infeksi, asfiksia, prematur

8/17/2019 infeksi, asfiksia, prematur

1/8

INFEKSI PADA NEONATUS

a) Patogenesis

Infeksi pada neonatus dapat melalui beberapa cara. Blanc (1961) membaginya dalam

3 golongan, yaitu :

Infeksi antenatal

uman mencapai !anin melalui sirkulasi ibu ke plasenta."isini kuman inii

melalui batas plasenta dan menyebabkan inter#ilositis. $elan!utnya infeksi

melalui sirkulasi umbilikus dan ke !anin. uman yang dapat menyerang !anin

melalui !alan ini adala%: (a) #irus, yaitu rubella polimielitis, co&sackie, #ariola,

#accinia, cytomegalic inclusion' (b) spirokaeta, yaitu treponema palidum

(lues)' (c) bakteri !arang sekali dapat melalui plasenta kecuali . coli dan

isteria monocytogenes. *uberkulosis kongenital dapat ter!adi melalui infeksi

plasenta. +okus pada plasenta peca% pada cairan amnion dan akibatnya !anin

mendapat tuberkulosis melalui in%alasi cairan amnon tersebut.

Infeksi intranatal

Infeksi melalui !alan ini lebi% sering ter!adi daripada cara yang lain.

ikroorganisme dari #agina naik dan masuk ke dalam rongga amnion setela%

ketuban peca%. etuba% peca% lama (!arak -aktu antara peca%nya ketuban dan

la%irnya bayi lebi% dari 1 !am) mempunyai peranan penting dalam timbulnya

plasentitis dan amnionitis. Infeksi dapat pula ter!adi -alupun ketuban masi%

utu% misalnya pada partus lama dan seringkali dilakukan manipulasi #agina.

Infeksi !anin ter!adi dengan in%alasi likuor yang septik se%ingga ter!adi

pneumonia kongenital. $elain itu infeksi dapat menyebabkan septisemia.

Infeksi intranatal dapat !uga ter!adi melalui kontak langsung dengan kuman

yang berasal dari #agina misalnya blenorea dan /ora trus%0.

Infeksi pascanatal

Infeksi ini ter!adi sesuda% bayi la%ir lengkap. $ebagian besar infeksi yang

berakibat fatal ter!adi sesuda% la%ir sebagai akibat kontaminasi pada saat

penggunaan alat atau akibat pera-atan yang tidak steril atau infeksi silang.

Infeksi pascanatal ini sebetulnya sebagian besar dapat dicega%. al ini pening

sekali karena mortalitas infeksi pascanatal ini sangat tinggi. $eringkali bayi

mendapat infeksi dengan kuman yang suda% ta%an ter%adap semua antibiotika

se%ingga pengobatannya sulit.


2/8

b) Pembagian Infeksi Perinatal

Infeksi pada neonatus dapat dibagi menurut berat ringannya dalam golongan

besar, yaitu infeksi berat dan infeksi ringan.

Infeksi berat (ma!or infections): sepsis neonatal, meningitis, pneumonia, diare

epidemik, pielonefritis, osteitis akut, tetanus neonatorium.

Infeksi ringan (minor infections): infeksi pada kulit oftalmia neonatorum,

infeksi umbilikus (omfalitis), moniliasis.

1) 2$+I$I2

Asfiksia pada Bai Bar! "a#ir

2sfiksia pada Bayi Baru a%ir adala% keadaan dimana bayi baru la%ir tidak bernapas

secara spontan dan teratur. Bayi yang mengalami ga-at !anin sebelumnya sering akan

mengalami asfiksia sesuda% persalinan. enyebab ter!adinya asfiksia adala% :

• eadaan ibu : reeklampsia dan eklampsia' endara%an abnormal (placenta pre#ia,

solution placenta)' artus lama (partus macet)' "emam selama persalinan' Infeksi

berat (malaria, sfilis,*B4, I5)' e%amilan post matur (sesuda% minggu

ke%amilan)

• eadaan tali pusat : ilitan tali pusat' *ali pusat pendek' $impul tali pusat' dan prolap

tali pusat, yang mengakibatkan aliran dara% ke !anin berkurang se%ingga aliran

oksigen ke !anin !uga berkurang yang mengakibatkan ter!adi ga-at !anin,

menyebabkan asfiksia bayi baru la%ir.

