Upload
luphpink
View
311
Download
62
Embed Size (px)
DESCRIPTION
sayap
Citation preview
INFEKSI VIRUS HEPATITIS PADA KEHAMILAN
Dr.Ariesta,Christiawanti,SpOG
Virus Hepatitis
• VHA, VHB,VHC,VHE,VHD,TTV,VHG.
• Yang menimbulkan masalah pada ibu hamil :
VHB, VHD dan VHE
VHA sangat jarang
VHC ?
VHB VHD (Co. Inf. HBV) VHEGenome
Family
Inkubasi (hari)
Transmisi:
Fecal-oral
Percutaneous
Perinatal
Sexual
Kiinik:
Berat/ringsn
Fulminan
Perkemb. Jadi kronik
Carriers
Kanker
Prognosis
Hubungan dg Kehamilan
Profilaksis
Pengobatan
DNA
Hepadna
30-180,mean 60-90
-
+++
+++
++
Kadang berat
0-1%
Occas (1-10%)
(90% ofneonates)
0.1-30%c
+ (neonates inf)
Jelek dg bertambahnya umur
++
HBIG+Vaccine
Simptomatik Anti-virus
RNA
Viroid
30-180, rata2 ( 60-90)
-
-
+
++
Kadang berat
5-20%
Command d
Variable e
Acute - , krnik +
Pada inf. Kronik jelek poor
HBV.vac. (none for HBV carriers)
Simptomafik ?
RNA
Calici
14-80, rata2 (40)
+++
-
-
-
Ringan
1-2%
tidak
tidak
tidak
baik
++
belum
Simptomafik
Klinik dan Biologik VHB,VHD dan VHE
• Di dunia terdapat 400-500 juta pengidap VHB (Moradpour & Wands, 1995)
• 80 % terdapat di negara ASIA ( Yeoh ,1990)
• Di Indonesia Pengidap VHB 3-20 % (Soewignyo et al. ,1991)
• 4.7% Ibu hamil pengidap kronik VHB (Coursaget,1987)
• 25 % Pengidap kronik ----> KHP/SH
• 1997 Program Imunisasi HB di Indonesia - 2003 MEN KES meminta
IDI ikut mensosialisasikan program ini kepada seluruh dokter di Ind.
Virus Hepatitis B (VHB)
Dampak Infeksi VHB Pada Ibu sedang Hamil
Dampak Inf. VHB
Pada Ibu Hamil
Pada ibu hamil
Pada Bayi nya
Tenaga Medis & Para Medis
Generasi Akan datang
Pemaparan VHB pada ibu hamil• Sembuh ( 90 %)
• Infeksi Akut-Hepatitis Fulminan• Pengidap kronik
* Pengidap sehat ( healthy carrier) : - HBsAg (+), SGOT/SGPT Normal - No Liver Defect - Transmisi (+) Vertical & Horizontal Trans.
* Pengidap kronik (chronic hepatitis) - KHP/SH - HBsAg (+), SGPT/SGOT - Liver defect (+) - Transmit HBV (+) - HBV-DNA integrasi dg sel hati KHP/ SH
VHB
Inf. Akut Pengidap sehat Pengidap Kronik
Trim. III
Fulm. HepPen. Vertikal
(34%)Pen.Vertikal
(67 %)
MortalitasPen.Vertikal
Ringkasan Dampak Inf. VHB pada Ibu Hamil
KHP / SH
Hepatitis Fulminan pada ibu hamil
• Terjadi sebesar 1% dari pengidap • Mortalitas 70% (O Grady et al.,1988)• Gejala: *Sangat ikterik, nyeri perut ka. atas, uro.& bilirubin positif,ALT & AST tinggi diatas 1000, samnolensia dll. *Bayi, tgt dari derajat kerusakan hepar *Kemungkinan HPP sangat besar
Dampak Infeksi VHB
Pada Bayinya
Transmisi VHB dari Ibu ke Bayi
Intra Uterin
Perinatal
Post Natal
DAMPAK INFEKSI VHB TERHADAP BAYI
Terinfeksi
Pengidap Kronik ( 90 % , Beasly,1983)
(34-67 % - Soewignyo,1987)
KHP/ SH ( 25 – 30 % ) 30 - 40 th kemudian,
(Beasly,1983)
FAKTOR PREDISPOSISI PENULARAN DARI IBU KE BAYI
• Titer DNA ( > 3,5 pg/ml)
• HBeAg (+)
• Infeksi VHB Akut pd trimester 3rd
(75%,Tong,1981)
• Vaccine escaped mutations :
Bayi dg HBsAg & Anti HBs positif (10 - 20%)• Partus lama ( lebih dari 16 jam ?)
