Prevalensi konsultasi tahunan masalah muskuloskeletal daerah dalam perawatan primer: sebuah studi observasional

abstrakLatar Belakang: nyeri muskuloskeletal Regional seperti punggung atau nyeri bahu umumnya melaporkan gejala di masyarakat. Luasnya konsultasi untuk perawatan primer dengan masalah seperti tidak diketahui sebagai berbagai label dapat digunakan untuk merekam konsultasi tersebut. Tujuannya adalah untuk mengklasifikasikan kode morbiditas muskuloskeletal digunakan dalam perawatan primer rutin oleh wilayah tubuh, dan untuk menentukan prevalensi konsultasi tahunan masalah muskuloskeletal regional.

Metode: Kode Musculoskeletal dalam Baca morbiditas Kode sistem diidentifikasi dan dikelompokkan berdasarkan wilayah tubuh yang relevan dengan empat dokter. Konsultasi dengan kode ini kemudian diekstrak dari konsultasi tercatat dua belas praktik umum berkontribusi ke database konsultasi praktek umum (CiPC). Prevalensi konsultasi tahunan per 10.000 orang yang terdaftar untuk tahun 2006 ditentukan, dikelompokkan berdasarkan usia dan jenis kelamin, untuk masalah di daerah masing-masing dan untuk masalah yang mempengaruhi beberapa daerah.

Hasil: 5908 Kode muskuloskeletal dikelompokkan ke daerah. Satu dari tujuh dari semua konsultasi dicatat adalah untuk masalah muskuloskeletal. Belakang adalah wilayah yang paling umum individu tercatat (591 orang konsultasi per 10.000 orang terdaftar), diikuti oleh lutut (324 / 10.000). Pada anak-anak, kaki adalah wilayah yang paling umum. Usia dan jenis kelamin tren yang berbeda yang jelas di daerah tubuh meskipun perempuan umumnya memiliki tingkat yang lebih tinggi konsultasi. Prevalensi berbasis konsultasi tahunan untuk masalah meliputi lebih dari satu wilayah adalah 556 orang per konsultasi 10.000 orang terdaftar dan meningkat pada orang tua dan pada wanita.

Kesimpulan: Ada beban kerja muskuloskeletal daerah luas dan beragam dalam perawatan primer. Masalah muskuloskeletal adalah konstituen utama dari praktek umum. Output dari penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber daya untuk merencanakan studi masa depan.

Latar belakang

Di Inggris, perawatan primer umumnya titik masuk ke dalam sistem pelayanan kesehatan untuk orang-orang dengan gejala baru atau penyakit dan sumber utama melanjutkan perawatan untuk kondisi kronis. Masalah muskuloskeletal adalah salah satu alasan paling umum untuk mencari perawatan primer, dengan perkiraan hingga 20% dari orang dewasa konsultasi dokter umum mereka dengan masalah muskuloskeletal selama satu tahun [1,2].Dalam rangka untuk merencanakan perawatan kesehatan primer dan memantau perjalanan klinis masalah disajikan untuk perawatan primer, meningkatnya penggunaan terbuat dari rekaman elektronik rutin alasan orang berkonsultasi. Ada banyak minat dalam memperkirakan tingkat kebutuhan perawatan kesehatan untuk gangguan muskuloskeletal, dan kemudian dalam mengidentifikasi intervensi yang sesuai dan efektif. Pasien dengan masalah muskuloskeletal sering hadir untuk perawatan primer dengan gejala regional, seperti kembali, lutut atau nyeri bahu. Banyak gejala muskuloskeletal tidak dapat diberi label dengan diagnosis awalnya dan dokter sering merasa lebih berguna untuk bekerja dengan label nyeri regional dari label diagnostik yang kompleks. Manajemen spesifik wilayah umum dalam perawatan primer [3]. Acak percobaan terkontrol dalam perawatan primer manajemen gejala nyeri regional, sebagai lawan diagnosis, meningkat (misalnya [4-6]), yang menyebabkan kebutuhan untuk memperkirakan

jumlah orang yang berkonsultasi yang memenuhi kriteria untuk perekrutan. Studi epidemiologis semakin menggunakan rutin mencatat data perawatan primer untuk model kejadian, manajemen dan hasil konsultasi untuk masalah muskuloskeletal regional dan luas, dan juga perlu untuk mengidentifikasi pasien dengan masalah-masalah regional tertentu [10/07].

