Embed Size (px)
Citation preview
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
www.epilepsycancun2016.org
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
ComplicacionespsicológicasypsiquiátricasdelaEpilepsia
Dra.LiliaNúñezOrozcoJefedelServiciodeNeurología
CMN20deNoviembrePresidentadelCapítuloMexicanodelIBEVicdpresidentadelIBEporLaMnoamérica
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
EPILEPSIA
Presentación crónica y recurrente de fenómenos paroxísticos (crisis o ataques) originados por una descarga neuronal desordenada y excesiva, que tiene causas diversas y manifestaciones clínicas variadas
• Condicióncrónicacerebral
• Propensiónparadesencadenarcrisis
• Consecuencias• Neurobiológicas• CogniMvas• Psicológicas• Sociales.
PALOMA VILLANUEVA
Quienes tienen epilepsia no sólo deben lidiar con su enfermedad sino que se
enfrentan al descuido gubernamen-tal y al estigma social, aseguró Lilia Núñez, jefa de neurología del Hospi-tal 20 de Noviembre del ISSSTE.
Según la especialista, cerca del 90 por ciento de quienes sufren esta enfermedad no es diagnosticado ni tratado adecuadamente.
Afirmó que esto se debe a que a nivel gubernamental no se le ha dado la importancia que merece.
“Se le presta mayor atención a problemas que son agudos como la influenza, el dengue, sin embargo, a las enfermedades crónicas, como la epilepsia, no se le presta mucha atención”, indicó.
Señaló que en México alrededor de 2 millones de personas padecen epilepsia y el 75 por ciento la presen-tó antes de los 20 años.
Al rezago en atención se suma
que esta enfermedad aún está rodeada de mitos.
“En algunos medios sociales to-davía es considerada como enferme-dad sagrada, posesión demoniaca, castigo divino, brujería, retraso men-tal e incluso locura, lo cual no tiene ningún fundamento científico”, ase-guró la también miembro de la orga-nización Aceptación de Epilepsia.
La epilepsia, explica, es la pre-sentación crónica y recurrente de cri-sis que suceden de manera brusca y son originadas por una descarga eléctrica anormal en las neuronas cerebrales.
Sandra Quiñones, neuróloga del ISSSTE, precisó que de cada 100 pacientes alrededor de 30 por ciento no responde de manera adecuada a los fármacos.
Explicó que el fármaco se selec-ciona según el tipo de crisis y se de-be iniciar únicamente con un antiepi-léptico, sin embargo, alertó, los mé-dicos generales suelen recetar dos antiepilépticos, lo cual es erróneo.
Para Ángel Zarazúa Martínez,
cuidados
Entre el rezagoy el estigma
Piden neurólogos a Gobierno, enfermos y sociedad revisar cómo enfrentan el trato a la epilepsia
asesor jurídico del grupo Aceptación de Epilepsia, lo que hace falta en el País es educación cívica y concientización de la enfermedad.
“Necesitamos responsabilidad como grupo social, fraternidad y amor al prójimo así como solidari-dad, además de cumplir con las le-yes actuales”, indicó durante el Sexto Congreso Nacional de Epilepsia.
Consideró que es indispensable
cambiar la estructura de salud, pues se requieren más hospitales, espe-cialistas y medicamentos para estos pacientes.
Señaló que es necesario que los pacientes conozcan sus derechos y obligaciones.
Asimismo deben procurar la au-tosuficiencia, ser disciplinados en el tratamiento y, advierte, no tenerse autocompasión.
14 Diciembre del 2013 >> REFORMA
Cerebro
Cerebelo
z Contracciones repentinas involuntarias.
z Pérdida de consciencia.
z Rigidez excesiva de músculos.
z Piel amoratada y mordedura de lengua.
Los signos cambian, dependiendo del tipo de ataque epiléptico.
SÍNTOMAS
reforma.com/epilepsia
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
SISTEMA LÍMBICO (cerebro emocional)
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Epilepsia.DiagnósMcoq DescripcióndelpacienteyeltesMgo
q Circunstanciasq Factoresprecipitantesq Otrossíntomasacompañantes
q Antecedentesq ExploraciónQsicaq Exploraciónneurológica
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Complicaciones de la epilepsia
• Trastornos psiquiátricos • Problemas de adaptación • Estigma • Problemas sociales
– Escolares – Laborales
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
TRASTORNOSPSIQUIÁTRICOSENEPILEPSIA
§ Alteracionesdelapersonalidad
§ Trastornosdelcontroldeimpulsos
§ TrastornosdisociaMvos§ TrastornospsicóMcos
§ Esquizofrenia§ Esquizofrenia-like§ Normalizaciónforzada
§ TrastornosafecMvos§ Ansiedad§ Depresión
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Personalidad“epilépMca”
• Personasdesconfiadas,suscepMbles,querellantes,detallistas,“viscosos”enpensamientoyemociones,conlenMtuddelpensamiento.
