Upload
rofi-irman
View
130
Download
1
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ok
Citation preview
5/21/2018 Infark Jantung
1/79
Iskemia / Infark
Jantung
Azhari Gani
5/21/2018 Infark Jantung
2/79
5/21/2018 Infark Jantung
3/79
http://www.tctmd.com/expert-presentations/table-2.html?product_id=3112&title=Approach%20to%20Acute%20Coronary%20Syndromes&sort_key=6&large_image_p=15/21/2018 Infark Jantung
4/79
Plak Stabil (stable plaque) Plak ruptur (ruptured
plaque)
5/21/2018 Infark Jantung
5/79
No ST Elevation ST Elevation
Acute Coronary Syndrome
Unstable Angina NQMI Qw MI
NSTEMI
Myocardial Infarction
Davies MJ
Heart 83:361, 2000
Ischemic DiscomfortPresentation
Working Dx
ECG
Biochem.
Marker
Final Dx
Hamm Lancet 358:1533,2001
STEMI
5/21/2018 Infark Jantung
6/79
Sindroma Koroner Akut (SKA):
Definisi Nyeri dada iskemik (angina) pd saat istirahat
atau dgn aktivitas fisik minimal atau emosi(lama 2 x 5 menit atau >10 mnt)
Adanya bukti Penyakit Jantung Koroner(PJK):
-EKG: ST depresi, T inversi, ST elevasi
sesaat-Peningkatan enzim CK-MB atau Trop T
-Bukti PJK dari angiografi koroner/ perfusion
scanningKeith AA Fox. Heart 2000;84:93-100
5/21/2018 Infark Jantung
7/79
KRITERIA DIAGNOSTIK
(WHO) :1. Klinis : keluhan terbanyak adalah nyeri
dada
2. Perubahan gambaran EKG : Dengan elevasi segmen ST : STEMI
Tanpa elevasi segmen ST : UAP, NSTEMI
3. Peningkatan kadar enzim jantung :1. Kadar CK, CK-MB
2. Kadar Troponin I/ Troponin T
5/21/2018 Infark Jantung
8/79
EKG pada ISKEMIA dan MIOKARD INFARK
5/21/2018 Infark Jantung
9/79
Anatomi Koroner dan EKG 12 sandapan
Sandapan V1 dan V2 menghadap septal area ventrikel kiri
Sandapan V3 dan V4 menghadap dinding anterior ventrikel kiri
Sandapan V5 dan V6 ( ditambah I dan avL ) menghadap
dinding lateral ventrikel kiri
Sandapan II, III dan avF menghadap dinding inferior ventrikel kiri
5/21/2018 Infark Jantung
10/79
Lokalisasi Dinding Ventrikel Pada EKG
(Ventrikel Kiri)
Anteroseptal : V1-V4
Anterior ekstensif : V1-V6, I dan aVL
Anterolateral : V4-V6, I dan aVL Anterior terbatas : V3-V5
Inferior : II, III dan aVF
Lateral tinggi : I dan aVL
Posterior murni : bayangan cermin V1, V2, V3pada garis horisontal
5/21/2018 Infark Jantung
11/79
ISCHEMIA : ST depresi atau T inverted
INJURI : ST Elevasi
NECROSIS (OLD INFARCT) :gel. Q patologis atau QS
KERUSAKAN MIOKARD :
5/21/2018 Infark Jantung
12/79
Iskemia Depresi ST
Inversi T
Inversi U
5/21/2018 Infark Jantung
13/79
ST depresi dan perubahan gelombang T
ST depresi dianggap bermakna bila > 1 mm di bawah garis dasar PT di titik J
Titik J didefinisikan sebagai akhir kompleks QRS dan permulaan segmen ST
Bentuk segmen ST :
up-sloping( tidak spesifik )
horizontal( lebih spesifik untuk iskemia )
down-sloping( paling terpercaya untuk iskemia )
Perubahan gelombang Tpada
iskemia kurang begitu spesifik
Gelombang T hiperakut
kadang2 merupakan satu-satunya
perubahan EKG yang terlihat
5/21/2018 Infark Jantung
14/79
Nonpathologic (nonischemic) and pathologic (ischemic) ST-segment and T-
wave changes.
A, Characteristic nonischemic ST-segment change called J-depression; note
that the ST slope is upward.
B and C, Examples of pathologic ST-segment changes; note that the
downward slope of the ST segment (B) or the horizontal segment is
sustained (C).