Secara umum, peningkatan penggunaan dan kualitas catatan elektronik dalam perawatan primer berarti bahwa itu harus lebih mudah untuk menentukan prevalensi konsultasi yang terkait dengan jenis tertentu dari morbiditas. Database Inggris seperti Survei Nasional Keempat Morbiditas dalam Praktek Umum (MSGP4) yang dilakukan oleh Royal College of Dokter Umum (RCGP) terakhir yang dilakukan pada 1991/2 [11] dan terkait tahunan RCGP Weekly yang Pengembalian Service (WRS) laporan [ 2] memberikan angka prevalensi tahunan konsultasi untuk perawatan primer. Namun, dalam hal gangguan muskuloskeletal, masalah ini sering baik diberikan label diagnostik seperti osteoarthritis atau rheumatoid arthritis, atau dicap sebagai gangguan non-spesifik. Sistem morbiditas coding tidak meminjamkan diri dengan mudah untuk identifikasi prevalensi konsultasi bagi individu gejala menyajikan regional, karena prinsip-prinsip coding dalam perawatan primer tidak rapi atau mencerminkan klasifikasi regional gejala. The Baca Kode hirarki, sistem umum untuk morbiditas rekaman di Inggris perawatan primer, terstruktur dalam bab diagnostik (misalnya, penyakit otot, gangguan mental, gangguan peredaran) [12]. Masalah muskuloskeletal yang paling umum didiagnosis pada perawatan primer oleh RCGP WRS pada tahun 2007 dalam Musculoskeletal Baca Kode Bab terdaftar sebagai "gangguan Kembali ditentukan lain", "Rasa sakit di Limb", "Disorder Joint Tidak disebutkan lain", "Osteoarthritis & Allied Gangguan" dan "Peripheral Enthesopathies & Sekutu Syndromes" [2].

Kode morbiditas paling muskuloskeletal jatuh dalam Gangguan Muskuloskeletal Bab sistem pengkodean tetapi juga dapat jatuh ke dalam gejala Bab atau cedera Bab. The Baca Kode hirarki memiliki, misalnya, lebih dari seratus kode masalah lutut di bawah bab diagnostik yang berbeda [13]. Masalah luas atau umum sering dicap sebagai beberapa masalah individu dalam perawatan primer [10], dan label seperti fibromyalgia jarang digunakan [14]. Studi sebelumnya dari masalah-masalah regional dalam perawatan primer yang telah digunakan database konsultasi praktek umum telah dibatasi oleh baik berkonsentrasi pada subset dari kode (biasanya dari dalam Gangguan Musculoskeletal Bab), memiliki sampel kecil, telah diteliti catatan tertulis, atau analisis dibatasi untuk tertentu situs atau usia [9,15-19]. Mereka umumnya tidak diperbolehkan perbandingan prevalensi relatif konsultasi perawatan primer di beberapa daerah tubuh dan karena itu sejauh mana penyajian masalah-prob muskuloskeletal menurut wilayah bervariasi tidak diketahui.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi konsultasi tahunan untuk masalah muskuloskeletal dalam perawatan primer, diklasifikasikan berdasarkan wilayah tubuh, dan untuk mengembangkan sumber daya bagi para peneliti perawatan primer yang bekerja di bidang ini.

Metode Penelitian ini dilakukan dengan terlebih dahulu mengidentifikasi semua Baca Kode muskuloskeletal dan mengklasifikasikan mereka ke daerah-daerah tubuh, dan kemudian menerapkan klasifikasi untuk database konsultasi perawatan primer.

