i

Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue

TESIS PARA OBTENER EL GRADO ACADEacuteMICO DE

Magister En Gestioacuten De Los Servicios De Salud

AUTORA

Br Araujo Verde Diana Jessica

ASESOR

Dra Eliana J Guzmaacuten Avalos

SECCIOacuteN

Ciencias Meacutedicas

LINEA DE INVESTIGACIOacuteN

Gestioacuten De Los Servicios De Salud

PERUacute ndash 2016

ii

DEDICATORIA

A mi familia por el apoyo

incondicional por su inmenso

amor y paciencia son el maacutes

grande regalo que Dios me

pudo haber dado

iii

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por brindarme la lucidez

entendimiento sabiduriacutea para poder realizar mis metas

planteadas

A la Dra Eliana Guzmaacuten Avalos por su asesoriacutea y por

su gran paciencia en la realizacioacuten de esta investigacioacuten

A los meacutedicos epidemioacutelogos Rommell Gonzales

Seminario y Fernando Quintana Ynfante por la

facilitacioacuten de la informacioacuten para poder realizar el

anaacutelisis de esta investigacioacuten

Al Jefe del establecimiento de Salud MC Viacutector Rojas

Cruz y al responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica MC

Willian Tirado Zavaleta del Centro de Salud La Cruz por

la facilitacioacuten a los informes mensuales de actividades

preventivo promocionales de Dengue

iexclGracias

iv

v

PRESENTACIOacuteN

Sentildeores miembros del Jurado de acuerdo con las

disposiciones estipuladas en el Reglamento de Grados y

Tiacutetulos de la Escuela de Posgrado de la Universidad Ceacutesar

Vallejo pongo a vuestra consideracioacuten y elevado criterio

profesional la evaluacioacuten de la tesis titulada ldquoInfluencia de

las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia

de Denguerdquo

El presente estudio busca determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

