Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
İNFLAMATUVAR BARSAK HASTALIKLARI
TANIM
‘Inflammatory Bowel Disease’ Nedeni tam anlaşılamamış aktivasyon veremisyonlarla seyreden kronik bir barsak hastalığıdır.
CROHN HASTALIĞI ÜLSERATİF KOLİT
İNDETERMİNE KOLİT% 10-15
İnflamatuvar Barsak Hastalıkları
Epidemiyoloji
İnsidans Coğrafi bölge ve etnik
grup farkları belirgin En yüksek değerler: ABD ve
AB’de, kentsel bölgelerde 1:100 000 – 15:100 000
Yaş ve Cins
En sık görüldüğü yaş, 15-25 İkinci sık görülme yaşı 55-65
ÜK, erkeklerde CH ise kadınlara daha sık
Ailesel Özellik
Ailede kümelenme gösterir l. derecede yakınlarında %6-20 İkizlerde yakalanma riski 15 kat fazla
Etnik Faktörler Etkili mi?
Beyazlarda, zenci ve sarı ırka göre, Aynı bölgede yaşayan İsraillilerde Araplara göre, Orta Avrupa kökenli yahudilerde Polonya ve
Rusya kökenli yahudilere göre daha sık
Etiyoloji
Genetikfaktörler
İmmüncevap
Mikrobiyalfaktörler
Çevresel tetikleyiciler
İBH
Genetik Faktörler
Olguların 1. ve 2. derece akrabalarında hastalık görülme riski artmıştır: % 6-32 Genel populasyondan 30-100 misli fazla
Monozigot ikizlerde, konkordans dizigotikikizlerden anlamlı yüksek: CH: % 37 > % 7 ÜK: % 10 > % 3
Etiyoloji
çevresel faktörlersigara
apendektomi
oral kontraseptif
anne sütü
diyet (rafine şeker, süt, hayvansal protein, Omega6/omega3 oranı artışı)
--
--
ÜK CH
Enfeksiyöz nedenler
Mycobacterium paratuberculosis E.coli Streptekok Kızamık virüsüDiğer maternal veya neonatal enfeksiyonlar
İBH'nın nedeni mültifaktöryeldir.
Genetik yatkınlığı olan bir konakta barsak kökenli antijenlere karşı abartılı bir immunyanıt gelişir.
Patogenez
Her iki hastalıkta da; Ailesel yatkınlık Bazı ırklarda daha fazla görülme HLA gruplarıyla ilişki saptanması CH ve ÜK’de yapılan genom taramalarında,
özellikle CH'da kromozom 16'da, her iki hastalıktada 3, 7 ve 12'de yatkınlık loküsü bulunması
Bazı kişilerde HLA genleri ve sitokin genlerinde(TNF-, IL-1ra) polimorfizm saptanması,
Genetik faktörlerin önemini ortaya koymaktadır.
Patogenez
İBH'daki mukozal inflamasyon; bakteriyel toksinler ya da
bilinmeyen bir antijen tarafından yapılan bir uyarıya
cevap olarak gelişen bir seri reaksiyonun sonucudur. İnflamatuvar yanıt, bilinmeyen bir patojene karşı geliştirilmiş
normal bir yanıt olabileceği gibi bilinen bir ajana verilen sıra dışı
bir yanıt da olabilir.
Patogenez
Patogenez
İBH'daki defektlerden biri ve belki de en önemlisi
barsak epitel geçirgenliğinin artmasıdır. Normalde bu bariyeri geçemeyen antijenler ve
proinflamatuvar moleküller barsak epitelini geçerler.
Diğer bir fizyopatolojik mekanizma ; Th1 ve Th2 lenfositlerinin aktivasyonunda düzensizlik. Yada proinflamatuvar ile antiinflamatuvar sitokinler arasındaki dengenin
bozulmasıdır. Th1 hücreleri inflamatuvar yanıtta fazla miktarda artan ve bu yanıtın
devamlılığını sağlayan sitokinleri (TNF-, İL-1-2-6-8-12, İNF-gama)üretir.
Th2 hücreleri ise inflamasyonu azaltan sitokinleri (İL-4-10- 11-13)üretirler.