Pengaturan

Pengaturan ini Konsultasi di Arsip Primary Care (CiPCA), kualitas tinggi, basis data divalidasi, yang berisi semua data konsultasi direkam dari subset dari praktik umum di North Staffordshire,

Inggris, sejak tahun 1998 [1,20]. Persetujuan etis untuk CiPCA diberikan oleh Komite Etik Penelitian Utara Staffordshire. Pada tahun 2006, dua belas praktik berkontribusi CiPCA. Praktik-praktik ini mencakup berbagai bidang dalam hal kekurangan meskipun umumnya Utara Staffordshire lebih dirampas dari Inggris secara keseluruhan. Di Inggris, lebih dari 95% dari populasi terdaftar dengan praktik umum dan praktek umum adalah titik pertama dari akses ke National Health Service untuk sebagian perawatan non-darurat di Inggris.

Praktik menjalani siklus tahunan penilaian, umpan balik dan pelatihan di morbiditas coding [20]. Dokter dan perawat diminta untuk memasukkan setidaknya satu kode morbiditas untuk setiap kontak. Sementara didorong untuk menggunakan kode diagnostik, kode gejala dapat digunakan sampai diagnosis dibuat. Pada tahun 2006, 97% dari semua kontak dengan dokter umum memiliki kode morbiditas ditugaskan.

CiPCA telah terbukti memberikan tingkat prevalensi konsultasi tahunan yang sama untuk masalah musculoskeletal (didefinisikan sebagai kode di bawah Bab N "Musculoskeletal dan penyakit jaringan ikat" dari hirarki Baca Kode), osteoarthritis, rheumatoid arthritis, dan arthralgia sebagai besar, nasional RCGP WRS [ 1].

Identifikasi kode dan alokasi untuk daerah

Pada tahap pertama penelitian, dua dokter independen mengidentifikasi semua kode morbiditas Baca berpotensi berkaitan dengan gangguan nyeri muskuloskeletal atau, terlepas dari Baca Kode Bab tugas. Kesepakatan tentang kerangka kerja untuk alokasi kode untuk daerah dan pelatihan formal dalam penggunaannya dilakukan dengan menggunakan sampel 100 kode. Empat dokter dialokasikan set lengkap kode untuk daerah tubuh individu (misalnya kembali, lutut). Untuk keperluan studi ini, semua diidentifikasi Kode di bawah Bab N "Musculoskeletal dan jaringan ikat penyakit", R "Gejala, Tanda dan kondisi sakit-didefinisikan", S "Cedera dan Keracunan" dan 1 "Sejarah / Gejala" digunakan sebagai mereka dianggap masih didominasi muskuloskeletal. Jika tidak ada daerah tubuh bisa dialokasikan, kode didefinisikan sebagai "yang tidak ditentukan". "Tidak disebutkan" masalah cenderung kode di mana baik tidak ada wilayah digambarkan dalam terkait Baca Term (misalnya istilah hanya ditentukan "arthralgia") atau masalah mencakup lebih dari satu wilayah (misalnya "umum osteoarthritis"). Untuk kode yang diberi label sebagai tidak ditentukan, penelitian GP dan peneliti non-klinis lebih lanjut diidentifikasi mereka mendefinisikan "lebih luas" atau umum masalah (yaitu cenderung mencakup lebih dari satu wilayah tubuh) berdasarkan terkait Baca jangka. Contoh istilah luas mencakup istilah-istilah seperti "osteoarthritis umum" dan "beberapa arthralgia". Daftar Baca Kode dan istilah terkait yang berhubungan dengan lutut, dan yang berkaitan dengan masalah umum atau luas, diberikan sebagai contoh klasifikasi dalam file tambahan 1.