Dengue en el Distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes de

mayo a diciembre 2015

Por lo expuesto espero que se reconozca los beneficios

del presente trabajo lo que redundara en favor de esta

casa superior de estudios

La autora

vi

IacuteNDICE

TEMA PG

Paacutegina de jurado i

Dedicatoria ii

Agradecimiento iii

Declaratoria de autenticidad iv

Presentacioacuten v

Iacutendice vi

Resumen vii

Abstract viii

I Introduccioacuten 09

11 Realidad problemaacutetica 09

12 Trabajos previos 12

13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14

14 Formulacioacuten del problema 20

15 Justificacioacuten del estudio 20

16 Hipoacutetesis 21

17 Objetivos 21

II Meacutetodo 23

21 Disentildeo de investigacioacuten 23

22 Variables operacionalizacioacuten 23

23 Poblacioacuten y muestra 26

24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y

confiabilidad

26

25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27

26 Aspectos eacuteticos 27

III Resultados 28

IV Discusioacuten 32

V Conclusioacuten 37

VI Recomendaciones 38

VII Propuesta 38

VIII Referencias bibliograacuteficas 39

Anexos 43

vii

RESUMEN

La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La

Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de

investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas

Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos

El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de

dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la

prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera

continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la

DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la

disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el

uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar

cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio

Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue

viii

ABSTRACT

The present investigation had as objective to determine the influence of the

sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz

of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research

design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that

was validated by experts

The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue

The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as

continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the

aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three

occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result

the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction

of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study

Key words health strategies prevention incidence dengue

9

I INTRODUCCIOacuteN

11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA

En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en

aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica

adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente

Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000

000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra

investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se

estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de

adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3

regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos

Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000

Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun

incierta1

A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses

han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron

una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como

resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de

utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes

brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos

confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente

americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de

incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007

menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una

estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su

investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron

implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo

de la epidemia5

Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9

paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes

regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental

10

sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1

200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento

como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos

en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181

defunciones1

La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas

nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por

otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto

puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos

importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de

casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida

(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina

(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente

asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur

y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un

aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3

Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia

epidemioloacutegico de 70antildeos1

El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel

mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de

aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil

reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior

Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los

casos vas en aumento para el presente antildeo1

Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de

los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761

muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados

por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte

y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos

Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que

reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3

muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos

11

graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de

casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados

en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos

confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035

confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que

circula en el paiacutes es el Den 2 y 323

En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud

realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea

conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo

de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la

poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes

de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se

observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud

que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o

falta de intereacutes

En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean

alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el

control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y

se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute

sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal

y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de

lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a

reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para

programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos

grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en

controles7

Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de

dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690

descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo

departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561

casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos

en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

ii

DEDICATORIA

A mi familia por el apoyo

incondicional por su inmenso

amor y paciencia son el maacutes

grande regalo que Dios me

pudo haber dado

iii

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por brindarme la lucidez

entendimiento sabiduriacutea para poder realizar mis metas

planteadas

A la Dra Eliana Guzmaacuten Avalos por su asesoriacutea y por

su gran paciencia en la realizacioacuten de esta investigacioacuten

A los meacutedicos epidemioacutelogos Rommell Gonzales

Seminario y Fernando Quintana Ynfante por la

facilitacioacuten de la informacioacuten para poder realizar el

anaacutelisis de esta investigacioacuten

Al Jefe del establecimiento de Salud MC Viacutector Rojas

Cruz y al responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica MC

Willian Tirado Zavaleta del Centro de Salud La Cruz por

la facilitacioacuten a los informes mensuales de actividades

preventivo promocionales de Dengue

iexclGracias

iv

v

PRESENTACIOacuteN

Sentildeores miembros del Jurado de acuerdo con las

disposiciones estipuladas en el Reglamento de Grados y

Tiacutetulos de la Escuela de Posgrado de la Universidad Ceacutesar

Vallejo pongo a vuestra consideracioacuten y elevado criterio

profesional la evaluacioacuten de la tesis titulada ldquoInfluencia de

las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia

de Denguerdquo

El presente estudio busca determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

