Epidmiologie bactrienne des IIA Gram ngatif Gram positif
Anarobies E. coli, Klebsiella, Enterobacter Pseudomonas,
Acinetobacter Streptococcus, Enterococcus, Staphylococcus,
Bacterodes, Pepto-streptococcus, Clostridium, Fusobacterium
Infections intra-abdominales | 4 Sur 400 espces colonisant le tube
digestif, seules une vingtaine sont retrouves dans les IIA
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Evaluation de lantibiothrapie dans les IIA tudes randomises en
double-insu rares Effectifs faibles Htrognit des tableaux cliniques
de gravit trs variables, en termes de: Retentissement gnral de
linfection Mortalit selon lorigine de linfection Rle +++ de la
chirurgie non pris en compte => Analyse critique de la
littrature difficile Infections intra-abdominales | 5
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Pritonites communautaires et post-opratoires | 6 Infections
intra-abdominales
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Gnralits 2me cause de sepsis et choc septique Infections
extrahospitalires (communautaires) ou lies aux soins (le plus
souvent post-opratoires nosocomiales) Le plus souvent chez les
sujets gs, porteurs de pathologies sous- jacentes Frquemment,
secondaires une perforation dun organe creux dans la cavit
pritonale Pronostic trs svre malgr une amlioration des techniques
diagnostiques et des traitements chirurgicaux Infections
intra-abdominales | 7 Montravers et al, Journal des Anti-Infectieux
2011; 13:25-33
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Microorganism Community-acquired infections Nosocomial
infections P value Aerobes 370 (69%) 219 (76%)
Classification des antibiotiques daprs leur cintique biliaire
100 Amoxicilline Pipracilline? C1G Cfotaxime Ceftazidime Latamoxef
Cfamandole Aztronam Imipnme Quinolones Aminosides Mtronidazole
Ampicilline Cfoxitine Cfuroxime Ciprofloxacine Moxifloxacine
Mezlocilline Pipracilline? Cfoprazone Cfottan Mampicillin
Ceftriaxone Infections intra-abdominales | 23 Ratio bile/sang
Blaise Med Mal Infect 1988; Van den Hazel AAC 1996; Schawb Aliment
Pharmacol 2005; Leung JAC 1990
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Antibiothrapie probabiliste 1 re intentionDure totale
Cholcystite Hmodynamique instable Ceftriaxone ou cfotaxime +
mtronidazole + gentamicine pdt 48h 5-7 jours Angiocholiteidem7-10
jours Angiocholite Post-CPRE* Hmodynamique instable
Pipracilline/tazo ou imipnme + amikacine pdt 48h 7-10 jours
Infections intra-abdominales | 24 * Evaluation du risque de Candida
sp
www/infectiologie.com/site/media/infection/Gauzit_IIA_ATB_2010
Diverticulite aigu Dfinition Inflammation de diverticules
Physiopathologie Fcalithe => rosion de la muqueuse du
diverticule => rupture de la barrire pithliale digestive =>
translocation des bactries intraluminales digestives =>
inflammation/infection Prvalence Majorit des patients > 65 ans
Sigmodienne, clon gauche +++ Prise en charge Hospitalisation en cas
de diverticulite aigu en cas de Mauvaise tolrance clinique Et/ou
signes de gravit scanographiques Infections intra-abdominales | 26
Recommandations. Gastroenterol Clin Biol 2007; Pilly 2012
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Diverticulite aigu non complique Antibiothrapie Infection
polymicrobienne Antibiothrapie ambulatoire Pnicilline A +
inhibiteur de bta-lactamase En cas dallergie aux BL,
fluoroquinolone (ofloxacine) + nitri-imidazol (metronidazole ou
ornidazole) Pendant 7 10j Antibiothrapie intraveineuse Pnicilline A
+ inhibiteur de bta-lactamase ou C3G (cfotaxime, ceftriaxone) +
nitro-imidazol En cas dallergie aux BL, fluoroquinolone +
nitri-imidazol aminoside+ nitri-imidazol ou lincosamide
(clindamycine) Relais oral par pnicilline A + inhibiteur de
bta-lactamase ou fluoroquinolone + nitri-imidazol Infections
intra-abdominales | 27 Recommandations. Gastroenterol Clin Biol
2007; Pilly 2012
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Diverticulite aigu complique Complications infectieuses dans
95% des cas Prise en charge thrapeutique conditionn par ltat gnral
du patient et la gravit de lIIA (classification de Hinchley) Le
traitement chirurgical est le traitement de rfrence Infections
intra-abdominales | 28 Recommandations. Gastroenterol Clin Biol
2007
Points essentiels Prise en charge mdicochirurgicale Principaux
micro-organismes en cause entrobactries (E.coli+++) et les
