Infecciones del Sistema Nervioso Central

HISTORIA

• La meningitis bacteriana ha sido reconocida desde hace varios siglos como un gran síndrome encontrándose descripciones desde el siglo XVI.

• Viesseux, en 1805 describió esta patología como un cuadro con características epidémicas asociado a la presentación de un exantema purpúrico, mencionado como "fiebre purpúrica maligna" (meningococcemia con compromiso del SNC)

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA O PURULENTA

• Respuesta aguda a la presencia de una bacteria en el espacio leptomeningeo.

• Los síntomas dependen de la inflamación de las membranas meníngeas y de la irritación de sus terminales nerviosas.

• Depresión funcional de la corteza cerebral• Hipertensión intracraneal

ETIOLOGÍA

1. Neonatal2. 1 mes – 6 años3. Adulto

Neonato • No puede quejarse de cefalea• No presenta rigidez al inicio del proceso• Evidente la irritabilidad• No se alimenta• Nausea y o vomito• Fiebre• Abombamiento de la fontanela anterior

Echericha coli y Estreptococo grupo B

1 mes a 6 años

• Sintomatologia intermedia• Agente causal Haemofilus influenza• Haemophilus influenzae -

Adulto

• Estreptococo pneumoniae (neumococo)• Neisseria meningitidis (meningococo) +• Haemofilus influenza• Listeria monocytogenes• Estafilococo

• Presencia de petequias, equimosis o purpura sobre todo en miembros inferiores.

• Deterioro de conciencia• Riguidez nucal• Fiebre• cefalea

Diagnostico • Obtención de LCR previa o no a la realización de un

TAC.• LCR turbio, aumento de proteínas, células

polimorfonucleares, disminución de glucosa (-40%).

• Tipo de bacteria se confirmara con una tinción gram• Cuando no están claros DHL( deshidrogenasa

lactica) y PCR (reaccion en cadena de polimerasa)• La RMI con Gadolinio como contraste muestra la

inflamación meníngea.

TRATAMIENTO• Tratamiento antimicrobiano se debe iniciar de

manera inmediata después de la punción lumbar.

• Cefalosporina de 3ra generación ceftriaxona con vancomicina.

• Nunca debe ser menor de 2 semanas.

MENINGITIS ASEPTICA

• No causan exudado purulento• Todas las infecciones virales que producen

meningitis.• Aséptico= LCR siempre claro, aumento

discreto de proteinas, celulas mononucleares, glucosa normal

Cuadro clinico • Fiebre• Cefalea• Obnubilacion de la conciencia• Rigidez de nuca• Puede haber signos de kerning y brudzinski

• 100 cepas virales• Enterovirus, virus de la parotiditis, virus de la

polio e incluso herpes• Asociarse a convulsiones.

• Se resuelve de 7 a 10 dias.• El paciente mejora después de la punción.

Encefalitis Viral

• Virus de la rabia• Herpes virus simple tipo I (40% mortalidad)• Herpes virus tipo II (neonatos, canal vaginal

del parto)

Cuadro clinico

• Por el virus del herpes simple tipo I– Rapida instauración de los síntomas y su gravedad– Paciente debuta con estado epileptico , fiebre y

cefalea

Tratamiento

1. Punción lumbar2. Insaturar el tratamiento con aciclovir o

vanaciclovir endovenoso.3. No menor a 2 semanas.

• La RMI se obseva la afectacion de los lobulos temporales como frontales.

• LCR muestra:– pleocitosis de predominio mononuclear– Aumento de proteinas y glucosa normal– Abundantes globulos rojos ( vasculitica y necrotica

del virus)

Cuadro clínico por el virus del herpes zoster

• Trofismo en el ganglio espinal• Primoinfeccion niñez (varicela)

• Dolor urente en el dermatoma. Torácico o siguiendo la rama oftalmica del trigemino

• 3-5 dias aparecen lesiones vesiculares.

Tratamiento:

• Aciclovir 800mg cada 4 horas por 10 dias o 500mg de valaciclovirtid por 10 dias unguentos locales, solucion oftalmica.

• Uso de corticoesteroides.

Cuadro clínico para el virus de la poliomielitis

• Trofismo en el asta anterior de la medula.• Tetra-paresia flacida irreversible

Cuadro clinico para virus HTLV1

• Para-parecia espastica tropical• Presentacion es incidiosa - subaguda

Cuadro clínico para el virus del Sida

• Afecta directamente cualquier estructura del SNC y periférico.– Meningitis– Encefalitis– Cerebelitis– Mielopatia vacuolar– Radiculitis– neuritis

• En forma indirecta permitiendo la presencia de otros agentes bacterianos, virales o micoticos.

• Leucoencefalopatia multifocal del sida producida por el virus JC

• Tuberculosis• criptococosis

Infecciones micoticas del Sistema Nervioso

• Meningitis• Encefalitis o meningoencefalitis• Cuadro clínico es sub-agudo (tuberculosis).

• LCR:– Pleocitosis predominio mononuclear– Aumento de proteinas – Glucosa baja

• Inmunizacion BCG

Características en infecciones micoticas

• Presentacion subaguda e insidiosa• Fiebre vespertina o febricula• Cefalea leve a moderada• AFECTACION DE LOS PARES CRANEALES

• Presente en pacientes desnutridos, ancianos, inmuno-deprimidos o tratamiento con inmunosupresores, pacientes con SIDA

• Las infecciones micoticas son siempre graves y requieren de dg. Preciso estudio de LCR y cultivos especificos.

• Fluconazol intravenoso.

Micosis mas frecuentes:

• Criptococosis• Candidiasis • Paracocidiodiomicosis• Histoplasmosis• Actinomicosis• Mucormicosis• Blastomicosis• Nocardiosis