Bunlardan; Proinflamatuvar sitokinler iltihabı alevlendirir. Anti-inflamatuvar sitokinler ise iltihabı yatıştırır.
İBH'da sitokinlerin regülasyonunda bozukluk vardır
Patogenez
Sonuç olarak, İBH genetik yatkınlığı olan bir kişide; Geçirgenliği artmış olan barsak epitelinden
emilen, çeşitli antijenlere karşı uyanan immünyanıt,
Çeşitli kaskadlardan geçer, Çok sayıda mekanizmayı devreye sokarak,
hasara yol açmasıdır.
Patogenez
Etyolojik faktörler
Barsak inflamasyonu
Kronikinflamatuar
barsak hastalığıNormal homeostazis
CH ÜK
düzeltilmemis immünyanıt
anormal mukozal immün yanıt
düzeltilmis immünyanıt
Ülseratif Kolit
Rektumdan itibaren proksimale doğru değişik uzunluklarda, ama arada sağlam kısım bırakmaksızın kolon mukozasını tutar
Hastalığın büyük bir bölümünde intermittan ataklara sahiptir (Bu ataklar arasındaki remisyon süresi haftalardan yıllara kadar sürebilir)
%10-15 hasta kronik sürekli bir seyir gösterir %5-10 hasta ilk atakta acil kolektomi gerektirir Çok az bir hasta grubu sadece bir atak geçirir
Ülser değişik büyüklükte, kenarları sağlam mukozadan ayrılamaz, çapı 1-2 mm ile 1 cm
İnflamator polipler, kronik dönemde granülasyon dokusu oluşup kum serpilmiş tarzda değişiklik,
Akut dönemde kolon dilate olur ve kırmızı renk alır.
Klinik
Kanlı ve muküslü ishal (ağır vakalarda 10-20 defa)
Kramp tarzında ağrılarMakroskopik inceleme
bol miktarda eritrosit ve lökosit Hastalık şiddetlenince
sadece kan ve mukus İleri evrede barsak boyunun kısalması ile ağrıları azalır
İnkontinans
Klinik
Kanlı, mukuslu kronik ishal
Rektal kanama, hematokezya
Periumblikal veya sol alt kadran ağrısı
Kilo kaybı
Ekstraintestinal bulgular
% 90
Klinik Ateş çok hafif yükselir,
Akut fulminant tip 38°C'nin üstü
İshal 10-15 kg kilo kaybı
Olguların bir kısmı Remisyon Genellikle kısa süreli
Klinik Seyir
Kronik nükseden tip
Kronik sürekli tip
Akut fulminan tip
Kronik nükseden tip
%60-65 Spontan iyileşme ve alevlenme nöbetleri Klasik klinik bulgular içerdiği atak, birkaç hafta
sonra spontan gerilemeRemisyon dönemi Birkaç ay ya da yıl sonra yeni bir atak Yeni atak şiddeti ve süresi eskisi ile aynı
karakterde veya daha şiddetli
Kronik sürekli şekil
%30 Nükslerde 2-4 ayda iyileşme ortaya çıktığı halde, son
atakta belirtiler altı aydan fazla devam ederse hastalığın kronik sürekli tipe dönüştüğü kabul edilir
Tedaviye rağmen hastalığın objektif belirtileri devam eder
Spontan iyileşmeler pek görülmez %70 olguda bütün kolon hastalığa katılır Komplikasyonlar sık
Striktür Malign değişim
Akut Fulminant Kolit %5
Ağır klinik tablo 24 saatte 20-30 kez, kanlı, cerahatli ve mukuslu ishal kramp tarzında karın ağrısı 39-40 °C'ı bulan ateş yükselmesi ağır bir toksemi tablosu
Toksik megakolon ve perforasyon gibi komplikasyonlar sık
Mortalitesi yüksek
Semptom Hafif Orta Ciddi
İshal sayısı/gün<4 >4 >6
Dışkıda kan Az Orta Çok
Ateş Normal Normal >37.5
Taşikardi Yok Yok >90
Anemi Yok Hafif Hb<10gr
Sedimentasyon Normal >30mm/saat >30mm/saat
ÜK Truelove ve Witts Klinik aktivite kriterleri
Hafif Olgular Kanlı veya kansız günde 4'ün altında dışkılamaSistemik anormallik yokSedimantasyon hızı normaldirHafif form rektosigmoidit veya pankolit şeklinde olabilir%54'ünde ilk atak hafif şiddetlidir Orta Şiddette OlgularGünde 4-10 arasında dışkılama Minimal sistemik anormallik var%27'sinde ilk atak orta şiddetlidir. Şiddetli Olgular Günde 10'dan fazla kanlı dışkılama, Ateş, taşikardi, anemi varSedimantasyon hızı 30 mm/h'nin üzerindedir%19'unda ilk atak şiddetli başlangıçla ortaya çıkmaktadır.
