Infection et Immunité anti-infectieuse. Cours IDE - 20 janvier 20122 Généralités (1) Lors dune infection, les manifestations cliniques et biologiques

Infection

et

Immunité anti-infectieuse

Cours IDE - 20 janvier 2012 2

Généralités (1)

Lors d’une infection, les manifestations cliniques et biologiques traduisent le rapport de force entre la virulence de l’agent pathogène et la réponse immunitaire de l’hôte


Généralités (2)

Agents infectieux « saprophytes » peuvent être présents sur la peau et les muqueuses

sans pathogénicité « commensaux »

Se développent sans manifestation pathologique chez l’hôte

« opportunistes » Deviennent pathogènes en cas d’immunodépression


Généralités (3)

L’agent pathogène est acquis à partir : d’un individu, d’un animal (zoonose) d’un vecteur inactif de l’environnement d’un vecteur vivant (insecte)

Communautaire = acquise en ville liée aux soins et transmise d’un patient à l’autre

par le personnel soignant ou du matériel


Les différents agents infectieux

Virus Bactéries Champignons Parasites Agents Transmissibles Non Conventionnels

(ATNC) : prions


Pouvoir pathogène

Variable selon l’espèce animale

Variable selon l’agent infectieux : la plupart des agents sont pathogènes ou le deviennent selon les circonstances : mode et site de contamination, richesse de l’inoculum, état immunitaire de l’hôte


Agressions permanentes internes et externes :

=> Mécanismes de résistances non spécifiques

et spécifiques (immunité)


Protection immédiate, naturelle, spontanée, d ’action rapide et indépendante de l ’agent causal.

1er niveau : défense externe = barrière de la peau et des muqueuses.

- Peau = enveloppe constituée de cellules kératinisées (corne) et recouverte d ’un enduit huileux protecteur (sébum).

- Muqueuses (respiratoire, digestive, urogénitale)

Sécrétion d ’un mucus, parfois munies de poils ou de cils.

Résistance non spécifique (1)


2ème niveau : défense interne.Sentinelles et soldats pour défendre l ’organisme.

Agents : - Protéines anti microbiennes (Cytokines, système du complément) dans le sang et le liquide interstitiel.- Cellules tueuses naturelles (NK)

dans le sang et les organes lymphoïdes (rate, ganglions, moelle rouge).

- Cellules phagocytaires : granulocytes neutrophiles, macrophages.




Cellules tueuses naturelles ou NK

reconnaissent les cellules anormales sans sensibilisation préalable,

activation du système immunitaire face à une agression antigénique,

lyse des cellules infectées,

synthèse de cytokines



Granulocytes (Polynucléaires) Neutrophiles

Production en 14 jours – durée de vie < 48h.

Phagocytose (récepteurs pour les Immunoglobulines)

Equipement enzymatique => lyse intracellulaire (ou dans le microenvironnement)

Rôle capital dans la défense contre les bactéries

=> gravité des infections bactériennes chez les neutropéniques



Monocytes et macrophages

Phagocytose +++ (récepteurs semblables aux PNN)

Lyse du microorganisme ingéré après activation par flambée oxydative

Cellule présentatrice d’Ag permettant, en association avec les molécules du complexe HLA, l’activation des lymphocytes T déterminant la réponse immunitaire spécifique


Résistance non spécifique (6) Plan de bataille :

- Fièvre : inhibe la croissance et la division des microorganismes ; favorise l ’activité des phagocytes.

- la réaction Inflammatoire :

caractérisée par : rougeur, chaleur, œdème et douleur.

3 phases :


Résistance non spécifique (7)Vasodilatation et augmentation de la perméabilité

capillaire : permet aux moyens de défense d ’arriver sur les lieux ; libération de substances algogènes ; augmentation du débit sanguin et œdème.

Déplacement des phagocytes sur les lieux de l ’agression (chimiotactisme) : ingestion et destruction de l ’agresseur.

Mort des phagocytes + tissus endommagé = pus.

Si le pus n ’est pas détruit et absorbé = abcèsRéparation tissulaire après élimination de l ’agresseur =

phase de cicatrisation.



La réaction inflammatoire :

> tend à circonscrire le foyer infectieux et apporte les éléments de défense

d’abord des facteurs de résistance non spécifique puis des facteurs de résistance spécifique.

> Cette réaction peut être diminuée voir supprimée dans certaines pathologies et par certains traitements (corticothérapie et Anti inflammatoires non stéroïdiens) qui exposent à des infections sévères.


Résistance spécifique (1)

C ’est l ’Immunité. Non spontanée, retardée, lente, dépendante de

l ’agent causal et durable. Basée sur la reconnaissance du soi et du non soi


Résistance spécifique (2) Antigènes du complexe majeur d ’histocompatibilité

(CMH)

antigènes HLA (Humann Leucocyte Antigène) = signaux de reconnaissance (protéiques) Présents à la surface des cellules de

l’organisme (sauf hématies). Différents d’un individu à l’autre (sauf vrais

jumeaux). Représente notre identité et permet

d’identifier le non-soi. Si Antigène non reconnu => réaction de rejet

(cf greffe).


