INFEKSI TRAKTUSUROGENITAL

DEFINISIISK : Terdapatnya bakteriuri disertai reaksi inflamasiBAKTERIURI- Adanya kuman didalam urin- Bermakna : 105 bakt/ml- Tergantung cara pengambilan sample- Pada wanita muda urin S.P.P 102 bakt/ml- Bisa disertai piuri atau tanpa piuriPIURI- Adanya lekosit dalam urin 5/LPB- Bisa - disertai bakteriuri - steril TBC

ETIOLOGINonspesifik disebabkan - Batang gram (-) aerob : E coli, P mirabilis- Kokus gram (+) : Stafilokok, Enterokus- Anaerob obligate : Bakterioides.- Lain-lain: Chlamidia trachomatis, UreaplasmaSpesifikDisebabkan mikroorganisme spesifik yang memberikan gejala yang khasMisal: Tuberkulosis, Gonorrhea, Actinomycosis

LOKALISASIUpper urinary tract. infectionGinjal, UreterLower urinary tract. ifectionBuli, UrethraLAMAAkutKronis kurang tepat - persistent- recurrent

PATOGENESIS 4 route infeksi Ascending Dari : - buli ke ginjal refluks - urethra ke prostat, buli Hematogen Ke : ginjal, prostat, testis Limfogen Dari usus, cervix ke buli, ginjal Direct extention Dari usus ke buli

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TIMBULNYA I.S.K.1. Faktor virulensi bakteri2. Faktor kepekaan ekstrinsik2.1. Pada wanita2.1.1. Introitus2.1.2. Urethra pendek2.2. Pada pria Prostat mensekresi zat anti bakteri bila /(-) Bacterial prostatitis3. Faktor kepekaan intrinsikNeurogenic bladder, rest urine, batu memudahkan infeksi.Surface mucin, GAG, urinary antibody, PH urine.

4. Faktor ureter & ginjalAdanya Vesicoureteral reflux, kualitas pristaltik ureter & kepekaan medula ginjal terhadap infeksi Obstructive uropathy, renal blood flow & adanya benda asing me (+) kepekaan terhadap infeksi.

INFEKSITRAK.URINARIUSTRAK. GENITALISSPESIFIKNON SPESIFIK- Ginjal- Ureter- Buli - Urethra- Prostat- Epididymis- Testis

INFEKSI NON SPESIFIK GINJAL - Pielonefritis - Abses ginjal - Abses perirenal - Interstitial nephritisURETER - UreteritisBULI - Sistitis - Akut - BerulangURETHRA - urethritis - Akut - kronisAkutKronis

PIELONEFRITIS AKUTInfeksi pada parenkim & pelvis ginjalEtiologi : E coli, Proteus, Klebsiella, Strept, Fecalis. PatogenesisUmumnya infeksi ascendingJarang hematogen atau limfogenTemuan KlinisGejala-gejala - demam & menggigil tiba-tiba - nyeri menetap pada pinggang - sistitis (frekwensi, nokturia, urgensi & disuri) - malaise, mual, muntah, diare.

Tanda-tanda - tampak sakit - demam (38,5- 40C) - takikardia (90x/i - 140x/i) - nyeri ketok pada pinggang - ginjal sukar diraba - distensi abdomen - paralitik ileusLaboratorium- Leukositosis, BSR - Urin : keruh, piuria, bakteriuria, proteinuria kadang- kadang hematuria.- Fungsi ginjal : normal

Radiologis* BNO - bayangan ginjal tidak jelas - batu ginjal* IVP - ginjal membesar - neprogram ber (-)Diagnosis banding- Pankreatitis- Basal pneumonia- Appendisitis, Cholesistitis- PID

Komplikasi- SeptikemiPengobatan - Segera buat kultur urin dan darah- Antibiotik : - Aminoglikosid + Ampisilin IV selama 1 minggu disambung AB sesuai kultur.- Bed rest- Analgenik / Antipiretik.

ABSES GINJALEtiologi : Penyebaran S aureus secara hematogen. Tersering infeksi dari kulitSering pada penderita D.M.Pada anak-anak Gram negatif, sebagai komplikasi vesikoureteral refluk.Temuan KlinisGejala-gejala :- tiba-tiba menggigil, demam- nyeri pada sudut kostovertebral- bila abses sudah berhubungan dengan sistem kolekting timbul gejala iritasi buli.