ÜK’te Truelove – Witts Hastalık İndeksi
Fizik Muayene
Hastalığa spesifik FM bulgusu yoktur. Sol alt kadranda hassasiyet bulunabilir
Hastalığın yaygınlık derecesi ve süresi ile ilgili olarak değişir
Hastalığın akut devresinde, özellikle kolon bölgesine uyan bölgeler ileri derecede duyarlılık
Hatta bazı olgularda sigmoid kolon sert bir boru şeklinde palpe edilebilir.
Fizik Muayene
Fulminant tipte 38°C'ı aşan ateş yükselmesi akut karın düşündüren irritasyon belirtileri
Toksik megakolon gelişmesi halinde ağır toksemi tablosu ile birlikte yüksek ateş ve ishalin kesilmesine ek olarak karında
distansiyon ve epigastriumda klepotaj alınabilir.
Fizik Muayene
ÜK’in kronik seyirli tiplerinde Anal fissür, anorektal apse ve fistüller sık olmayarak
saptanabilir Rektal tuşe genellikle ağrılıdır Rektal tuşe
ampulla rektide kan ve mukus rektum mukozasının kalınlaştığı granüler bir durum
Tanı
Rektosigmoidoskopik ve kolonoskopik muayene bulguları
Radyolojik tetkikler
Tanı Kronik seyirli olgularda tekrarlayan ataklar sonucu
rektum lümeni daralır rektumun düz bir boru şekli alabilir
Kolonoskopide barsakta sağlam atlama sahalarının bulunmaması Crohn kolitinden ayırt etmekte yardımcı olur.
Fulminan tiplerde kolonoskopi kontrendike
Mukoza biyopsileri tanı ve malign değişiklikleri izleme açısından önemlidir
Sedimentasyon artışı Lökositozis Sıvı ve eleketrolit imbalansı Hemoglobinde azalma ( Fe eksikliği anemisi) Total protein azalması Akut faz reaktanlarında artma C –Reaktif Protein Oromukosid ( acid Alfa 1 glycoprotein) Diğer enfeksiyon nedenlerinin ekarte edilmesi Serolojik testler Gaita kültürü Mukoza smear testi & biyopsi
kendine özgü laboratuar bulgusu yok
Laboratuvar
Radyoloji
Üst sınırı ve lezyonları görmek için kolon tetkiki yapılmalıdır
Akut devrede bu tür tetkikler kontrendike Erken dönemde yüzeyel ülserler nedeniyle mukozasının
düzenini kaybettiği ve testere dişi manzarası görülür Hastalık ilerledikçe haustralar silinir barsak kısalır ve
kurşun boru şeklini alır. Yalancı haustrasyonlar saptanabilir
Direkt grafi Toksik dilatasyon; Transver kolon çapı > 6 cm PerforasyonBaryumlu kolon grafi Testere dişi tarzında düzensiz kenarlı mukoza Haustrasyon kaybı Kolonun düz boru haline gelmesi Kolonda kısalma ve daralma
Radyoloji
Radyoloji
Derin ülserasyonlarda baryumun lümen dışında gölcükler halinde birikmesiyle adeta çift kontur görünümü
en önemli özellik, lezyon rektumdan itibaren proksimale doğru kesintisiz
Sağ kolonda lokalize olgularda baryumun ileoçekalvalvden reflüsü görülebilir back wash ileit
benign darlıklar malign dejenerasyona ait tipik dolma defektleri
Komplikasyonlar
Kolona ait lokal Ekstrakolonik
Anorektal komplikasyonlar
Crohn kolitinden daha az sıklıktadır
Olguların %15-20'si anal fissürler anorektal apse ve fistüller anal inkontinans
Kolon perforasyonları
ÜK’in özellikle fulminan tipinde ortaya çıkabilir.