• Actualmenteseconsideranproductode– Lesionescerebrales– Dificultadesdeadaptaciónalaenfermedad
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
PERSONALIDADYEPILEPSIA.
• Disminucióndeldeseosexual• Hiperreligiosidad• HipergraQa(escrituracompulsiva)• ContactopersonalafecMvamenteintenso• Vivenciaintensadelasemociones• Seriedad,pérdidadelsenMdodelhumor• Enojofácildedesencadenaryrencor• Desconfianza• Ansiedad
GeschwindyWaxman(1975)
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Psicopatologíayepilepsia
• Factoresderiesgoparapsicopatología– Retrasomental– Epilepsiadellóbulotemporal– Altafrecuenciadecrisis
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Epilepsiaypsicosis
• Laepilepsiaylaesquizofreniasontrastornosheterogéneos
• LapsicosisepilépMcaseparecealaesquizofrenia
• 30-76%Menenunfocotemporal
o Laasociacióndeepilepsiaypsicosisocurreconmayorfrecuenciaquelaesperadaalazar.
o Ambosprocesossonantagonistasentresí
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
PsicosisyepilepsiaFactores
• Iniciotempranodelaepilepsiaypersistenciadespuésdelapubertad
• Altarecuenciadelascrisis• Episodiosrecientesdecrisis• MedicaciónanMepilépMca• AnormalidadesdelEEG• Lesióncerebralsubyacente
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Psicosisyepilepsia
• Psicosisictal• PsicosisposMctal• Psicosisinterictal
– Esquizofrenia-like– NormalizaciónforzadadelEEG
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Psicosisictal• Enunestadonoconvusivopuedenverse
síntomasquesemejanunapsicosis• Psicosisbreve(horasodías)• PuedeserconductaictalqueseexMendealposMctal
• Máscomúnconcrisiscomplejas• Ampliagamadesíntomasperceptuales,conductuales,cogniMvos,yafecMvosconautomaMsmos
• Concienciaalterada• Amnesiadelepisodio
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
PsicosisposMctal
• Mayorposibilidadenepilepsiadellóbulotemporalrefractariaporesclerosismesialtemporaldelladoizquierdo.
• Puedepresentarseconcrisisinfrecuentesobiencontroladas
• Duradíasasemanas• Seautolimita• SeconocecomopsicosisalternanteconperiodosdeaumentoenlaacMvidaddelascrisis.
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Psicosiscrónica
• TrastornoindisMnguibledelaesquizofrenia
• Sepreservamejorelafectoqueenlaesquizofrenia
• SepresentanexperienciasmísMcasyalucinacionesvisuales
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
AngusMa• Temor ante lo desconocido como una
de las principales fuentes de miedo inespecífico (angustia) que tenemos, debida a:
• La respuesta de los familiares • La respuesta del grupo social • La actitud del médico • La vergüenza
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
EPILEPSIA
• IncerMdumbreantelascrisis:“Lopeordetenercrisisessaberquepuedenocurrirencualquiermomento”Causainseguridadysobreprotección
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Depresión y epilepsia
• “Los melancólicos ordinariamente se vuelven epilépticos y los epilépticos melancólicos. Lo que determina la preferencia es la dirección que la enfermedad toma: hacia el cuerpo, la epilepsia; hacia la inteligencia, la melancolía”
Hipócrates
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Prevalenciadedepresión
• 181000individuos– 2281sujetosconepilepsia
• 29%reportaronalmenosunepisodiodedepresión
• 9.8%teníansíntomasdetrastornobipolar– Depresión
• 17%delosdiabéMcos• 16%enlosasmáMcos• 8.7%ensujetossanos
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Prevalencia• Depresión
– 55%de175pacientesconepilepsia– 30%de70personassinepilepsia
• Intentosdesuicidioprevios– 30%depacientesconepilepsia– 7%decontroles
Síndromeespecíficopsiquiátricodebidoadisfunciónlímbica
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Depresión
Factoresclínicos• Frecuenciadelascrisis
• Tipodecrisis• Localizacióndelfocoepileptógeno
• Edaddepresentacióndelaepilepsia
Factorespsicosociales
• Calidaddevida• Situacionesdeestrés
• Condiciónlaboral• Estadocivil
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
DepresiónyEpilepsia• SubdiagnósMco
– SimilituddesíntomasconefectosadversosdeFAEs
– Síntomasatribuidosalamismaepilepsia
• Subtratamiento– Temorainteraccionesmedicamentosas– Temorafavorecerlascrisis– NegligenciadeldiagnósMco
BennaSchmidz:DepressionandManiainpaMentswithepilepsy.Epilepsia46(suppl4):45-49,2005
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
DepresiónyEpilepsia
• Lamedicióndeladepresiónesunmejorpredictordelacalidaddevidaquelafrecuenciadelascrisis
• Lospacientesdeprimidospercibenmayorseveridadensuepilepsia
• MenorrespuestaaanMepiléMcosendepresión– Patronesdesueñoirregulares– Menorapegoaltratamiento– Abusodealcoholydrogas
CynthiaL.Harden,MDTheco-morbidityofdepressionandepilepsy.Epidemiology,eMology,andtreatment.Neurology2002;59(Suppl4):S48–S55
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Depresión.CriteriosdiagnósMcos• Talantedeprimido• SenMmientosdeinsignificancia• SenMmientosdeculpa• Pérdidadeenergíaeinterés• Insomnioohipersomnia• DisminucónoaumentodelapeMto• Disminucióndelalibido• LenMtudpsicomotoraoagitación• Diminucióndelacapacidaddepensaroconcentrarse
• IdeaciónsuicidaDSM-IV
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
DepresiónyEpilepsiaenniños
§ ParMcularmentepropensosaladepresión.