Tanda-tanda- Nyeri tekan pada pinggang- Kadang-kadang teraba masa- Kulit : eritema & edemaLaboratorium- Lekositosis (Shift to the left)- bila belum berhubungan dengan sistem kolekting piuria (-), bacteriuria (-)- Pada Medullary absces piuria (+), bakteriuria (+) & kultur (+) pada urin & darah- Glukosuri & hiperglikemi D.M.

Radiologi- BNO : bayangan ginjal membesar perselubungan (+) m.psoas (-) batu- IVP : abses pada kortek Space occupying lesion- USG masa kistik- CT Scan

Terapi- Pada stadium awal AB- Stafilokok Penisilin yang resisten terhadap - laktamase - Gram (-) Aminoglikosida- Drainase abses

Komplikasi- bacteremia- sepsis

ABSES PERINEFRIK- Terletak antara kapsul ginjal & fasia gerota- Umumnya akibat ruptur abses intra renal- Etiologi : bakteri coliform, & Pseudomonas, dan Stafilokok.Temuan KlinisGejala-gejala- demam, menggigil- nyeri pada pinggang & perut- malaise- disuri

Tanda-tanda- nyeri tekan pada sudut kostovertebral- teraba masa- kulit : eritema, edemaLaboratorium- Lekositosis, BSR - Urin : kadang-kadang piuria (+), bakteriuri (+).- Faal ginjal normalRadiologi- BNO : - Perselubungan, bay, psoas (-), skoliosis - Batu

- IVP : fungsi terlambat non fungsi obstruksi urofati ginjal terdorong

- Foto toraks : diafragma Terapi - drainase - ABKomplikasi - Sepsis - Penekanan ureter hidronefrosis - Periureteritis

- rasa terbakar pada saat miksi- urge incontinence, hematuri- nyeri suprapubik & pinggang- honeymoon cystitisTanda-tanda :- nyeri ketok suprapubis- vagina - discharge - VT adnexa ? - defisiensi estrogen pucat- urethra tumor, karunkulae.

SISTITIS AKUTEtiologi : E coli (terbanyak), Staphylococcus saprophyticus, EnterococcusUmumnya asal infeksi dari urethraInsidens : lebih sering pada wanita dari pada laki-laki.Patologi :Stad awal : mukosa hiperemis, edema.Stad lanjut : mukosa rapuh, hemorrhgis, ulkus dangkal yang berisi eksudat.Temuan KlinisGejala-gejala : - freukwensi, disuri, urgensi, nokturi &

Laboratorium- Hemogram : lekositosis ringan- Urinalisa : piuria, bakteriuria, hematuria (mikro/gross)- Kultur urine & tes sensitivitasPielografi intravenaIndikasi - Th/ A.B tidak membaik - Sistitis tanpa piuria, gejala (+) - Sistitis berulang - Hematuria

Sistoskopi & kalibrasi urethra- Indikasi sistoskopi : hematuri, pada IVP tidak ditemukan kelainan pada traktus urinarius bagian atas.- Kalibrasi dengan bougie a boule snapping stenosisPengobatan- A.B. sesuai kultur- Anticholinergic Probanthine- Urinary analgesic Pyridium- Stiktur/stenosis dilatasi- Karunkulae ekstirpasi

URETHRITIS AKUTEtiologi- Ascending : meatus, urethra distal- Descending : traktus urinarius bagian atas buli & prostat- Penyebab * N gonorrhoeae terbanyak * NGU : Chlamydia trachomatis, U urealyticumPatologi- mukosa eritema, edema, eksudat purulen- ulserasi

Tanda-tanda :- discharge (+)- meatus urethra : merah, edematousLaboratorium- Urin : lekosituria- Gram -stained smear * intracelluler gram (+) cocci Go * gram (+) cocci tidak ditemukan NGU- Kultur & tes sentivitas urin

Komplikasi - infeksi keatas : prostat, ductus ejaculatorius, vesicula seminalis, vas deferens, epididymis & buli.- abses periurethral- stricture urethraTerapi1. Gonorrhea infeksi non spesifik 2. NGU sesuai hasil kultur.

