ESTRUCTURA

DEFINICION

El Centro Quirúrgico es el conjunto de ambientes, cuya función gira alrededor de las salas de

operaciones y que proporciona al equipo quirúrgico las facilidades necesarias para efectuar

procedimientos quirúrgicos en forma eficaz, eficiente y en condiciones de máxima seguridad con

respecto a contaminaciones.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Garantizar un espacio que proporcione el mayor índice de seguridad, confort y eficiencia, que

faciliten las actividades del personal médico y paramédico, que reduzca los riesgos innecesarios y

que ofrezca al paciente un servicio eficiente y de alta calidad.

Objetivos Específicos:

1. Unir recursos humanos y físicos en un espacio idóneo, seguro de circulación restringida para

prestar atención a los pacientes que requieran un procedimiento quirúrgico garantizándoles que éste

sea libre de gérmenes.

2. Garantizar el bienestar del paciente, proporcionándole comodidad física y tecnología que le evite

posteriores complicaciones.

3. Lograr la integración de los espacios en forma lógica, que permita conjuntamente con el personal,

equipo y mobiliario incrementar la calidad de atención y optimizar los recursos.

4. Desarrollar en forma idónea el trabajo con el paciente mediante la distribución de los espacios.

5. Evitar infecciones, a través de la ubicación de los espacios físicos y las circulaciones adecuadas.

UBICACION Y RELACIONES

En la ubicación, hay que considerar las relaciones primarias y las relaciones secundarias que tiene

el Centro Quirúrgico con otras Unidades.

La Unidad de Centro Quirúrgico debe estar ubicada anexa a la unidad del paciente crítico,

(cuidados intensivos, cuidados intermedios) estrechamente vinculada con la Unidad de

Emergencia, considerando que algunos pacientes que ingresan a esta Unidad tienen que ser

sometidos en forma inmediata a intervenciones quirúrgicas, requiriendo por lo tanto un traslado

rápido, mediante distancias reducidas y circulación exclusiva, esta conexión puede lograrse

mediante la ubicación anexa en un mismo piso o conexiones verticales directas (montacamillas).

En los hospitales, en los cuales la Unidad de Emergencia cuenta con su respectiva sala de

operaciones no se considera necesaria su vinculación con esta Unidad.

Asimismo, estará estrechamente vinculada a la Central de Esterilización y en relación con la

Unidad de Hospitalización.

Entre las relaciones secundarias de ubicación se consideran la relación con las unidades de apoyo

al Centro Quirúrgico, tales como la Unidad de Anatomía Patológica, relación necesaria para el

traslado de las piezas anatómicas; de no ser así, el vínculo será en forma mecánica mediante el

sistema de correo neumático que permita agilizar el traslado de las piezas o tejidos que deben ser

estudiados en el transcurso de las intervenciones quirúrgicas.

Es recomendable que exista un sistema de intercomunicación directa de las salas de operaciones

con la Unidad de Anatomía Patológica.

Entre otras unidades que prestan apoyo a la Unidad de Centro Quirúrgico se consideran:

Laboratorio, Banco de Sangre, Farmacia, la relación de estas unidades dependerá de la

organización que el establecimiento de salud establezca para sus sistemas de comunicación,

abastecimiento y traslado de insumos.

La vinculación con las Unidades de Laboratorio, Banco de Sangre y Farmacia, requiere disponer

de un sistema de comunicación y traslado rápido, que permitan resolver las demandas urgentes del

Centro Quirúrgico.

Para estos efectos se debe contar con sistemas de telecomunicación (teléfono, fax), y sistemas

mecánicos de transporte adecuados a cada realidad que permitan solicitar insumos, enviar

muestras o comunicar el resultado de los exámenes en forma rápida.

ZONA DIFERENCIADAS DEL CENTRO QUIRURGICO.

I. ZONA NO RESTRINGIDA

Esta Zona, también denominada zona negra, es el contacto del Centro Quirúrgico con las otras unidades

del Hospital, en ésta zona se realizan actividades, que requieren de mucha limpieza, pero no

necesariamente condiciones de asepsia; comprende:

I.1. HALL DE ACCESO

Es el espacio de recepción del Centro Quirúrgico, en él se concentra la circulación de pacientes

en camas o camillas, del personal que labora en la Unidad, personal que traslada suministros o

evacua material usado o desperdicios, personal de mantenimiento y equipos.

Los pasillos en ésta área deben tener un ancho mínimo de 2.20 mts.

I.2. AREA ADMINISTRATIVA

En esta área se desarrollan las funciones de Jefatura, Dirección, Control, Supervisión y otras

actividades específicas de la Dirección.

1.2.1. Secretaría

En este ambiente se realizan funciones de manejo administrativo de la unidad, tales como

recepción y despacho de información, archivo, administración del personal de la unidad y

abastecimiento.

Su área mínima será de 12 m².

1.2.2. Oficina de Enfermera Coordinadora

En este ambiente se realizan funciones de programación, coordinación, supervisión, capacitación,

investigación y docencia de enfermería.

Su área mínima será de 12 m².

1.2.3. Oficina del Médico Jefe

Es el ambiente donde se llevan a cabo funciones de organización y coordinación de las actividades

desarrolladas en el Centro Quirúrgico.

Su área mínima será de 16 m².

1.2.4. Control de Operaciones

Es el ambiente donde se registra y verifica la programación de las operaciones y se lleva a cabo

los procedimientos técnicos administrativos pertinentes para el ingreso y egreso de pacientes.

Su área mínima será de 6 m².

1.2.5 Sala de Reuniones

Es el ambiente destinado a reuniones clínicas administrativas y de capacitación.

El área de este ambiente se calcula por las personas que harán uso del ambiente, con un mínimo

de 1.5 m² por persona.

1.2.6. Baños de Personal

El número de servicios higiénicos estarán en relación al número de salas de operaciones y al

número de personal profesional y técnico que trabajan en la unidad.

Estarán diferenciados por sexo y su área mínima será de 2.5m² por cada uno.

1.2.7. Sala de Espera de Familiares

Es el área destinada a la permanencia de los familiares de los pacientes que se encuentran en las

salas de operaciones y esperan se les informe el resultado de la intervención quirúrgica.

Su área mínima será de 2m² por cada sala de operaciones; se considerará dos lugares para

familiares por cada sala de operaciones.

1.2.8. Baño de Familiares

Ubicados adyacente a la sala de espera de familiares, tendrá una área mínima de 2.50m².

1.2.9. Cuarto de limpieza y depósito de artículos de aseo.

Es el ambiente destinado para realizar labores de limpieza y mantenimiento de la planta física,

contará con un lavadero para el preparado y enjuague de los útiles de limpieza y un espacio para

guardar los productos y utensilios.

Su área mínima será de 2.50 m²

II. ZONA SEMIRESTRINGIDA

Se le denomina también zona gris, y es el segmento del Centro Quirúrgico intermedio entre el Hall

de acceso y las Salas de Operaciones, es la zona de uso exclusivo para la realización de los

procedimientos pre y post operatorios, requiere de condiciones de limpieza que elimine

posibilidades de infecciones, por consiguiente, sólo se permite la circulación de los pacientes en

camilla o sillas de ruedas y del personal que realizará labores asistenciales.

Por esta zona se realiza el acceso de suministros y equipos necesarios para las intervenciones

quirúrgicas programadas, como también la salida del material usado en las operaciones, y los

desechos orgánicos que resulten de ella. Comprende:

II.1. AREA DE APOYO QUIRURGICO

II.1.1. Unidad de recuperación

II.1.1.1. Área de Recuperación Post-anestésica

En esta área se recibe a los pacientes que han sido sometidos a una intervención quirúrgica y que

estando bajo el efecto anestésico necesitan una vigilancia permanente hasta que el paciente

recupere su estado de conciencia.

Se debe considerar dos camas de recuperación por cada sala de operaciones del Centro

Quirúrgico. Junto a la cama debe haber instalaciones de gases clínicos, enchufes para la conexión

de equipos, monitoreo y ventilación necesaria para la recuperación del paciente. El área mínima

por cama será de 8m².

II.1.1.2. Oficina de Anestesiólogo

Es un ambiente anexo a la Sala de Recuperación, donde los médicos anestesiólogos realizan la

programación y llevan el control administrativo de su actividad, en el pueden guardar el material,

medicamentos y equipos. Permite a través de una luna la vigilancia del servicio de recuperación.

Su área mínima será de 6m².

II.1.1.3. Central de Enfermeras

El área de recuperación para preparar el equipo, instrumental, medicamentos y elaborar las notas

para los pacientes; la misma que debe tener una ubicación tal que permita una visión directa de los

pacientes.

Se debe considerar un espacio para ubicar el carro de paro.

Comprende los siguientes espacios:

Trabajo Limpio.

Es el espacio destinado para la preparación y almacenamiento de medicamentos e insumos.

Debe contar con ventilación, revestimientos lavables. Contará con un lavadero.

Se le considera una área mínima de 4.00 m².

Trabajo Sucio.

Espacio destinado al lavado y depósito transitorio del instrumental y elementos utilizados en las

intervenciones y procedimientos, como paso previo a su envío a la Central de Esterilización.

Debe contar con ventilación y revestimiento lavable. Contará con un lavadero. Su área mínima será

de 4.00 m².

Ropa Limpia. Es el espacio destinado a guardar la ropa limpia de la Unidad. Su área mínima será

de 1.50 m².

II.1.1.4. Ambiente de Aseo Clínico

En el diseño se considerará una puerta de entrada y otra de salida. Comprende los siguientes

ambientes:

Cuarto Séptico

Es el ambiente donde se clasifica y elimina los desechos, producto de la atención dada a los

pacientes. Contará con un botadero clínico. Su área mínima será de 1.5 m².

Lava chatas

Es el ambiente destinado para lavar, desinfectar y guardar las chatas y papagayos, debe estar

ubicado formando un bloque con los servicios higiénicos.

Su área mínima será de 1.50 m².

II.1.1.5. Depósito de ropa sucia y deshechos sólidos

Es el espacio destinado al estacionamiento transitorio de los contenedores para residuos sólidos y

ropa sucia utilizada en el acto quirúrgico y sala de recuperación. En el diseño se considerará una

puerta de entrada y otra de salida. Se le considera una área de 3.6 m².

II.1.1.6. Almacén de equipos

Es el ambiente necesario para la disposición transitoria de equipos, tales como biombos, bombas

de infusión coche de curaciones, balones de oxígeno, porta sueros, mesa y lámpara de

procedimientos y otros equipos utilizarse en la Sala de Recuperación. Su área mínima será de

12m²

II.1.1.7. Baños de personal

Estos deben estar diferenciados por sexo, su área mínima será de 2.5m

II.1.2. AREA DE VESTUARIOS Y ASEO

Comprende los siguientes ambientes:

II.1.2.1. Almacenamiento de Ropa Quirúrgica

Puede considerarse un espacio, con una área mínima de1.50m², anexo a los vestuarios.

II.1.2.2. Vestuarios Médicos y de Personal

Estos vestuarios son exclusivos para el cambio de la ropa quirúrgica, su ubicación será en el lugar

más cercano a la zona restringida, los mismos que serán diferenciados por sexo y contaran con

duchas y lavatorio.

Su área mínima será de 8m².

II.1.2.3. Ambiente de Aseo de las Salas de Operaciones

Es el ambiente destinado al depósito del carro porta materiales de limpieza exclusivo para la

limpieza de la salas de operaciones al término de cada intervención quirúrgica.

Asimismo, en este ambiente se debe disponer de la instalación de una refrigeradora para guardar

transitoriamente las piezas anatómicas.

Debe contar con buena ventilación .Se considera un espacio mínimo de 6m².

II.1.2.4. Estacionamiento de Camillas

Es el espacio destinado para estacionar camillas y sillas de ruedas en las cuales han ingresado los

pacientes y mientras permanecen en las salas de operaciones.

Su área será de 2.00 m² x camilla y 0.50 por silla de ruedas.

II.1.2.5. Transfer

Es el espacio de transición donde se efectúa el cambio de camilla para el acceso del paciente del

área semi restringida a la restringida y viceversa.

Su área mínima será de 7.20 m².

II.2. AREA DE ESTAR

II.2.1. Sala de estar de profesionales

Es el ambiente destinado al descanso del personal profesional entre las intervenciones quirúrgicas

y para escribir los reportes operatorios.

Se considera un baño anexo a este estar. Su área dependerá del número de profesionales y de la

organización del hospital estimándose 2m² por persona.

3. ZONA RESTRINGUIDA

3.1. AREA PREQUIRURGICA

3.1.1. Recepción de pacientes y estacionamiento de camillas

Es el espacio destinado a la recepción y revisión del paciente a su ingreso a las salas de

operaciones.

En el interior de la zona restringida del Centro Quirúrgico debe considerarse un espacio para el

estacionamiento de las camillas de uso interno.

La cantidad de camillas será igual o mayor al número de salas de operaciones.

3.1.2. Inducción Anestésica

Es el ambiente destinado a la inducción anestésica. Para el área de pre anestesia la superficie

debe estar en relación al número de salas de operaciones. Su área mínima será de 6m²

3.1.3. Almacén de anestésicos

Es el ambiente destinado al almacenamiento de medicamentos, soluciones e insumos provenientes

de la farmacia o de otro servicio de abastecimiento del hospital, y que serán usados en los

procedimientos realizados por el anestesista.

Su área mínima será de 6m2.

3.1.4. Almacén de equipos

Es el ambiente destinado al almacenamiento de equipos médicos de diagnóstico y tratamientos,

Son de uso interno.

El área mínima estará en relación directa a la complejidad del hospital, a las actividades y al

equipamiento necesario de las salas de operaciones.

Su área mínima será de 12m².

3.1.5. Ambiente para Guardar el Equipo de Rayos X

Es el ambiente destinado a guardar el equipo móvil de Rayos X, se le considera una área mínima

de 3m².

3.1.6. Almacén de Insumos y Material Estéril

Corresponde a un ambiente dotado de estanterías para el almacenamiento de ropa estéril, insumos

e instrumental estéril necesario para el funcionamiento de la Unidad.

Anexo a este ambiente se dispondrá de un espacio para armar los carros que llevaran el material a

las salas de operaciones para las intervenciones quirúrgicas.

Su área mínima será de 8m².

3.2. AREA QUIRURGICA

Es el área del Centro Quirúrgico considerada de mayor asepsia. En ésta área los pasillos de

entrada a las salas de operaciones debe tener un ancho mínimo de 3.20m².

3.2.1. Lavados de Cirujanos

Es el espacio destinado al lavado de manos del personal que accederá a las salas de operaciones.

Su ubicación es anexa a las salas de operaciones, por lo tanto su número dependerá del número

de salas de operaciones, considerándose dos lavados para cada sala de operaciones. Para cada

lavado se considera un área de 1.5m².

3.2.2. Sala de Operaciones

Es el ambiente donde se llevan a cabo los procedimientos quirúrgicos en condiciones de máxima

seguridad en relación a las contaminaciones. Dependiendo del tipo de cirugía a realizarse, varía el

equipamiento, así mismo varia el personal, lo que a su vez se va a traducir en el área de la sala de

operaciones.

En el caso de hospitales docentes se debe considerar además del equipo profesional un número

estimado de personas en capacitación por cada sala de operaciones y por procedimiento.

Para definir el tamaño de la sala de operaciones se tendrá en cuenta el tipo de intervención

quirúrgica, la cantidad de personal, el equipamiento, el mobiliario médico, las instalaciones, y los

espacios necesarios para las actividades propias del acto quirúrgico, así por ejemplo, hay que

tener en cuenta que en algunas operaciones mayores, se requiere de dos equipos quirúrgicos,

trabajando simultáneamente.

La altura mínima de la sala de operaciones será de 3 mts. En función de la complejidad del

hospital, es necesario considerar la pertinencia de destinar salas de operaciones de uso exclusivo

de cirugía de especialidad, o en otros casos éstas tendrán que ser compartidas con las salas de

cirugía general. Las Salas de Operaciones se consideran según la especialidad.

3.2.2.1. Salas de Cirugías Generales

Se les considera una área mínima de 30m², el menor de sus lados tendrá como mínimo 5.20m².

3.2.2.2. Salas de Cirugía Ambulatoria

Estas salas tendrán las mismas dimensiones que las salas de cirugía general.

3.2.2.3. Salas de Operaciones para Cirugía Oftalmológica

Se le considera una área de 30m² para cirugía oftalmológica menor.

3.2.2.4. Salas de Operaciones para Cirugía Traumatológica

En estas salas se requiere el uso de extensores y equipos especiales, es importante considerar

que para el uso de traumatología se requiere de equipos que producen niveles altos de acústica,

por lo que se considera en el diseño, tabiques y

Paramentos. Su área mínima será de 40 m²

Las intervenciones quirúrgicas de traumatología pueden realizarse en las salas de operaciones

generales; sin embargo, en los hospitales donde se realizan intervenciones mayores se dotara al

Centro Quirúrgico de salas de operaciones propias para la especialidad de traumatología.

3.2.2.5. Salas de Cirugía Cardiovascular

Su área mínima será de 52 m².

3.2.2.6. Salas de Operaciones de Ginecología y Obstetricia

Se considera una área mínima de 36m².