(From Park MK, Guntheroth WG: How to Read Pediatric ECGs, 4th ed. Philadelphia, Mosby, 2006.)
5/21/2018 Infark Jantung
15/79
Iskemia
Inversi T
Gelombang T yang negatif (vektorT berlawanan arah dengan vektorQRS)
Tanda ini tidak terlalu spesifik
Yang lebih spesifik gelombangT ini simetris dan berujung lancip
5/21/2018 Infark Jantung
16/79
Inversi T pada iskemia miokard
a. Inversi T : kurang spesifik untuk iskemia
b. Inversi T berujung lancip & simetris (ujung anak
panah) : spesifik untuk iskemia
5/21/2018 Infark Jantung
17/79
7/31/2014 17
ST Depresi
5/21/2018 Infark Jantung
18/79
7/31/2014 18
T Inverted
5/21/2018 Infark Jantung
19/79
Infark miokard
5/21/2018 Infark Jantung
20/79
5/21/2018 Infark Jantung
21/79
Progression of an Acute Myocardial
Infarction
An acute MI is a continuum that extends from
the normal state to a full infarction:
IschemiaLack of oxygen to the cardiac
tissue, represented by ST segment
depression, T wave inversion, or both InjuryAn arterial occlusion with ischemia,
represented by ST segment elevation
InfarctionDeath of tissue, represented by a
pathological Q wave
Normal
Ischemia
Injury
Infarction
5/21/2018 Infark Jantung
22/79
Figure. ST, QRS, and T vectors in
myocardial infarction.
a. ST injury vector.
b. b. QRS vector in necrosis.
c. c. T ischemia vector
5/21/2018 Infark Jantung
23/79
Hubungan antara lokasi
infark dan oklusi arteri
koroner (panah), dan lead
elektrocardiogram.a. Anteroseptal infark.
b. Anterior infark
Extensive (anterolateral
infarction)
c. Infark lateral isolated
a b
c
5/21/2018 Infark Jantung
24/79
d
e f
d. Infark Inferior
e. Infark Posterior
f. Right ventricular
infarction (combined
to inferior infarction)
5/21/2018 Infark Jantung
25/79
Figure.a. Acute infarction: correlation between
the electrocardiogram (ECG) and the
stage of myocardial ischemia.
Monophasic ST deformation
/transmural lesion = lesion / injury.
b. Subacute infarction. Correlationbetween the ECG and the stage of
myocardial ischemia (ST elevation =
lesion, plus pathologic Q wave =
necrosis, plus negative T wave =
ischemia).
c. Evolution of subacute infarction tochronic infarction
5/21/2018 Infark Jantung
26/79
Figure V3 lead: Evolution of QRS and ST/T morphologies in STEMI due to
occlusion of LAD.
(a) Few minutes; (b) 1 hour; (c) 1 day; (d) 1 week.
5/21/2018 Infark Jantung
27/79
The evolution of an inferior wall
myocardial infarction, as seen in lead III
of a 55-year-old white male. Note that
the admission tracing shows only ST
elevation. A Q wave is beginning to
form by 1 hour, and ST elevation is onthe way down. By 24 hours, Q wave
formation is complete,
and the T wave is fully inverted. By 1
year, a pathologic Q wave is the only
remaining evidence of infarction.
5/21/2018 Infark Jantung
28/79
Reciprocal Changes
II, III, aVFI, aVL, V leads
5/21/2018 Infark Jantung
29/79
Mid LAD occlusion
after the first septal
perforator (arrow) ECG : large anterior MI
5/21/2018 Infark Jantung
30/79
5/21/2018 Infark Jantung
31/79
Proximal large RCA occlusion
ST elevation in leads II, III, aVF, V5, and V6
with precordial ST depression
5/21/2018 Infark Jantung
32/79
Small inferior distal RCA occlusion
ECG changes in leads II, III, and aVF
5/21/2018 Infark Jantung
33/79
5/21/2018 Infark Jantung
34/79
7/31/2014 34
ST Elevasi
5/21/2018 Infark Jantung
35/79
Fase Evolusi Lengkap
Elevasi ST spesifik : konveks ke atas
T negatif dan simetris
Q patologis
5/21/2018 Infark Jantung
36/79
5/21/2018 Infark Jantung
37/79
7/31/2014 37
Qs Patologis
5/21/2018 Infark Jantung
38/79
7/31/2014
Early Repolarisasi
5/21/2018 Infark Jantung
39/79
Kasus 1
Laki-laki, usia 50 tahun
Nyeri dada semakin memberat sejak 7 jam sebelummasuk rumah sakit
Riwayat nyeri sebelumnya (-) FR : merokok, HT dan DM tidak diketahui
Riw Keluarga : PJK (+)
PF : CM, TD=140/90 mmHg Cor dan Pulmo : dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal
Ekstremitas : edema -/-
5/21/2018 Infark Jantung
40/79
Kasus 1
5/21/2018 Infark Jantung
41/79
Interpretasi EKG ?