A.B. - Tetrasiklin 4x500 mg - Doksisiklin 2x100 mg - Minosiklin 2x100 mg - Eritromisin 4x500 mg - Tmp - sm- lama terapi 7-14 hariLaki-laki : - pakai kondom - abstinensia Terapi sexual partner S/d sembuh

Temuan klinisGejala-gejala :- discharge pada urethra- disuri- gatal & rasa terbakar pada urethra- Go masa inkubasi 1-5 hari discharge purulent (seperti susu)- NGU : masa inkubasi 5-21 hari discharge mukoid, disuri bisa (+)/(-)

INFEKSI TRAKTUS / ORGAN GENITALISPROSTAT* Prostatitis akut bakteriel* Prostatitis kronis bakteriel* Prostatitis non bakteriel* ProstatodiniaEPIDIDYMIS* Epididymitis - akut - kronisTESTIS* Orchitis

PROSTATITISSukar disembuhkan masalah rumitProstat sekretnya memiliki anti bakterielDrach, fair, Meares & Stamey (1978) Klasifikasi Sindroma Prostatitis1. Prostatitis akut bakteriel2. Prostatitis kronis bakteriel3. Prostatitis non bakteriel 4. Prostatodinia

PROSTATITIS AKUT BAKTERIEL Etiologi : E coli, Pseudomonas, Enterococcus.Patogenesis route of infection1. Infeksi asendens dari urethra2. Refluks urin yang terinfeksi kedalam saluran kelenjar prostat.3. Invasi kuman dari rektum baik langsung maupun limfogen4. Infeksi hematogen

Tanda- tanda & gejala klinis- demam mendadak, menggigil- nyeri pada perineum, pinggang- urgensi, frekwensi, nokturi, disuri- obstruksi bladder out let- mialgia, arthralgia- RT : Prostst membesar, lunak, indurasi, nyeriLaboratorium- lekositosis- piuria, mikroskopik hematiri, bakteriuri- discharge purulent setelah R.T.

Terapi- A.B. - TMP-SM (160-800mg) 2x1 - Gentamisin - Tobramisin

- Bed rest- analgetik- Bila retensi kateter - Massage Prostat kontraindikasi

PROSTATITIS KRONIS BAKTERIEL Lanjutan Prostatitis akut yang tidak tersembuhkan, kadang-kadang tanpa riwayat akut.Gejala & tanda-tanda klinis- bervariasi - sebagian asymptomatik- umumnya mengalami urgensi, frekwensi, nokturi & disuri + nyeri perineal- RT : Prostat bisa boggy, indurasi atau normal- hematuri terminal, hemospermi & discharge urethra kadang-kadang ditemukan

LaboratoriumPada yang kronis sukar dibedakan dengan prostatitis non bakteriel & prostatodinia kultur urin D/ pasti.Cara pengambilan sampel urin (STAMEY)4 macam spesimen1. VB1 : 10 ml urin pertama2. VB2 : 200 ml urin berikutnya ambil 10ml3. EPS : sekret prostat setelah massage4. VB3 : 10 ml urin pertama setelah EPS

VB3 kultur bakteri (+) Prostatitis kultur (-) Prostatitis non bakteriel atau Prostatodinia

Terapi sesuai hasil kultur- A.B. yang sering digunakan sebelum kultur selesai : Tmp-Sm, Minosiklin, Eritrosin

PROSTATITIS NONBAKTERIELterseringpenyebab tidak diketahuiTanda-tanda & gejala klinis- sama dengan yang bakteriel- tidak ada riwayat infeksi saluran kemihLaboratoriumEPS : - sel radang (+) - bakteri (-)Terapi A.B. tidak efektif- Simptomatik : Ibuprofen 3x400-600mg/hr

PROSTATODYNIASyndroma Prostatitis (+), terutama nyeri pada perineumtidak ada riwayat UTI sebelumnyaEPS : bakteri (-)Urodinamik : voiding dysfunctionTerapi- Phenoxybenzamin 1 x 10-20mg- Diazepam

EPIDIDYMITIS AKUTEtiologi1. Urethritis : C. trachomatis, N gonorroeae sexually transmitted2. Non sexually transmitted Enterobacter, pseudomonas.Gejala-gejala - riwayat Prostatitis atau urethritis- nyeri tiba-tiba pada scrotum yang menjalar ke sepanjang spermatic cord & bahkan ke pinggang- epididymis membengkak & nyeri- demam