§ Perturbacionesdelosafectos(ansiedad,tristeza,retraimiento,dificultadesenlasrelacionesinterpersonales)
§ Trastornosdelcomportamiento(agresividad,desobediencia,inquietud)
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Depresiónyepilepsia
• LosfactoresclínicosopsicosocialesnosonlosúnicosqueMenenqueverconladepresión
• LascaracterísMcasbiológicasdelaepilepsiaafectanlasmanifestacionesdeladepresión
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
DepresiónyEpilepsia
Depresión interictal Depresión interictal
Depresión pre/postictal
Depresión asociada a MAE
Depresión alternada
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Depresión y epilepsia
• Mayor riesgo de depresión – ELT y sexo
masculino – Antecedentes
familiares de trastornos psiquiátricos
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
Fenobarbital * Fenitoína * Primidona * Carbamazepina * Valproatos ***** Benzodiazepinas **** Clonazepam Clobazam
Oxcarbazepina * Vigabatrina ** Gabapentina * Lamotrigina **** Topiramato **** Levetiracetam **** Pregabalina * Lacosamida* Perampanel* *CPS, CPC,CGTC *Atónicas *Ausencias
* Espasmos infantiles *Mioclónicas
CLÁS
ICO
S
NU
EVO
S
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Medicamentosydepresión
Aumento§ Fenobarbital§ Vigabatrina§ Lacosamida§ Deficienciade
ácidofólico
Disminución§ Carbamazepina§ Valproato§ Lamotrigina§ Topiramato
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Tlazolteotl
EnfermedadsagradaPosesióndemoniaca
CasMgodivinoBrujería
FenómenosobrenaturalEnfermedadcontagiosa
RetrasomentalLocura
Epileptòs:algoquecaesúbitamentedesdearriba.
MITOS
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Factores psicosociales y depresión – Problemaseconómicos– Situacionesestresantes– Limitaciones– Sobreprotección– Rechazo– Pobreaceptacióndelaenfermedad
– EsMgma– Bajaauto-esMma
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
EPILEPSIAYESTIGMA• EsMgma
– Huellaquedejaunaenfermedad
• Prejuicio• Discriminación• Rechazo66%sesientenesMgmaMzados
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
§ Negación§ Enojo§ Negociación§ Depresión
§ Aceptación
ELABORACIÓNDELDUELO
§ KluverRossE.Ondeathanddying.§ NYMacMillanPublishing1969.
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
DepresiónyEpilepsia
§ Psicoterapia§ Modificacióndel
tratamientoanMepilépMco
§ Farmacoterapia§ EfectodelosADsobre
elumbraldelascrisis§ Interacciones§ Eficacia
CynthiaL.Harden,MDTheco-morbidityofdepressionandepilepsy.Epidemiology,eMology,andtreatment.Neurology2002;59(Suppl4):S48–S55
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Conclusiones
• LaepilepsiaconsMtuyeunacargaporelesMgma,elrechazosocialylatendenciaalasalteracionespsiquiátricas
• Lacomorbilidadpsiquiátricaenepilepsiaesvariada– Trastornosdepersonalidad– Ansiedad– Depresión– Psicosis
INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
INV
ITA
CIÓ
N A
LA
IN
DU
ST
RIA
Conclusiones
• Lacomorbilidadpsiquiátricamásfrecuenteesansiedady/odepresión
• Laaltafrecuenciadeestacomorbilidadafectalacalidaddevidayelcontroldelascrisis
• EsnecesarioidenMficarlacomorbilidadpsiquiatricaytratarlaporqueelimpactoadversoenlacalidaddevidaesmuyalto