Perforasyonların görülme sıklığı, genelde %2-4 civarındadır.
Daha çok sigmoid kolon ve sol fleksurada rastlanır. Hastalık yaşı arttıkça fibrozis nedeniyle risk
azalır
Massif kanama Rektal kanama sık bir belirti Transfüzyon gerektirecek düzeyde ciddi kanama %1-3
Striktür Kronik seyirli tiplerinde görülür Özellikle rektumda rastlanır. Fibrotik doku nedendir Malignite yönünden ayırtedilmeli Kısmi veya tam bir obstrüksiyon oluşturabilir %7-11
Akut kolon dilatasyonu(Toksik megakolon)
Akut fulminan kolitlerin yaklaşık %5-10’unda görülür %90'ında acil cerrahi girişim gerektirir Nedeni kesin olarak bilinmemektedir Mevcut ishal kesilir, hastanın genel durumu bozulur,
pis kokulu bir akıntı gelmeye başlar. Karında ağrılı distansiyon 39-40 °C ateş Karında klepotaj ve periton irritasyonu belirtileri ADBG’de transvers kolonun ileri derecede genişleme
ve gazla dolu olduğu görülür
1-Kolon distansiyonunun radyografık tespiti2-Ateşin 38 derecenin üzerinde olması3-Kalp hızının dk’da 120‘nin üzerinde olması4- BK’nin10500/mm3 üzerinde bulunması5-Anemi varlığıdır.
Bu bulguların en az üçünün varlığına ilaveten;Dehidratasyon, Elektrolit bozuklukları, Mental değişiklikler,Hipotansiyon Semptomlardan en az bir tanesinin birlikte bulunması gereklidir.
Toksik Megakolon Kriterleri
Malignite
İlk on yılda %3-5 İkinci on yılda ise %20 malign dejenerasyon Kolitin
hastadaki başlama yaşı, barsaktaki yaygınlık derecesi, hastalık süresi psödopoliplerin varlığı ile doğru orantılı artar
Kolonda bir kaç ayrı yerden başlayabilir Daha erken yaşlarda ortaya çıkar Prognozu diğer kolon kanserlerinden kötüdür Kanser gelişimi %3-6 multifokal Pankolitte risk fazla - 10-30 kat risk artar
Ekstrakolonik (sistemik) Komplikasyonlar
Deri lezyonları: Eritema nodosum, eritemamultiforme, piyoderma gangrenosum, püstüllüdermatit, stomatit ve aftöz ülserlerdir.
Göz: üveitis, iritis ve iridoksiklitis görülebilir.
Kemik ve eklemler: Artralji, artritis ve ankilozanspondilitis ortaya çıkabilir.
Karaciğerde yağlı değenerasyon, siroz ve sklerozan kolanjitis
Primer Sklerozan Kolanjit %5 sıklıkla görülür Progresif olup hastalık ile paralellik göstermez Siroz gelişebilir Kolektomi sonrası ekstrakolonik bulguların
bazıları geriler
Tedaviye uyumsuzluk Enfeksiyon Viral enfeksiyonlar( CMV) Bakteriyel enfeksiyonlar, Cl. Difficile Paraziter infestasyonlar (amebiasis) İlaçlar (NSAİİ, antibiyotikler vb) Sigara kullanımı ile ilişkili değişiklikler Mevsimsel değişiklikler? Menstrüel siklus Stres ?
Relapsı Tetikleyebilen Faktörler
Tedavi
Diyet (Nutrisyon) desteğiMedikal tedaviCerrahi tedavi
Hafif ataklarda Ayaktan tedavi uygulanabilir Yatak istirahatı önerilir
Ağır ataklarda Mutlaka hastaneye yatırılmalı Yatak istirahatı Sedasyon Sıvı, elektrolit ve gerekiyorsa kan replasmanı Ağızdan beslenme kesilir Parenteral beslenme Vitamin (A,C,D ve K vit) eklenmeli
Laktoz intoleransı araştırılmalı
Eksik nutrientler tamamlanır (Fe, Vit-B12, FA, Vit D)
Perioperatif periyotta TPN ile destek sağlanmalı
Balık yağı İBH'da faydalıdır
Süt, çiğ sebze ve meyvelerden sakınmalıdır
Alkol, kahve, soda, sorbitol içeren ürünler ve baharatlardan
kaçınılmalıdır.