- scrotum bengkak, merah - spermatic cord menebalLaboratorium- Lekositosis- Mid stream urin - direct smear Gram - kulturDiagnosa banding- Torsio testis- Tumor testis- Tubercolous epididymitis beading- Mumps orchitis

Terapi- A.B- Bed rest- Support me (-) nyeri- Analgetik

ORCHITIS AKUTEtiologi - Hematogen Mumps orchitis 3 - 4 hari setelah ParotitisTanda-tanda & gejala klinis- scrotum oedematous, erythema- demam s/d 40C- Parotitis (+)- Nyeri pada palpasi- Testis membesar, sukar dibedakan dengan epididymis

Laboratorium- Lekositosis- Urinalisa : umumnya normalKomplikasi- Gangguan spermatogenesisTerapi- Bed rest- Analgesik / Antipiretik- Bila penyebab infeksi (+) A.B.- Kompres es

INFEKSI SPESIFIK1. Tuberkulosis - Ginjal dan ureter - Buli - Prostat & vesicula seminalis - Epididymis & testis2. Jamur - Actinomycosis - Candidiasis3. Schistosomiosis4. Filariasis5. Gonorrhea

GONORRHEAPrimer infeksi urethraPenyebab : N gonorrhoeaeCara infeksi : Sexually transmittedtanda & gejala klinis- discharge purulent 1-5 hari setelah kontak- rasa terbakar, gatal pada saat miksi- frekwensi, urgensi, nokturi- meatus merah, edematous- urethra menebal & nyeri tekan- pharyngitis, proctitis dicari

Laboratorium- direct smear Gram staining Diplococcus (+)- kultur urin pada yang asimptomatikKomplikasi- periurethritis strikturTerapi- P.P.4,8 juta unit + 1 gr Probenecid- Ampisillin 3,5 gr single dose- Amoksilin 3 gr single dose

TUBERKULOSISDapat mengenai satu atau lebih organ traktus urogenitalisMenyebabkan infeksi granulomatusLaki-laki > WanitaEtiologi : M tuberculosisPenyebaran hematogen dari paruTempat infeksi primer sering asimptomatik

GINJAL TBC ginjal berkembang lambat 15-20 tahunSebelum lesi mencapai kaliks / pelvis tidak ada gejalaBila sudah mengenai sistem kolekting gejala-gejala sistitis TEMUAN KLINIS TBC traktus urogenitalis harus dicurigai bila ditemukan

1. Sistitis kronis yang tidak sembuh dengan terapi adekwat2. Piuria steril3. Hematuri mikro / gross4. Epididymis membesar, nyeri (-) ; beaded (+)5. Scrotal sinus yang kronis6. Indurasi / nodul pada ProstatGejala & tanda klinis- sering asimptomatik- pegal-pegal pada pinggang- ginjal tidak membesarLaboratorium- Piuria steril- BTA urin 3x- Kultur

Radiologi Foto thoraks BNO-IVP- Gambaran moth-eaten pada kaliks- Obliterasi kaliks- Dilatasi Kaliks stenosis ureter- Non Visualized autonephrectomy- Rongga abses yang berhubungan dengan kaliksKomplikasi - Abses perinefrik- Uremia Terapi Triple drugs

URETERAkibat infeksi descending dari ginjalUreter menjadi fibrosis, memendek menjadi lurus, atau strikturMuara ureter golf holeAkibat stenosis ureter hidronefrosis autonefrektomiStriktur tersering pada uretero - vesikalRadiologisIVP - gambaran striktur ureter single atau multiple - dilatasi ureter - ureter pendek, lurus

BULIGejala awal irritasi buliMiksi terasa panas, frekwensi, nokturi hematuriGejala lanjut - Ulserasi buli nyeri suprapubis- Contracted bladder Frekwensi >> OK kapasitas buli Sistoskopi- tuberkel (+)- Ulserasi (+)- Contrakted bladderSistogram- Vesico ureteral reflux

Biopsi

Terapi(1) Cycloserine + PAS + INH(2) Cycloserine + Ethambutol + INH(3) Rifampisin + Ethambutol + INHDosis- Cycloserine2x250mg/hr- PAS 15gr/hr- INH300mg/hr- Ethambutol1200mg/hr- Rifampisin600mg/hrLama terapiGow (1979) 6 bulan

Bila terjadi contracted bladder th/- Bladder augmentation- Ileocytoplasty- Sigmoidocystoplasty