Daerah pasti kemudian dikelompokkan menjadi empat sektor tubuh utama: (i) kepala / leher, (ii) torso, (iii) ekstremitas atas, dan (iv) ekstremitas bawah. Daerah yang tercakup dalam sektor badan termasuk kembali (atas, bawah, atau tidak dinyatakan), perut, dada, dan batang. Sektor dahan atas termasuk konsultasi tangan, pergelangan tangan, siku, lengan, bahu, dan lengan atas. Sektor dahan rendah termasuk konsultasi ditetapkan sebagai kaki, pergelangan kaki, kaki bagian bawah, lutut, paha, pinggul, dan panggul.

Pengukuran prevalensi konsultasi tahunan

Untuk tahun kalender 2006, semua konsultasi di operasi, rumah kunjungan, atau melalui telepon yang memiliki salah satu kode morbiditas yang diidentifikasi diekstraksi. Beberapa kode memiliki istilah alternatif (misalnya, Baca Kode N05z6 memiliki istilah "osteoarthritis dari kaki bagian bawah" dan "osteoarthritis lutut"). Oleh karena itu pemeriksaan akhir dari hal yang dilakukan untuk memastikan wilayah yang benar dialokasikan berdasarkan istilah serta kode (misalnya, alokasi untuk menurunkan kaki atau lutut).

"Prevalensi konsultasi tahunan" didefinisikan sebagai proporsi semua orang yang terdaftar dengan praktek yang telah berkonsultasi setidaknya sekali dalam setahun dengan masalah yang relevan. Orang hanya bisa dihitung sekali untuk setiap daerah atau sektor bahkan jika mereka berkonsultasi selama lebih dari satu episode pengobatan atau masalah di daerah atau sektor yang sama. Oleh karena itu semua konsultasi lebih lanjut untuk wilayah yang sama (atau sektor yang sesuai) menyusul konsultasi pertama untuk daerah / sektor pada tahun diabaikan.

Menggunakan jumlah orang yang terdaftar di praktek di pertengahan tahun (1 Juli) sebagai denominator, angka prevalensi konsultasi tahunan per 10.000 orang yang terdaftar, dikelompokkan berdasarkan usia dan jenis kelamin, ditentukan untuk masing-masing daerah tubuh, dan untuk masing-masing sektor (kepala / leher, dada, atas dan bawah ekstremitas). Sebanyak penduduk tingkat prevalensi konsultasi standar juga ditentukan untuk masing-masing daerah, dengan menggunakan standarisasi langsung, dengan menggunakan tarif prevalensi CiPCA dengan struktur populasi umum usia gender Inggris dan Wales pada tahun 2006 [21].

Perbedaan antara jenis kelamin di tingkat prevalensi regional dinilai melalui penggunaan regresi binomial negatif, disesuaikan untuk kelompok umur. Perempuan untuk rasio tingkat prevalensi laki-laki dengan interval kepercayaan 95% dilaporkan.

Prevalensi berbasis konsultasi tahunan "luas" masalah juga ditentukan. Hal ini didasarkan pada dua definisi: i) terpisah dicatat konsultasi untuk daerah di dua atau lebih dari empat sektor (kepala / leher, dada, tungkai atas, tungkai bawah); ii) mencatat umum / kode meluas selama tahun berdasarkan kode yang diberikan dalam file tambahan 1.

Wilayah dan sektor konsultasi sebagai persentase semua konsultasi muskuloskeletal

Akhirnya, sebagai ukuran beban kerja relatif berhubungan dengan daerah dan sektor individu, jumlah total konsultasi (termasuk konsultasi berulang) untuk masing-masing daerah, dan untuk masing-masing sektor, dihitung sebagai persentase dari semua konsultasi muskuloskeletal. Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS 15.0 for Windows dan Stata / IC 10,0 untuk Windows.