Nutrisyonel Tedavi
Nonspesifik Tedavi Antidiaretikler
Antispazmotikler ve Analjezikler
ÜK’in primer tedavisinde antibiyotiklerin yeri yoktur.
Ancak;
Ciddi, fulminan ve toksik megakolonda
Perforasyonda
Cerrahi girişim öncesi proflaktik olarak
Refrakter hastalık halinde tedaviye yanıtsız olarak
değerlendirilmeden önce antibiyotik tedavisi verilmelidir.
Medikal Tedavi
Medikal Tedavi
Spesifik Tedavi Sülfasalazin 5-ASA Preparatları Kortikosteroidler İmmünmodülatörler
a- Azathioprine ve 6-Merkaptopürinb- Methotrexatec- Cyclosporined- FK 506 (Tacrolimus) Fusidic Asit, Rapamicine
a- Kısa zincirli YA (acetate, propionate, butyrate)enemaları.b- Eicosapentaenoic Asit (Balık Yağı)c- Picotamide, Ridogreld- Gamma globüline- İnterferon alfaf- Antioksidanlarg- Nikotinh- Heparini- Probiotiklerj- Anti-TNF antikorları (infliximab)k- Rekombinant antiinflamatuvar sitokinlerl- İL-1, İL-12, İL-16 ve İL-18 reseptör antagonistlerim- Antitüberküloz tedavin-Diğerleri (hiperbarik oksijen tedavisi, alfa-4-integrin antikorları, ICAM-1antikorları G-CSF )
Yeni Tedavi Modaliteleri
ÜK Cerrahi tedavi endikasyonları
Kesin (Komplikasyonlar sonucu) endikasyonlar Perforasyon Kanama Fulminant kolit (Toksik kolit veya megakolon, ilaç
tedavisine yanıtsızlık) Striktür Kanser veya ciddi displazi
ÜK Cerrahi Tedavi Endikasyonları
Rölatif Endikasyonlar İlaç tedavisindeki başarısızlık Steroid ve immünsüpresif ajanların kesilememesi İlaçlara karşı yan etki gelişmesi Çocuklarda büyüme geriliği, yaşlılarda progresif seyir Sosyal faktörler (yaşam, iş vb)
Sistemik hastalık veya ekstraintestinal hastalık Artrit Deri lezyonlarıMasif hemolitik anemi Üveit, episklerit
Kolektomiden fayda görmezler Ankilozan spondilit Sklerozan kolanjit Sakroileit
ÜK Cerrahi Tedavi Endikasyonları
ÜK’te uygulanan cerrahi teknikler
Total Prokokolektomi ve ileostomi (İnkontinent ve ileri evre rektum kanserlilerde)
Total kolektomi ve ileorektal anastomoz (günümüzde kullanılmaz)
Total Prokokolektomi ve Kock kontinent rezervuvar ileostomi
Restoratif proktokolektomi (proktokolektomi ve ileal poş anal anastomoz)
Restoratif proktokolektomi (İPAA ) sonra görülen komplikasyonlar
Mekanik barsak obstrüksiyonu Anastomoz darlığı Poştan kanama Poşitis Poş fistülleri Vajinal Perineal Vezikal Kutanöz
CROHN HASTALIĞI
Gastrointestinal sistemi her düzeyde tutabilir
İnce barsaklar %30-40, kalın barsaklar %15-25 ve her ikisi birlikte %40-55 oranında tutulur
İleri yaşlarda izole kolon tutulumu daha sık Terminal ileum %90 tutulmuş
Perirektal ve perianal yerleşim kolonik tutulumlularda hastaların 1/3 ünde
Segmenter tutulum Erken makroskopik bulgu
Mukozada aftöz ülserlerOrtası beyaz çevresi kırmızı renkli küçük
ülserlerdir
Hastalığın ilerlemesi ile ülserler büyür ve derinleşir
Hastalıklı mukozanın derinleşmesi ile aralarda kalan sağlam mukoza kabarıklaşır kaldırım taşı (Skip area)
İzole ince barsak tutulumu ileoçekal valvde aniden kesilir
Hastalıklı barsak segmentleri kalınlaşırMezenterik yağ dokusu hastalıklı segmente
doğru ilerler mezenteri genellikle kalınlaşmıştır ve büyümüş lenf nodlarısaptanabilir
İnternal fistüller
Karakteristik histolojik lezyonu Langerhans dev hücreleri içeren nonkazeifiye
granülomlardır
Granülomlar % 60-70 inde bölgesel lenf nodlarında Barsak duvarında
Klinik
En sık görülen belirti karın ağrısıdır. Ağrı kolik vasıftadır Pariyetal peritonun inflamasyonu ile ağrı sağ alt kadrana
yerleşir ve sürekli bir hal alır
Hastaların çoğunda diyare vardır
Daha seyrek olarak kusma ve kanlı diyare görülebilir.
