1202

4.2.4.1. Programas sanitarios........................................................... 12034.2.4.2. Programas socioeducativos .................................................... 12084.2.4.3. Programa de intervención social ............................................ 12084.2.4.4. Programa de alimentación, higiene y pernocta ......................... 1209

5. Conclusión ............................................................................................................ 1209

CAPÍTULO 303. Violencia y drogas. Aspectos jurídico-penales en drogodepen-dencias ........................................................................................................................ 12131. Introducción ......................................................................................................... 12132. Descripción de los diversos trastornos relacionados con el consumo abusivo de sus-

Índice Tomo V LXI

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tancias psicoactivas ................................................................................................. 12143. El abuso en el consumo de sustancias, crónico y agudo, y su relación con los com-

portamientos violentos .......................................................................................... 12193.1. Alcohol ........................................................................................................ 12213.2. Cocaína ....................................................................................................... 12263.3. Anfetaminas ................................................................................................. 12283.4. Abuso de solventes volátiles ............................................................................. 12293.5. Barbitúricos y benzodiacepinas ......................................................................... 12313.6. Opiáceos ...................................................................................................... 12323.7. Cannabis ..................................................................................................... 12353.8. Esteroides anabolizantes ................................................................................. 1237

4. El consumidor abusivo como víctima de los delitos violentos ................................. 12395. La drogodependencia y el Derecho Penal ............................................................... 1241

5.1. La droga como factor criminógeno en el derecho penal ........................................... 12415.2. El tratamiento penal del drogodependiente en la legislación vigente ......................... 1244

5.2.1. Las circunstancias modifi cativas de la responsabilidad criminal en el caso del drogodependiente ............................................................................... 12455.2.1.1. La psicosis tóxica como eximente .......................................... 12475.2.1.2. El «síndrome de abstinencia» incompleto, la «intoxicación» no

plena y otros supuestos análogos como semi eximentes ............. 12485.2.1.3. La atenuante de drogadicción ............................................... 12505.2.1.4. La atenuante analógica y la drogadicción ............................... 1252

5.2.2. La suspensión condicional de la pena de prisión impuesta al drogodependiente . 12535.2.3. El tratamiento penitenciario del drogodependiente ................................... 1254

6. A modo de conclusión .......................................................................................... 1255

CAPÍTULO 304. Aspectos jurídicos, penales y penitenciarios del SIDA .............. 12571. A la grupa del caballo amarillento .......................................................................... 1257

1.1. Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiales en materia de Salud Pública......................................................................................................... 1259

1.2. Polémica es la posibilidad de comunicación de la enferme dad de un paciente identifi ca-do a otras personas o autoridades distintas de las sanitarias ................................... 1262

2. La pandemia y el Derecho Penal ............................................................................ 12662.1. Infección, enfermedad, muerte ........................................................................... 12672.2. El efecto intimidativo del posible contagio ........................................................... 1277

2.2.1. La jeringuilla con aguja incorporada, como arma o medio peligroso ............. 12782.2.2. Posibilidad de aplicar la atenuación de pena prevista por el artículo 242.3 del

Código Penal .................................................................................... 12812.2.3. Tratamiento de las lesiones causadas con una jeringuilla armada ................ 1284

2.3. Agravación por la intensidad del conocimiento, por la víctima de una agresión sexual, de la infección de su agresor ............................................................................. 1286

2.4. VIH/SIDA y estafa ...................................................................................... 12872.5. VIH/SIDA e imputabilidad ........................................................................... 12892.6. Ejecución de la pena privativa de libertad: la libertad condicional............................ 1294

LXII V. Psiquiatría legal y forense

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Índice Tomo V LXIII

CAPÍTULO 305. El tratamiento de los delincuentes ............................................... 13031. Introducción ......................................................................................................... 13032. Técnicas de tratamiento cognitivo-conductuales ..................................................... 1305

2.1. La TCC ...................................................................................................... 13063. El tratamiento de delincuentes juveniles internados graves y crónicos ..................... 13094. Tratamiento de delincuentes que abusan de las drogas ............................................ 13105. Programas para la inserción laboral de ex delincuentes ............................................ 13116. La técnica de la entrevista motivacional .................................................................. 13137. Conclusiones ......................................................................................................... 1315

CAPÍTULO 306. Tratamiento psicológico de agresores violentos ......................... 13171. Introducción ......................................................................................................... 13172. Formas y patrones del comportamiento maltratador ............................................... 1318

2.1. Violencia física .............................................................................................. 13182.2. Violencia psicológica ....................................................................................... 13192.3. Coerción y violencia sexual ............................................................................. 1320