Hasil

Identifikasi kode dan alokasi untuk daerah

5908 morbiditas Baca Kode diidentifikasi oleh dokter penelitian sebagai muskuloskeletal di alam. 4862 (82%) ini dialokasikan oleh dokter tersebut ke daerah tubuh, sisanya didefinisikan sebagai tidak ditentukan. Pada tahun 2006, total populasi terdaftar dari praktek adalah 100.758 orang. Selama 2006, ada 55.033 konsultasi yang telah direkam dengan salah satu 5908 kode muskuloskeletal. 47.359 (86%) dari ini dapat dialokasikan untuk daerah tubuh, 4322 (8%) didefinisikan sebagai umum / masalah luas, dan sisanya tidak memiliki wilayah yang ditentukan.

Baca Kode dari Gangguan Muskuloskeletal Bab (Bab N) yang digunakan di 73% dari konsultasi muskuloskeletal (mulai dari 52% dari konsultasi muskuloskeletal pada mereka yang berusia di bawah 15 79% dari konsultasi muskuloskeletal pada mereka yang berusia 65-74).

Masalah muskuloskeletal

Masalah muskuloskeletal, termasuk konsultasi ulangi, menyumbang 14% dari semua konsultasi yang menerima kode diagnostik atau gejala pada praktek. Ini berkisar antara 4% dari semua konsultasi bagi mereka yang berusia di bawah 15, 17% dari semua konsultasi pada mereka yang berusia 45-64.

Seperempat populasi terdaftar berkonsultasi setidaknya sekali dengan masalah muskuloskeletal selama tahun (2405 per 10.000 orang; 95% CI 2380, 2430) (tabel 1, 2). Tingkat ini meningkat dengan usia dan lebih tinggi pada wanita (wanita untuk rasio angka prevalensi laki-laki 1,13; 95% CI 1,05, 1,22). Kecenderungan serupa terlihat ketika membatasi analisis untuk kode dalam Musculoskeletal Disorders Bab (Bab N).

Prevalensi oleh sektor

Prevalensi konsultasi tahunan untuk setiap bagian dari ekstremitas bawah meningkat dengan usia dan sedikit lebih tinggi untuk perempuan (rasio tingkat 1,16; 95% CI 1,07, 1,26). Prevalensi konsultasi untuk setiap bagian dari ekstremitas atas meningkat dengan usia untuk 45-64 dan kemudian stabil, dan juga sedikit lebih tinggi pada wanita (rasio tingkat 1,12; 95% CI 1,04, 1,20) (tabel 1,2).

Masalah-masalah regional

Tabel 3 menunjukkan prevalensi konsultasi standar usia-jenis kelamin untuk daerah tubuh yang paling umum, dengan tarif spesifik umur dan jenis kelamin untuk semua wilayah di tabel 4, 5, 6 dan 7. belakang, dan terutama punggung bawah, adalah yang paling umum Situs masalah bagi semua kelompok umur kecuali untuk anak-anak di mana kaki adalah yang paling umum. Prevalensi Konsultasi meningkat secara konsisten dengan usia untuk beberapa daerah (misalnya, leher, lutut, pinggul), yang lain menunjukkan peningkatan tajam dalam prevalensi konsultasi sekitar kelompok usia 25-44 atau 45-64 (misalnya, dada, punggung, bahu, kaki, pergelangan kaki). Pola lain dari catatan adalah prevalensi meningkat konsultasi untuk siku pada mereka yang berusia 45-64, prevalensi konsultasi penurunan untuk masalah pergelangan tangan pada orang dewasa dengan meningkatnya usia, dan prevalensi konsultasi lebih tinggi untuk masalah panggul pada wanita berusia 25-44. Betina memiliki prevalensi konsultasi lebih tinggi pada umumnya, dan khususnya untuk (rasio tingkat 1,64; 95% CI 1,46, 1,85) pinggul, pergelangan tangan (1,59; 95% CI 1,34, 1,88) dan leher (1,44; 95% CI 1,28, 1,63 ), dan situs kurang umum dari punggung atas (1,90; 95% CI 1,43, 2,52), lengan bawah (1,90; 95% CI 1,15, 3,13) dan lengan atas (2,07; 95% CI 1,40, 3,05), tetapi tidak untuk siku (0,75; 95% CI 0,55, 1,01).