Dengue en el Distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes de

mayo a diciembre 2015

Por lo expuesto espero que se reconozca los beneficios

del presente trabajo lo que redundara en favor de esta

casa superior de estudios

La autora

vi

IacuteNDICE

TEMA PG

Paacutegina de jurado i

Dedicatoria ii

Agradecimiento iii

Declaratoria de autenticidad iv

Presentacioacuten v

Iacutendice vi

Resumen vii

Abstract viii

I Introduccioacuten 09

11 Realidad problemaacutetica 09

12 Trabajos previos 12

13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14

14 Formulacioacuten del problema 20

15 Justificacioacuten del estudio 20

16 Hipoacutetesis 21

17 Objetivos 21

II Meacutetodo 23

21 Disentildeo de investigacioacuten 23

22 Variables operacionalizacioacuten 23

23 Poblacioacuten y muestra 26

24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y

confiabilidad

26

25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27

26 Aspectos eacuteticos 27

III Resultados 28

IV Discusioacuten 32

V Conclusioacuten 37

VI Recomendaciones 38

VII Propuesta 38

VIII Referencias bibliograacuteficas 39

Anexos 43

vii

RESUMEN

La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La

Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de

investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas

Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos

El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de

dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la

prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera

continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la

DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la

disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el

uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar

cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio

Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue

viii

ABSTRACT

The present investigation had as objective to determine the influence of the

sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz

of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research

design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that

was validated by experts

The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue

The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as

continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the

aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three

occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result

the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction

of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study

Key words health strategies prevention incidence dengue

9

I INTRODUCCIOacuteN

11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA

En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en

aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica

adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente

Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000

000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra

investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se

estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de

adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3

regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos

Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000

Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun

incierta1

A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses

han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron

una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como

resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de

utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes

brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos

confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente

americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de

incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007

menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una

estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su

investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron

implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo

de la epidemia5

Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9

paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes

regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental

10

sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1

200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento

como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos

en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181

defunciones1

La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas

nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por

otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto

puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos

importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de

casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida

(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina

(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente

asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur

y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un

aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3

Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia

epidemioloacutegico de 70antildeos1

El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel

mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de

aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil

reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior

Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los

casos vas en aumento para el presente antildeo1

Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de

los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761

muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados

por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte

y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos

Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que

reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3

muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos

11

graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de

casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados

en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos

confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035

confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que

circula en el paiacutes es el Den 2 y 323

En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud

realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea

conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo

de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la

poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes

de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se

observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud

que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o

falta de intereacutes

En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean

alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el

control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y

se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute

sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal

y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de

lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a

reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para

programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos

grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en

controles7

Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de

dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690

descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo

departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561

casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos

en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

iii

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por brindarme la lucidez

entendimiento sabiduriacutea para poder realizar mis metas

planteadas

A la Dra Eliana Guzmaacuten Avalos por su asesoriacutea y por

su gran paciencia en la realizacioacuten de esta investigacioacuten

A los meacutedicos epidemioacutelogos Rommell Gonzales

Seminario y Fernando Quintana Ynfante por la

facilitacioacuten de la informacioacuten para poder realizar el

anaacutelisis de esta investigacioacuten

Al Jefe del establecimiento de Salud MC Viacutector Rojas

Cruz y al responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica MC

Willian Tirado Zavaleta del Centro de Salud La Cruz por

la facilitacioacuten a los informes mensuales de actividades

preventivo promocionales de Dengue

iexclGracias

iv

v

PRESENTACIOacuteN

Sentildeores miembros del Jurado de acuerdo con las

disposiciones estipuladas en el Reglamento de Grados y

Tiacutetulos de la Escuela de Posgrado de la Universidad Ceacutesar

Vallejo pongo a vuestra consideracioacuten y elevado criterio

profesional la evaluacioacuten de la tesis titulada ldquoInfluencia de

las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia

de Denguerdquo

El presente estudio busca determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