EQUIPAMIENTO

I. ZONA NO RESTRINGUIDA

I.1. HALL DE ACCESO

.Tableros eléctricos de control

.Sistema de registro eléctrico de la unidad

1.2 AREA ADMINISTRATIVA

1.2.1. Secretaria

. Módulo de Escritorio

. Módulo para computadora

. Credencia

. Silla giratoria

. Sillas público 2

. Archivador de cuatro cajones

1.2.2. Oficina de Enfermera Coordinadora:

. Módulo de escritorio

. Módulo para computadora

. Credencia

. Silla giratoria

. Mesa de reuniones

. Sillas2

1.2.3. Oficina del Médico Jefe:

. Módulo de escritorio

. Módulo para computadora

. Sillón giratorio

. Sillas de atención

. Credencia

. Archivador de cuatro cajones

. Mesa de reuniones

. Pizarra

. Negatoscopio

. Lavatorio

1.2.5. Sala de Reuniones

. Mesa de reuniones

. Sillas p/mesa de reuniones

. Mesita adicional con ruedas

. Pizarra acrílica

. Mueble de biblioteca

1.2.6. Baño de Personal

. Dispensador de jabón

. Dispensador de papel toalla

. Porta rollo de papel higiénico

1.2.7. Sala de Espera de Familiares

. Sillas

. Sofá de tres cuerpos

. Televisor

1.2.8. Baños Públicos

. Dispensador de jabón

. Dispensador de papel toalla

. Porta rollo de papel higiénico

1.2.9. Depósito Limpieza y Artículos de Aseo

. Carro porta útiles de aseo

. Carro porta balde para trapeadores

. Lavadero

. Repisa porta escobas

. Lavamanos

. Basurero

. Dispensador jabón líquido

. Dispensador toalla papel

II. ZONA SEMIRRESTRINGIDA

II.1. AREA DE APOYO QUIRURGICO

II.1.1. UNIDAD DE RECUPERACION

2.1.1.1.Área de Recuperación Post-anestésica:

. Cama de Recuperación

. Riel para porta sueros

. Canaleta para porta-instalaciones

. Lavamanos

. Dispensador de Jabón

. Dispensador de papel toalla

2.1.1.2. Oficina del Anestesiólogo

. Mesa de trabajo

. Silla giratoria

. Estantería

2.1.1.3. Central de Enfermeras

. Mesa de Trabajo

. Sillón Giratorio

. Mesa de Apoyo

. Estanterías colgantes

Trabajo Limpio

. Mesa de trabajo

. Lavatorio

. Estantería

Trabajo Sucio

. Mesa de trabajo

. Lavatorio

Ropa Limpia

. Estantería

2.1.1.4. Ambiente de Aseo Clínico

Cuarto Séptico

. Repisa

. Lavatorio

. Lavadero

. Mesa con puertas

. Repisa colgante

. Carro porta balde

Lavachatas

. Botadero clínico

. Lavadero

. Lavatorio

. Regía para colgar chatas y papagayos

. Dispensador de jabón líquido

. Dispensador de papel

2.1.1.5. Depósito de ropa sucia y desechos sólidos:

. Repisa

. Mesa de Trabajo

. Lavatorio

. Carro porta balde

2.1.1.6. Almacén de Equipos

2.1.1.7. Baño de Personal

II.1.2. AREA DE VESTUARIO Y ASEO

II.1.2.1. Almacenamiento de ropa quirúrgica

. Estanterías para ropas

. Mesa de trabajo

2.1.2.2. Vestuarios de Médicos y de Personal

. Estanterías

. Casilleros

. Bancas para cambio de ropa

. Baño con ducha

. Depósitos para recolectar ropa sucia

2.1.2.3. Ambiente de Aseo de la Sala de Operaciones

. Lavadero

. Mesa de Trabajo

. Lavatorios

. Estanterías

. Repisas

2.1.2.4. Estacionamiento de Camillas

2.1.2.5. Transfer

II.2. AREA DE STAR

II.2.1. Sala de Estar de Profesionales

. Sillones

. Mesa

. Sillas

. Casilleros

. Sofá de 3 cuerpos

. Mueble de biblioteca

III. ZONA RESTRINGIDA

III.1. AREA PRE-QUIRURGICA

III.1.1. Recepción de pacientes y estacionamiento de camillas

III.1.2. Inducción Anestésica

. Vitrina de medicamentos

. Repisa

. Mesa de trabajo

. Lavatorio

III.1.3. Almacén Anestésicos

. Estanterías

. Vitrina

III.1.4. Almacén de Equipos

III.1.5. Ambiente para guardar rayos X

III.1.6. Almacén de insumos y material estéril

III.2. AREA QUIRURGICA

III.2.1. Lavado Quirúrgico

. Lavamanos quirúrgicos

. Dispensador de escobillas

. Dispensador de jabón líquido

III.2.2.Sala de Operaciones

. Mesa Quirúrgica

. Cialítica

. Máquina de anestesia

. Carro de anestesia

. Mesa de Mayo

. Mesa para instrumental

. Mesa de Apoyo

. Batería

. Equipo de aspiración rodable

. Depósito de residuos sólidos

. Negatoscopio

. Porta lavatorio

. Carro de material estéril

. Reloj mural

. Columna de gases clínicos

CRITERIOS CONTRUCCTIVOS E INSTALACIONES

I. CRITERIOS CONSTRUCTIVOS

Es importante considerar en la construcción de los centros quirúrgicos algunas recomendaciones

de carácter constructivo de las instalaciones y uso de tipo de materiales en los acabados

I.1. CRITERIOS ESTRUCTURALES

Se deberá cumplir con las normas sismo resistentes, para evitar la vulnerabilidad

estructural, que pudiera poner en riesgo la integridad de las personas y evitar el colapso en

caso de un desastre natural. Asimismo, se tendrá en cuenta las normas de seguridad

contra incendios.

En el diseño es recomendable la construcción de un ducto independiente a la Unidad del

Centro Quirúrgico, donde se instalará las redes de las instalaciones sanitarias y mecánicas,

que facilite la labor para su mantenimiento.

I.2. TABIQUES

Es necesario que estos tengan buenas condiciones de barrera contra incendios, asimismo se debe

considerar un buen aislamiento acústico y térmico.

Los materiales de los tabique deben ser resistentes a la humedad y a la desinfección con agentes

químicos de uso clínico.

Considerando la importancia de la limpieza que debe tener esta unidad las uniones entre los

tabiques deben quedar perfectamente herméticas y selladas.

Se tendrá en cuenta la solidez y la resistencia mecánica para soportar el anclaje de artefactos,

mobiliario y equipos

I.3. ACABADOS

I.3.1. PISOS

Estos deben ser fácilmente lavables, resistentes y durables, de superficies lisas, que permita su

fácil limpieza, además en las salas de operaciones el piso debe ser de carácter conductivo por

medida de seguridad, para evitar las cargas electrostáticas, producidas por la conductividad

eléctrica entre personas y equipos en contacto con el piso, se recomienda que la resistencia

máxima no será menor de 500,000OHM, y la mínima será de 25,000OHM, resistencias medidas

entre dos electrodos colocados sobre el piso a una distancia de 60 cm., entre sí.

I.3.2. REVESTIMIENTOS DE MUROS

El revestimiento de los muros en las áreas restringida y semirestringida deben ser de material liso,

durable y fácil de limpiar y en lo posible evitar las juntas, este revestimiento debe ser duro y no

poroso, impermeables, resistentes al lavado con desinfectantes de uso clínico.

Las juntas entre los muros con el piso y con el cielo y entre sí, deben ser redondeadas.

En el caso de usarse revestimientos cerámicos su uso será sólo para el área no restringida.

Se recomienda el uso de protectores de muros laterales de acero inoxidable a una altura de 1.20

cm del piso en las zonas expuestas a tránsito o ingreso súbito de camillas y equipos.

I.3.3. REVESTIMIENTO DE CIELOS

Este revestimiento debe de ser resistente al lavado con agentes químicos o de uso clínico, los

cielos deben de ser de tipo monolítico, sin uniones.

No se deben de usar cielos falsos modulares, desmontables por que estos acumulan polvo, lo que

constituye un vehículo de trasmisión de microorganismos.

I.3.4. PUERTAS

Las puertas deben de ser sólidas, con el diseño apropiado para el ambiente. Las puertas de las

salas de operaciones, se abrirán en un solo sentido, con apertura automática, lenta, con botón de

piso, que permita también el cierre lento.

Las puertas de las salas de operaciones deberán tener como mínimo 1.80 metros de ancho.

El material utilizado para las puertas generalmente es de madera, eventualmente podrán ser de

vidrio o de aluminio.

II. INSTALACIONES

Esta debe ceñirse a las especificadas en las Normas Técnicas para Proyecto de Arquitectura

Hospitalaria; además se tendrá en cuenta en el diseño lo siguiente:

II.1. INSTALACIONES SANITARIAS

Se considerará un sistema de corte de agua planificado para evitar que esta unidad quede sin

dotación de agua en situaciones de desperfecto y de mantenimiento.

II.2. INSTALACIONES ELÉCTRICAS

La iluminación requerida en los procedimientos quirúrgicos hace necesario disponer de lámparas

especiales regulables de luz artificial, generalmente colgadas del techo que permita uniformidad en

la luminosidad y en la localización para facilitar los procedimientos quirúrgicos.

En el diseño se considerará para cada sala de operaciones:

Un tablero de distribución de fuerza y alumbrado independiente para que conforme un circuito

separado de las demás salas de operaciones.

Un Circuito separado para el enchufe del equipo de rayos X y otro para el negatoscopio.

Por lo menos dos circuitos para iluminación: uno para el alumbrado y el otro para la cialítica.

Circuito para pozo de tierra.

II.3. INSTALACIONES MECANICAS

II.3.1. Oxígeno y Oxido Nitroso

En las salas de operaciones, en el área de pre anestesia y en el área de recuperación se requieren

instalar salidas de oxígeno y óxido nitroso, por lo que se deberá contar con ductos empotrados en

los muros con salidas especiales, que permitan ser fácilmente conectadas para su utilización.

II.3.2. Aire Comprimido y Vacío

En las Salas de Operaciones se debe instalar por lo menos dos puntos de succión de vació.

El aire comprimido deberá ser limpio y seco y el compresor debe estar dotado de filtro y se ubicará

donde halla aire descontaminado.

II.3.3. Aire Acondicionado

En las salas de operaciones es necesario instalar un sistema de acondicionamiento de aire que

asegure su adecuada renovación, temperatura, grado de humedad, pureza, y reduzca las

posibilidades de explosión.

Los equipos de aire acondicionado estarán dotados con filtros que impidan la posibilidad de ingreso

de polvo.

GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

1) EQUIPO QUIRÚRGICO

Un equipo es un grupo de dos o más personas con objetivos comunes y que coordinan sus

esfuerzos para lograrlos. La interdependencia caracteriza al equipo, porque sin los otros miembros

en imposible alcanzar los objetivos

Los miembros del equipo deben comunicarse entre si y tener una distribución solapada de todos

los cometidos, para desempeñar las tareas especificadas como una única entidad. El fracaso de

cualquiera de los miembros para desempeñar su papel puede incidir negativamente en el éxito de

todo el equipo. Cada una de las acciones individuales es importante.

El objetivo común del equipo quirúrgico es proporcionar al paciente unos cuidados eficaces de

manera oportuna, eficiente y segura.

El trabajo en equipo es la esencia de los cuidados del paciente en el quirófano. Para funcionar de

forma eficaz es imprescindible una buena comunicación y la existencia de respeto mutuo.

Cuidar el ambiente en el quirófano, facilitarse mutuamente la labor, disponer de un personal

adecuadamente entrenado, son parámetros que favorecen el correcto desarrollo de la intervención,

cuidando así del paciente, que es nuestro objetivo.

La atención al bienestar del paciente debe ser constante. Este tiene derecho a una total atención y

concentración del equipo en todo momento. Los miembros del equipo deben procurar cubrir las

necesidades del paciente, considerándolo como individuo único y completamente dependiente de

ellos para su supervivencia.

Las diferencias de pensamiento del personal pueden ser a veces una fuente de conflictos, el

trabajo en equipo y la tarea asignada en cada momento deben superar cualquier diferencia. De

igual forma, los problemas ocasionados ante ciertos procedimientos complejos, una fuerte carga de

trabajo o la escasez de personal no deben interferir en un cuidado eficaz e individualizado del

paciente.

El equipo quirúrgico se compone de:

Personal Medico:

Anestesiólogos

Cirujanos.

Personal de Enfermería:

Enfermeras

Auxiliares de Enfermería.

Personal Administrativo.

Personal Subalterno.

Personal de Limpieza.

PERSONAL MÉDICO

Anestesiólogo: Es la persona encargada de inducir la anestesia, mantenerla en los niveles

necesarios y tratar las reacciones adversas producidas por esta durante todo el procedimiento

quirúrgico.

La elección y aplicación de los agentes y las técnicas de administración más adecuadas, la

vigilancia de las funciones fisiológicas, el mantenimiento del equilibrio electrolítico y la reposición

de sangre, son partes esenciales de las responsabilidades de los anestesiólogos.

Son también los responsables de supervisar la posición y los movimientos del paciente.

Los anestesiólogos no limitan su actuación al quirófano, aunque este sea su lugar primario de

acción. Además de proporcionar alivio para el dolor del paciente y las condiciones optimas a los

cirujanos durante los procedimientos quirúrgicos, supervisan la Unidad de Recuperación

Post anestésica para proporcionar los cuidados de reanimación necesarios hasta que cada

paciente recobra el control de sus funciones vitales. Igualmente son miembros de las clínicas de

tratamiento del dolor.

Cirujano: Debe tener los conocimientos, habilidades y el juicio clínico necesario para desempeñar

con éxito la intervención quirúrgica prevista y cualquier desviación necesaria por dificultades

imprevistas.

Las responsabilidades del cirujano son el diagnostico y los cuidados preoperatorios, la selección y

la realización del procedimiento quirúrgico y el control de los cuidados postoperatorios.

Bajo la dirección del cirujano principal, uno o dos ayudantes contribuyen a mantener la visibilidad

de la zona quirúrgica, el control de la hemorragia y la sutura de las heridas.

PERSONAL DE ENFERMERÍA

Rol de la Enfermera Quirúrgica Supervisora: Debe tener conocimientos generales de técnicas

de quirófano y de gestión tanto en el aspecto teórico como práctico. La Supervisora debe poseer

capacidad de liderazgo para supervisar y dirigir los cuidados de enfermería de los pacientes que

proporciona el personal a su cargo, según los principios y estándares de la enfermería.

Abarca funciones de dirección como la planificación, organización, contratación, dirección y control,

junto con los procesos de resolución de problemas, toma de decisiones, coordinación y

comunicación.

Los deberes de la Supervisora de enfermería incluirán, pero en ningún caso se limitaran a:

1. Provisión de personal competente y de servicios de auxiliares, preparado de forma

adecuada para lograr los objetivos de calidad en los cuidados del paciente.

2. Delegación de responsabilidades en los profesionales de enfermería y asignación de

obligaciones al personal sanitario auxiliar.

3. Planificación y supervisión de las actividades de enfermería dentro del quirófano opuesto

al que haya sido asignado.

4. Coordinación de las actividades de enfermería con las de los cirujanos y anestesiólogos.

5. Gestión de recursos humanos para asegurar la atención de enfermería.

6. Provisión, control y mantenimiento de los materiales, suministros y equipamientos,

realizando recomendaciones de uso adecuado.

7. Actuación de nexo de comunicación del personal de enfermería con la dirección.

8. Coordinación del Área Quirúrgica con otros servicios.

9. Provisión de oportunidades formativas para aumentar los conocimientos y las habilidades

de todo el personal.

10. Elaboración y difusión de normas y procedimientos adoptados por el Servicio y el Hospital.

11. Identificación de las necesidades y los problemas que surjan en el Servicio y resolución de

los mismos, siempre que estén en su campo jerárquico de actuación.

12. Ayuda en la orientación del personal de nuevo ingreso.

13. En algunos hospitales, la Supervisora es la tutora de las prácticas de los alumnos de

enfermería, teniendo a su cargo establecer el programa de formación teórica y

organizativa de las prácticas.

14. Debe favorecer la creación de un ambiente que fomente el trabajo en equipo y

comunicación interpersonal.

Rol de la Enfermera Quirúrgica Circulante: Los pacientes que van a ser sometidos a

intervenciones quirúrgicas, experimentan sentimientos de temor y ansiedad producidos por su

propio proceso así como por la preocupación familiar y social; se encuentran en un ambiente

extraño, siendo sus necesidades físicas y psicológicas importantes, todo esto ha de tenerse en

cuenta en la recepción del paciente y en todo el proceso quirúrgico.

La enfermera circulante controla y coordina todas las actividades dentro del quirófano y vigila los

cuidados requeridos por cada paciente.

Una enfermera circulante efectiva, se asegura de que el equipo estéril dispone de cada uno de los

artículos necesarios para desempeñar el procedimiento quirúrgico de una forma eficaz. Esta debe

conocer todos los suministros, instrumentos y equipamiento, ser capaz de obtenerlos rápidamente

y de prevenir peligros potenciales en su uso y conservación. Conocerá la intervención quirúrgica.

La enfermera quirúrgica circulante antes de la llegada del paciente:

Solicita por nombre y apellidos que acuda el paciente desde el lugar donde se encuentra.

Prepara el material e instrumental necesario para la intervención, revisando el aparataje

necesario, junto con la enfermera instrumentista y la auxiliar de enfermería (aspiradores,

bisturí eléctrico, lámparas quirúrgicas y aparataje diverso).

Prepara el material necesario para la anestesia, calibra los respiradores y comprueba los

laringoscopios.

Prepara la documentación necesaria:

Hoja de informe quirúrgico

Grafica de anestesia

Plan de cuidados estandarizados de pacientes quirúrgicos.