Masalah luas

Masalah luas didefinisikan sebagai kode yang terpisah untuk masalah-masalah regional di sektor yang berbeda dari tubuh (yang tercatat di 405 per 10.000 orang) lebih umum daripada rekaman dari luas atau umum kode (177 per 10.000 orang). Prevalensi konsultasi tahunan untuk

masalah luas (didefinisikan dengan cara baik) adalah 556 per 10.000 orang, mulai dari 51 per 10.000 perempuan berusia 14 atau di bawah untuk 1.388 per 10.000 perempuan berusia 65-74 (tabel 8, 9). Ada kecenderungan kuat umur (p <0,001) dan prevalensi lebih tinggi pada wanita (rasio tingkat 1,57; 95% CI 1,48, 1,67).

Wilayah dan sektor konsultasi sebagai persentase semua konsultasi muskuloskeletal

Satu dari tiga dari semua konsultasi muskuloskeletal adalah untuk ekstremitas bawah (gambar 1). Batang tubuh menyumbang 29% dari semua konsultasi muskuloskeletal dan ekstremitas atas menyumbang 16%. Belakang adalah wilayah yang paling umum terlihat pada perawatan primer akuntansi untuk 20% dari semua konsultasi muskuloskeletal (punggung bawah khusus menyumbang 14%). Lutut adalah masalah regional berikutnya yang paling umum terlihat, yang disimpan di 10% dari semua konsultasi muskuloskeletal. Satu-satunya pengecualian adalah untuk anak di bawah 15 tahun di mana kaki adalah wilayah yang paling sering dicatat (14% dari semua masalah muskuloskeletal direkam).

Diskusi

Studi ini telah menyoroti frekuensi masalah muskuloskeletal dalam perawatan primer. Satu dari tujuh dari semua konsultasi dicatat dalam dua belas praktik penelitian selama tahun 2006 adalah untuk masalah muskuloskeletal. Satu dari empat penduduk terdaftar berkonsultasi untuk masalah muskuloskeletal pada tahun itu, naik ke lebih dari satu dari tiga orang dewasa yang lebih tua. Belakang adalah alasan paling umum untuk konsultasi, diikuti oleh lutut, dada dan leher; kecuali pada anak-anak di mana kaki adalah masalah regional yang dominan. Prevalensi konsultasi keseluruhan dari masalah muskuloskeletal pada orang dewasa untuk kode dalam Gangguan Muskuloskeletal Baca Kode Bab mirip dengan yang ditemukan dalam studi Swedia [15]. Temuan bahwa perempuan lebih mungkin dibandingkan laki-laki untuk berkonsultasi perawatan primer untuk masalah muskuloskeletal daerah ini konsisten dengan penelitian sebelumnya meneliti prevalensi konsultasi untuk gejala muskuloskeletal [16], sakit kronis [15], masalah ekstremitas bawah [17], masalah bahu [9] , dan leher dan masalah ekstremitas atas [18]. Satu wilayah cenderung ke arah kerentanan laki-laki (meskipun tidak signifikan secara statistik) adalah siku, yang juga naik prevalensi di kelompok usia kerja dan mungkin terkait dengan asosiasi masalah siku dengan pekerjaan manual.

Penelitian lain telah terkonsentrasi pada daerah tertentu dari tubuh, dan belum menunjukkan tingkat prevalensi relatif di seluruh daerah. Prevalensi konsultasi untuk masalah ekstremitas bawah (10%) dalam penelitian kami adalah lebih tinggi dari yang dilaporkan oleh van der Waal (6%) [17], mungkin mencerminkan inklusi kode luar Baca muskuloskeletal Bab. Prevalensi konsultasi untuk masalah bahu pada orang dewasa adalah sama dengan yang (2,4%) dilaporkan untuk orang dewasa oleh Linsell et al yang juga melaporkan prevalensi lebih tinggi pada wanita dan kelompok usia yang lebih tua [9]. Konsultasi untuk bahu sebagai proporsi semua konsultasi juga sama dengan penelitian kami (0,71%).