Résistance spécifique (3) Lymphoytes B et T :

Hématopoïèse dans la moelle osseuse rouge (extrémités des os longs, os plats, vertèbres, bassin)

Cellules souches pluripotentes

Cellules souches Cellules souches myeloïdes lymphoïdes

ErythrocytesPlaquettes Lymphocytes B Granulocytes et TMonocytes



Maturation :

Lymphocytes B : dans la moelle

Lymphocytes T : dans le thymus

(atrophie après la puberté) Lymphocytes B et T reconnaissent

spécifiquement un antigène Lymphocytes T se divisent en 2 groupes : T4

(récepteur CD4) et T8 (récepteur CD8)



Le système lymphatique : Composé de vaisseaux, tissus, moelle rouge et

lymphe. La lymphe contient des macrophages, des

lymphocytes, du liquide interstitiel, des lipides et des vitamines liposolubles.

Les vaisseaux lymphatiques cheminent le long des veines ou des artères avec présence de nœuds (ganglions) ou de réseaux (plexus).



La lymphe remonte des tissus jusqu’au canal thoracique et lymphatique qui se drainent dans la veine sous-clavière gauche.

Autres organes et tissus lymphoïdes : moëlle rouge, thymus, rate, tissus lymphoïdes associés aux muqueuses (amygdales, plaques de Peyer intestinales).



Immunité (Antigène = Ag ; Anticorps = Ac) Ag non spécifique => système lymphatique =>

phagocytose par macrophages et lymphocytes B (= cellules présentatrices d’Ag) => fragmentation et présentation au lymphocytes T => déclenchement de la réponse immunitaire.

À médiation cellulaire (cellule contre cellule) et à médiation humorale.


Résistance spécifique (8) Immunité cellulaire : activation et prolifération des

lymphocytes T + présence des cytokines secrétées par les cellules présentatrices d’Ag => formation d’un clone pour combattre spécifiquement l’Ag.

Les lymphocytes T8 cytotoxiques activés par les T4 auxilliaires par le biais des cytokines => élimination des Ag « étrangers » notamment tumoraux mais aussi cellules infectées par virus, parasites et champignons.

Si cellules cancéreuses échappent au système de surveillance => développement du cancer


Résistance spécifique (9) Immunité humorale :

Pour les Ag exogène ; en coopération avec les lymphocytes T.

Activation et prolifération des lymphocytes B en clones : 1 => plasmocytes => secrétion d’Anticorps spécifiques de l’Ag (= immunoglobulines = Ig). Liaison Ag/Ac et destruction de l’Ag.

2 => production de lymphocytes B mémoire (longue durée de vie)


Résistance spécifiques (10)

Les Immunoglobulines

5 classes :

- IgG : 80 % des anticorps, présents dans le sang, la lymphe et les intestins. Les seules capables de passer la barrière placentaire.

- IgA : protection des muqueuses, présents dans la salive, la sueur, les larmes, le mucus, le lait maternel, les secrétions gastro-intestinales.


Résistance spécifique (11)- IgM : sang et lymphe. Produits en premiers

lors de la présentation de l’Ag.

- IgD : récepteurs d’Ag à la surface des lymphocytes B

- IgE : rôle dans l’allergie, dans la protection contre les vers et les parasites.


Les Ac se fixent aux Ag, les neutralisent, les agglutinent et les rendent accessibles aux phagocytes.



Résistance spécifique (13) Phases de l’immunisation :

- 1ère rencontre de l’Ag : réponse primaire lente avec apparition d’IgM puis d’IgG.

- Nouvelle rencontre : réponse secondaire avec rapidement augmentation du taux d’Ac IgG 10 à 50 fois plus forte par le biais des lymphocytes mémoires.

NB : La recherche d’Ig M permet de détecter une primo-infection. 2 dosages nécessaires à 15 j - 3 semaines pour vérifier la cinétique des Ac.


Résistance spécifique (14) Principes thérapeutiques : vaccination : l’Ag vaccinal (microorganisme vivant

atténué ou tué, fragment antigénique) induit une réponse immunitaire avec secrétion d’Ac protecteurs.

Les rappels amplifient la réponse immunitaire.

sérothérapie : injection d’Ac protecteurs humains ou animaux prêts à l’emploi. Exemple : sérum anti-tétanique.



Cytokines : les Interférons, TNF, Interleukines.Glycoproteines solubles permettant la coopération des cellules immunitaires. Blocage de la réplication virale (Interférons, TNF).

Anticorps monoclonaux.

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