Enflamasyona bağlı olarak sağ alt kadranda bir kitle ele gelebilir
Hastaların 1/3'ünde ateş vardır.
Crohn Hastalığının Ekstraintestinal Belirtileri
Deri : Eritema multiforme, Eritema nodosum, pyoderma gangrenosum
Göz: İritis, üveit, konjuktivit
Eklem : Artrit, ankilozan spondilit
Kan : Anemi, trombositoz, flebotromboz, arteriel trombüs
Karaciğer: Sklerozan kolanjit
Böbrek: Nefrotik sendrom, amiloidoz
Pankreas: Pankreatit
Genel: Amiloidoz
Hafif aktivite Yeme ,içme normal ,kilo kaybı < % 10 Kilo kaybı,ateĢ,abd.kitle,hassasiyet yok CRP de hafif yükselmeOrta aktivite Aralıklı kusma ,% 10 kilo kaybı,hafif hast.için tedavi yetersiz Aşırı obtrüksiyon bulgusu yok, CRP artmışAğır aktivite Kaşeksi, BMI 18 Obstrüksiyon bulguları + veya abse +, CRP + Yoğun tedaviye rağmen cevapsızlık
Crohn Hastalığı –Klinik Aktivite
30 cm den kısa tutulumlarda Crohn lokalize olarak kabul edilmektedir.
100 cm den fazla tutulumlarda yaygın tutulum olarak kabul edilmektedir.
Crohn Hastalığı –Klinik Aktivite
Radyoloji
Baryumlu grafi Segmenter ülseratif lezyonlar Duvar kalınlaşması Lümen daralması İp işareti (terminal ileum lümeninin daralması
sonucu) Kaldırım taşı görüntüsü Fistüller
Enteroklizis
Radyoloji Bilgisayarlı Tomografi Mural kalınlaşma> 2 cm Duvar Dansitesi Homojen Mezenterik Yağda kalınlaşma Perianal Hastalık Adenopati, Abse, Fistül, Sinüs Traktları
USG sınırlı sağ alt kadran ağrısı
Endoskopi
Kolon tutulumunda sigmoidoskopi veya kolonoskopi granülarite gösteren aftöz ülserler
Tek tek ve ayrı ayrı olan ülserlerin varlığı ve kaldırım taşı manzarası
Anemi,lökositoz,total protein azalması Akut faz reaktanlarında azalma Fe,ferritin azalması,transferrinde artma Vit.B12-folat,çinko ve mağnezyumda azalma Su ve elektrolit bozuklukları GGK + % 60 Malabsorbsiyon kliniği
Gaitada yağ atılımında artma Triolein ve oleik asit test bozukluğu Glukoz tolerans testinde düz bir eğri oluşması D-Xylose idrarla atılımında azalma Safra kesesi taşı
Laboratuvar
Komplikasyonlar
Striktür Obstrüksiyon Apse Perforasyon Fistül
Ürolojik komplikasyon Fistül Periüreteral fibrozis
TEDAVİ
Semptomatik iyilik ve remisyonu sağlamak İnflamasyonu azaltmakRekürrensi azaltmak ve remisyonu devam
ettirmek Beslenme durumunu düzeltmek ve düzenlemek
Hastalığın Lokalizasyonu Aktivitesi Süresi Hasta Üzerindeki Etkisi
Tedavinin Planlanması İçin
Tedavi
Diyet (Nutrisyon) desteğiMedikal tedaviCerrahi tedavi
Laktoz intoleransı araştırılmalı
Eksik nutrientler tamamlanır (Fe, Vit-B12, FA, Vit D)
Perioperatif periyotta TPN ile destek sağlanmalı
Balık yağı İBH'da faydalıdır
Süt, çiğ sebze ve meyvelerden sakınmalıdır
Alkol, kahve, soda, sorbitol içeren ürünler ve baharatlardan
kaçınılmalıdır.
