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PROCESOS INFLAMATORIOS DE VIAS AREAS, SUPERIORES E
INFERIORES.
Prof. Adj. Mdica Patloga Roxana Lattante. Ctedra de Anatoma
Patolgica. Facultad de Ciencias Mdicas. UNR. Ao 2012
Este material didctico pretende ser un aporte que, desde la
Ctedra de Anatoma y Fisiologa Patolgicas, facilite al alumno la
comprensin e integracin de algunos conceptos y conocimientos acerca
de los procesos inflamatorios de las vas areas superiores e
inferiores. Intenta sintetizar aquellos ya incorporados en el Area
de Injuria, con los pertinentes al rea de Defensa. Los procesos
inflamatorios de las vas areas son de frecuente presentacin clnica,
y de etiologa diversa, pero en un elevado porcentaje de los casos
estn involucrados agentes infecciosos (virales, bacterianos, y en
menor proporcin micticos; los procesos parasitarios son
excepcionales), sin dejar de considerar a los agentes qumicos o a
procesos de hipersensibilidad (alrgicos), que pueden por s mismos
ser responsables del proceso, o contribuir a generar el terreno
propicio para la accin de los agentes injuriantes biolgicos.
VIAS AEREAS SUPERIORES: Rinitis: Inflamacin de la mucosa de las
fosas nasales. Sinusitis: Proceso inflamatorio de la mucosa que
tapiza los senos paranasales, frecuente asociacin o complicacin de
un proceso de rinitis. Cuando ambos se asocian se denomina
rinosinusitis. Esta patologa origina incremento de la secrecin
mucosa asociada al componente exudativo, que en la mayor proporcin
de los casos es de tipo seroso, resultado de la respuesta defensiva
contra virus y tambin en procesos alrgicos. Al encontrarse la
mucosa congestivo edematosa y engrosada, los ostium que comunican
con los senos paranasales se encuentran notablemente reducidos y a
veces obstruidos por mucus, lo que resulta en retencin de las
secreciones y material mucoexudativo intrasinusales y falta de
ventilacin de los senos, terreno propicio para la sobreinfeccin
bacteriana. Aqu el exudado inflamatorio resultante de la respuesta
defensiva ser de tipo purulento, en el caso de agentes pigenos,
resultando en un cambio del aspecto macroscpico de la secrecin y en
mayores complicaciones del proceso, dado el carcter ltico de las
enzimas lisosomales y otros productos, liberados al medio. Otitis
media: Proceso inflamatorio de la mucosa del odo medio , en
comunicacin, a travs de la Trompa de Eustaquio, con la rino o
nasofaringe. La otitis externa es un proceso del conducto auditivo
externo, que carece de conexin con la va area, y responde a otros
factores etiopatognicos. Faringitis (anginas): Proceso inflamatorio
de la mucosa farngea, generalmente evidente en la orofaringe
(accesible al examen fsico), que puede asociarse a amigdalitis
(proceso inflamatorio del tejido amigdalino), en cuyo caso se
denomina faringoamigdalitis. Existen dos amgdalas palatinas y una
amgdala farngea o adenoides, en ste ltimo caso se utiliza el trmino
adenoiditis. Cabe destacar que el tejido amigdalino no es ms que
concentracin de tejido linfoide asociado a las mucosas,
estratgicamente ubicado, junto a la amgdala lingual (constituyendo
el anillo linftico de Waldeyer), en la encrucijada oro y
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rinofarngea, puerta de entrada o hbitat de los grmenes o
microorganismos que frecuentemente producen injuria a nivel
respiratorio. Este tejido linfoide, estimulado por los diferentes
antgenos microbianos, desarrollan una expansin de sus clulas
(hiperplasia: proceso adaptativo, reversible, mediante el cual un
tejido, lbil o estable, enfrenta una mayor demanda funcional), por
lo que macroscpicamente las amgdalas se vern de mayor tamao,
incluso en ocasiones, a nivel palatino, ambas hacen procidencia en
tal magnitud, que dificultan la deglucin, o, en el caso de la