Dengue en el Distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes de

mayo a diciembre 2015

Por lo expuesto espero que se reconozca los beneficios

del presente trabajo lo que redundara en favor de esta

casa superior de estudios

La autora

vi

IacuteNDICE

TEMA PG

Paacutegina de jurado i

Dedicatoria ii

Agradecimiento iii

Declaratoria de autenticidad iv

Presentacioacuten v

Iacutendice vi

Resumen vii

Abstract viii

I Introduccioacuten 09

11 Realidad problemaacutetica 09

12 Trabajos previos 12

13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14

14 Formulacioacuten del problema 20

15 Justificacioacuten del estudio 20

16 Hipoacutetesis 21

17 Objetivos 21

II Meacutetodo 23

21 Disentildeo de investigacioacuten 23

22 Variables operacionalizacioacuten 23

23 Poblacioacuten y muestra 26

24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y

confiabilidad

26

25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27

26 Aspectos eacuteticos 27

III Resultados 28

IV Discusioacuten 32

V Conclusioacuten 37

VI Recomendaciones 38

VII Propuesta 38

VIII Referencias bibliograacuteficas 39

Anexos 43

vii

RESUMEN

La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La

Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de

investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas

Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos

El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de

dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la

prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera

continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la

DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la

disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el

uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar

cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio

Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue

viii

ABSTRACT

The present investigation had as objective to determine the influence of the

sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz

of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research

design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that

was validated by experts

The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue

The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as

continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the

aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three

occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result

the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction

of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study

Key words health strategies prevention incidence dengue

9

I INTRODUCCIOacuteN

11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA

En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en

aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica

adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente

Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000

000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra

investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se

estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de

adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3

regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos

Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000

Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun

incierta1

A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses

han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron

una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como

resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de

utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes

brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos

confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente

americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de

incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007

menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una

estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su

investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron

implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo

de la epidemia5

Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9

paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes

regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental

10

sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1

200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento

como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos

en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181

defunciones1

La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas

nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por

otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto

puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos

importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de

casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida

(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina

(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente

asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur

y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un

aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3

Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia

epidemioloacutegico de 70antildeos1

El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel

mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de

aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil

reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior

Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los

casos vas en aumento para el presente antildeo1

Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de

los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761

muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados

por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte

y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos

Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que

reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3

muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos

11

graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de

casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados

en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos

confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035

confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que

circula en el paiacutes es el Den 2 y 323

En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud

realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea

conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo

de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la

poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes

de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se

observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud

que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o

falta de intereacutes

En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean

alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el

control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y

se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute

sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal

y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de

lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a

reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para

programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos

grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en

controles7

Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de

dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690

descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo

departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561

casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos

en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

iv

v

PRESENTACIOacuteN

Sentildeores miembros del Jurado de acuerdo con las

disposiciones estipuladas en el Reglamento de Grados y

Tiacutetulos de la Escuela de Posgrado de la Universidad Ceacutesar

Vallejo pongo a vuestra consideracioacuten y elevado criterio

profesional la evaluacioacuten de la tesis titulada ldquoInfluencia de

las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia

de Denguerdquo

El presente estudio busca determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

Dengue en el Distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes de

mayo a diciembre 2015

Por lo expuesto espero que se reconozca los beneficios

del presente trabajo lo que redundara en favor de esta

casa superior de estudios

La autora

vi

IacuteNDICE

TEMA PG

Paacutegina de jurado i

Dedicatoria ii

Agradecimiento iii

Declaratoria de autenticidad iv

Presentacioacuten v

Iacutendice vi

Resumen vii

Abstract viii

I Introduccioacuten 09

11 Realidad problemaacutetica 09

12 Trabajos previos 12

13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14

14 Formulacioacuten del problema 20

15 Justificacioacuten del estudio 20

16 Hipoacutetesis 21

17 Objetivos 21

II Meacutetodo 23

21 Disentildeo de investigacioacuten 23

22 Variables operacionalizacioacuten 23

23 Poblacioacuten y muestra 26

24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y

confiabilidad

26

25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27

26 Aspectos eacuteticos 27

III Resultados 28

IV Discusioacuten 32

V Conclusioacuten 37

VI Recomendaciones 38

VII Propuesta 38

VIII Referencias bibliograacuteficas 39

Anexos 43

vii

RESUMEN

La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La

Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de

investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas

Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos

El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de

dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la

prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera

continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la

DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la

disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el

uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar

cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio

Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue

viii

ABSTRACT

The present investigation had as objective to determine the influence of the

sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz

of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research

design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that

was validated by experts

The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue

The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as

continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the

aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three

occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result

the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction

of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study

Key words health strategies prevention incidence dengue

9

I INTRODUCCIOacuteN

11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA

En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en

aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica

adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente

Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000

000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra

investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se

estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de

adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3

regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos

Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000

Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun

incierta1

A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses

han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron

una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como

resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de

utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes

brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos

confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente

americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de

incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007

menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una

estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su

investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron

implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo

de la epidemia5

Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9

paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes

regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental

10

sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1

200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento

como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos

en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181

defunciones1

La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas

nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por

otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto

puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos

importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de

casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida

(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina

(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente

asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur

y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un

aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3

Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia

epidemioloacutegico de 70antildeos1

El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel

mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de

aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil

reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior

Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los

casos vas en aumento para el presente antildeo1

Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de

los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761

muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados

por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte

y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos

Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que

reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3

muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos

11

graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de

casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados

en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos

confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035

confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que

circula en el paiacutes es el Den 2 y 323

En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud

realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea

conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo

de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la

poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes

de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se

observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud

que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o

falta de intereacutes

En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean

alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el

control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y

se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute

sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal

y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de

lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a

reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para

programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos

grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en

controles7

Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de

dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690

descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo

departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561

casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos

en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

v

PRESENTACIOacuteN

Sentildeores miembros del Jurado de acuerdo con las

disposiciones estipuladas en el Reglamento de Grados y

Tiacutetulos de la Escuela de Posgrado de la Universidad Ceacutesar

Vallejo pongo a vuestra consideracioacuten y elevado criterio

profesional la evaluacioacuten de la tesis titulada ldquoInfluencia de

las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia

de Denguerdquo

El presente estudio busca determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