Masalah luas yang umum dengan 5% dari populasi konsultasi terdaftar untuk beberapa daerah, meningkat menjadi 10% dari mereka yang berusia 45 dan lebih. Konsultasi bagi daerah lain terlihat dalam studi Finlandia dalam konsultasi yang awalnya dengan leher atau bahu masalah [22]. Ada juga bukti dari survei populasi yang beberapa masalah situs mendominasi pada orang dengan

nyeri muskuloskeletal kronis dengan hanya seperempat dari mereka yang melaporkan nyeri kronis memiliki itu di satu situs [23]. Survei itu juga menemukan bahwa wanita yang berusia lebih tua dan lebih mungkin untuk melaporkan beberapa situs nyeri dan ini konsisten dengan pola konsultasi kami telah mengidentifikasi. Walaupun penelitian kami dibatasi untuk jangka waktu satu tahun, ini menunjukkan sejumlah besar rasa sakit kronis dan meluas dalam perawatan primer, masalah yang diketahui berhubungan dengan kesehatan umum miskin [10]. Namun, dalam kelompok usia muda khususnya, sebagian besar pertemuan dikodekan sebagai masalah situs tunggal, dan hanya pada kelompok usia yang lebih tua yang kode yang lebih umum dicatat oleh ahli kesehatan.Sekitar satu dari empat konsultasi muskuloskeletal diberi kode luar muskuloskeletal (Bab N) bab. Gejala termasuk seperti nyeri lutut dan cedera seperti patah tulang. Beberapa dokter dapat memilih untuk menggunakan kode gejala sampai mereka jelas dapat membuat diagnosis. Hanya menggunakan kode dalam bab berjudul muskuloskeletal, akan menyebabkan meremehkan masalah muskuloskeletal terlihat pada perawatan primer.

Penelitian ini dilakukan dalam dataset berkualitas tinggi yang termasuk praktik yang menjalani penilaian tahunan coding morbiditas mereka, telah mencapai tingkat 97% dari kontak yang diberi kode, dan memberikan tarif konsultasi umum sebanding dengan database nasional [1,20]. Pengelompokan kode untuk daerah dilakukan oleh praktisi klinis independen, sebelum ekstraksi konsultasi dari CiPCA. Pendekatan ini menggunakan kode morbiditas untuk memetakan daerah muskuloskeletal menawarkan metode standar untuk menyelidiki kejadian, manajemen dan hasil dari masalah-masalah regional di database perawatan primer lainnya menggunakan kode Baca. Selanjutnya, bersama tokoh prevalensi konsultasi kami mereka menawarkan dasar untuk peneliti berencana cobaan dan studi epidemiologi dalam perawatan primer.

Data penelitian kami diambil dari populasi terdaftar lebih dari 100.000 orang, tetapi hanya sejumlah kecil dari praktik dalam satu bidang Inggris yang sedikit lebih dirampas dari Inggris secara keseluruhan. Namun, database CiPCA telah terbukti memberikan angka prevalensi konsultasi standar usia-jenis kelamin yang sebanding untuk masalah muskuloskeletal keseluruhan, dan untuk osteoarthritis, rheumatoid arthritis dan arthralgia sebagai database RCGP WRS besar nasional [1]. Sementara klasifikasi ke daerah yang paling relevan dengan Inggris di mana Baca Kode yang digunakan, angka prevalensi konsultasi cenderung berelevant ke negara-negara dengan sistem perawatan primer yang sama.