Petición de Anatomía Patológica o Microbiología, si procede.

Petición de exploración de Radiodiagnóstico, si procede.

Hoja de reposición de prótesis-implantes.

Hoja de tratamiento farmacológico.

Recibe al paciente en la zona de pre-anestesia, realizando:

Identificación (Historia-Intervención-Paciente).

Valoración de su estado emocional y necesidades.

Comprobación en la historia clínica que tiene realizado el preoperatorio, antecedentes

personales por si hay que instaurar algún protocolo, pautas de Kits de profilaxis

antibiótica.

Informa al paciente de lo que se le va a hacer, por respeto y porque con la información

disminuye su ansiedad y temor, aumentando así su capacidad de colaboración.

Comprueba si se ha cumplido el protocolo de preparación quirúrgica correspondiente.

Canaliza vía venosa (si procede) y coloca electrodos cardiacos. Si el paciente tiene

instauradas vías venosas, arteriales, sondas o drenajes, verifica su estado.

Comprueba que la sueroterapia es la adecuada para la anestesia que se va a realizar, si no lo es,

la cambia.

En quirófano:

Preserva la intimidad del paciente, colocándole una sabanilla, antes de retirarle

completamente la ropa de cama.

Ayuda a pasarle a la mesa quirúrgica y ponerle cómodo.

Conecta cables de electrodos, pulsioximetro, aparato de tension, estimuladores y placa de

bisturí.

Ayuda al anestesiólogo a realizar la anestesia requerida.

Ayuda a colocar al paciente en la posición quirúrgica necesaria para la intervención,

cuidando que esta sea anatómica y no afecte a vasos, articulaciones o nervios.

Comprobando que el paciente no toca partes metálicas.

Coloca arco de narcosis.

Ajusta las lámparas quirúrgicas.

Ata las batas de la enfermera instrumentista y cirujanos.

Conecta el aparataje necesario (bisturí eléctrico, aspirador, tomas de laparoscopia,

mangueras de motor, etc.…)

Proporciona el material requerido por la enfermera instrumentista

Vigila el campo operatorio y anticipa las necesidades reponiendo el material según se va usando

con criterios de no mal utilizar los mismos y gastarlos innecesariamente. Presta al anestesiólogo la

ayuda necesaria durante la intervención (vías centrales, arterias, complicaciones).

Maneja la escotilla de Rx si es necesario. (Equipo de fluoroscopia).

Es la responsable del mantenimiento de las normas asépticas en el quirófano:

Nadie se acercara al campo quirúrgico a menos de 20 cms. de distancia.

Asegurarse de que toda persona que entre en el quirófano este adecuadamente vestida.

Controla la circulación en el quirófano (entradas, salidas, cruces…).

Mantiene el quirófano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se caigan y los

esteriliza, si procede.

Vigila y protege al paciente en todo momento. Si está despierto permanece cercana.

Realiza junto con la enfermera instrumentista el contaje de gasas, compresas y torundas

antes de comenzar la intervención, separando gasas y compresas una a una, igualmente

antes de comenzar a cerrar cavidades y de cerrar piel. Es recomendable para el contaje

inicial y siempre que se echen al campo gasas y compresas nuevas, que lo hagan las dos

enfermeras juntas. Si es correcto, registrarlo; si no, avisar al cirujano para que se revise,

buscar lo que falta y si no aparece, de acuerdo con el cirujano llamar para realizar una

radiografía, registrando todo igualmente.

Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de pacientes quirúrgicos, todos

los cuidados ofrecidos al paciente en base a la cobertura de sus necesidades, durante su

proceso quirúrgico.

Esta siempre en el quirófano, mientras dura la intervención o deja a otra persona en su

lugar.

Se asegura del correcto etiquetado de las muestras biológicas obtenidas durante la

intervención y de su envió a los laboratorios correspondientes (Anatomía Patológica,

Microbiología, etc.).

Planifica los cuidados postoperatorios necesarios (manta eléctrica, cuidados de drenajes,

mascarilla y bombonas de oxigeno, pulsoximetro de traslado, ambú, etc.).

Coloca y sujeta el bisturí eléctrico, aspirador y todo el material necesario (cable de luz fría,

videocámaras, mangueras de motor, etc.)

Se asegura que las mesas quirúrgicas (elevables) no se apoyan en el paciente

anestesiado.

Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervención, controlando

el campo quirúrgico (sangrados, necesidades imprevistas) y los tiempos operatorios para

anticiparse a las necesidades.

Comprueba el instrumental y el material antes de entregarlo.

Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material:

No dar nunca la espalda al campo operatorio.

No hacer maniobras que comprometan la esterilidad del campo.

Considerar todo aquello que este situado por debajo del nivel de la mesa, como no estéril.

Si hay alguna duda sobre si ha ocurrido contaminación, considerar que si la ha habido.

Consideración de zona estéril en las batas.

Mantiene la organización y evita situaciones que creen tensión (las diferencias se arreglan

mejor fuera del campo operatorio).

Avisa a la enfermera circulante de la recogida de muestras y vigila que no se extravíen.

Si se utiliza medicación cargar con jeringa, no echar al campo dando golpecitos.

Realiza contaje de gasas, compresas y torundas; avisa al cirujano tanto si es correcto

como si no lo es, en cuyo caso se revisan cavidades y se controla radiológicamente.

Comprueba que el número de instrumental sacado se corresponde con el de cierre final.

Limpia y desinfecta la herida quirúrgica, coloca apósitos, reservorios de los drenajes

Retira las mesas de instrumental, así como todo el material del campo quirúrgico (alforja, bisturí

eléctrico, aspirador, Cuidando que no quede nada entre los campos quirúrgicos, que se

depositaran en la bolsa de ropa correspondiente, introduciéndolos DENTRO de estas.

Tapa al paciente.

Retira agujas y objetos punzantes a su correspondiente contenedor.

Comunica a la auxiliar de enfermería de zona de sucio los instrumentos que no son de la

caja de instrumental, sino de paquete.

El instrumental articulado, se debe sacar abierto para su limpieza-desinfección.

Revisa la caja de instrumental que se va a enviar a esterilización, firmando en la tarjeta

interior, si es correcto. Si no es correcto y falta alguna pieza:

Comprobar en la tarjeta que no faltaba anteriormente.

Buscar en la ropa y/o basura.

Sustituir si se puede.

Si el instrumental se procesa en la Central de Esterilización, debe contarse de nuevo en la

propia Central.

Si se han utilizado cajas de tornillos de osteosíntesis, reponer los tornillos utilizados y

limpiar bien la caja, levantando bandejas.

Verifica que se desmontan y lubrican aquellos instrumentos que así lo requieren.

Es la responsable del uso y conservación del instrumental, así como de mantener en el transcurso

de la intervención el instrumental limpio, siempre que la situación no lo impida; para ello utilizara

una gasa o compresa.

Ayuda a trasladar al paciente a la cama, cuidando las vías, sondas y drenajes y

asegurando la posición adecuada del paciente (flexión de miembros, apoyo sobre prótesis

implantadas)

Tanto para la enfermera instrumentista como para la enfermera circulante el conocimiento de su

trabajo es fundamental, ya sea para la rutina como para las situaciones de emergencia, donde la

velocidad y la precisión son imperativas.

Por esto tiene gran importancia el concepto de trabajo en equipo, ya que un equipo experimentado

trabajando en conjunto puede solventar situaciones de urgencia con gran celeridad.

Las recomendaciones prácticas que se irán insertando en los capítulos de este Manual, fueron

desarrolladas por el Comité de Recomendaciones

PERSONAL DE LIMPIEZA

Es el encargado del mantenimiento de la limpieza en el Área Quirúrgica, al igual que el

personal auxiliar, su labor es fundamental ya que sin una buena limpieza el trabajo del

equipo quirúrgico puede quedar comprometido.

Realizan la limpieza de superficies horizontales (suelos), antes de comenzar la jornada

quirúrgica. Limpian los quirófanos tras las intervenciones quirúrgicas, dejando el quirófano

ordenado .Realizan limpiezas especiales cuando así se le indique (limpieza de paredes y

techos con retirada de muebles, por ejemplo). Limpieza de las rejillas de ventilación al

finalizar la jornada.

Cumplimentan y realizan a diario y de forma exhaustiva el protocolo de limpieza de las

otras zonas del área, así como las limpiezas semanales, mensuales o semestrales.

El personal de limpieza debe cumplir las mismas normas en cuanto a vestimenta y pautas

higiénicas que el personal sanitario.

PERSONAL ADMINISTRATIVO

Es el encargado de las funciones administrativas del área, siendo la secretaria del Área

Quirúrgica el punto de conexión con las personas que acuden al mismo.

Codifican el material de prótesis y tramitan los expedientes.

Realizan pedidos de servicio junto con la supervisora del área. Organizan listados de

petición almacén, farmacia, imprimiendo los mismos para ser completados y enviados

donde corresponda.

Clasifican y controlan los activos y pasivos de material quirúrgico y prótesis.

Reciben las llamadas y visitas localizando por megafonía al personal del área.

Realizan los informes de Alta de los pacientes ingresados en la UCSI, cartas, reclaman

material que no llegue y todo aquello que por su puesto de trabajo le corresponda.

LIMPIEZA

NORMA: “La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario

precediendo al proceso de desinfección o esterilización.”

El desarrollo de nuevas tecnologías en medicina y consecuentemente de nuevas técnicas

quirúrgicas y procedimientos que requieren instrumentos eléctricos termo sensibles, con fibra

óptica; y por otro lado, la presencia de gérmenes muy virulentos (como el virus de la hepatitis B, C,

DELTA, HIV y priones de la enfermedad de Creutzfed-Jacob), obligan a disponer en los

hospitales de equipos y procedimientos de desinfección o esterilización que ofrezcan garantía y

seguridad al paciente, sin deterioro del instrumental y de los equipos médicos.

De modo que el primer pasó a dar dentro del proceso de desinfección o esterilización lo constituye

la limpieza; constituyéndose en prioritaria, ya que una falla en esta fase puede afectar la

desinfección y esterilización

.

1.1 DEFINICIÓN

La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y en

objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecánico. El propósito de la limpieza es disminuir

la biocarga (número de microorganismos) a través del arrastre mecánico. Usualmente se utiliza

agua y detergente para este proceso. Se recomienda sin embargo, emplear algún detergente

enzimático, pues de esa manera se garantiza la eficacia del proceso de limpieza.

La limpieza generalmente comprende 3 tipos de acción:

1.1.1 Acción Mecánica.- Como frotar, cepillar o lavar con agua a presión.

1.1.2 Acción Química.- Uso de detergentes, detergentes enzimáticos y agua, necesarios para

inhibir y disminuir la biocarga y las partículas de polvo.

Hay que remarcar que el agua tibia mejora las propiedades de disolución del detergente y las

enzimas.

1.1.3 Acción Térmica.- Está referida al uso del calor (agua caliente) de las lavadoras

mecanizadas.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1. Disminuir la biocarga y partículas de polvo visibles del material para hacer segura su

manipulación.

1.2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias, evitando las incrustaciones

de residuos en el material.

1.2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el rehusó de artículos no críticos que

son sometidos solo a limpieza.

1.3 PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA

1.3.1. La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales

(como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores.

1.3.2. Las correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el cuidado de los

materiales e instrumental, así como para reducir la carga microbiana de las superficies.

1.3.3. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer una

adecuada limpieza de los mismos.

1.4 PRINCIPIOS QUÍMICOS DE LA LIMPIEZA

1.4.1. Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.

1.4.2. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgánicos como azúcares, sodio,

cloruro, sales solubles en agua. Y los orgánicos que son insolubles, como las proteínas y las

grasas.

1.4.3. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades químicas que condicionan su

eficiencia.

1.5 LAVADO DEL MATERIAL

El lavado del material es uno de los pasos más importantes en el proceso de limpieza. Para

garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos:

a) Descontaminación o prelavado.

b) Lavado.

c) Secado y

d) Lubricación del material.

Existen tres tipos de lavado: manual, mecánico y mixtos.

1.5.1. Lavado Manual (directo).- Es un procedimiento realizado por un operador, que procura la

remoción de la suciedad por fricción aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a cabo

utilizando una solución detergente o detergente enzimático, de preferencia con cepillo y agua. En

países como el nuestro es lo más frecuente, por lo que se tendrá en cuenta prevenir accidentes

con materiales corto punzante. Para ello se seleccionará este y el operador hará uso de las

barreras de protección adecuadas como son un mandil impermeable, lentes, guantes y mascarilla.

La efectividad del lavado manual solo puede ser medida en forma indirecta y ello está sujeto al

desempeño, responsabilidad y capacitación del operador. Es importante que los servicios cuenten

con protocolos y ellos sean elaborados, revisados y aprobados en conjunto por el grupo de

personas que realizan estas actividades.

El objetivo fundamental será el de estandarizar las prácticas de lavado, que permitan y hagan

posible los procesos de desinfección y esterilización.

Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son:

Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes que constituyen el equipo de protección

personal

Cepillo y escobillas con cerdas de diferentes tamaños y formas.

Bandejas perforadas o fenestradas.

Detergente enzimático.

Recipientes o bandejas de diferentes tamaños.

Recipiente para lubricantes.

1.5.2. Lavado Mecánico.- Es un procedimiento automatizado para lograr la remoción de la

suciedad por medio de lavadoras de acción física, química y térmica.

En los procesos de lavado mecánico o automático, el resultado. Depende de la eficiencia del

equipo y de su manejo. La evaluación y certificación de este proceso estarán centradas en estos

parámetros.

Los equipos más utilizados para realizar el lavado mecánico son los

Siguientes:

A.- Lavadoras descontaminadoras.

B.- Lavadoras esterilizadoras.

C.- Lavadoras ultrasónicas.

A.- Lavadoras Descontaminadoras: Actúan removiendo la materia orgánica en forma mecánica

por arrastre. La agitación del agua se produce en forma regulada. La limpieza es realizada primero

con agua fría y después con agua caliente y detergente. La etapa de agua fría es importante para

reducir la impregnación de materia orgánica en los instrumentos. En este equipo la temperatura no

es menor de 85°C. Son conocidas también como lavadoras desinfectadoras o descontaminadoras

térmicas.

Ventajas:

Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren Temperaturas altas y eliminan la

suciedad más densa.

_ Desventajas:

No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica por la naturaleza delicada de estas.

Algunos instrumentos con cremalleras o lúmenes, pueden requerir después el uso de

lavadoras ultrasónicas para completar su proceso de limpieza.

B.- Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de

presión. Su acción se produce por agitación vigorosa. Operan con un ciclo de pre limpieza,

limpieza con detergente enzimático, enjuague y esterilización. Funcionan con temperaturas que

pueden alcanzar los 140° C. Sin embargo no constituyen equipos de esterilización.

Ventajas :

En este equipo podemos procesar cualquier artículo.

Remueve fácilmente residuos aceitosos.

Desventajas:

Muchos instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas.

Este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente lo cual genera un alto costo para

su correcto funcionamiento.

C.- Lavadoras Ultrasónicas: La acción de las lavadoras ultrasónicas se lleva a cabo generando

pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad (cavitación) y vibraciones

ultrasónicas para remover la materia orgánica. Aplican energía química (detergente enzimático),

mecánica (vibración sonora) y térmica (temperatura entre 50°C y 55°C).

Además requieren cambios del agua del contenedor, el mismo que debe mantener tapado mientras

se realiza el proceso, evitando así la exposición de los operadores a los aerosoles.

Al término de la jornada la lavadora deberá dejarse limpia y seca.

Ventajas

Es un método muy efectivo para la limpieza profunda de instrumentos ya que penetra en sitios

de difícil acceso. Se aplica especialmente en instrumentos de microcirugía y similares.

Existen lavadoras ultrasónicas para la limpieza de artículos con lúmenes.

Desventajas:

El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia.

Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados por ejemplo) y a toda fijación en base

de cementos.

Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artículos deberán ser enjuagados manualmente.

Ventajas del sistema automatizado de limpieza.-

Evita la exposición del personal a accidentes con material corto punzante.

Permite la estandarización y control del proceso de esterilización.

Reduce los costos operacionales.

Disminuye la oxidación y corrosión evitando la interferencia con los procesos de desinfección o

esterilización.

Para elegir un equipo ideal que se adecue a las características de Hospital, se deberá evaluar

algunos requisitos de acuerdo a especificaciones técnicas tales como fuentes de energía, agua y

tipo de solución a usarse, incluyendo temperatura de lavado, tiempo de exposición, tiempo de

secado y tiempo total del ciclo.

1.6 INSUMOS PARA EL LAVADO

1.6.1 Detergentes.

Los detergentes son agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad que es insoluble

en el agua. El principio activo de los detergentes son las sustancias producidas por células vivas

llamadas enzimas. Además, estos productos contienen necesariamente en su formulación tenso

activos (catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones químicas en bajas

concentraciones y limpiar por medio de la tensión superficial del agua; por lo cual se recomiendan

en la actualidad para la limpieza de los materiales hospitalarios.

Características de los detergentes enzimáticos.-

Los detergentes enzimáticos han sustituido el uso de los detergentes comunes o domésticos ya

que este tipo de insumo ha sido especialmente diseñado para la desintegración de materias

orgánicas. Están compuestos por enzimas, surfactantes y solubles.

Estas enzimas compiten con la materia orgánica degradándola y facilitando la limpieza, ya que

generalmente su uso está indicado en períodos cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados

dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar.