Nutrisyonel Tedavi
Nonspesifik Tedavi Antidiaretikler
Antispazmotikler ve Analjezikler
Antibiyotik
Mikrobiyolojik etken kesin olarak gösterilmemesine rağmen Bakteriyel
Overgrowth veya İntra-abdominal Apse gibi durumlarda geniş spektrumlu
antibiyotikler kullanılmaktadır.
Medikal Tedavi
Medikal Tedavi
Spesifik Tedavi Sülfasalazin 5-ASA Preparatları Kortikosteroidler İmmünmodülatörler
a- Azathioprine ve 6-Merkaptopürinb- Methotrexatec- Cyclosporined- FK 506 (Tacrolimus) Fusidic Asit, Rapamicine
a- Kısa zincirli YA (acetate, propionate, butyrate)enemaları.b- Eicosapentaenoic Asit (Balık Yağı)c- Picotamide, Ridogreld- Gamma globüline- İnterferon alfaf- Antioksidanlarg- Nikotinh- Heparini- Probiotiklerj- Anti-TNF antikorları (infliximab)k- Rekombinant antiinflamatuvar sitokinlerl- İL-1, İL-12, İL-16 ve İL-18 reseptör antagonistlerim- Antitüberküloz tedavin-Diğerleri (hiperbarik oksijen tedavisi, alfa-4-integrin antikorları, ICAM-1antikorları G-CSF )
Yeni Tedavi Modaliteleri
CH Cerrahi Tedavi Endikasyonları
StriktürObstrüksiyonApse, fistül oluşumuPerforasyonFulminant kolit ( Toksik kolit veya megakolon, ilaçla
tedaviye yanıtsızlık)Çocuklarda gelişme geriliğiİlaç tedavisinde etkisizlikKanser veya ciddi displazi
CH yaşam boyu %70-80 cerrahi girişim geçirirler
Cerrahi Uygulanacak Hastalarda Önemli Durumlar
Yaş Yandaş hastalık Rektum tutulumu? Hastalığın genişliği ve ciddiyeti Anal ve perianal tutulum? Geçirilmiş rezeksiyon
CH Uygulanan Cerrahi Teknikler
StriktüroplastiEndikasyonlar Geniş rezeksiyon gerektiren çok sayıda striktür varlığı Daha önce 100 cm’den fazla İB rezeksiyonu yapılan
hastalar Kısa barsak sendromlu hastalar Duodenal strikltürler Anastomoz bölgesindeki darlıklar Septik fistül ve abse bulunmayan striktürler Büyüme geriliği
Nüks %35-65Risk faktörü nüks için genç yaş
Striktüroplasti
CH Uygulanan Cerrahi Teknikler
İnce barsak rezeksiyonu Anastomoz Ostomi
DİKKAT
KISA BARSAK SENDROMU
CH Uygulanan Cerrahi Teknikler
İleo-çekal rezeksiyon Ensık tutulan lokalizasyon Sınırlı rezeksiyon
CH uygulanan cerrahi teknikler
Segmental kolektomi (İzole segmental kolon tutulumlarında)Subtotal kolektomi Uç ileostomi İleorektal anastomozTotal proktokolektomi ve uç ileostomi
Perianal CH
Apse, fistül fissür ve hemoroidal hastalık sık görülür (%60-80)
Drenaj (Dren, gevşek seton gibi)
Rektal ilerletme flepleri
Proktektomi
Hemoroidektomi önerilmez