a. STEMI Anterior dan NSTEMI
Inferior
b. STEMI Anteroseptal dan OMI
Inferior
c. STEMI Anteroseptal
d. NSTEMI Inferior
5/21/2018 Infark Jantung
42/79
STEMI Anteroseptal
Terdapat perubahan pada segmen ST berupa elevasiyang merupakan terjadinya acuteinjury dianteroseptal ( leads V1-V4)
Dengan atau tanpa perubahan resiprokal berupadepresi segmen ST pada sandapan inferolateral
Gamb EKG : Acute Injury pada sandapan V1-V3 :
Elevasi segmen ST upsloping
Gel T yang tinggi
Perubahan resiprokal pada sandapan II,III-aVF
5/21/2018 Infark Jantung
43/79
Kasus 2
Laki-laki, 36 tahun
Nyeri dada hebat sejak 40 menit sebelum
datang ke IGD rumah sakit
FR : tidak jelas. Kadar lipid belum diperiksa
PF : CM. TD = 130/90 mmHg
Lain-lain dalam batas normal
5/21/2018 Infark Jantung
44/79
Kasus 2
5/21/2018 Infark Jantung
45/79
Interpretasi EKG ?
a. NSTEMI Anterior dan Inferior
b. STEMI Anterior Ekstensif/Luas
c. STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan
Ventricular ectopic beats
d. STEMI Anteroseptal
5/21/2018 Infark Jantung
46/79
STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan
Ventricular Ectopic beats Terdapat perubahan berupa elevasi segmen ST
yang menunjukkan terdapatnya acute injury pada
hampir seluruh sandapan anterior (V1-V6) dan I-
aVL Dengan atau tanpa perubahan resiprokal pada
berupa depresi segmen ST pada sandapan inferior
Gamb EKG :
Gambaran HIPERAKUT : jam-jam pertama infark
Peningkatan tinggi gel R
Elevasi ST upsloping
Gel T yang lebar dan tinggi
5/21/2018 Infark Jantung
47/79
Kasus 3
Wanita, 67 tahun
Nyeri dada semakin memberat sejak 3 jam
FR : riw DM (+)
PF : CM. TD = 140/90 mmHg
Lab :
GDS = 250 mg/dL
Troponin T (-), CK dan CK-MB dalam batas
normal
5/21/2018 Infark Jantung
48/79
Kasus 3
5/21/2018 Infark Jantung
49/79
Interpretasi EKG ?
a. OMI Anteroseptal
b. NSTEMI Inferiorc. STEMI Anteroseptal
d. STEMI Lateral
5/21/2018 Infark Jantung
50/79
STEMI Lateral
Terdapat perubahan pada segmen ST berupa elevasidi sandapan lateral (V4-V6) dan I-aVL
Dengan atau tanpa perubahan resiprokal berupa
depresisegmen ST pada sandapan inferior Gamb EKG :
Gamb acute injury pada sandapan V4-V6 dan I-aVL : Elevasi ST upsloping
Gel T yang tinggi
Perubahan resiprokal pada sandapan inferior (leads IIIdan aVF)
Kemungkinan terdapat infark lama di daerahanteroseptal :poor R wave progression
5/21/2018 Infark Jantung
51/79
Kasus 4
Laki-laki, usia 60 tahun
Nyeri dada beberapa jam sebelum masuk
RS (onset tidak jelas)
FR : DM (+)
PF : CM. TD = 80/50 mmHg
Cor dan Pulmo dalam batas normal
Lain-lain tidak ditemukan kelainan
Lab : Troponin T (+)
5/21/2018 Infark Jantung
52/79
Kasus 4
5/21/2018 Infark Jantung
53/79
Interpretasi EKG
a. STEMI Inferior
b. STEMI Inferior dan Infark Ventrikel
Kananc. NSTEMI Inferior dan Infark Ventrikel
Kanan
d. Infark Ventrikel Kanan
STEMI I f i
5/21/2018 Infark Jantung
54/79
STEMI Inferior
dengan Infark Ventrikel Kanan
Perubahan pada segmen ST di daerah inferior(leads II, III dan aVF) berupa elevasi,menunjukkan terjadinya acute injury .