• eadaan bayi (-alau tanpa dida%ului tanda ga-at !anin) : Bayi premature (sebelum

37 minggu ke%amilan)' ersalinan sulit (letak lintang, bayi kembar, distosia ba%u,

ekstraksi #akum, forcep)' elainan congenital' 2ir ketuban campur mekonium (-arna

ke%i!auan).

2sfiksia dapat bermanifestasi sebagai disfungsi multiorgan, ke!ang dan ensefalopati %ipoksik8

iskemik, serta asidemia metabolik. Bayi yang mengalami %ipoksia8iskemi yang signifikan

saat la%ir memiliki risiko disfungsi dari berbagai organ, dengan disfungsi otak sebagai

pertimbangan utama.

2sfiksia neonatorum dapat ter!adi selama ke%amilan, pada proses persalinan dan

mela%irkan atau periode segera setela% la%ir. anin sangat bergantung pada pertukaran


3/8

plasenta untuk oksigen, asupan nutrisi dan pembuangan produk sisa se%ingga gangguan pada

aliran dara% umbilikal maupun plasental %ampir selalu akan menyebabkan asfiksia.

a$ Asfiksia berat %skor apgar &'()

esusitasi aktif dalam %al ini %arus segera dilakukan. angka% utama adala%

memperbaiki #entilasi paru dengan memberikan ; dengan tekanan dan intermitten.

4ara yang terbaik adala% dengan melakukan intubasi endotrakeal. $etela% kateter

diletakkan dalam trakea, ; diberikan dengan tekanan tidak lebi% dari 3< cm


4/8

Faktor risiko antepart!m Faktor risiko intrapart!m Faktor risiko +anin

rimipara

enyakit pada ibu

"emam saat ke%amilan

ipertensi dalam ke%amilan

2nemia

"iabetes mellitus

enyakit %ati dan gin!al

enyakit kolagen dan pembulu%

dara%

erdara%an antepartum

i-ayat kematian neonatus

sebelumnya

enggunaan sedasi, anelgesi

atau anestesi

alpresentasi

artus lama

ersalinan yang sulit dan

traumatik

ekoneum dalam ketuban

etuban peca% dini

Induksi ;ksitosin

rolaps tali pusat

rematuritas BB

ertumbu%an !anin

ter%ambat

elainan kongenital

) Bai premat!r % S,K)akin renda% masa gestasi dan makin kecil bayi yang dila%irkan, makin tinggi

morbiditas dan mortalitasnya. Berdasarkan atas timbulnya bermacam8macam problematik

pada dera!at prematuritas maka =s%er menggolongkan bayi tersebut dalam tiga kelompok:

a$ Bai ang sangat premat!r %e-tremel premat!r). /'(& mingg!

Bayi dengan masa gestasi 87 minggu masi% sangat sukar %idup terutama di negara

yang belum atau sedang berkembang. Bayi dengan masa gestasi >83< minggu masi%

mungkin dapat %idup dengan pera-atan yang sangat intensif ( pera-at yang sangat

terlati% dan menggunakan alat8alat yang canggi% ) agar dicapai %asil yang optimum.

b$ Bai pada dera+at premat!r ang sedang %moderatel premat!r). (0'(* mingg!

ada golongan ini kesanggupan untuk %idup !au% lebi% baik dari golongan pertama dan

ge!ala sisa yang di%adapinya di kemudian %ari !uga lebi% ringan, asal sa!a pengelolaan

ter%adap bayi ini betul8betul intensif.

1$ Borderline premat!re. masa gestasi (2'(3 mingg!

Bayi ini mempunyai sifat8sifat prematur dan matur. Biasanya beratnya seperti bayi matur

dan dikelola seperti bayi matur, akan tetapi seiring timbul problematik seperti yang


5/8

dialami bayi prematur, misalnya sindroma gangguan pernafasan, %iperbilirubinemia, daya

isap yag lema% dan sebagainya, se%ingga bayi ini %arus dia-asi dengan seksama.