Los detergentes enzimáticos pueden ser de diferentes tipos de acuerdo a su composición química

y al tipo de enzimas. Las enzimas más importantes son las proteasas que atacan las proteínas, las

amilasas que atacan el almidón, las lipasas que atacan las grasas y las carbohidrasas que ataca

carbohidratos.

Es importante mencionar además, que otro requisito indispensable en este insumo es el pH, ya que

existen detergentes con pH ácido (0-5), pH neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8 - 13).

Según las recomendaciones, los detergentes enzimáticos neutros evitan el daño y la corrosión del

material; los de pH ácidos sirven para remover incrustaciones calcáreas, sarro y óxido; mientras los

de pH alcalinos solo remueven grasas y aceites. Su presentación puede ser líquida y en polvo.

Debemos señalar asimismo que esta última puede crear residuos en los filtros durante el lavado

mecánico.

Propiedades químicas de los detergentes.-

Emulsificación: Proceso por el cual las grasas son suspendidas en el agua.

Saponificación: Proceso por el cual las grasas son hechas solubles en el agua.

Surfactación: Proceso por el cual la tensión superficial del agua es disminuida y permite gran

penetración en la materia orgánica.

Dispersión (desfoculación): Ruptura de la materia orgánica en pequeñas partículas.

Suspensión: Proceso mediante el cual se guardan partículas insolubles suspendidas en el

agua.

Peptinización: Procura la ruptura de las proteínas.

Suavización: Proceso de remoción de los iones de calcio y magnesio del agua.

Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son las siguientes:

El tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo.

Las recomendaciones de los instrumentos y equipos.

Las recomendaciones que indican las máquinas lavadoras.

El grado de vigor y calidad del agua.

1.6.2. Lubricantes.

El lubricante es una solución utilizada para la protección del instrumental. No debe ser aceitoso,

pegajoso, ni tóxico, sino soluble en el agua.

Después de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en el manejo así

como también pueden presentar manchas y otros eventos, por lo que es importante la lubricación

de estos después de la limpieza y antes de la esterilización.

No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de máquinas, pues los agentes

esterilizantes no penetran debidamente y por lo tanto los microorganismos no serían destruidos.

Existen lubricantes que contienen un inhibidor de óxido útil para prevenir la electrólisis de las

puntas y filos.

1.6.3. Agua.

El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfatos se denomina

agua dura. Al hervir este tipo de agua, los minerales mencionados se depositarán en el interior del

recipiente lavador o esterilizador formando una capa denominada sarro o caliche. Esta capa

compuesta de un tipo de piedra caliza no es un buen conductor del calor, reduciendo así la eficacia

del lavador o esterilizador, ya que se necesitará producir más calor para superar esta dificultad y

así se consumirá más energía (sea gas o electricidad). También produce depósitos de minerales

sobre las válvulas o filtros, los mismos que dejarán de funciona correctamente a consecuencia de

ello.

El agua que no contiene minerales o solo posee una pequeña cantidad de ellos se denomina agua

blanda. El agua blanda y en especial, el agua desmineralizada o destilada no causa depósitos de

calcio y es recomendada para la limpieza de materiales. La identificación de la calidad del agua

ablandada se puede realizar midiendo el pH (que debe ser neutro) y realizando un estudio químico

para medir el grado de las sales, minerales y fosfatos.

La elección del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo de lavado. En el caso

del lavado mecánico por ejemplo, donde los conductos de las máquinas se llenarían de sarro y

sales y los filtros se taparían de no usarse el agua blanda y el mantenimiento de ellos serían muy

costoso. Asimismo, elegir el agua blanda es muy importante e imprescindible para el buen

funcionamiento de las autoclaves.

1.7 PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES

Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepción, Clasificación, Prelavado o

descontaminación, Lavado, Secado y Lubricación.

1.7.1. Recepción.

Se realiza en la zona sucia (descontaminación) o zona roja.

A través de una puerta con ventana de paso, se recibirán los materiales e instrumentales que

deben ser verificados en número, estado, procedencia y que deberán anotarse en el registro

respectivo. El traslado del material entre los diferentes servicios o áreas, debe llevarse a cabo

teniendo en cuenta las normas de Bioseguridad necesarias sin dejar de lado el hecho que al utilizar

el coche de transporte, el compartimiento inferior deberá utilizarse solo para el transporte de

material sucio o contaminado.

1.7.2. Clasificación.

Después de realizar la recepción del material, este será clasificado

de acuerdo al tipo de material, que puede ser:

Metálico (acero inoxidable).

Polietileno

Goma

Plástico o

Vidrio

1.7.3. Pre-lavado o descontaminación del material.

Después de la clasificación se procede a la descontaminación. Esta es conocida como un proceso

o método físico destinado a reducir el número de microorganismos (biocarga) de un objeto

inanimado dejándolo seguro para su manipulación. Es importante mencionar que el pre-lavado o

descontaminación es una de las principales tareas dentro de la limpieza de los artículos y antecede

a cualquier otra tarea con ese fin. Este proceso se realiza sumergiendo el material (remojando) en

una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático (de acuerdo al tiempo recomendado

por el fabricante); pasando luego el material por el chorro de agua. Así, se logra la remoción y

disminución de la biocarga por arrastre sin manipulación alguna para que el operador pueda

realizar la limpieza manual en forma segura.

Algo que no podemos dejar de mencionar es que en realidad, casi siempre el material utilizado en

un procedimiento o en una cirugía no es conducido a la Central de Esterilización (C.E.)

inmediatamente. Esto da como resultado que la biocarga (sangre, materia orgánica u otros) se

seque y dificulte aún más el lavado si es que este no se lleva a cabo con el debido pre-lavado.

Por ello se recomienda que si fuera posible se realice la descontaminación o el pre-lavado, en la

misma área donde se utiliza el material y luego este sea conducido a la C.E. en los recipientes

adecuados.

1.7.4. Lavado de material.

Los artículos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados) serán llevados al lavado

propiamente dicho, teniendo en cuenta sus características y usos.

A.- Lavado de artículos de material metálico: Cubetas, tambores, semilunas, lavatorios, etc.

Al realizar el lavado manual:

Se deben retirar restos de cinta o tape.

Deben colocarse los materiales en la poza con detergente enzimático, estableciendo el tiempo

y la dilución de acuerdo a las indicaciones propias del producto.

Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo residuo de la solución del detergente.

Debe realizarse un último enjuague.

Debe cumplirse con el escobillado correspondiente si fuera necesario.

Deberán secarse los materiales con un paño limpio.

En el lavado mecánico deben respetarse las indicaciones propias del equipo de lavado,

cuidando de no llenar la cámara con instrumental para evitar problemas con el cerrado de puertas.

B.- Lavado del instrumental quirúrgico (pinzas, tijeras, etc.)

Antes de proceder al lavado, hay que revisar minuciosamente el instrumental recepcionado de

acuerdo a la descripción del mismo. (Número de piezas y estado de conservación de las mismas).

Es necesario abrir las pinzas y desarmarlas si fuera necesario.

Debe colocarse el instrumental ordenadamente. Comenzando por el más pesado al fondo del

recipiente metálico o de plástico perforado,

En el caso de realizar el lavado manual:

Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirla dentro de un lavatorio que

contenga el detergente enzimático para su descontaminación. Dicho lavatorio estará ubicado en la

poza de lavado.

Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el máximo de biocarga.

Proceder al escobillado del mismo, enfatizando especialmente las cremalleras y los espacios

internos de las pinzas.

Enjuagar con abundante agua, eliminando así todo residuo de la solución del detergente.

Realizar un último enjuague.

Secar los materiales con un paño limpio.

En el lavado mecánico, se colocarán las bandejas perforadas en el lavador / desinfectador de

instrumental y se prenderá el ciclo automático, el mismo que varía de acuerdo a cada marca de

equipo.

Una vez terminado el período de lavado manual o mecánico, el instrumental será colocado en la

mesa de secado. Luego, será llevado por la ventana de paso hacia la zona limpia o azul para su

preparación, mantenimiento y empaque.

C.- Lavado del material de polietileno, goma, plástico y látex.

Al realizar el lavado de material de polietileno, goma plástico y látex debemos seguir los siguientes

pasos:

Retirar si los hubiera los posibles restos adheridos a las superficies (como por ejemplo residuos

de esparadrapo), con un algodón impregnado de bencina blanca.

Luego sumergir el material en detergente enzimático. En el caso de material tubular, hacer uso

de una jeringa de 60 cc. con punta de cono o aseptojeringa para llenar todo el lúmen con la

solución.

Retirar y enjuagar con abundante agua. Si es posible utilizar pistolas de agua a presión o caños

especiales a presión en forma de cono con diferentes medidas o diámetros (manifoold) para lavar

el lúmen de sondas, alargadores, conectores, corrugados, etc.

Realizar el último enjuague del material con agua.

Dejar escurrir al medio ambiente y luego secar. Si es posible utilizando fluido de aire

comprimido (el menos costoso) o cámaras secadoras de corrugados con aire filtrado. Cabe señalar

que en la actualidad existen lavadoras especialmente diseñadas para el lavado de material o

equipos con lúmenes tales como los endoscopios, broncoscopios, etc.

En cuanto a los guantes de látex, no se recomienda ni se menciona el proceso de limpieza de

ellos debido a que en los últimos años, diversos estudios de costo-eficacia y costo efectividad han

demostrado el alto costo de su reprocesamiento.

Más aún si se toma en cuenta las características del reprocesamiento mecánico y el hecho de que

este insumo no ha sido fabricado para el rehusó.

D.- Lavado del material de vidrio de frascos y jeringas.

Para el lavado del material de vidrio se procederá de la siguiente forma:

Sumergir este en una solución con detergente enzimático.

Al realizar el lavado manual se debe tener en cuenta que al limpiar el interior del frasco,

debería usarse una escobilla del tipo usado con los biberones o hisopos de acuerdo al tamaño

requerido.

Enjuagarse repetidas veces bajo el chorro de agua corriente.

Secarlo por fuera con un paño y jamás secar con paños de género su interior, evitando así la

intromisión de cuerpos extraños como pelusas u otros.

1.7.5. Secado de Material.

El secado del instrumental, de los equipos y de otros artículos de uso hospitalario, constituye parte

fundamental durante el proceso de la limpieza. Para realizar este es necesario tener en cuenta el

grado de humedad de los artículos, ya que podría interferir en los procesos de desinfección o

esterilización. El secado puede ser manual y automático.

El secado manual debe realizarse con un paño o con aire comprimido. Para la segunda opción,

se debe contar con un tubo específico para cada lúmen, La principal ventaja del secado automático

radica en su velocidad para llevar a cabo este proceso, reduciendo no solo el tiempo de trabajo,

sino los costos derivados de este.

En la actualidad se cuenta con cámaras especiales para secado de tabuladores y corrugados en

un ciclo que puede durar aproximadamente 25 minutos a 2 horas, dependiendo del tipo y la

cantidad de materiales a secar.

1.7.6. Lubricación.

1.7.7. Recomendaciones para la limpieza profunda de material con acumulación de

suciedad, materia orgánica y otros.

Los instrumentos que tienen lúmen, bisagras, articulaciones y ranuras corren un riesgo mayor de

acumular suciedad o materia orgánica, por lo que se recomienda la inmersión de estos en

detergente enzimático un mayor tiempo del usual (en horas).

Si el instrumental de acero quirúrgico acumula materia orgánica carbonizada por efecto de la

esterilización por calor, barnices, minerales o manchas de óxido, es recomendable el uso de una

solución removedora de óxido y corrosión especial para acero quirúrgico, la misma que tiene como

principio activo el ácido fosfórico y el éter propyl glicol. Se recomienda asimismo, programar esta

actividad según convenga a la necesidad del material.

1.8 VALIDACIÓN DE LA LIMPIEZA

El proceso de validación de la limpieza se puede dar mediante la verificación del cumplimiento de

las guías de procedimientos (protocolos), la inspección visual después del proceso y la presencia

de la implementación de sistemas de irrigación de agua.

La validación del proceso de limpieza se presenta de modo subjetivo al no

ser posible visualizar la biocarga (definida como el número y tipo de microorganismos viables que

un artículo puede contener luego de la limpieza) de cada artículo y por cada procedimiento de

limpieza. Por ello, es importante adoptar protocolos de limpieza buscando la estandarización para

la validación de este proceso Al validarse las Guías de Procedimientos (protocolos), deben

incluirse claramente datos acerca de la dilución de uso de los productos, el tiempo de inmersión, el

modo de enjuague y la técnica a usar para desarmar los artículos e instrumentales.

Además, una parte importante para la validación de la limpieza es la inspección visual después del

lavado, cuando el usuario observara atentamente si existe la presencia de cualquier signo de

suciedad particularmente en las cremalleras. Si hubiera alguna duda al respecto, consideramos útil

el uso de una lupa.

Otro requisito indispensable para la validación de la limpieza, es que la zona roja esté

implementada con sistemas de irrigación de agua para los artículos con lúmenes a través de

dispositivos a presión. Se sabe que sin ellos no se podría llevar a cabo una limpieza óptima y

segura.

Adicionalmente existen controles químicos que validan la eficacia de la limpieza mecánica. Estos

son el test de suciedad visible y el test de Desinfección. El test de suciedad visible utiliza un

reactivo en polvo que al ser mezclado con agua simula la sangre. Este reactivo es aplicado a los

instrumentales para visualizar posibles residuos de materia orgánica.

DESINFECCIÓN

NORMA: “Todo artículo que no pueda ser esterilizado, debe ser sometido a desinfección de

acuerdo al criterio de indicación, según protocolo validado”

La DESINFECCIÓN es el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los

microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación

de esporas bacterianas.

No todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento específico en un paciente

requieren ser esterilizados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos

según su uso y establecer el manejo para los diferentes grupos.

2.1 CRITERIOS DE INDICACIÓN PARA LA DESINFECCIÓN

En 1968, Earl Spaulding estableció el primer criterio para la desinfección con el objetivo de

racionalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y del instrumental. Spaulding

consideró el grado de riesgo de infección que existe con el empleo de estos artículos y los clasificó

de la Siguiente manera.

ARTÍCULOS CRÍTICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o

tejidos estériles incluyendo el sistema Vascular. Estos artículos representan un alto riesgo de

infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre

estériles.

Por ejemplo el instrumental quirúrgico, las sondas cardíacas, los catéteres y las prótesis.

ARTÍCULOS SEMICRÍTICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la

mucosa de los tractos respiratorios genital y urinario y con la piel que no se encuentra intacta y

aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas,

pueden presentar infección cuando se contaminan con otras formas microbianas. Por tal razón,

mínimamente deben tener en su manejo.

Desinfección de Alto Nivel (DAN) los equipos de asistencia respiratoria, anestésica, así como los

equipos endoscópicos, por ejemplo.

ARTÍCULOS NO CRÍTICOS.- Son todos los instrumentos que solo toman contacto con la piel

intacta. En este caso, la piel sana actúa como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la

mayoría de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfección requiere ser menor. En

general, solo exigen limpieza adecuada, secado y en algunas ocasiones desinfección de bajo

nivel. Como ejemplo podemos citar los esfingomanómetros, la ropa de cama, las incubadoras, los

colchones y los muebles en general.

2.2 NIVELES DE DESINFECCIÓN

Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes químicos sobre los

microorganismos y pueden ser:

DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN): Es realizada con agentes químicos líquidos que

eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el Orthophthaldehído, el glutaraldehído, el

ácido peracético, el dióxido de cloro, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros.

DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se realiza utilizando agentes químicos que

eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los

fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio.

DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL (DBN): Es realizado por agentes químicos que eliminan

bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto (menos de 10

minutos). Como por ejemplo el grupo de amonio cuaternario.

2.3 TÉCNICA BÁSICA DE LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL

2.3.1. Técnica básica.

A. El operador deberá usar barreras protectoras como son con mandil impermeable, mascarilla,

lentes protectores y guantes.

B. La limpieza mecánica o manual debe realizarse observando cuidadosamente el artículo. Para

ello se utilizarán escobillas apropiadas para limpieza de los lúmenes y deberá tenerse en cuenta

que el material que será sometido a DAN debe estar limpio y seco.

C. Los artículos serán completamente sumergidos en la solución desinfectante durante el tiempo

indicado y los contenedores deben mantenerse tapados para evitar exposición laboral.

D. La solución desinfectante será aspirada con una jeringa por todos los canales o lúmenes del

artículo.

E. El enjuague se realizará utilizando abundante agua estéril, teniendo sumo cuidado para no

causar una posible contaminación.

F. El secado se realizará utilizando gasas o campos estériles.

G. Los artículos serán colocados en campo estéril para su uso inmediato o serán almacenados en

un protector o contenedor estéril para un uso posterior.

2.3.2. Materiales para el procedimiento.

A. Se requieren dos contenedores estériles con la forma y el tamaño ideal para los artículos. Uno

con tapa para la DAN y el otro para el agua estéril.

B. Stock suficiente de gasas y campos estériles.

2.4 METODOS DE DESINFECCION

La desinfección es uno de los procedimientos más antiguos en el medio hospitalario que fuera

utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las

manos. Existen dos métodos de desinfección: los físicos y los químicos.

2.4.1. METODOS FÍSICOS.

A.- Pasteurización: Utilizado originalmente por el francés Louis Pasteur. Con este proceso se

realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77º C de temperatura durante aproximadamente

treinta minutos. Así destruye todos los microorganismos excepto las esporas bacterianas. En

nuestro medio no es utilizado.