anarobies (B.fragilis) justifie une antibiothrapie probabiliste
associant C3G IV + mtronidazole Lutilisation de lassociation
amoxicilline/acide clavulanique nest plus possible seule en raison
de la frquence de la rsistance dE.coli Dures dantibiotiques non
valides mais tendances des dures de traitement brves ds contrle de
linfection par chirurgie Infections intra-abdominales | 30 E.Pilly
2012
Infections urinaires nosocomiales (IUN) 40% des infections
nosocomiales Sondes et autres dispositifs = facteur de promotion
des IUN Infections urinaires sur sonde = 80% des IUN 75% de
colonisation 25% dinfection Epidmiologie E. coli prdominant mais
Enterococcus sp, Pseudomonas sp, Staphylococus sp et levures Qui
traiter? Colonisation Efficacit court terme si traitement adapt
MAIS Risque lev de rechute avec escalade de la rsistance Aucun gain
morbi/mortalit Infection et de rares situations de colonisation |
34 SPILF-ATU Infections Urinaires Nosocomiales Confrence de
Consensus novembre 2002
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Prise en charge dune infection urinaire nosocomiale
Antibiothrapie En labsence de signe de gravit et de terrain
particulier, antibiothrapie diffre et adapte selon lantibiogramme
En cas dinfection parenchymateuse svre, antibiothrapie empirique
selon les donnes de lexamen direct et lcologie locale En cas de
choc septique, ou infection due certaines bactries (P. aeruginosa,
Serratia marcescens, A. baumanii), bithrapie Dure de traitement: IU
avec ou sans sonde: 7 jours Atteinte parenchymateuse: 10 14 jours
Prostatite aigu: au moins 3 semaines Leve dun obstacle et lutte
contre un rsidu vsical Diurse Ablation de la sonde (ou changement
si indispensable) Lvururies (candiduries) Trs peu dantifongiques
efficaces | 35
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Pneumonie nosocomiale | 36
Page 37
Pneumonie nosocomiale 2 me cause dinfection nosocomiale (15%)
mais 1 re cause en ranimation Prcoce ou tardive Prcoce (< 5 j
dhospitalisation) Germes des VAS: SAMS, pneumocoque, Haemophilus,
E.coli Facteur de risque: trouble de la conscience Tardive (> 5j
dhospitalisation) Germes hospitaliers et multi-rsistants (SARM, P.
aeruginosa, Acinetobacter) Facteurs de risque : score de gravit
initiale, ventilation prolonge | 37 Rapport rseau REA-raisin
2007
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Pneumonie nosocomiale Prcoce ou tardive Prcoce (< 5 j
dhospitalisation) Germes des voies ariennes suuprieures: SAMS,
pneumocoque, Haemophilus, E.coli Facteur de risque: trouble de la
conscience Tardive (> 5j dhospitalisation) Germes hospitaliers
et multi-rsistants (SARM, P. aeruginosa, Acinetobacter) Facteurs de
risque : score de gravit initiale, ventilation prolonge Diagnostic
radio-clinique et microbiologique Comment traiter? Approche par les
antibiotiques Approche par les germes Donnes pidmiologiques
globales/ locales Guidelines adaptes | 38
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% de baisse de sensibilit in vitro en France des BGN | 39 H.
Hanberger et al Jama, 1999)
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Approche par antibiotique Imipenem ou ceftazidime ou
pipracilline tazobactam ou cefepime pour tous les patients! |
40
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Approche par les germes | 41 Am J Respir Crit Care Med 2005
(171) 388-416
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Approche par les germes (2) | 42 Am J Respir Crit Care Med 2005
(171) 388-416
Principes gnraux Sapplique aux chirurgies propres et
propes-contamines Diminue de ~50% le risque dinfection du site
opratoire Dpend du type de chirurgie, de la flore endogne du
patient et de lcologie de lunit dhospitalisation Prcde le dbut de
lintervention (~30mn) Est le double de la dose usuelle Doit tre la
plus courte possible Antibiotiques non utiliss en traitement
curatif Antibioprophylaxie en chirurgie et mdecine
interventionnelle SFAR-actualisation 2010 Infections
intra-abdominales | 47
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Antibioprophylaxie en chirurgie digestive Infections
intra-abdominales | 48
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Infections intra-abdominales | 49 Antibioprophylaxie en
chirurgie digestive (2)
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Antibioprophylaxie en chirurgie digestive (3) Infections
intra-abdominales | 50