Sekitar 6% dari konsultasi muskuloskeletal yang diidentifikasi tidak dapat dikaitkan dengan suatu daerah atau menjadi masalah yang luas sebagai kode yang tercatat tidak memiliki cukup detail. Tidak ada alasan untuk menyarankan dokter kurang mungkin untuk label satu daerah dari yang lain tetapi angka kita mungkin meremehkan sedikit prevalensi konsultasi benar untuk masalah-masalah regional individu. Masalah selanjutnya adalah tumpang tindih daerah. Misalnya, tumpang tindih telah dilaporkan sebelumnya di rekaman leher dan bahu keluhan [19]. Nyeri lutut juga dapat dimasukkan dalam konsultasi dicatat sebagai tungkai bawah, mengarah ke meremehkan prevalensi konsultasi untuk lutut. Namun prevalensi konsultasi diidentifikasi untuk kaki bagian bawah sangat rendah. Ada kemungkinan bahwa beberapa kode gejala luar didefinisikan Muskuloskeletal Bab mungkin tidak memiliki fitur diagnostik masalah muskuloskeletal. Dada adalah alasan umum untuk konsultasi dan konsultasi untuk masalah dada mungkin tidak selalu dianggap sebagai masalah muskuloskeletal [24]. Kode dada dominan diidentifikasi dalam penelitian kami adalah kode gejala berlabel "Nyeri dada" dan kode putri nya "nyeri dada otot". Hal ini dimungkinkan label "Nyeri dada",

serta termasuk masalah muskuloskeletal, mungkin termasuk masalah yang tidak muskuloskeletal. Namun, itu akan diharapkan bahwa jika gejala itu jantung atau gastrointestinal di alam, misalnya, maka itu akan telah dikodekan di bawah Bab ini dan karenanya tidak akan telah diidentifikasi oleh klasifikasi kami, kecuali kode gejala sedang digunakan sampai suatu perusahaan diagnosis dibuat. Ada bukti bahwa alasan yang mendasari utama untuk semua nyeri dada terlihat dalam perawatan primer adalah muskuloskeletal dengan studi terpisah menunjukkan bahwa alasan muskuloskeletal menjelaskan antara 20% dan 49% dari kasus nyeri dada [24-26]. Ini semua akan menyarankan mayoritas konsultasi nyeri dada dalam penelitian kami adalah muskuloskeletal di alam.Kami berdasarkan konsultasi tahunan untuk masalah luas pada dua definisi yang berbeda: jumlah sektor tubuh dari konsultasi terpisah dan konsultasi tunggal diberi label dengan kode umum. Definisi nyeri luas bervariasi dan mencakup penggunaan kode luas morbiditas, diagnosis spesifik seperti fibromyalgia, dan definisi berdasarkan berbagai jumlah dan area tubuh. Beberapa kriteria yang lebih ketat dari yang kami telah menggunakan [27,28]. Hal ini membuat perbandingan antara studi sulit. Definisi kita menunjukkan orang dengan rasa sakit di setidaknya dua wilayah yang berbeda.Seperti semua studi diatur dalam perawatan primer, penelitian ini hanya dapat mengukur masalah yang kesehatan dicari. Prevalensi populasi umum dari masalah akan lebih tinggi karena banyak orang akan mengalami sakit daerah tetapi tidak berkonsultasi.

Kesimpulan

Penggunaan sistem klasifikasi berdasarkan daerah tubuh daripada diagnosis menyoroti beban kerja muskuloskeletal luas dan beragam dalam perawatan primer, dan sejauh mana beberapa masalah regional. Masalah muskuloskeletal perlu diakui sebagai unsur utama praktek umum, khususnya tingkat masalah di beberapa daerah tubuh, disorot oleh sistem klasifikasi baru. Dengan meningkatnya penggunaan rekaman elektronik dalam beberapa tahun terakhir, klasifikasi baru ini masalah-masalah regional menyediakan sumber daya potensial bagi para peneliti untuk standarisasi uji acak terkontrol nyeri regional dalam perawatan primer dan mengidentifikasi peserta yang memenuhi syarat dari catatan morbiditas, atau untuk menilai manajemen perawatan primer dan hasil dari masalah muskuloskeletal regional.