Problematika Bai Premat!r

Bersangkutan dengan kurang sempurnanya alat8alat dalam tubu%nya baik anatomik mapun

fisiologis maka muda% timbul beberapa kelainan seperti berikut:

1. su%u tubu% yang tidak stabil ole% karena kesulitan memperta%ankan su%u tubu% yang

disebabkan ole% penguapan yang bertamba% akibat dari kurangnya:

• !aringan lemak di ba-a% kulit'

• permukaan tubu% yang relatif lebi% luas dibandingkan dengan berat badan, otot yang

tidak aktif • produksi panas yang berkurang ole% karena lemak coklat (bro-n fat) yang belum

cukup serta

• pusat pengaturan su%u yang belum berfungsi sebagaimana mestinya

. gangguan pernafasan yang sering meninbulkan penyakit berat pada BB. al ini

disebabkan ole%

• kekurangan surfaktan (rasio lesitin? sfingomielin kurang dari )

• pertumbu%an dan pengembangan paru yang belum sempurna

• otot pernafasan yang masi% lema% dan tulang iga yang muda% melengkung (pliable

t%ora&)

3. gangguan alat pencernaan dan problematika nutrisi

• distensi abdomen akibat dari motilitas usus brkurang

• #olume lambung berkurang se%ingga -aktu pengosongan lambung bertamba%

• daya untuk mencernakan dan mengabsorbsi lemak, laktosa dan #itamin yang larut

dalam lemak dan beberapa mineral tertentu berkurang

• ker!a dari sfingter kardio8oesofagus yang belum sempurna memuda%kan ter!adinya

regurgitasi isi lambung ke esofagus dan muda% ter!adi aspirasi

. immatur %ati memuda%kan ter!adinya %iperbilirubinemia dan defisiensi #itamin

@. gin!al yang immatur baik secara anatomis maupun fungsinya. roduksi urin yang tinggi,

kemampuan clearance yan renda%, tidak sanggup menguragi kelebi%an air tubu% dan

elektrolit dari badan dengan akibat muda%nya ter!adi edema dan asidosis metabolik

6. perdara%an muda% ter!adi karena:


6/8

• pembulu% dara% yang rapu% (fragile)

• kekurangan faktor pembekuan seperti protrombin, faktor 5II dan faktor 4%ristmas

7. gangguan imunologik

• daya ta%an tubu% ter%adap infeksi berkurang karena renda%nya kadar IgA gamma

glubolin

• bayi prematur relatif belum sanggup membentuk antibodi dan daya fagositosis serta

reksi ter%adap peradangan masi% belum baik

• perdara%an intra#entrikuler. al ini disebabkan karena bayi sering menderita apnea,

asfiksia berat dan sindrom gangguan pernafasn. 2kibatnya bayi men!adi %ipoksia,

%ipertensi dan %iperkapnia. eadaan ini menyebabkan aliran dara% ke otak bertamba%.

enamba%an lairan dara% ke otak akan semakin bertamba% karena tidak adanya

otoregulasi serebral pada bayi prematur se%ingga muda% ter!adi perdara%an dari

pembulu% dara% kapiler yang rapu% dan isekemia di lapisan germinal yang terletak di

dasar #entrikel lateral.

• retrolental fibroplasia

4ambaran Klinik

tampak luar dan tingka% laku bayi prematur tergantung dari tuanya umur ke%amilan.

makin muda umur ke%amilan makin !elas randa imaturitas.

karakteristik untuk bayi prematur adala% berat la%ir sama dengan atau kurang dari @ !am berikutnya.


7/8

frekuensi nadi berkisar antara 1


8/8

itu, upaya pre#entif suda% dilakukan se!ak penga-asan antenatal se%ingga tidak ter!adi

persalinan prematuritas atau BB. "engan demikian pera-atan dan penga-asa nbayi

prematuritas secara k%usus dan terisolasi dengan baik.

Penatalaksanaan dismat!ritas %K,K)

1. emeriksaan pertumbu%an dan perkembangan !anin intrauterina serta menemukan

gangguan pertumbu%an misalnya dengan pemeriksaan ultrasonografi.

. emeriksa kadar gula dara% (true glukose) dengan de&trosti& atau laboratorium kalau

%ipoglikemia perlu diatasi

3. emeriksaan %ematokrit dan mengobati %iper#iskositasnya

. Bayi membutu%kan lebi% banyak kalori dibandingkan dengan bayi $

@. elakukan trac%eal8-as%ing pada bayi yang diduga akan menderita aspirasi mekonium

6. $ebaiknya tiap !am di%itung ferkuensi pernafasan dan bila frekuensi lebi% dari 6< ?

menit dibuat fotot%ora&

Pemeriksaan diagnostik

umla% sel dara% puti%: 1>

Documents

infeksi, asfiksia, prematur