B.- Hervido: Este método utiliza el agua hirviendo a temperaturas muy altas para lograr la

desinfección. Por ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos en un recipiente con tapa de

5 a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el agua rompe el hervor. Los objetos serán

cubiertos por completo con el agua durante el hervido y no se añadirá ningún otro mientras esté

hirviendo. El fuego será suave, ya que el fuego alto hace rebotar los objetos, disminuye el nivel de

agua y consume más gas. Se recomienda usar tiempos más prolongados para lugares de gran

altura sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar

los materiales o almacenarlos. Este método no se utiliza en el medio hospitalario.

C.- Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo se utiliza para limpiar y desinfectar

los objetos que se utilizan para atender al paciente en la sala. Los desinfectadores a chorro de

agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar objetos tales como chatas, papagayos y orinales

usando un proceso que elimina el lavado manual y en algunos casos utilizando una cantidad

mínima de germicidas químicos. Funcionan a temperaturas mayores de 90º CD.- Radiación

ultravioleta (UV): Este método inactiva a los microorganismos en los rangos 240 – 280 nm. Su

acción se ejerce por desnaturalización de los ácidos nucleicos, pero su efectividad se ve

influenciada por factores como la potencia de los tubos UV, presencia de materia orgánica, longitud

de la onda, temperatura, tipo de microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la

distancia y suciedad de los tubos.

La radiación UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como desinfectante en el ambiente del

quirófano es hoy discutible por falta de evidencia clínica en la disminución de las tasas de

infección. Además, hay que tener en cuenta que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y

profesionales expuestos a la radiación.

2.4.2. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS.

Es el más utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen múltiples agentes germicidas en forma

líquida.

Los principales desinfectantes utilizados en el ámbito hospitalario son: Orthophthaldehído,

glutaraldehído, cloro y compuestos clorinados, formaldehído, peróxido de hidrógeno, ácido

peracético, fenoles y amonio cuaternario. Es importante mencionar al respecto que no todos los

desinfectantes están disponibles en nuestro medio.

A.- ORTHOPHTHALDEHÍDO.

Este agente químico es nuevo y se usa para la desinfección de alto nivel (DAN). Corresponde al

grupo de aldehídos inorgánicos y contiene benzenecarboxaldehyde 1,2.

a. Mecanismo de acción: Su acción es por aniquilación de los componentes celulares y actúa

directamente sobre los ácidos nucleicos.

b. Espectro: Los estudios han demostrado su excelente actividad microbicida y una mayor

actividad frente a micobacterias que el glutaraldehído. Es micobactericida y virucida.

c. Ventajas y desventajas: La principal ventaja es que posee una excelente estabilidad en un

amplio rango de pH (3 - 9) y por lo tanto no requiere de activación. Presenta además una

excelente compatibilidad con cualquier material o artículo y cuenta con indicadores químicos. No

es carcinogénico, pero se recomienda utilizarse en áreas ventiladas ya que todavía no se ha

determinado si puede producir irritación en los ojos y orificios nasales. Por ahora, el alto costo

parece ser la desventaja principal para su uso.

d. Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere para la desinfección de alto nivel varía según

los siguientes estándares:

Estándar americano (FDA) (10 a 12 minutos a 20° C.)

Estándar en Canadá (10 min.)

Estándar en Europa (5 min.)

En nuestro medio se recomienda utilizarlo 10 a 12 minutos.

e. Concentraciones de uso: Está indicado en una concentración del 0.55%. La solución tiene una

duración de 14 días de rehusó, y dos años de vida útil.

B.- GLUTARALDEHÍDO. Es un compuesto del aldehído y se presenta en soluciones acuosas,

ácidas y alcalinas. Las soluciones ácidas no son esporicidas, pero utilizando un agente

alcalinizante como activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino (activación) que

sufre drástica disminución a partir de los 14 días de activación. Existen formulaciones que permiten

producir una mayor vida útil por 28 días.

a. Mecanismo de acción: Su acción es consecuencia de la alquilación de componentes celulares

alterando la síntesis proteica de los ácidos ADN Y ARN.

b. Espectro: Es bactericida, fungicida, virucida, micro bactericida y esporicida.

c. Ventajas y desventajas: No es corrosivo. Para DAN (45 minutos) a temperatura-ambiente tiene

actividad germicida en presencia de materia orgánica. La gran desventaja del glutaraldehído es su

toxicidad, ya que una vez activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, sistema

respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en ambientes muy ventiladas y con protección

personal. En la actualidad se han diseñado cabinas con las cuales se protege al operador de ese

tipo de injurias.

d. Indicaciones de uso: Está indicado para la DAN de endoscopios cuando la esterilización no

es posible. También en el uso de artículos o materiales de metal como son los espéculos, los

instrumentos otorrinológicos y odontológicos y las láminas de laringoscopio.

e. Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solución al 2%. Se requiere de

45 minutos para hacer DAN a una temperatura de 20°C. Existen otras formulaciones de

Glutaraldehído en concentraciones que varían entre 2.4% a 3.4%. En Europa existen

concentraciones de 1.5% con tiempos mayores de inmersión.

El valor límite del umbral (VLU / valor de exposición) del glutaraldehído es de 0.2 ppm. a 0.05

ppm., en 8 horas de trabajo.

C.- CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS

Los desinfectantes basados en el cloro generalmente están disponibles en forma líquida como

hipoclorito de sodio (lejía), o sólida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio).

a. Mecanismo de acción: Su acción produce inhibición de las reacciones enzimáticas,

desnaturalización de las proteínas e inactivación de los ácidos nucleicos.

b. Espectro: Virucida, fungicida, bactericida (microbactericida).

c. Ventajas y desventajas: Su acción es rápida, de bajo costo y de fácil manejo. Tiene

propiedades desodorizantes y actividad microbicida atribuible al ácido hipocloroso no disociado. La

disociación de este ácido y por consiguiente la menor actividad depende del pH.

Su eficiencia disminuye por el aumento del pH. Su uso está limitado por su actividad corrosiva.

Además se inactiva en presencia de materia orgánica, produce irritación de las mucosas, se

polimeriza por los rayos de sol y necesita estar protegida en envases opacos. Las soluciones de

cloro no deben conservarse en envases destapados por más de 12 horas debido a la evaporación

del producto activo, haciendo que las concentraciones de cloro disponible disminuyan de 40% a

50%.

d. Concentraciones de uso: La concentración mínima para eliminar las micro bacterias es de

1000 ppm. (0.1%) durante 10 minutos. No deben sumergirse objetos por más de 30 minutos debido

a su actividad corrosiva.

Se recomienda además, el enjuague abundante para evitar irritación química debido a los posibles

residuos. Es importante señalar que existen muchos factores que afectan la estabilidad del cloro,

tales como la presencia de iones pesados, pH de la solución, temperatura de la solución, presencia

de biofilmes, presencia de materias orgánicas y radiación ultravioleta.

D.- FORMALDEHÍDO (FO)

El formaldehído es una solución acuosa con olor penetrante que se polimeriza, formando un

depósito blanco dentro de los recipientes cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los

artículos tras una inmersión prolongada de costos (incluso en concentraciones más bajas como la

formalina que se da del 37% al 40 %).

a. Mecanismo de acción: Produce inactivación de microorganismos por alquilación del grupo

amino y sulfidrilo de proteínas y del anillo nitrogenado de bases púricas lo que hace alterar la

síntesis de los ácidos nucleicos.

b. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida.

c. Desventajas: Presenta olor desagradable, además de irritar las mucosas. Se considera

potencialmente carcinogénico. Al utilizarse deberán tomarse las precauciones de exposición

ocupacional.

d. Indicaciones: Su uso está limitado a filtros de hemodiálisis y conservación de piezas de

anatomía patológica.

Debido a su efecto tóxico e irritante, desde 1996 la formalina bajo cualquier presentación, está

excluida de la lista de desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamérica.

E.- PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

El Peróxido de Hidrógeno es un agente oxidante utilizado para DAN y no se encuentra disponible

en nuestro medio.

a. Mecanismo de acción: Su acción antimicrobiana se ejerce por la producción de radicales libres

hidroxilos que dañan las membranas lipídicas, el DNA y otros componentes celulares.

b. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida en concentraciones del

6% al 7%.

c. Ventajas y desventajas: No daña lentes ni artículos de plástico. Es oxidante para artículos

metálicos. Presenta toxicidadocular y también puede producir colitis pseudomembranosa por mal

enjuague en la DAN.

d. Indicaciones de uso: Está indicado en el uso de DAN para endoscopios por su compatibilidad

con este material.)

e. Concentraciones de uso: Su presentación varía entre 3% a 7.5%. Para realizar la desinfección

de alto nivel la indicación es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solución puede reutilizarse durante

21 días.

F.- ACIDO PERACÉTICO

También denominado ácido peroxyacético es un agente oxidante que actúa de manera similar al

peróxido de hidrógeno. No se encuentra disponible en nuestro medio.

a. Mecanismo de acción: Actúa por desnaturalización de las proteínas alterando la permeabilidad

de la pared celular.

b. Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y esporicida.

c. Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este elemento es que no produce residuos

tóxicos y tampoco necesita activación. Puede corroer cobre, bronce y fierro galvanizado.

Esta corrosión puede ser controlada con aditivos del pH. Produce toxicidad ocular e irritación de las

mucosas.

d. Indicaciones de uso: Existen formulaciones asociadas con el peróxido de hidrógeno que son

indicadas para el reprocesamiento de capilares de hemodializadores.

e. Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre 10 a

15 minutos, tiene rápida acción contra microorganismos (incluyendo las esporas). La solución tiene

una duración de 14 días.

G.- FENÓLICOS

Los derivados fenólicos comúnmente encontrados como principio activo de las formulaciones son:

el ortho-fenil-fenol y el ortho-benzil-para-clorofenol.

Los compuestos fenólicos son producidos a través de la sustitución de uno o dos átomos de

hidrógeno aromático de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil, benzil, halógeno).

a. Mecanismo de acción: En altas concentraciones rompen la pared celular penetrando la célula y

precipitando proteínas citoplasmáticas. En bajas concentraciones, causan la muerte

de microorganismos por inactivación de las enzimas de la pared celular.

b. Espectro: Bactericida (micobactericida), funguicida y virucida. Tiene poca acción en los virus

pequeños como echovirus, poliovirus, coxsackievirus. Los fenólicos se inactivan ante la presencia

de materias orgánicas.

c. Desventajas: Los fenólicos pueden ser absorbidos por los materiales porosos, tales como el

plástico, dejando residuos que producen irritación en las mucosas.

d. Indicaciones de uso: Los derivados fenólicos están indicados principalmente en la desinfección

de artículos no críticos y en superficies lisas. Su uso no es indicado en artículos semicríticos debido

a la ausencia de datos sobre su eficacia germicida. Asimismo, su utilización está contraindicada en

la limpieza de incubadoras y otras superficies en las áreas de neonatos por generar

hiperbilirrubinemia. Hoy en día y debido a su baja eficacia y a los riesgos descritos, prácticamente

no tiene indicaciones de uso en el medio hospitalario.

e. Concentraciones de uso: Las concentraciones varían según la presentación del producto.

H. AMONIO CUATERNARIO

Los compuestos más usados en las unidades hospitalarias son cloruro de alquil-dimetil-benzil-

amonio, cloruro de alquil-didecildimetil- amonio, y el cloruro de dialquil- dimetil-amonio.

a. Mecanismo de acción: Su acción se debe a la inactivación de enzimas productoras de energía,

a la desnaturalización de las proteínas celulares y a la ruptura de la membrana celular.

b. Espectro: Fungicida, bactericida y virucida solo contra los lipofílicos. No es esporicida, ni micro

bactericida, ni tampoco presenta acción sobre virus hidrofílicos.

c. Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente para la limpieza debido a su baja toxicidad.

Los restos de gasa y algodón pueden afectar su acción.

d. Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser utilizado para la desinfección de

superficies y mobiliario.

e. Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varían de acuerdo con la combinación

de compuestos cuaternarios de amonio en cada formulación comercial.

2.5 FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE

DESINFECCIÓN.

2.5.1. Cantidad y ubicación de los microorganismos. Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el

tiempo que un desinfectante necesita para actuar. Por ello, es fundamental realizar una

escrupulosa limpieza de las superficies de los instrumentos, más aún, cuando estos tienen

componentes múltiples y deben ser desarmados y limpiados pieza por pieza.

2.5.2. Resistencia de los microorganismos al agente químico. Se refiere principalmente al

espectro de acción que tiene el método o agente utilizado.

2.5.3. Concentración de los agentes. Se relaciona con la potencia de acción de cada uno de los

agentes para que produzcan la acción esperada.

Las concentraciones varían con respecto a los agentes desinfectantes y en algunos casos pueden

relacionarse con un efecto deletéreo sobre el material (corrosión).

2.5.4. Factores físicos y químicos. Algunos desinfectantes tienen especificadas la temperatura-

ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad. El pH favorece la actividad de los

desinfectantes.

2.5.5. Materias orgánicas. La presencia de materias orgánicas como el suero, la sangre, el pus, la

materia fecal u otras sustancias orgánicas, pueden inactivar la acción de algunos desinfectantes

cuando comprometen su efectividad.

ESTERILIZACIÓN

NORMA: “Todo artículo crítico debe ser sometido a algún método de esterilización de acuerdo a su

compatibilidad”.

La ESTERILIZACIÓN es un proceso por medio del cual se logra la eliminación de todo

microorganismo (incluyendo las esporas bacterianas) y puede obtenerse a través de una

diversidad de métodos.

La esterilización debe ser aplicada a los instrumentos o artículos clasificados como críticos.

Los métodos de esterilización utilizados actualmente en el ámbito hospitalario pueden clasificarse

en físicos y químicos.

.

4.1 MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN FÍSICOS O DE ALTA TEMPERATURA

4.1.1. ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO.

NORMA: Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad, debe ser esterilizado

por calor seco.

Este sistema elimina microorganismos por coagulación de las proteínas de los microorganismos.

Su efectividad depende de:

La difusión del calor,

La cantidad de calor disponible y

Los niveles de pérdida de calor.

A.- Características del calor seco.

Es importante tener siempre en cuenta que la acción microbicida del calor, está condicionada por la

presencia de materia orgánica o suciedad en los materiales. Por ejemplo, aceite o grasa en casos

en los que los microorganismos son protegidos de la acción del calor.

El calor seco penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren largos períodos de

exposición. El aire caliente no es corrosivo pero el proceso es lento. Se usa generalmente a 170°C

durante 60 minutos o a 150°C por 150 minutos.

B.- Tipos de estufas o pupineles.

Existen dos tipos de estufas que comúnmente se utilizan: la estufa de convección por gravedad y la

estufa de convección mecánica (circulación de aire forzado).

a. Estufa de Convección por gravedad: Está compuesta por una cámara revestida de resistencia

eléctrica en su pared interior y posee un canal u orificio de drenaje de aire en la pared superior. La

circulación depende de las corrientes producidas por la subida de la temperatura y el choque con

las diferencias de temperaturas. Por ello su proceso es más lento y menos uniforme.

b. Estufa de Convección mecánica: Este equipo posee un dispositivo que produce el rápido

movimiento de un volumen grande de aire caliente, facilitando la transmisión del calor directamente

a la carga o paquete. Se utiliza menos tiempo y ofrece un equilibrio térmico.

C.- Indicaciones.

La recomendación para la esterilización de ciertos materiales deriva de su facilidad de penetración

en sólidos, líquidos no acuosos y cavidades cerradas. Su comportamiento con el metal es menos

corrosivo pero más oxidante. Por otra parte, no erosiona el vidrio como lo hace el vapor. Y aunque

su uso está limitado para petrolatos y líquidos, mencionaremos a continuación los instrumentos,

materiales y sustancias que pueden esterilizarse en calor seco:

Instrumentos cortantes y de acero inoxidable (tijeras y pinzas).

Agujas, jeringas de cristal, tubos, pipetas de vidrio, polvos estables al calor.

Líquidos y sustancias liposolubles e hidrófugas tales como aceites, silicona, parafina, vaselina,

cremas y polvos de talco.

Tabla de relación de tiempo - temperatura para la esterilización por calor seco.

D.- Validación del proceso de esterilización por calor seco.

NORMA: Asegurar que la esterilización por calor seco sea adecuada, segura y efectiva.

El proceso de validación por medio del cual se mostrará con evidencia la esterilización por calor

seco, garantizará que esta se realice siempre de una misma forma y con una misma calidad. La

finalidad, es garantizar los parámetros preestablecidos para esterilizar por medio del calor seco.

Técnica y Material:

La validación de este proceso consiste en cumplir etapas y criterios mínimos de evaluación que el

usuario debe manejar. Además es la evidencia documentada que aporta un alto grado de

seguridad de este proceso en el que se tendrá en cuenta los siguientes aspectos:

Calidad del equipo.- Se verificarán las instalaciones eléctricas (voltaje), estructura, dimensión

y ventilación.

Calidad de operación.- Se verificarán que todos los componentes del equipo funcionen de

acuerdo al Manual de Operación y a las instrucciones de mantenimiento. De igual manera, se hará

una relación de los repuestos más comunes y del servicio técnico brindado.

Calidad del desempeño.- Se verificarán parámetros físicos establecidos, tipos de empaques,

tipos de carga y sus registros, los tipos de materiales (cantidad y volumen), la disposición dentro de

la cámara de los materiales y la capacidad y adecuado uso de registros de los indicadores

químicos.

4.1.2. ESTERILIZACIÓN A VAPOR.

NORMA: Todo material resistente al calor compatible con la humedad debe ser auto clavado.

