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INFECCAO URINARIA
DR Fernando Vaz
Complicada x não complicada
• Infecção urinária não complicada– Leve
– Trato urinário normal– Trato urinário normal
• Infecção urinária complicada– Mais grave
– Trato urinário comprometido
Infecção Urinária “Baixa”Adultos - 4 tipos de pacientes:
- Mulher adulta – assint. (bacteriúria);
- Mulher adulta – sint. (cistite);- Mulher adulta – sint. (cistite);
- Homem adulto...
- H/M c/ trato urinário anormal
F.Vaz – HSE-RJ
Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta - assintomática
- Mais comum - Morbidade mto baixa...as vezes do ttm!- Prevalência 3.5% (10% > 70 anos)- Raramente causa dano renal- ? Tratar? (cons. 2008 – não)
AUA 2008 – curso 71 / F.Vaz – HSE -RJ
Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta – assint. - > sint.
Depende:- Virulência da bactéria
superar defesa hosp. e superar defesa hosp. e transformar:
ñ complic > complic.-Atenc.:No hospedeiro imuno
comprom.a virulência e menos import.!
AUA 2008 – curso 71
Infecção Urinária
Infecção Urinária
Infecção Urinária
Infecção Urinária
Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta assintomática
Fatores pré disponentes
– Anatômicos: anomal. anat. ( evidentes )
– Funcionais : fisiol. do trato urin.(urod.)– Funcionais : fisiol. do trato urin.(urod.)
– Genéticos : vide a seguir
– Comportamentais: do individuo
Infecção Urinária Mulher adulta
Fatores Genéticos- Grupo sanguíneo de Lewis
fenotipo LE (a+ b-) e LE (a-b-)
- Densidade receptores uroteliais- Densidade receptores uroteliais
- Não podem ser mudados
Infecção Urinária “Baixa”Mulher adultaFatores de risco
- Ativ. Sexual - troca parc.(+)
- anticoncepção local (+)
- esvaziamento vesical incompleto (+)- esvaziamento vesical incompleto (+)
- uso de tampões (-)
- duchas, mét. Higiene (-)
AUA 2008 – curso 71
Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta
assintomática - bacteriuria- Impossível tratar eficazmente !- Recomendações pessoais: só tratar:
episódios sintomáticos...episódios sintomáticos...pré intrumentação...pré – trans – pós: cirurgias eletiv.gravidez ?
- Tratar baseado na cultura !
Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta
assintomática – bacteriúriaRecomendações pessoais
- Acidificantes ( “cranberry” se possiv...$!) - Medidas locais (sabon.; anti concp. locais-não!)- Medidas locais (sabon.; anti concp. locais-não!)- ? Pré atividade sexual?(recomendado)- Profilaxia dose única? (SMX – TMT, FURAD)
- “Auto tratamento” sempre orientado!
F.Vaz – HSE -RJ
Infecção Urinária
Infecção Urinária
Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta
sintomática: cistite
Tratamento visa:
- Erradicar as bactérias?-recorrem...
- Curar os sintomas? O mais cedo possiv.
- Prevenir as recorrências? Se possivel...
F.Vaz – HSE -RJ
Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta
sintomática: cistite- 3 dias de medicação:
- Melhora clínica (quase sempre é sufic.)
- Redução da morbidade (da infec. e do - Redução da morbidade (da infec. e do ttm!)
- Prevenção da re-infecção:
- ...mais difícil...as vezes impossiv.
F.Vaz – HSE -RJ
Infecção Urinária
Infecção Urinária “Baixa”Mulher adulta
sintomática: cistiteTratamento empírico: preferência pessoal
- Fluroquinolonas – (orais – 3 dias)
- Cefalosporinas – (orais – 3 dias)- Cefalosporinas – (orais – 3 dias)
- Smz – tmt - (prevenção – 3 meses)
- Nitrofurantoína (prevenção – 3 meses)
- Aminoglicosídeos (intolerância gástrica)
F.Vaz – HSE –RJ
Padrão de resistência de uropatógenos
% Sensível
Antibiótico E. coli S. saprofiticus
Ampicilina 60,60% 29,30%
SMX-TMP 81,70% 93,90%
Ceftriaxone 99,70% 74,50%
Ciprofloxacina 97,40% 99,10%
Levofloxacina 97% 98,20%
Ofloxacina 97% 100%
Infecção Urinária “Baixa”Homens:
- Para efeitos práticos:
não existe!
- Sempre associada a:
obstrução
prostatite
anomalias vesicais
uretrites (raramente)
F.Vaz – HSE –RJ
Infecção Urinária “Baixa”Homens:
Exige sempre:
- Avaliação urológica
- Tto das anormalidades ( imediato ou tardio)- Tto das anormalidades ( imediato ou tardio)
- Tto superior a 10 dias
- Controle de cura! (ao contrar. das mulheres)
F.Vaz – HSE –RJ
Infecc. Alta: Pielonefrite Aguda
• Quadro clínico:– Cistite + dor lombar Sepsis urinária
• Exames:• Exames:– Urin.cult. – sempre
– Hemocultura positiva em 25% dos casos
– E. coli (80%)
– Imagem: Tomografia Computadorizada • Excluir: Obstrução / Cálculo / Abcesso
Pielonefrite AgudaConduta:• Não complicada: - trat em casa
- trat internado (início ?)Quinolonas por 10 a 14 dias
• Complicada– trat internada (sempre no inicio!):Quinolona ou aminoglicosideo c/ ou s/ ampicilinaCefalosporina c/ ou s/ aminoglicosídeo
Obstrução! - Drenagem renal de urgência !- Nefrostomia ou implante de duplo J
Situações especiais• Bacteriúria assintomática na GRAVIDEZ
– Tratamento reduz o risco de evolução para pielonefrite de 20-30%para 1-4% (obst. fisiol. ureteres...)
• Bacteriúria assintomática no IDOSO• Bacteriúria assintomática no IDOSO– 20% das mulheres > 65anos ; rara nos homens...
– Pts. internados: até 50% !
– Cateter vesical “crônico” – 100%
– NÃO tratar de rotina
• Diabetes Melitus – Maior aderência da E.coli (fimbriae tipo1)
– Maior recorrência
Situações especiais
• Diabetes Melitus – Maior aderência da E.coli (fimbriae tipo1)– Maior recorrência
• Abcesso Renal – requer drenagem• Abcesso Renal – requer drenagem– “nefronia lobar” – é um pré-abcesso ...
-captação heterogênea do contraste (TC)-não é “drenável”
• Pielonefrite Enfisematosa– Associada a diabetes mellitus / obstrução renal– Mortalidade de 43 % (gaz no parenq. renal...)
Infecção Urinária
- As vezes...É dificil distinguir:
“baixa” X “alta”
“não complic.” X “complic.”“não complic.” X “complic.”
“persistente” X “recorrente”
Pense sempre no pior...
- De qq modo: estou as ordens..e:
“muito obrigado pela atenção!”