amgdala farngea (adenoides) marcadamente hiperplsica, se obstruye
la rinofaringe, dificultando as la respiracin nasal y ocluyendo, en
parte, los orificios de desembocadura de una o ambas Trompas de
Eustaquio. Cuando hablamos de amigdalitis el proceso incluye la
proliferacin reactiva o hiperplasia del tejido linfoide, y el
proceso inflamatorio exudativo que afecta la mucosa superficial y
de las criptas amigdalinas. Rememorando conceptos generales de
respuesta inflamatoria en relacin a los agentes causales,
encontraremos mucosa hipermica (congestiva) y edematosa, con
exudacin serosa, en aquellos procesos de etiologa viral, mientras
que en los de etiologa bacteriana (pigena) encontraremos la
presencia de exudacin fibrinosa o fibrinopurulenta, en la
superficie o criptas amigdalinas, macroscpicamente de color blanco
amarillento y clnicamente denominadas placas. Existen excepciones a
esta regla, ya que en una faringitis estreptocccica, es dominante
el eritema y edema de la mucosa, sin que se observen placas,
clnicamente considerada dentro de las anginas rojas. Laringitis: Es
la inflamacin de la mucosa larngea. Esta puede localizarse
preferentemente en la regin supragltica (epiglotitis) o afectar en
forma difusa a la mucosa, involucrando la glotis. En este caso los
fenmenos vasculares y exudativos del proceso agudo hacen que la
mucosa se encuentre macroscpicamente engrosada. Este hecho, a nivel
de la regin gltica, resulta en una disminucin marcada al paso de
aire, con una dificultad respiratoria severa para el paciente,
especialmente en la edad peditrica, donde el dimetro de la va area
es considerablemente menor que en un paciente adulto. Este proceso
responde frecuentemente a etiologa viral o alrgica, con las
diferencias propias de la respuesta ante cada categora de agente.
Recuperar contenidos del rea de Injuria al respecto.
La laringitis puede estar acompaada de compromiso de la mucosa
traqueal, en cuyo caso el proceso se denomina laringotraquetis, y
si se agrega el compromiso de los grandes bronquios,
laringotraqueobronquitis. Aqu encontramos ya a la
VIA AEREA INFERIOR: Representada por traquea y bronquios
extrapulmonares, se contina con bronquios
intrapulmonares de mayor a menor calibre, bronquolos, conductos
y sacos alveolares. La mucosa traqueal, as como el resto de la
mucosa respiratoria, a nivel nasal o nasosinusal, es productora de
mucus, por lo que su compromiso inflamatorio generar adems del
consecuente exudado, un incremento en la produccin de mucus,
ocasionando as, la tos productiva, o catarral. Bronquitis: Es el
compromiso inflamatorio de la mucosa bronquial, tambin con
incremento de la secrecin mucosa y exudacin inflamatoria, serosa en
los procesos virales, y fibrinosa o fibrinopurulenta en los
procesos bacterianos pigenos. Pueden constituirse densos tapones
mucosos, que obstruyen total o parcialmente la luz bronquial, u
ocurrir
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necrosis del epitelio respiratorio o an de la pared bronquial
(como consecuencia de la accin de enzimas lticas lisosomales de los
leucocitos participantes, accin ltica directa de ciertos
linfocitos, o productos liberados por la bacteria u hongo
involucrado, entre otros), con la consecuente ulceracin de la
mucosa y presencia de estras sanguinolentas en la expectoracin. En
lesiones severas, en las que ocurre necrosis de la capa muscular,
el proceso es terreno frtil para el desarrollo de bronquiectasias.
Debemos enfatizar que: el proceso inflamatorio de la mucosa
bronquial no implica el compromiso de la va area distal, conductos
y sacos alveolares, por lo que el alumno no debe confundir una
bronquitis con una neumona (inflamacin con condensacin del
parnquima pulmonar, generalmente infecciosa).