La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización más común (excepto para los

materiales que no pueden resistir el calor y la humedad) creada por el proceso y al equipo que se

utiliza se le denomina autoclave.

El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las proteínas. La autoclave

tiene la ventaja de producir un elevamiento de temperatura en forma rápida en cortos tiempos de

esterilización y de no dejar residuos tóxicos en el material.

La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de:

La humedad,

El calor,

La penetración

La mezcla de vapor y aire puro (y de otras impurezas que pudieran contener).

A.- TIPOS DE ESTERILIZADORES A VAPOR.

a. Autoclaves de desplazamiento de gravedad o Gravitacional.-

En estos equipos el aire es removido por gravedad, ya que el aire frío es más denso y tiende a salir

por un conducto colocado en la parte inferior de la cámara cuando el vapor es admitido.

Este proceso es muy lento y favorece la permanencia residual del aire. Estos equipos varían en

tamaño. Los hay desde modelos pequeños que se colocan sobre la mesa y son utilizados en

clínicas y consultorios, hasta grandes unidades capaces de manejar carritos de carga de

materiales.

b. Esterilizadores de pre-vacío.- Estos equipos tienen una bomba de vacío, o sistema de Venturi,

para retirar el aire de la cámara rápidamente en forma de pulsos, de modo que el vapor ingrese a

la cámara a mayor velocidad, mejorando la eficiencia del autoclave al eliminar las bolsas de aire e

incrementar la velocidad del proceso, incluso cuando operan a la misma temperatura que los

esterilizadores de desplazamiento de gravedad (121°C o 132º C). Constituye un sistema mucho

más eficiente que otros.

c. Las autoclaves instantáneas (flash).- Son esterilizadores especiales de alta velocidad que

generalmente los ubican entre las salas de operaciones para procesar los instrumentos

desempaquetados y para usos de urgencia extrema.

Estos esterilizadores operan a 134°C durante 3 ó 4 minutos.

B.- PARÁMETROS DE CONTROL DE AUTOCLAVES EN

GENERAL.

Los parámetros de control son la presión del vapor, el tiempo y la temperatura.

a. Presión del vapor.- Vapor saturado con un título de 0.95 (95% de vapor y 5% de condensado) y

libre de impurezas, utilizando agua blanda o tratada.

b. El tiempo y la temperatura.- Estarán en relación directa con el grosor o el tipo de empaque

definidos en los estándares establecidos por organismos internacionales.

Por ejemplo en las autoclaves gravitacionales y el material de superficie con empaque simple

utilizaremos:

121°C por 30 minutos

134°C por 15minutos

Y en el caso de material de empaque denso o doble utilizaremos:

121°C por 30 minutos

134°C por 25 minutos.

En las autoclaves de Pre-vacío, el material de superficie y empaque denso y doble debe usarse:

134º C por 4 minutos.

c. Mecanismo de expulsión del aire: Llamado también el purgador. Las autoclaves modernas

están equipadas con un sistema de expulsión de aire que opera mediante una pieza o fuelle

relleno con una mezcla de agua y alcohol.

D.- PROCESO BÁSICO DE LA ESTERILIZACIÓN A VAPOR EN AUTOCLAVES DE

DESPLAZAMIENTO POR GRAVEDAD O GRAVITACIONALES.

El proceso básico está sustentado en la eliminación de aire por desplazamiento por gravedad.

Secuencialmente se dan los siguientes pasos:

a. Calentamiento del agua y eliminación del aire.- El agua se calienta hasta su temperatura de

ebullición (es decir 100º C.)

Durante esta fase de calentamiento, el aire está siendo desplazado de la cámara. Para mejorar la

eliminación del aire se deja que el agua hierva durante algún tiempo después que haya alcanzado

los 100º C.

b. Aumento de la presión.- La temperatura aumenta hasta la temperatura de esterilización

indicada. Cerrando la válvula se cierra el recipiente, permitiendo que la temperatura y la presión

aumenten hasta el nivel requerido.

c. Tiempo de esterilización (fase de esterilización o mantenimiento).- Durante este tiempo, se

mantienen la temperatura y la presión al nivel necesario para la esterilización. Por esto se conoce a

esta fase como el tiempo de mantenimiento.

d. Reducción de la presión a la presión atmosférica.- Se abre la válvula reguladora de presión

permitiendo que el vapor escape y baje la presión en espera que el ciclo termine.

e. Enfriamiento de la carga: Se abre la válvula que permite la entrada de aire del exterior a través

de filtros hacia la cámara.

Esta apertura permite el enfriamiento y el secado del material.

I.- VALIDACIÓN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN POR VAPOR.

NORMA: La esterilización por calor húmedo debe ser validada para garantizar la seguridad,

adecuación y efectividad del proceso.

El proceso de validación permitirá mostrar con evidencias la correcta esterilización por este

método, garantizando que esta se realice siempre de una misma forma y con una misma calidad.

La finalidad es garantizar los parámetros preestablecidos para esterilizar por medio del calor

húmedo.

TÉCNICA Y MATERIAL:

Esta validación se realizará verificando la calidad de los siguientes elementos:

Ambiente: Se verificarán las instalaciones. Dentro del área física: la estructura misma, las

dimensiones de climatización, la necesidad de una instalación de redes de vapor y aire

comprimido. Con respecto a la instalación hidráulica, serán observadas la dureza del agua, las

instalaciones eléctricas, el voltaje, los dispositivos de protección, la instalación con fuente propia y

la calidad del vapor.

Equipamiento: Se verificará la estructura de instalación de la autoclave, su adaptación física, la

armonía, la ventilación próxima a las puertas de autoclave, las distancias mínimas entre paredes y

el equipo correcto para facilitar el mantenimiento.

Operación: Se verificarán la existencia de un Manual de Operación, la relación de repuestos

más comunes, los datos que el servicio técnico ha registrado y un comprobante de certificación de

funcionamiento del equipo

Performance: Se evaluará la performance mediante la evaluación de la eficacia y la eficiencia.

En Autoclaves de pre vacío se chequearán 3 ciclos con el test de Bowie Dick, seguidos de 3

ciclos completos con control químico y biológico durante 3 días consecutivos con carga. En

Autoclaves gravitacionales el test se realizará con la cámara vacía. Un problema muy frecuente

en nuestro medio (provocado tal vez por los presupuestos limitados), es que no se da un

mantenimiento preventivo a las máquinas, ya que lo más común es esperar a que estas fállense

resumen los aspectos más importantes del mantenimiento

4.2 MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN DE BAJA TEMPERATURA

4.2.1. QUÍMICOS – LÍQUIDOS.

A.- GLUTARALDEHÍDO. Este desinfectante que puede ser ácido y alcalino se utiliza como un

desinfectante de alto nivel. Puede usarse en una concentración del 2 % para fines de esterilización.

La duración del tiempo de contacto necesaria para esterilizar es de aproximadamente 10 horas.

B.- PERÓXIDO DE HIDRÓGENO. Es un desinfectante muy poco utilizado por no existir

comercialmente en el mercado nacional.

En general, el peróxido de hidrógeno a una concentración del 6% es esporicida pero muy

corrosivo cuando se utiliza en instrumentos delicados y endoscopios de fibra óptica.

C.- FORMALDEHÍDO. Como se mencionó anteriormente, el uso del formaldehído está dirigido a

todos los materiales que se utilizan para hemodiálisis. La esterilización se consigue a la

concentración del 8% por 24 horas de inmersión. El formaldehído ha sido cuestionado en la

actualidad debido a su alta toxicidad.

D.- ÁCIDO PERACÉTICO. Este agente que puede considerarse como un derivado del peróxido de

hidrógeno manifiesta una actividad microbiana conocida desde principios de siglo. Al respecto, hay

que señalar la existencia de formulaciones recomendadas de ácido peracético con peróxido de

hidrógeno que, en concentraciones altas (40%), es inflamable y que debe ser manipulado con

extrema precaución pues constituye una solución muy corrosiva e inestable. Puede usarse

alternativamente para la esterilización de equipos en hemodiálisis.

4.2.2. QUÍMICOS – GASEOSOS.

NORMA: La Esterilización con métodos químico–gaseosos, deberá realizarse en cámaras con

ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario.

A.- GAS DE ÓXIDO DE ETILENO (ETO). El óxido de etileno (en inglés, ETO) es un agente

alquilante. Su presentación es líquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso que elimina

microorganismos por la alquilación de la pared celular del microorganismo. El ETO puro es

inflamable y explosivo. El gas de ETO es incoloro, más pesado que el aire, de olor etéreo,

detectable entre 230 a 700 ppm. y soluble en agua y en la mayoría de solventes.

B.- GAS DE VAPOR DE FORMALDEHÍDO (FO).- El gas de formaldehído (metanol o aldehído

fórmico) es una alternativa a la esterilización por ETO para la esterilización de equipos y materiales

que no resisten altas temperaturas.

El gas de formaldehído (FO), es un gas incoloro, con olor picante, altamente soluble en agua, que

reacciona con ella para producir formalina. La formalina se utiliza en concentración variable.

Comúnmente la preparación de formaldehído está al 40% y se prepara con ella una dilución de

1:10 ó 1:20 como preservante o esterilizante.

Su mecanismo de acción es semejante al glutaraldehído por alquilación de átomos de hidrógeno.

El FO esteriliza a temperaturas entre 50º C y 65º C y puede durar entre 2 a 6 horas.

La esterilización se produce por la acción del FO en presencia de vapor saturado. Esto se obtiene

haciendo pasar una solución de formalina a través de un vaporizador y tiene cuatro etapas:

1) Eliminación de aire, 2) inyección de FO, 3) etapa húmeda, y 4) lavado de la cámara.

El gas es removido de la cámara a través de repetidos pulsos de vacío así como de vapor de agua

para realizar luego una fase de secado y una fase de aireación.

El FO es un producto tóxico considerado potencialmente cancerígeno y mutagénico. El contacto

del producto con la conjuntiva puede causar daño permanente en la córnea.

En concentraciones ambientales muy bajas (entre 0.1 y 5 ppm.) puede causar irritación ocular y en

el tracto respiratorio.

En concentraciones mayores de 10 a 20 ppm., puede causar tos, opresión precordial, taquicardia y

cefalea. Exposiciones entre 50 y 100 ppm. Puede causar edema pulmonar, neumonía y muerte.

Los niveles de FO residual son variables dependiendo de los materiales. Tiene un amplio espectro

biocida (virus, hongos, bacilo de la tuberculosis, etc.). Su acción esporicida es baja a temperatura

ambiente, por lo que se combina con el calor a temperaturas de 50º a 75º C. Este método también

requiere que se trabaje con un sistema automatizado para evitar y prevenir exposición laboral.

El límite permisible de exposición (PEL) es de 0.75 ppm. en 8 horas de trabajo.

Recomendaciones generales:

Las mismas que el óxido de etileno ETO (página 72).

En muchos países está prohibida la esterilización con FO en ausencia de equipos e

instalaciones adecuadas.

En la actualidad, el uso de pastillas de paraformaldehído (formalina), está en desuso por ser un

procedimiento que no garantiza una desinfección y una esterilización seguras.

C. VAPOR DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO.- El procedimiento que se utiliza consiste en realizar

un vacío profundo para extraer un 30% de solución acuosa de peróxido de hidrógeno en un

vaporizador. Según el procedimiento utilizado se pueden utilizar temperaturas de 50° - 60°C. Uno

de los aspectos más interesantes de este sistema es el bajo nivel de residuos, ya que el peróxido

de hidrógeno se descompone en agua y oxígeno y en consecuencia no hay emisión de sustancias

tóxicas al medio ambiente

4.2.3. QUÍMICOS – PLASMA.

A.- PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO.- Este método usa peróxido de hidrógeno como

precursor de plasma. El plasma que está considerado como un cuarto estado de la materia

diferente al líquido, sólido y gaseoso, está compuesto por iones reactivos, electrones y partículas

atómicas neutras. El peróxido de hidrógeno en su fase plasma tiene propiedades esterilizantes

bajas temperaturas. El equipo esterilizador opera mediante la inyección de peróxido de hidrógeno

al 58% y por medio de emisión de energía de radiofrecuencia crea un campo electromagnético en

la cámara generando plasma. En este estado se produce la esterilización. Posteriormente se corta

la radiofrecuencia y se vuelve a la presión atmosférica por la introducción de aire filtrado.

El proceso completo tiene una duración aproximada de 75 minutos

MONITORIZACIÓN DE LOS MÉTODOS

DE ESTERILIZACIÓN

NORMA: “Todos los procesos de esterilización deben ser controlados y monitoreados por medio

de monitores físicos, indicadores químicos y biológicos”.

CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN:

Para asegurar la calidad del procedimiento y método, es indiscutible el uso de indicadores para

monitorizar la esterilización. Éstos se clasifican en tres grupos:

MONITORES FÍSICOS, INDICADORES QUÍMICOS E INDICADORES BIOLÓGICOS .

5.1 MONITORES FÍSICOS

Son elementos de medida incorporados al esterilizador, tales como termómetros, manómetros de

presión, sensores de carga, válvulas y sistemas de registro de parámetros, entre otros.

Permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parámetros exigidos para el proceso. En la

actualidad muchos equipos tienen un microprocesador que imprime las características del proceso

en todas sus etapas, sin embargo estos monitores pueden presentar errores o no reflejar lo que

ocurre realmente con el proceso.

Esto es especialmente cierto debido a la existencia de otros factores que afectan la esterilización,

como son el tamaño de la carga y la presencia de materia orgánica no detectados por los

monitores físicos. Los monitores físicos son de gran utilidad, pero no suficientes como indicadores

de esterilización. Además deben ser calibrados periódicamente para garantizar la información que

proporcionan.

5.2 INDICADORES QUÍMICOS

5.2.1. INDICADORES DE PROCESO - CINTA ADHESIVA - CLASE I.

Son cintas adhesivas impregnadas con tinta termoquímica que cambia de color cuando es

expuesta a una temperatura determinada.

Tienen como finalidad demostrar que el artículo fue expuesto al proceso de esterilización y

distinguir entre artículos procesados y no procesados.

Estos dispositivos están basados en reacciones químicas y son sensibles a los parámetros de los

diferentes métodos de esterilización (por vapor saturado, temperatura y tiempo). Se presentan en

forma de tiras de papel impresos con tinta y otros reactivos no tóxicos que cambian de color

cuando se cumplen los requisitos establecidos para el proceso.

Es importante recalcar que dichos productos viran si se cumple un elemento clave como por

ejemplo, la temperatura y no necesariamente los tres elementos mencionados a la vez.

Estos controles pueden ser internos y externos. Los controles internos se colocan en el interior de

los paquetes, siendo su principal ventaja proporcionar información inmediata de los resultados

aunque no constituyan a ciencia cierta prueba de esterilidad. Mientras que los controles externos,

indican que el proceso ha sido sometido al control de esterilización, sin que lleve implícito la

eficacia del mismo.

Estos controles se presentan como cintas adhesivas.

Los indicadores químicos son diferentes de acuerdo al proceso utilizado (calor seco, calor húmedo

o gas) y se deben seleccionar de acuerdo a los parámetros que se requieren medir.

5.2.2. INDICADOR ESPECÍFICO - TEST DE BOWIE DICK - CLASE II.

Es un método para evaluar la eficacia del sistema de vacío del autoclave de pre-vacío, cuya

finalidad consiste en demostrar la ausencia de aire u otros gases no condensados en la cámara de

esterilización que puedan impedir la rápida y uniforme penetración del vapor en el interior de la

carga.

El paquete de prueba estará formado por paños o toallas de algodón puro, doblados de forma que

finalmente alcancen la medida de 22 x 30 x 25 cm. y un peso aproximado de 6.5 Kg. En el

centro del paquete se colocará una hoja de prueba Bowie-Dick y todo tendrá su envoltorio

correspondiente. Este paquete se colocará en la parte inferior de la cámara, cerca de la puerta y en

posición horizontal (La hoja paralela a la base del esterilizador)

Se realizará un ciclo de 134º C con tiempo de exposición entre 3.5 a 4 minutos, (Rutala, 1996,

AORN 1994, Scali 1997). Al final del ciclo se retirará el paquete y se interpretarán los resultados.

En una prueba correcta el indicador habrá virado hacia otra tonalidad de manera uniforme y en

toda su extensión. Una prueba incorrecta se manifiesta por un color más tenue que el indicado por

el fabricante o por la aparición de manchas o zonas de distinto color o densidad.

En la actualidad existen paquetes de fábrica que reemplazan al mencionado antes. Aspectos

críticos: Si el test indicara una esterilización incorrecta (positivo) deberá ser repetido. Si se

confirma esto, debe interrumpirse la operación del equipo y solicitar asistencia a mantenimiento

(Revisión de purgadores, solenoides y bomba de vacío). Después de la revisión, se volverá a tomar

el test para corroborar su funcionamiento.

5.2.3. INDICADOR DE PARÁMETRO SIMPLE - CLASE III.

Es un indicador de parámetro único. En este caso, solo nos indica que el paquete estuvo expuesto

a una determinada temperatura, según la Asociación para el Avance en Instrumentación Médica

(AAMI, 1994).

Se realiza para la verificación de la temperatura durante el proceso de esterilización (tem tube).

Es importante mencionar que en la actualidad, ya existen nuevos indicadores y estos están

entrando en desuso en nuestro medio.