Infark inferior sering berhubungan dan Infark
pada Ventrikel Kanan. Ditandai dengan elevasisegmen ST > 1 mm pada sandapan V4R .
Gamb EKG : Incomplete RBBB
Infark miokard inferior akut Infark ventrikel kanan akut Perubahan resiprokal pada berupa depresi ST pada
sandapan anterior Junctional Premature Beat (JPB)
Ventricular Premature Beat pada sandapan V4-V6
5/21/2018 Infark Jantung
55/79
Interpretasi EKG : Curiga iskemi/infark inferior, harus dilakukan
pemeriksaan ventrikel kanandan posterior
Gejala klinis tidak khas pada pasien DM dan usia
lanjut Komplikasi infark inferiordan infark ventrikel
kanan :
infark inferior : blok pada AV node
infark ventrikel kanan : gangguan
hemodinamik
EVOLUSI EKG PADA STEMI
5/21/2018 Infark Jantung
56/79
EVOLUSI EKG PADA STEMI
5/21/2018 Infark Jantung
57/79
EVOLUSI EKG
ELECTROCARDIOGRAPHIC
5/21/2018 Infark Jantung
58/79
Anatomic Region Coronary Artery Descriptive Leads
Anterior wall
Anteroseptal
Anteroseptal Lateral
Septal wall
Inferior wall
Inferior and RV
Inferoposterior
Posterior wall
Lateral wall
Anterolateral
Inferolateral
posterolateral
LAD
LAD
Proximal LAD
LAD
RCA; LCX
Proximal RCA
RCA; LCX
RCA; LCX
LAD
LAD; LCX
LAD; LCX
LAD; LCX
V3 and V4
V1 to V4
V1-V6, I and aVL
V1 and V2
II, III and aVF
II, III, aVF, V1, V2
and V3R-V6R
II, III, aVF, V1,
V2 and V7-V9
V1, V2 and V7-V9
V5, V6, I and aVL
V3-V6, I and aVL
II, III, aVF, I, aVL,
V5 and V6
V1, V2, V7 to V9, V5,
V6, I and aVL
ELECTROCARDIOGRAPHIC
HIGHLIGHTS
5/21/2018 Infark Jantung
59/79
Kasus 5
Laki-laki, usia 42 tahun
Nyeri dada yang memberat sejak 2 hari
sebelum datang ke IGD RPD : infark miokard akut 1 tahun yang lalu,
belum dilakukan intervensi selain obat-obatan
FR : merokok
PF : CM. TD = 130/80 mmHg
Lain-lain dalam batas normal
Kasus 5
5/21/2018 Infark Jantung
60/79
asus 5
5/21/2018 Infark Jantung
61/79
Interpretasi EKG ?
a. Angina Pektoris Stabil
b. Angina Pektoris tidak Stabil (UAP)
c. Angina pasca infark
d. NSTEMI Anteroseptal
5/21/2018 Infark Jantung
62/79
Deep and symmetr ical T wave inversionpada sandapan anterior (V1-V5, I-aVL)
Inversi gelombang T seringkali
merupakan perubahan yang non-spesifikkecuali inversi yang bentuknya dalam
dan simetris
5/21/2018 Infark Jantung
63/79
LMS
LADpangkal
LCX
ANGIOGRAFI KORONER
(KATETERISASI)
5/21/2018 Infark Jantung
64/79
5/21/2018 Infark Jantung
65/79
5/21/2018 Infark Jantung
66/79
PRE PTCA PASCA PTCA
5/21/2018 Infark Jantung
67/79
LATIHAN
5/21/2018 Infark Jantung
68/79
5/21/2018 Infark Jantung
69/79
5/21/2018 Infark Jantung
70/79
5/21/2018 Infark Jantung
71/79
5/21/2018 Infark Jantung
72/79
Lateral myocardial infarction
5/21/2018 Infark Jantung
73/79
5/21/2018 Infark Jantung
74/79
5/21/2018 Infark Jantung
75/79
5/21/2018 Infark Jantung
76/79
5/21/2018 Infark Jantung
77/79
5/21/2018 Infark Jantung
78/79
5/21/2018 Infark Jantung
79/79