Bronquiolitis: Implica un proceso inflamatorio de los pequeos
bronquios y bronquolos terminales o respiratorios, asociado a una
hiperreactividad secundaria del msculo liso parietal, la cual junto
a la inflamacin de la mucosa y la presencia de tapones
mucoexudativos, contribuye a obstruir severamente la pequea va
area, con un deterioro rpido de la funcionalidad respiratoria. Es
un proceso cuya definicin es eminentemente de resorte clnico y
radiolgico, se presenta preferentemente en nios y algunos virus,
como por ejemplo el Virus Sincicial Respiratorio, son sus causales
ms comunes. En ocasiones el proceso bronquioltico se asocia a
compromiso inflamatorio del intersticio pulmonar, proceso
denominado neumonitis, en el que el exudado inflamatorio es
eminentemente intersticial, peribroncovascular y en los septos
alveolares, sin consolidacin del parnquima. Los alumnos pueden
completar y ampliar este concepto en el material correspondiente a
Lesiones producidas por agentes virales, correspondiente a la
U.A.B.P. 3 del Area de Defensa.
En ltimo trmino consideraremos a la Neumona: Proceso
inflamatorio que involucra conductos y sacos alveolares, con
consolidacin exudativa de los mismos, es decir, la exudacin
inflamatoria ocupa, rellena y distiende las luces de los alvolos.
El agente injuriante es en general una bacteria, que ha sido
inhalada o es habitante de las vas areas superiores y se ha tornado
patgena, y ha vulnerado los mecanismos defensivos que le ofrece la
va en toda su extensin, alcanzando la luz alveolar. El exudado es
en general fibrinoso o fibrinopurulento. El rea de parnquima
afectado es variable, frecuentemente parte de un lbulo o la
totalidad del mismo est comprometido, sin que ello implique
gravedad desde el punto de vista clnico o funcional respiratorio.
De hecho muchas neumonas adquiridas en la comunidad por pacientes
previamente sanos, son lobares o ms frecuentemente segmentarias y
su agente causal ms comn es el neumococo. A diferencia de las
adquiridas intranosocomiales, en pacientes debilitados y
hospitalizados por otra patologa, en los que se asocian un estado
inmunolgico deficiente con grmenes intrahospitalarios, Gram
negativos por ejemplo. En otras oportunidades el compromiso
adquiere carcter multifocal o multicntrico con focos de
consolidacin en mltiples lobulillos, de uno o ambos pulmones,
abarcando, en general, ms de un lbulo. En este caso el proceso se
denomina bronconeumona, ya que la mucosa del bronquio que ventila a
los alvolos involucrados, tambin participa del mismo. Aqu subyace
una inmunidad comprometida, como ocurre en los extremos de la vida,
por ejemplo. Los grmenes intervinientes son en general de mayor
virulencia como estafilococos o grmenes gram negativos, y adems de
la exudacin endoalveolar y
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endobronquial se observa necrosis colicuativa del parnquima
pulmonar con formacin de zonas de abscedacin , y presencia de
complicaciones locales y sistmicas de mayor jerarqua, muchas veces
responsable del bito de un paciente debilitado u hospitalizado por
otra patologa. Cuando consideramos al Absceso pulmonar nico,
debemos tener en cuenta la posibilidad de broncoaspiracin de
material sptico de la regin orofarngea o bucal, rica en anaerobios.
Y a veces, los abscesos pulmonares mltiples son consecutivos a
embolias spticas (como complicacin de endocarditis tricuspdea por
ejemplo, o tromboflebitis sptica). Recordamos adems que siendo el
proceso inflamatorio de curso agudo es dominante el cuadro
exudativo, mientras que, en aquellos procesos de evolucin
prolongada, junto a los signos de actividad coexistirn los fenmenos
reparativos y regenerativos tisulares, con angiognesis, movilizacin
fibroblstica , y fibrosis cicatrizal. Estos fenmenos generan, en
algunas ocasiones , procidencias de la mucosa, denominadas plipos,
que no constituyen una verdadera neoplasia, pero a veces requieren
de remocin quirrgica, a fin de mejorar la respiracin del sujeto,
como en los plipos nasales. En otras ocasiones el fenmenos
cicatrizal en s mismo, desencadena como secuela obstruccin de la va
area, en sitios como la trquea o la laringe, en especial a
posteriori de instrumentaciones, intubacin o traqueostoma, que
tambin requieren de una intervencin para mejorar la capacidad
respiratoria del sujeto.