5.2.4. INDICADOR MULTIPARAMÉTRICO - CLASE IV.

Es un tipo de indicador de múltiples parámetros mínimos (tiempo y temperatura) del proceso de

esterilización. Consiste en una tira de papel impregnado con tinta termo crómica, que cambia de

color cuando ha sido expuesta a las condiciones mínimas necesarias del método.

ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL

NORMA: “El material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su esterilidad.”

El almacenamiento de los artículos estériles debe realizarse en un lugar que evite los riesgos de

contaminación, y favorezca el movimiento e identificación rápida y fácil de los artículos.

El adecuado almacenamiento del material se verá reflejado en MANTENCIÓN DE LA

ESTERILIDAD.

La eficacia de esta etapa del proceso de esterilización, creará en la institución un impacto de

ahorro reflejado en el costo, gasto de empaques, tiempo empleado por el personal, así como

ciclos de los equipos de esterilización. Se obviará la reesterilización sin fundamento y de esta

manera, rebajando la carga de trabajo, se conseguirá un mejor manejo del inventario y evidencia

de elementos con esterilidad reciente.

CARACTERÍSTICAS RECOMENDADAS PARA EL ÁREA DE ALMACENAMIENTO

El área de almacenamiento es una zona restringida (de poco tránsito), solo empleada por el

personal autorizado.

Se ubica adyacente al área de esterilización y es exclusiva para el almacenaje de material

esterilizado. Debe estar ubicada a continuación de la sala de máquinas de la que será aislada para

evitar un ambiente excesivamente húmedo y caluroso.

Debe ser un ambiente libre del polvo, con superficies lisas y lavables.

Deberá equiparse con estantes o armarios cerrados, de cómodo acceso y fácil visibilidad de los

materiales. Estos armarios también servirán para almacenar los artículos que no circulan con

frecuencia (de baja rotación) además de canastillas y carros para el transporte del material.

La recomendación es que no deben ser de madera.

Equipada con estantes abiertos para el material de alta rotación. Los paquetes deben colocarse

de forma que sea fácil rotar su uso y estar protegidos de las corrientes de aire. Asimismo, no deben

colocarse debajo de las rejillas del aire acondicionado. Las estanterías y cestas metálicas no deben

tener picos, ni aristas que puedan desgarrar las envolturas.

Todo almacenamiento de los objetos estériles debe efectuarse al menos 20 a 25 cmts. arriba

del piso y de 40 a 50 cmts. Por debajo del techo y guardando de 15 a 20 cmts. del lado externo de

la pared.

La temperatura del ambiente debe mantenerse entre 18º C y 20º C. La humedad entre 35% y

55% pues el exceso de humedad afecta la envoltura del material aumentando su permeabilidad y

el intercambio de aire (10 recambios x hora).

En esta zona no debe permitirse la presencia de cañerías de vapor, agua potable o aguas

residuales.

Se dispondrá de un nivel de iluminación adecuado.

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS:

1. Los artículos deben ser manipulados de forma cuidadosa y el menor número de veces posible.

2. Registrar el movimiento de entrada y salida de los artículos.

3. Efectuar inventarios periódicos de los artículos almacenados de reserva (cantidad suficiente).

4. Después de la esterilización, los paquetes deberán permanecer a temperatura ambiente antes

de almacenarse para evitar la formación de cualquier condensado de vapor en los armarios.

5. Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona.

6. Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronológico de sus lotes de esterilización,

tratando en lo posible que los lotes antiguos salgan antes que los nuevos. En este caso se

empleará una regla básica:

CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL EN QUIRÓFANOS

INTRODUCCIÓN

Los quirófanos y áreas adyacentes, son salas de ambiente controlado con el fin de proteger al

paciente de posibles infecciones nosocomiales, provenientes del ambiente.

Para ello la estructura del área quirúrgica está bien diferenciada en 2 zonas básicas: sucia (pasillo

sucio, por el cual se retira el instrumental utilizado y los residuos sanitarios) y limpia, dentro de la

que diferenciamos el quirófano, como la de mayor exigencia de limpieza y las zonas adyacentes

(como pasillo limpio, por el que accede el personal sanitario, sala de material estéril, etc.

Para mantener el quirófano como la zona de mayor bioseguridad dentro del área quirúrgica, es

imprescindible que la dirección del aire vaya de las zonas más limpias a las más sucias.

Para asegurar la calidad del aire en un quirófano, disponemos de una estructura y unas

instalaciones especiales, la verificación del correcto funcionamiento de las mismas, es la única

forma de asegurar la bioseguridad del mismo.

Objetivos

Parámetros a considerar:

Sobrepresión del quirófano respecto a las áreas adyacentes dentro del bloque quirúrgico.

Parámetros de climatización según la Norma UNE 100713

Cálculo de renovaciones/hora

Temperatura y HR

Validación de filtros absolutos terminales, estanqueidad y verificación de la correcta

colocación de los mismos, que asegura la ausencia de hongos y bacterias procedentes del

sistema de climatización.

Clasificación de la sala según la UNE-EN ISO 14644-1, para determinar idoneidad del

quirófano, para la actividad quirúrgica programada.

Control microbiológico ambiental, como verificación de la bioseguridad.

Configuración del flujo del aire

Disciplina del personal

Será el conjunto de todos estos factores, el que dará lugar a la verificación de la calidad ambiental

en los quirófanos.

Los parámetro a tener en cuenta, son los microorganismos que pueden estar presentes en el

ambiente y dar lugar a enfermedades, sobretodo en enfermos con el sistema inmunológico

deprimido.

Este es no un factor concluyente, puesto que al tratarse de seres vivos, el hecho de que en un

tiempo en concreto no se detecte la presencia de éstos, no significa que en otro momento no los

encontremos.

Al centrarnos en ver los tipos de microorganismos más frecuentes, observamos que son las

bacterias y los hongos.

Referente a las BACTERIAS, cabe señalar que los aspectos a tener en cuenta son:

1. Tinción Gram: Es una forma de clasificar las bacterias en dos grandes grupos (+) y (–) en

función de su pared celular y por tanto en su forma de actuar)

2. Tamaño: Su tamaño oscila entre 0,2 y 50 μm, pero la media está entre 0,5-1 μm

3. Grupos más frecuentes en hospitales, donde destacan los microorganismos oportunistas e

infecciosos.

P.e. Staphhylococcus, Streptococcus, Legionella, Bacillus Respecto a los HONGOS, destacamos

que:

Son microorganismos eucarióticos no fotosintéticos

Se dividen en tres grandes grupos: filamentosos ( Aspergillus), levaduras( Cándida,

Rhodotorula) y setas

Son terrestres

Para determinar la periodicidad de la realización de los controles microbiológicos, hemos de

destacar que no hay normativa vigente al respecto, sólo recomendaciones y éstas son las

siguientes:

En quirófanos tipo 2, se realizará mensual o bimensualmente

A la puesta en marcha de un quirófano

Cuando se detecten anomalías

Cuando se realicen obras cerca del quirófano

La toma de muestras se realiza analizando un caudal de aire que impacta sobre una superficie.

Según sea el medio de cultivo de esta superficie, se desarrollaran en ella hongos o bacterias.

Esta toma de muestras debe realizarse en dos localizaciones, que habitualmente son a la salida de

la impulsión de aire en el quirófano y a la altura aproximadamente de la mesa quirúrgica.

En la interpretación de los resultados, destacamos:

Se expresan en UFC/m3

Los microorganismos se hallan en mayor concentración en el centro de la sala

Respecto a los hongos, lo recomendable es la no presencia de los mismos en áreas

quirúrgicas.

En referencia a la cantidad de bacterias se considera:

Ambiente muy limpio: menos de 10 UFC/m3

Ambiente limpio: entre 10 y 100 UFC/m3

Ambiente aceptable: entre 100 y 200 UFC/m3

El control microbiológico, es un aspecto más en la verificación de la calidad ambiental en

quirófanos y por tanto, se encuentra relacionada con los otros factores:

Temperatura: sólo tratamos con microorganismos mesófilos, puesto que ese es el margen de

temperatura que hay en un quirófano.

Humedad Relativa: según las concentraciones que haya, los microorganismos verán

beneficiado su crecimiento o no.

Filtros: Si el funcionamiento y colocación de los mismos es el correcto, no habrá entrada de

microorganismos por ese punto.

Sobrepresión: así evitamos la entrada de patógenos del exterior.

Limpieza: Un correcto protocolo de actuación, evitará la proliferación de Microorganismo

MEDIDAS APLICADAS EN CASO DE BROTE EPIDEMICO

BROTE

Un brote se define como un aumento excepcional o inesperado del número de casos de una

infección nosocomial conocida o del surgimiento de casos de una nueva infección.

Es preciso identificar e investigar sin demora los brotes de una infección nosocomial por su

importancia en lo que respecta a morbilidad, costos e imagen institucional. La investigación de

brotes puede llevar también a una mejora sostenida en las prácticas de atención de los pacientes.

1. IDENTIFICACIÓN DE UN BROTE

La pronta identificación de un brote es importante para limitar la transmisión a los pacientes por

medio de los trabajadores de salud o de material contaminado. Cualquier problema que se avecine

puede ser identificado en un principio por el personal de enfermería, los médicos, los microbiólogos

o cualquier otro trabajador de salud o por un programa de vigilancia de infecciones nosocomiales.

Se necesitan investigaciones apropiadas para descubrir el foco del brote y poner en práctica

medidas de control. Esas medidas varían, según el agente y el modo de transmisión, pero pueden

comprender procedimientos de aislamiento, mejora de la atención del paciente o limpieza del

medio ambiente.

2. INVESTIGACIÓN DE UN BROTE

Es necesario planificar sistemáticamente e iniciar una investigación de un brote.

3. PLANIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Se debe informar del problema a los funcionarios y departamentos apropiados de la institución y

establecer los términos de referencia para la investigación. Eso debe comprender la formación de

un equipo de control de brotes y una clara delineación de autoridad.

El personal de control de infecciones debe ser parte del equipo de control de brotes.

Es preciso confirmar si hay un brote con un examen de la información preliminar sobre el número

de casos potenciales, los análisis microbiológicos disponibles, la gravedad del problema y los datos

demográficos de la(s) persona(s), el lugar y la fecha.

4. DEFINICIÓN DE CASO

Hay que establecer una definición de caso. Debe incluir una unidad de tiempo, un lugar y criterios

biológicos y clínicos específicos. Se deben identificar con exactitud los criterios de inclusión y

exclusión de casos. A menudo conviene tener una escala de definición (por ejemplo, caso

definitivo, probable o posible). En la definición se debe también hacer una distinción entre infección

y colonización. Además es preciso establecer criterios específicos para identificar el caso índice si

se dispone de la información pertinente.

La definición de caso puede cambiar con el tiempo a medida que se obtenga más información o

con una información más detallada sobre el diagnóstico.

Se necesita elaborar un formulario de acopio de datos para la búsqueda de casos, en que se debe

solicitar la siguiente información:

• Características demográficas (por ejemplo, edad, sexo, causa de hospitalización/diagnóstico

principal, fecha de internado, fecha de cualquier intervención quirúrgica, administración previa de

antimicrobianos).

• Datos clínicos (por ejemplo, comienzo de los síntomas y signos, frecuencia y duración de las

características clínicas relacionadas con el brote, tratamientos, dispositivos).

• Cualesquiera otros datos potencialmente pertinentes.

El formulario debe ser fácil de usar. Se llena con información tomada de la historia clínica, informes

de análisis microbiológicos, informes de farmacia y libros de registro de los pabellones afectados.

También es preciso verificar la validez de los datos acopiados.

Por lo general, el diagnóstico clínico se confirmará con análisis microbiológicos. Se debe explicar

qué constituye un espécimen óptimo obtenible de los casos para fines de diagnóstico. Quizá

convenga guardar ciertos materiales biológicos para análisis futuro ante la posibilidad de

introducción de nuevos métodos de diagnóstico.

Para verificar el brote, se compara el número de casos o de aislados observados durante el

supuesto período de brote con el número de casos (o de aislados) notificado durante el período

anterior o con el número de casos (o aislados) notificados en el mismo período un mes o un año

antes.

5. DESCRIPCIÓN DE UN BROTE

La descripción detallada comprende las personas, el lugar y la fecha. Los casos también se

describen según otras características, como el sexo, la edad, la fecha de internado, el traslado de

otra unidad, etc. La representación gráfica de la distribución de casos por fecha de iniciación es

una curva epidémica. Se debe hacer una distinción entre la curva epidémica de los casos

definitivos y la de los casos probables. La forma de la curva epidémica puede indicar un solo foco

puntual (figura 1), una transmisión continua (figura 2) o una fuente intermitente (figura 3).

Estos datos permiten calcular una tasa de ataque, definida por:

La tasa de ataque también se puede calcular estratificada según las características pertinentes,

tales como sexo, edad, localización o exposición específica (respiración mecánica, cateterización,

quirófanos, exposición ocupacional).

Al final del análisis descriptivo debe ser posible:

• Formular una hipótesis sobre la clase de infección (exógena, endógena).

• Identificar provisionalmente el foco y la vía de infección.

• Recomendar y poner en práctica las medidas de control iniciales.

6. SUGERENCIA Y PRUEBA DE UNA HIPÓTESIS

Esto comprende la identificación de una posible clase y vía de exposición para que se produzca el

brote y la prueba de esta hipótesis con métodos estadísticos.

7. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO

Los fines son:

• Controlar el brote en curso mediante la interrupción de la cadena de transmisión.

• Prevenir la futura incidencia de brotes similares.

La selección de medidas de control (cuadro 1) se determina por los resultados del análisis inicial en

consulta con profesionales idóneos (especialistas en control de infecciones, epidemiólogos,

médicos, microbiólogos y personal de enfermería). Esto ofrece también una oportunidad de iniciar

o mejorar un sistema de vigilancia para facilitar la evaluación de la eficacia de los procedimientos

de control instituidos.

Comunicación

Durante la investigación de un brote, es preciso enviar información oportuna y actualizada a la

administración del hospital, las autoridades de salud pública y, en algunos casos, al público. Se

puede suministrar información al público y a los medios de comunicación, con el consentimiento del

equipo de control de brotes, la administración y las autoridades locales.

Se debe preparar un informe final sobre la investigación de brotes, en que se describa el brote

propiamente dicho, las intervenciones y su eficacia y se resuma el aporte de cada miembro del

equipo participante en la investigación. También se deben formular recomendaciones para evitar

cualquier incidencia futura. Este informe puede publicarse en la literatura médica y considerarse

como un documento legal.

INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO (ISQ)

Antes del siglo XIX, era muy frecuente la infección del sitio operatorio que se manifestaba por

fiebre y drenaje purulento por la herida quirúrgica, con posterior sepsis, llegando incluso hasta la

muerte. Sólo hasta 1860 cuando Joseph Lister dio a conocer los principios sobre antisepsis, la

morbimortalidad en la infección postoperatoria descendió sustancialmente.

En Estados Unidos se realizan 27 millones de procedimientos quirúrgicos por año. En 1970 el CDC

estableció el National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS), que monitorizó el rumbo de la

infección quirúrgica en los hospitales de ese país. El NNIS, mostró que la infección del sitio

operatorio (ISO), es la tercera infección nosocomial más frecuentemente encontrada en los

pacientes hospitalizados, con una incidencia de 14 a 16%.

De 1986 a 1996 se realizó seguimiento por medio del NNIS a 593.344 procedimientos quirúrgicos,

encontrándose 15.523 con infección del sitio operatorio, que correspondía al 2.61%.

Entre los pacientes quirúrgicos, la infección del sitio operatorio fue la más frecuente de las

infecciones nosocomiales (38%); de éstas, 2/3 se limitaban a la incisión, mientras 1/3 involucraba

órganos y espacios implicados en la cirugía.

Cuando los pacientes con ISO mueren, el 77% de las muertes se relacionan con la infección, y la

mayoría (93%) son causadas por infecciones que involucran órganos y espacios relacionados con

el procedimiento quirúrgico.

En 1980 Cruse estimó que las infecciones en el sitio operatorio incrementaban en 10 días la

estancia hospitalaria, adicionando en promedio US$2.000 a los costos de atención (8, 9). En 1992

un análisis mostró que la ISO aumentó la estancia hospitalaria en 7.3 días y costos extras de

US$3.152 (7, 19).

Criterios para definir ISO

Cuando se tiene un programa de vigilancia y control del sitio operatorio, es necesario emplear para

su desarrollo una serie de definiciones, con el propósito de usar siempre los mismos criterios. Fue

así como en 1992 un grupo de expertos compuesto por miembros de la Sociedad de Epidemiología

de los hospitales de América, la Sociedad de Infección Quirúrgica y el Centro para el Control de

Infecciones (CDC) (6, 13), modificaron la definición del término infección de la herida quirúrgica por

el de infección del sitio operatorio (ISO).

Clasificación de la herida quirúrgica infectada

Estructura anatómica  Tipo de infección

Piel Tejido celular subcutáneo 

Fascia y músculo 

Órgano/Espacio 

Infección"Incisional"SuperficialInfección"Incisional"ProfundaÓrgano/Espacio

Este cambio se produjo porque la definición clínica de infección de la herida no especificaba la

localización anatómica cuando se trataba de una infección en el plano profundo, pues el término

herida se refería sólo a la incisión de la piel sin incluir el tejido profundo. Se definió el nuevo

término como órgano/espacio, para identificar alguna parte de la anatomía abierta o manipulada

durante el procedimiento operatorio.

Una infección del sitio quirúrgico es una infección que ocurre después de la cirugía en la parte del

cuerpo donde se realizó la operación. La mayoría de los pacientes que tienen cirugías no contraen

infecciones. Sin embargo, de cada aproximadamente 100 pacientes que tienen cirugías, entre uno

y tres contraen infecciones.