Bayi hari 0 Bayi 1 bl Bayi 6 bl
Vaksinasi
PlasentaTiter DNA-VHB
<3,5 pg/ml
3,5 pg/ml
12,5 – 22,5 pg/ml
37,5 pg/ml
Infeksi Intra Uterin(PCR +, HBsAg +)
Infeksi Intra Uterin(PCR +,HBsAg - )
PCR(-)
Persalinan
Infeksi +
Penularanvertikal +
Infeksi -PCR ( -)
(-)
(+)
(+)
(+)
Bagan: Terjadinya Inf. VHB menurut titer virus ( Surya , 1997)
Ibu
1. Universal precaution
2. Skrining HBsAg pada ibu
Hamil
3. Imunisasi
Pencegahan Penularan VHB
Dari Ibu ke Bayi
Penanganan Inf. VHB pada Kehamilan
• Indonesia : prevalensi inf.VHB sedang –tinggi
• HBeAg pada pengidap VHB sekitar 40-50%
• Penularan VHB dari ibu ke bayi penting (45.9% - 66.6%)
• Pencegahan Inf. VHB berarti pencegahan primer terhadap
KHP / SH
Mengapa Indonesia harus melakukan Program Imunisasi ?
Vaccination/ Not Vac.
Birth/yrs Babies Born by
HBsAg (+) Mothers * (1)
HBV Chronic Carriers ** (2)
HCC/HC
*** (3)
No 6.000.000 1.200.000 1.080.000 270.000
Yes 6.000.000 1.200.000 96.000 24.000
Projection of HCC & HC as result of Mother to Infant HBV Transmission in Indonesia
Projection of HCC & HC as result of Mother to Infant HBV Transmission in Indonesia
1)* If HBsAg positive prevalence of pregnant women = 2%
2)** If Chronic carrier 90% of the babies not vaccination
3)*** If Vaccination failure 8%
If HCC/HC 25% 30 - 40 yrs late
Hepatitis B Immunization1. Pasive Immunization HBIG
2. Active Immunization - Plasm vaccine
- Recombinant vaccine
- Containing vaccine Pre S2 (+Pre S1)
- Inprogess / developed :
- Recombinan Vaccine at Vaccinia virus
- Therapeutic Vaccine : TH + Epitop Sel TC (HBcAg 18 – 27)
+ Ajuvan (Tetanus Toksoid) )
3. Pasive - Active immunization
Dampak Infeksi VHB TerhadapLingkungan RS
Infeksi Nosokomial VHB• Tenaga Kesehatan mempunyai risiko 4 kali lebih besar dibandingkan populasi umum (HIV 0.23-0.5 %)
• Dokter mempunyai risiko 5-10 kali lebih besar
• Kemungkinan inf. Nosokomial karena tertusuk jarum * 31 % jika HBeAg positif,1-6 % jika HBeAg negatif (Cockeroft A., 1993).
* 43 % jika HBeAg (+) dan 5 % jika HBeAg ( -)
*Jumlah darah untuk transmisi 0.00004 ml, untuk
HIV butuh darah ≥ 0.1 ml blood (Mac Intyre J.,1999),