Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
INFERMIERISTICA IN CARDIOLOGIA
WWW.SLIDETUBE.IT
Scompenso cardiaco
• Sindrome in cui non c’è adeguata risposta
cardiaca alla richiesta tissutale
• Sintomi e segni tipici ed evidenza obiettiva
di una disfunzione miocardica
WWW.SLIDETUBE.IT
• Prognosi infausta, 1° causa di
ospedalizzazione in >65 aa
• Exitus entro 4 anni dalla diagnosi
• Cause: disfunzione miocardica (di natura
ischemica), valvulopatie, disturbi del ritmo
WWW.SLIDETUBE.IT
• Aumento di preload e postcarico
• Diminuzione della contrattilità sotto sforzo
• Ipertrofia miocardica (dilatazione ed
ipocinesia)
• Ischemia
• Ritenzione idro-salina (alterato flusso
renale) = precarico > = edema
• Aumento delle resistenze vascolari
WWW.SLIDETUBE.IT
Scompenso acuto
• Comparsa improvvisa di segni e sintomi di
disfunzione miocardica con malattia pre-
esistente.
• Ex novo, riacutizzazione, declino
• Causa 70 % = malattia coronarica
• Mortalità del 30 % a 12 mesi
WWW.SLIDETUBE.IT
Quadro clinico
• Diminuzione portata cardiaca a riposo,
congestione sistemica e polmonare
• Dispnea
• Edema polmonare
WWW.SLIDETUBE.IT
• Ipossiemia e acidosi = peggioramento funzione cardiaca = riduzione portata e pressione capillare polmonare + vasocostrizione periferica (tachicardia, ipertensione, contrazione diuresi)
• Incremento di lavoro cardiaco = shock cardiogeno
WWW.SLIDETUBE.IT
Segni e sintomi
• EPA : dispnea, fame d’aria, cute fredda,
sudorazione algida, cianosi periferica e
delle mucose. Rantoli.
• Ipertensione diastolica (vasocostrizione)
• PVC, turgore giugulare
• Oliguria/anuria
• Tachicardia sinusale
WWW.SLIDETUBE.IT
Classificazione di Killip
Segni di congestione, bassa portata
• I assenza di segni clinici
• II rantoli polmonari, ipertensione venosa polmonare
• III insufficienza cardiaca severa (rantoli in tutti i campi o EPA franco)
• IV pz in shock cardiogeno (ipotensione, vasocostrizione periferica oliguria e cianosi)
WWW.SLIDETUBE.IT
Classificazione
Su TC e auscultazione torace
• A = pazienti “caldi e secchi”
• B = pz “caldi e umidi”
• C = pz “freddi e umidi”
WWW.SLIDETUBE.IT
Diagnostica strumentale
• Indici di necrosi miocardica (peptide
natriuretico di tipo B BNP)
• EGA
• Rx torace
• ECG
• Ecocardiogramma
WWW.SLIDETUBE.IT
Terapia
• Sintomi, emodinamica, funzione renale
• Ridurre la congestione
• Ridurre il postcarico
• Migliorare la funzione cardiaca
WWW.SLIDETUBE.IT
Terapia
• Diuretici
• Vasodilatatori venosi per ridurre il
precarico (nitro) e arteriosi (nitroprussiato)
• Amine simpaticomimetiche
• Glicosidi digitalici
• Inotropi : levosimendan (inotropo positivo
e vasodilatazione periferica)
WWW.SLIDETUBE.IT
Scompenso cronico
• Sintomi: dispnea (ortopnea, dispnea
parossistica notturna, EPA), astenia e
affaticabilità, nicturia ed oliguria, sintomi
gastroenterici, sintomi cerebrali
• Segni: cute pallida, fredda, sudata e
cianotica. Stasi polmonare (rantoli a
piccole bolle). Stasi giugulare.
Epatomegalia. Ascite. Edema.
WWW.SLIDETUBE.IT
Terapia
• ACE inibitori
• Beta-bloccanti
• Antialdosteronici
• Diuretici
• Glucosidi digitalici
• Altro: nitrati, anticoagulanti, antiaggreganti
piastrinici, amiodarone.
WWW.SLIDETUBE.IT
Shock cardiogeno
• Ipotensione e inadeguata perfusione tissutale con ipossia causata da disfunzione caridaca, in presenza di un adeguato volume intravascolare.
Criteri
• PAS < 80 mmHg
• Ipoperfusione periferica, stato di coscienza alterato, agitazione psico-motoria
• Diuresi < 20mL/h
• Pressione capillare polmonare > 18 mmHg
• CI < 1,8 mL/min/m2
WWW.SLIDETUBE.IT
• Prima 20% di tutti gli STEMI
• Ora 7% in STEMI, 3% NSTEMI
• Non secondario (aritmie, alterazioni
meccaniche) mortalità 80 %
• IMA esteso, aritmie, insufficienze valvolari
acute, tamponamento cardiaco, embolia
polmonare massiva, stenosi mitralica
serrata
WWW.SLIDETUBE.IT
• Compenso: ripristino della normale
pressione arteriosa e perfusione
miocardica
• Compenso parziale: pre-shock, portata e
pressione lievemente ridotta, tachicardia
• Shock: marcata ipotensione e
peggioramento dell’ischemia miocardica
WWW.SLIDETUBE.IT
Sintomi e segni
• Alterazioni coscienza, anuria, insufficienz
aepatica, cianosi, cute pallida ipotermica e
sudata, distensione giugulare.
WWW.SLIDETUBE.IT
Diagnostica strumentale
• ECG
• Rx torace
• Marcatori di necrosi cardiaca
• Eco
• Monitoraggio invasivo (swan ganz) e
Coronarografia
WWW.SLIDETUBE.IT
Gestione shock
• Vie aeree
• Accesso venoso
• Monitoraggio
• CV
WWW.SLIDETUBE.IT
Terapia
• Inotropi
• Morfina
• Vasodilatatori
• Diuretici
• Supporto meccanico (condizione reversibile)
• Intervento cardiochirurgico
• Trapianto
WWW.SLIDETUBE.IT
WWW.SLIDETUBE.IT
WWW.SLIDETUBE.IT
WWW.SLIDETUBE.IT
Gestione IABP
• Assistenza
• Bisogni
• Posizionamento
• Rimozione
WWW.SLIDETUBE.IT