Algunos de los síntomas comunes de una infección del sitio quirúrgico son:

• Enrojecimiento y dolor alrededor de la herida o del área donde tuvo cirugía

• Drenaje de líquido purulento de la herida quirúrgica

• Fiebre

Las infecciones de sitio quirúrgico se clasifican en:

1) Incisionales

2) Profundas

1- Herida quirúrgica incisional superficial infectada: La infección de la herida de incisión

quirúrgica comprende los siguientes criterios:

Que ocurra en los 30 días posteriores a la cirugía y comprenda piel o tejido subcutáneo de

la incisión.

Y al menos uno de los siguientes:

- Drenaje purulento, con o sin confirmación de laboratorio de la

incisión superficial.

-Aislamiento de microorganismos del cultivo de fluido o tejido de la

incisión superficial.

- Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección:

- Dolor, inflamación localizada, sensibilidad, enrojecimiento o calor Y la

incisión es deliberadamente abierta por el cirujano, AUNQUE el cultivo

de la incisión es negativo.

-El cirujano o el médico que atiende el paciente diagnostica infección.

2- Herida quirúrgica incisional profunda infectada: La infección profunda de la herida quirúrgica

comprende los siguientes criterios:

Que ocurra en los 30 días posteriores a la cirugía si no se ha colocado un implante (*). En

este caso se considera la infección ocurrida durante un año después de colocado el

implante. Debe estar relacionada con la cirugía y comprender tejidos y espacios por debajo

de la aponeurosis.

Y algunos de los siguientes criterios:

-Exudación purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis

pero no del componente órgano espacio del sitio quirúrgico.

- Dehiscencia espontánea de la herida o que sea deliberadamente abierta

por el cirujano cuando el paciente tenga al menos uno de los siguientes

signos o síntomas: fiebre, dolor localizado o sensibilidad a pesar de que

el cultivo de la herida sea negativo.

- Un absceso u otra evidencia de infección que se ve en el examen directo

durante la cirugía, reintervención o examen histopatológico o radiológico.

-El cirujano diagnostica infección.

(*) Un cuerpo extraño implantable no derivado de tejido humano; por ejemplo, prótesis cardiaca

vascular, injerto vascular no humano, corazón mecánico o prótesis de cadera) permanentemente

colocado en el paciente durante la cirugía.

INFECCIÓN EN ÓRGANO ESPACIO

• La infección ocurre en los 30 días después de la operación si no queda implante o durante el año

si se colocó implante y la infección parece estar relacionada con la operación.

• La infección involucra cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios), que no sea la incisión

la cual ha sido abierta o manipulada durante una operación

• Y al menos uno de los criterios siguientes:

- Drenaje purulento de un tubo de drenaje colocado a través de una incisión hacia el

espacio/órgano.

-Organismos aislados de un cultivo obtenido asépticamente de fluido o tejido en el órgano/espacio.

- Un absceso u otra evidencia de infección comprendiendo el órgano/espacio que es hallado por

examen directo, reintervención o por examén histopatológico o radiológico

-Diagnóstico de infección del órgano/espacio por el cirujano.

CORTE DE LA PARED ABDOMINAL Y ESQUEMA DE LA CLASIFICACIÓN DE

LOS SITIOS DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA

Clasificación de la herida quirúrgica:

• Limpia: herida operatoria no infectada en la que no se encuentra inflamación y los tractos

respiratorios, gastrointestinales, genitales o urinarios no han sido abiertos. Además las heridas

limpias son primariamente cerradas y si es necesario drenadas con drenajes cerrados. Las heridas

operativas Incisionales que siguen a un trauma no penetrante se incluyen es esta categoría si

cumplen el criterio.

• Limpia-contaminada: herida operatoria en la cual tractos respiratorios, gastrointestinal, genital o

urinarios han sido abiertos bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual.

Específicamente, las operaciones que comprenden el tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe

son incluidas en esta categoría, encontrándose no evidencia de infección o rupturas groseras de la

técnica.

• Contaminada: herida abierta reciente, accidental. Se añade en esta categoría operaciones con

grandes rupturas de técnicas estériles (masaje cardiaco abierto) o salpicadura grosera desde el

tracto gastrointestinal e incisiones en las cuales se encuentra una inflamación aguda no purulenta.

• Sucia/infectada: Herida vieja traumática con tejidos desvitalizados retenidos y aquellos que

comprenden infecciones clínicas existentes o víscera perforada. Esta definición sugiere que los

organismos causantes de la infección postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio

antes de la operación.

RECOMENDACIONES

Pre operatorias

Preparación del paciente

• Identificar y tratar todas las infecciones conocidas aunque distantes del sitio quirúrgico

antes de la operación y difiera las operaciones electivas hasta que la infección sea curada.

• No eliminar el pelo salvo que interfiera con la operación.

•Si el pelo tiene que ser eliminado hágalo inmediatamente antes de la operación

preferiblemente con máquina eléctrica.

• Control adecuado de la glucemia en todo paciente diabético y particularmente evitar la

hiperglicemia preoperatoria.

• Fomente el cese del hábito de fumar. Como mínimo instruya abstenerse 30 días antes de

la operación electiva.

• No elimine productos sanguíneos necesarios como medida de prevención de ISQ.

• Recomiende que el paciente tome una ducha o baño con un agente antiséptico al menos

la noche antes de la operación.

•Lave y limpie completamente el sitio quirúrgico y sus alrededores; eliminar la

contaminación grosera antes de la preparación de la piel.

• Use un antiséptico adecuado para la preparación de la piel.

• Aplique el antiséptico en círculos concéntricos de la piel, moviéndose hacia la periferia. El

área preparada debe ser lo suficientemente amplia para si fuera necesario extender la

incisión o crear otras nuevas o sitios de drenaje.

• En operaciones extensas y complejas, el paciente se cubrirá con paños estériles de tal

manera que no quede descubierto excepto el área operatoria y las partes necesarias para

administrar y mantener la anestesia.

• La estadía preoperatoria debe ser tan corta como sea posible mientras permita una

adecuada preparación del paciente.

Antisepsia de manos y antebrazos de miembros del equipo médico

• Mantener las uñas cortas y no usar uñas artificiales.

• Realice un lavado preoperatorio quirúrgico por lo menos de 2 a 5 minutos usando

antiséptico adecuado. Lave las manos y antebrazos hasta los codos.

• Después del lavado de manos quirúrgico mantenga las manos en alto y apartado del cuerpo

(codos flexionados) de manera que el agua corra de la punta de los dedos hacia los codos. Seque

las manos con una toalla estéril y póngase guantes y sobrebota estériles.

• Limpie debajo de las uñas antes de realizar el primer lavado quirúrgico del día.

• No usar joyas de mano o brazos.

Personal quirúrgico infectado o colonizado

• Educar y estimular al personal quirúrgico que tenga signos o síntomas de enfermedad infecciosa

que reporte su condición lo antes posible.

• Cada Jefe de Servicio quirúrgico definirá el profesional o profesionales responsabilizados con

eximir un cirujano, anestesista, enfermero etc. De labores dentro del quirófano cuando presente

una enfermedad infecciosa, reubicarlo en otra actividad profesional y reinsertarlo cuando se

revierta la situación.

• Obtener cultivos adecuados de lesiones de piel del personal quirúrgico.

• No excluir de forma rutinaria a personal quirúrgico que esté colonizado con organismos tales

como S. aureus (nariz, manos, u otro lugar del cuerpo) o Streptococcus grupo A, a menos que tal

personal haya estado ligado a una diseminación del organismo en la instalación.

Profilaxis antimicrobiana

• Administre un agente antimicrobiano profiláctico solo cuando esté indicado, y selecciónelo en

base a su eficacia contra los patógenos más comunes causando ISQ para una operación

específica.

• Administre por la ruta EV la dosis inicial del agente profiláctico antimicrobiano en un momento tal

que la concentración bactericida de la droga esté establecida en el suero y en los tejidos cuando la

incisión se realice. Mantenga los niveles terapéuticos del agente durante la operación y hasta, al

menos, unas pocas horas después que la incisión se cierre en el salón de operaciones.

• Antes de las operaciones colorectales prepare mecánicamente el colon mediante el uso de

enemas y agentes catárticos. Administre agentes antimicrobianos en dosis divididas el día antes de

la intervención.

• No usar vancomicina rutinariamente para profilaxis antimicrobiana.

Durante la operación

Ventilación

• Mantener presiones de aire positivos en el quirófano con respecto a los pasillos y áreas

adyacentes.

• Mantener como mínimo 15 cambios de aire por hora, de los cuales al menos

3 deben ser aire fresco.

• Filtrar todo el aire, recirculado y fresco, a través de filtros apropiados, el final al menos con 90 %

de alta eficiencia (HEPA) antes de entrar en el salón de operaciones

• No usar lámparas de luz ultravioleta para prevenir ISQ.

• Mantener las puertas del quirófano cerradas excepto al necesitar pasar equipos, personal y

paciente.

• Considere el abastecimiento de aire ultra limpio para la realización de implantes ortopédicos en

quirófanos.

• Limitar el número de personal al necesario dentro del quirófano.

Limpieza y desinfección de superficies ambientales

• Cuando se detecte suciedad visible u ocurra contaminación con sangre o equipos durante una

operación, use un desinfectante aprobado por el MINSA para limpiar las áreas afectadas antes de

la siguiente operación.

• No se necesita realizar limpiezas especiales o cerrar salones de operaciones después de realizar

operaciones contaminadas o sucias.

• No usar esteras adhesivas a la entrada del quirófano o de la Unidad Quirúrgica como medida de

prevención de infecciones.

• Limpieza húmeda o aspiración del piso del salón de operaciones después de la última operación

del día con un desinfectante aprobado por el MINSA.

• No se recomienda la desinfección de superficies o equipos usados en el quirófano entre

operaciones en ausencia de suciedad visible.

Muestreo microbiológico

• No realizar muestreo microbiológico del quirófano de forma rutinaria. De superficies o aire solo

como parte de alguna investigación epidemiológica.

Esterilización de instrumentos quirúrgicos

• Esterilizar los instrumentos de acuerdo con los Protocolos de esterilización establecidos en el

hospital.

• Realizar esterilización “flash” solamente en artículos de pacientes a ser usados inmediatamente

(reprocesar un instrumento que ha caído desprevenidamente). Evitar su uso como alternativa a

adquirir set adicionales o ahorrar tiempo.

Vestimenta y paños quirúrgicos

• Usar mascarilla o que cubra la boca y la nariz cuando entre al salón de operaciones si la

intervención está al comenzar, está realizándose o si los instrumentos estériles están expuestos.

Usar la máscara durante toda la operación.

• Usar un gorro que cubra completamente el pelo de la cabeza y cara cuando entre al salón de

operaciones.

• No se necesita el uso de sobrebotas para prevenir la Infección del ISQ.

• Usar guantes estériles si es miembro del equipo quirúrgico. Colóquese los guantes después de

colocarse la bata estéril.

• Usar bata y paños de campo confeccionadas con telas que sean resistentes a la penetración de

líquidos.

• Cambiar la ropa quirúrgica cuando esté visiblemente sucia o contaminada, o penetrada por

sangre u otros materiales potencialmente infecciosos.

Asepsia y técnica quirúrgica

• Adhiérase a los principios de asepsia cuando coloque dispositivos intra vasculares, espinales o

epidurales o cuando prepare o administre drogas intravenosas.

• Ensamble equipos y soluciones estériles inmediatamente antes del uso.

• Manipule los tejidos, mantenga una efectiva hemostasia, minimice los tejidos desvitalizados y

cuerpos extraños (suturas, tejidos quemados, restos necróticos) y elimine espacios muertos en el

sitio quirúrgico.

• Use cierre primario postergado o deje la incisión abierta, para curar por segunda intención si el

cirujano considera que el sitio quirúrgico está groseramente contaminado.

• Si se necesita drenaje, use uno succión cerrado. Coloque el drenaje a través de una incisión

distante de la quirúrgica. Retire el drenaje tan pronto como sea posible.

Cuidados post operatorios de la incisión

• Proteger con apósitos estériles durante 24 a 48 horas una incisión que ha sido cerrada

primariamente.

• Lave sus manos antes y después de cambios de vendajes, y por cualquier contacto con el sitio

quirúrgico.

• Cuando se cambie un vendaje use técnicas estériles.

• Eduque al paciente y al familiar acerca de los cuidados de la herida, síntomas de ISQ y la

necesidad de reportar tales síntomas.

Vigilancia y clasificación

• Los cirujanos clasificarán las operaciones como: limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia

y reflejarla claramente en el informe operatorio.

• Al realizar la vigilancia de los pacientes quirúrgicos, el Departamento de Epidemiología recogerá

la información necesaria para calcular las tasas de infección estratificadas.

• Para detectar las infecciones del sitio quirúrgico que aparecen después del alta del paciente

(hasta 30 días después de la operación), el Departamento de Epidemiología garantizará las visitas

periódicas de las Enfermeras Vigilantes Epidemiológicas a las consultas externas de los servicios

quirúrgicos.

Control

• Los programas de medidas de prevención y control deben ser evaluados en todas sus etapas con

el fin de conocer:

o Si se cumplieron las medidas

o Si las medidas se cumplieron en cantidad y calidad

o Si se produjeron cambios en las prácticas de atención a pacientes

o Si estos cambios se produjeron en el sentido deseado

o Si se produjeron modificaciones en los indicadores operacionales y epidemiológicos en

favor de una mejor atención para los pacientes.

• Las tasas se calcularán periódicamente y estarán disponibles para el Comité de Prevención y

Control de las Infecciones Intra hospitalarias (CPCIIH) y los servicios correspondientes.

• La tasa de infección de la herida por procedimientos específicos debe ser calculada

periódicamente para el análisis en el CPCIIH y en los Servicios correspondientes.

• Epidemiología evaluará las elevaciones de las tasas de infección de la herida quirúrgica. Y si se

sospecha o confirma un brote se realizaran los estudios epidemiológicos requeridos.

ESTUDIOS CIENTIFICOS

1-Infección del sitio quirúrgico: comparación de dos técnicas quirúrgicas.

Objetivo: Determinar la frecuencia y los factores asociados a la infección del sitio (ISQ)

comparando dos técnicas quirúrgicas diferentes en pacientes colecistectomizados.

Material y métodos: Estudio cohorte prospectivo. Se incluyeron 62 casos en el grupo de

expuestos a laparotomía y 95 casos en el grupo de no expuestos a laparotomía (pero si expuestos

a laparoscopia).

Resultados:

La mayoría de los pacientes estuvieron entre 26 y 65 años; el 77,42% en el grupo de laparotomía

y 74 % en el grupo de laparoscopia fueron mujeres. La frecuencia de ISQ

con laparotomía fue 11,29% y con laparoscopía 4,21

Conclusiones: La diferencia en la frecuencia de ISQ en ambos grupos no fue significativa. Los

factores asociados con ISQ en laparotomía fue la hospitalización en el servicio “A” y en la

laparoscopia fue la obesidad y la estancia postoperatoria mayor a 4 días.

2- Escalas de Predicción e Infección de Sitio Quirúrgico en 15 625 Cirugías 2001-2003

Objetivo: Detectar la infección de sitio quirúrgico en cirugías ambulatorias.

Métodos Se tomaron los pacientes en cohorte prospectiva que se intervinieron quirúrgicamente en

la Clínica Carlos Lleras de Bogotá, adscrita a los Seguros Sociales, entre agosto de 2001 y febrero

de 2003, los cuales tenían los siguientes criterios de inclusión: cirugía hospitalaria o ambulatoria,

formato de predicción de riesgos completo y seguimiento telefónico. Se aplicaron los criterios de

infección del CDC.

Resultados En total fueron 15 625 pacientes, siendo principalmente de cirugía general y

oftalmología. En el método de predicción SENIC, la variable cirugía abdominal fue la más frecuente

y de mayor sensibilidad, mientras que en el NNIS, el mejor predictor fue cirugía prolongada. Se

detectaron 69pacientes con infección de sitio quirúrgico, para una incidencia de 0.43 infectados por

cada 100 pacientes intervenidos; es la segunda causa de infección nosocomial en nuestra

institución con el 19,2%. El aislamiento de gérmenes se logró en 47 casos, siendo el más frecuente

E. coli (14,9%).

Conclusión El programa ha surtido benéficos efectos a sus usuarios identificando los factores de

riesgo y la presencia temprana de infección postquirúrgica, disminuyéndola en un 25%.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 http://www.minsa.gob.pe/dgiem/infraestructura/WEB_DI/NORMAS/Normas%20Cirug

%C3%ADa%204%20MINSA.pdf

2-Normas Técnicas Para Proyectos De Arquitectura Y Equipamiento De Las Unidades De

Centro Quirúrgico2002

3- Verificación Y Validadción De La Calidad Ambiental En Áreas Quirúrgica

Http://Www.Segla.Net/Verificacion.Pdf

4http://www.osakidetza.euskadi.net/v19hgal0004/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/

es_hgal/adjuntos/manual_de_enfermeria_quirurgica.pdf

5-Gordis L. Epidemiology. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1996.

6- Fletcher RH et al. Clinical epidemiology, the essentials.Baltimore, Williams &

Wilkins,1996.

7-Hennekens CH, Buring JE. Epidemiology in medicine. Mayrent SL, ed. Boston/Toronto, Little,

Brown and Company, 1987.

8-Control de infecciones OMS.