3. Características clínicamente relevantes de los agresores violentos ............................ 13213.1. Factores cognitivos .......................................................................................... 13223.2. Factores psicopatológicos y afectivos ................................................................... 13223.3. Uso y abuso de sustancias ............................................................................... 13243.4. Factores conductuales-relacionales ...................................................................... 1325

4. Evaluación clínica de agresores violentos ................................................................ 13274.1. La entrevista: guía clínica para realizar la evaluación ........................................... 13294.2. Medidas de auto-informe ................................................................................ 1330

5. Modelos de intervención ....................................................................................... 13335.1. Aproximación sociocultural-feminista ................................................................. 13345.2. Aproximaciones del aprendizaje social y modelo cognitivo-conductual ..................... 13355.3. Aproximaciones psicopatológicas y de experiencias traumáticas ............................... 13375.4. Aproximaciones de sistemas de relación.............................................................. 1338

CAPÍTULO 307. Responsabilidad en psiquiatría (I) ............................................... 13411. Introducción ......................................................................................................... 13412. Responsabilidad profesional del psiquiatra y de otros profesionales de la salud men-

tal .......................................................................................................................... 13422.1. Modalidades de responsabilidad ....................................................................... 13422.2. Imprudencias ................................................................................................ 13442.3. Coacciones y detenciones ilegales ...................................................................... 13462.4. Vulneraciones del deber de confi dencialidad ......................................................... 13472.5. Denegación de asistencia ................................................................................ 13512.6. La culpa o negligencia civil .............................................................................. 1352

3. Responsabilidad de los establecimientos sanitarios privados .................................... 13544. Responsabilidad de los establecimientos sanitarios públicos .................................... 13575. Responsabilidad de los establecimientos socio-sanitarios ......................................... 1361

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LXIV V. Psiquiatría legal y forense

CAPÍTULO 308. Responsabilidad en psiquiatría (y II). Psicofarmacología ......... 13631. La regulación de los psicofármacos ......................................................................... 13632. Las garantías del psicofármaco ................................................................................ 1364

2.1. Calidad ....................................................................................................... 13652.2. Seguridad ..................................................................................................... 13652.3. Efi cacia ........................................................................................................ 13662.4. Identifi cación ................................................................................................. 13662.5. Información .................................................................................................. 1367

3. Responsabilidad por el uso de psicofármacos ......................................................... 13683.1. Por falta de calidad, seguridad y efi cacia del producto ........................................... 13683.2. Por inadecuada información del laboratorio ......................................................... 13693.3. Por inidónea información por parte del facultativo................................................ 13723.4. Por inadecuada prescripción ............................................................................. 13743.5. Por defectos en la dispensación ......................................................................... 13773.6. Por falta de seguimiento facultativo de los efectos ................................................. 13813.7. Responsabilidad por incumplimiento de los deberes de farmacovigilancia .................. 1381

4. Investigación en psicofármacos .............................................................................. 1382

CAPÍTULO 309. Justicia y discapacidad. La Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y su aplicación normativa en España......................................................................................................................... 13871. Introducción ......................................................................................................... 13872. Interpretación y desarrollo del art. 12 de la Convención, un precepto clave ............ 1390

2.1. De los mecanismos de apoyo previstos en el art. 12.3 de la Convención.................. 13922.2. Las salvaguardias (art. 12.4) ........................................................................... 13932.3. Conclusiones................................................................................................. 1395

3. Reformas legislativas de adaptación. La Ley de 2 de agosto de 2011 y el Real De-creto de 16 de septiembre de 2012 ......................................................................... 13963.1. Examen del Comité sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de los in-

formes presentados por Estado Español en virtud del artículo 35 de la Convención, respecto a las personas con discapacidad más vulnerables ....................................... 1398

3.2. La persona con discapacidad mental, intelectual o sensorial, en la escala de vulnerabi-lidad. Su incidencia en los derechos a la capacidad jurídica, libertad y seguridad como «cuestiones prioritarias» .................................................................................. 13993.2.1. Protección contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos o degra-

dantes .............................................................................................. 13993.2.2. La protección contra la explotación, violencia y los abusos se estructura en el

art. 16 de la Convención en tres aspectos fundamentales ......................... 14014. La convención y la protección a las personas con discapacidad más vulnerables. Mu-

jeres, niños y niñas y personas mayores ................................................................... 14035. La especialidad coordinada de los profesionales responsables, art. 13 ........................ 14076. La elaboración de la nueva Estrategia Europea de la Discapacidad (2011-2020). La

Convención en Europa .......................................................................................... 1408

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