Dengue en el Distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes de

mayo a diciembre 2015

Por lo expuesto espero que se reconozca los beneficios

del presente trabajo lo que redundara en favor de esta

casa superior de estudios

La autora

vi

IacuteNDICE

TEMA PG

Paacutegina de jurado i

Dedicatoria ii

Agradecimiento iii

Declaratoria de autenticidad iv

Presentacioacuten v

Iacutendice vi

Resumen vii

Abstract viii

I Introduccioacuten 09

11 Realidad problemaacutetica 09

12 Trabajos previos 12

13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14

14 Formulacioacuten del problema 20

15 Justificacioacuten del estudio 20

16 Hipoacutetesis 21

17 Objetivos 21

II Meacutetodo 23

21 Disentildeo de investigacioacuten 23

22 Variables operacionalizacioacuten 23

23 Poblacioacuten y muestra 26

24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y

confiabilidad

26

25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27

26 Aspectos eacuteticos 27

III Resultados 28

IV Discusioacuten 32

V Conclusioacuten 37

VI Recomendaciones 38

VII Propuesta 38

VIII Referencias bibliograacuteficas 39

Anexos 43

vii

RESUMEN

La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La

Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de

investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas

Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos

El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de

dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la

prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera

continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la

DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la

disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el

uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar

cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio

Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue

viii

ABSTRACT

The present investigation had as objective to determine the influence of the

sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz

of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research

design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that

was validated by experts

The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue

The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as

continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the

aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three

occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result

the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction

of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study

Key words health strategies prevention incidence dengue

9

I INTRODUCCIOacuteN

11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA

En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en

aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica

adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente

Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000

000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra

investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se

estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de

adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3

regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos

Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000

Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun

incierta1

A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses

han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron

una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como

resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de

utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes

brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos

confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente

americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de

incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007

menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una

estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su

investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron

implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo

de la epidemia5

Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9

paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes

regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental

10

sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1

200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento

como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos

en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181

defunciones1

La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas

nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por

otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto

puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos

importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de

casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida

(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina

(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente

asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur

y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un

aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3

Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia

epidemioloacutegico de 70antildeos1

El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel

mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de

aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil

reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior

Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los

casos vas en aumento para el presente antildeo1

Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de

los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761

muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados

por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte

y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos

Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que

reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3

muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos

11

graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de

casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados

en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos

confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035

confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que

circula en el paiacutes es el Den 2 y 323

En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud

realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea

conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo

de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la

poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes

de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se

observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud

que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o

falta de intereacutes

En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean

alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el

control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y

se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute

sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal

y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de

lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a

reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para

programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos

grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en

controles7

Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de

dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690

descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo

departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561

casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos

en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

vi

IacuteNDICE

TEMA PG

Paacutegina de jurado i

Dedicatoria ii

Agradecimiento iii

Declaratoria de autenticidad iv

Presentacioacuten v

Iacutendice vi

Resumen vii

Abstract viii

I Introduccioacuten 09

11 Realidad problemaacutetica 09

12 Trabajos previos 12

13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14

14 Formulacioacuten del problema 20

15 Justificacioacuten del estudio 20

16 Hipoacutetesis 21

17 Objetivos 21

II Meacutetodo 23

21 Disentildeo de investigacioacuten 23

22 Variables operacionalizacioacuten 23

23 Poblacioacuten y muestra 26

24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y

confiabilidad

26

25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27

26 Aspectos eacuteticos 27

III Resultados 28

IV Discusioacuten 32

V Conclusioacuten 37

VI Recomendaciones 38

VII Propuesta 38

VIII Referencias bibliograacuteficas 39

Anexos 43

vii

RESUMEN

La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La

Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de

investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas

Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos

El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de

dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la

prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera

continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la

DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la

disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el

uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar

cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio

Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue

viii

ABSTRACT

The present investigation had as objective to determine the influence of the

sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz

of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research

design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that

was validated by experts

The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue

The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as

continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the

aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three

occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result

the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction

of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study

Key words health strategies prevention incidence dengue

9

I INTRODUCCIOacuteN

11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA

En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en

aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica

adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente

Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000

000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra

investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se

estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de

adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3

regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos

Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000

Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun

incierta1

A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses

han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron

una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como

resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de

utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes

brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos

confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente

americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de

incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007

menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una

estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su

investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron

implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo

de la epidemia5

Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9

paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes

regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental

10

sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1

200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento

como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos

en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181

defunciones1

La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas

nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por

otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto

puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos

importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de

casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida

(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina

(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente

asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur

y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un

aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3

Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia

epidemioloacutegico de 70antildeos1

El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel

mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de

aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil

reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior

Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los

casos vas en aumento para el presente antildeo1

Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de

los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761

muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados

por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte

y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos

Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que

reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3

muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos

11

graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de

casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados

en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos

confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035

confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que

circula en el paiacutes es el Den 2 y 323

En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud

realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea

conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo

de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la

poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes

de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se

observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud

que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o

falta de intereacutes

En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean

alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el

control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y

se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute

sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal

y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de

lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a

reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para

programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos

grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en

controles7

Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de

dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690

descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo

departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561

casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos

en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

vii

RESUMEN

La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las

estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La

Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de

investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas

Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos

El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de

dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la

prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera

continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la

DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la

disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el

uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar

cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio

Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue

viii

ABSTRACT

The present investigation had as objective to determine the influence of the

sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz

of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research

design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that

was validated by experts

The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue

The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as

continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the

aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three

occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result

the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction

of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study

Key words health strategies prevention incidence dengue

9

I INTRODUCCIOacuteN

11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA

En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en

aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica

adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente

Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000

000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra

investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se

estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de

adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3

regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos

Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000

Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun

incierta1

A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses

han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron

una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como

resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de

utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes

brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos

confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente

americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de

incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007

menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una

estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su

investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron

implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo

de la epidemia5

Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9

paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes

regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental

10

sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1

200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento

como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos

en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181

defunciones1

La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas

nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por

otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto

puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos

importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de

casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida

(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina

(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente

asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur

y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un

aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3

Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia

epidemioloacutegico de 70antildeos1

El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel

mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de

aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil

reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior

Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los

casos vas en aumento para el presente antildeo1

Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de

los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761

muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados

por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte

y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos

Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que

reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3

muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos

11

graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de

casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados

en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos

confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035

confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que

circula en el paiacutes es el Den 2 y 323

En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud

realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea

conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo

de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la

poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes

de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se

observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud

que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o

falta de intereacutes

En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean

alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el

control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y

se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute

sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal

y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de

lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a

reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para

programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos

grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en

controles7

Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de

dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690

descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo

departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561

casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos

en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

viii

ABSTRACT

The present investigation had as objective to determine the influence of the

sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz

of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research

design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that

was validated by experts

The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue

The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as

continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the

aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three

occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result

the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction

of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study

Key words health strategies prevention incidence dengue

9

I INTRODUCCIOacuteN

11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA

En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en

aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica

adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente

Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000

000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra

investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se

estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de

adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3

regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos

Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000

Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun

incierta1

A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses

han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron

una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como

resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de

utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes

brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos

confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente

americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de

incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007

menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una

estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su

investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron

implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo

de la epidemia5

Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9

paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes

regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental

10

sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1

200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento

como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos

en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181

defunciones1

La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas

nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por

otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto

puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos

importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de

casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida

(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina

(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente

asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur

y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un

aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3

Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia

epidemioloacutegico de 70antildeos1

El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel

mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de

aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil

reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior

Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los

casos vas en aumento para el presente antildeo1

Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de

los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761

muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados

por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte

y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos

Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que

reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3

muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos

11

graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de

casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados

en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos

confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035

confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que

circula en el paiacutes es el Den 2 y 323

En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud

realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea

conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo

de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la

poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes

de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se

observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud

que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o

falta de intereacutes

En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean

alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el

control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y

se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute

sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal

y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de

lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a

reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para

programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos

grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en

controles7

Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de

dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690

descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo

departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561

casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos

en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

9

I INTRODUCCIOacuteN

11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA

En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en

aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica

adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente

Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000

000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra

investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se

estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de

adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3

regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos

Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000

Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun

incierta1

A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses

han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron

una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como

resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de

utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes

brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos

confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente

americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de

incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007

menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una

estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su

investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron

implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo

de la epidemia5

Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9

paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes

regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental

10

sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1

200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento

como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos

en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181

defunciones1

La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas

nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por

otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto

puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos

importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de

casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida

(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina

(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente

asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur

y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un

aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3

Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia

epidemioloacutegico de 70antildeos1

El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel

mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de

aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil

reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior

Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los

casos vas en aumento para el presente antildeo1

Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de

los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761

muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados

por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte

y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos

Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que

reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3

muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos

11

graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de

casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados

en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos

confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035

confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que

circula en el paiacutes es el Den 2 y 323

En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud

realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea

conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo

de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la

poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes

de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se

observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud

que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o

falta de intereacutes

En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean

alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el

control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y

se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute

sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal

y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de

lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a

reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para

programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos

grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en

controles7

Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de

dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690

descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo

departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561

casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos

en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

10

sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1

200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento

como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos

en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181

defunciones1

La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas

nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por

otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto

puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos

importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de

casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida

(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina

(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente

asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur

y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un

aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3

Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia

epidemioloacutegico de 70antildeos1

El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel

mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de

aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil

reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior

Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los

casos vas en aumento para el presente antildeo1

Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de

los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761

muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados

por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte

y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos

Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que

reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3

muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos

11

graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de

casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados

en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos

confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035

confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que

circula en el paiacutes es el Den 2 y 323

En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud

realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea

conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo

de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la

poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes

de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se

observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud

que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o

falta de intereacutes

En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean

alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el

control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y

se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute

sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal

y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de

lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a

reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para

programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos

grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en

controles7

Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de

dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690

descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo

departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561

casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos

en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

11

graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de

casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados

en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos

confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035

confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que

circula en el paiacutes es el Den 2 y 323

En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud

realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea

conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo

de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la

poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes

de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se

observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud

que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o

falta de intereacutes

En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean

alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el

control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y

se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute

sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal

y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de

lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a

reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para

programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos

grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en

controles7

Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de

dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690

descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo

departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561

casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos

en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

12

(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830

(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)

casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0

(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)

60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015

con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por

laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico

Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del

mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20

- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de

basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de

salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos

quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da

como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y

transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas

perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de

hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al

personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la

sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4

En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los

meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por

lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea

cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de

consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos

se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas

domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco

aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA

- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de

corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias

normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a

diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la

regioacuten de Tumbes

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

13

12 TRABAJOS PREVIOS

Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten

del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja

incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada

Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de

baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa

aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo

para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La

experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un

programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en

recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un

papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de

enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la

reduccioacuten de la importacioacuten del virus

San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha

experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias

cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante

en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los

programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta

investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del

Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares

En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten

entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes

encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha

ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector

salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes

integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes

complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo

hasta ahora

Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia

alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo

visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

14

realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los

escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en

conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y

reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar

toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar

campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico

fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue

48 en intervenidos y 67 en controles

La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)

menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las

consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la

mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten

aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito

la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud

revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo

de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza

efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos

13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA

El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se

transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti

siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices

de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos

(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona

que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad

para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten

falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que

un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo

la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten

no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910

Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

15

presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas

como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos

casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes

que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del

gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos

cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por

extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten

diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011

La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una

actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay

transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por

objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el

vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el

teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el

zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado

al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El

periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con

una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano

puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe

resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta

enfermedad9

La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales

encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta

informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten

regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar

los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su

evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes

vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico

para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga

maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados

de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de

salud12

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

16

Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos

a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba

y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando

petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten

Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la

amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor

incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de

control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos

de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el

uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26

Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio

occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18

naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean

logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron

administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como

externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas

ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas

de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los

criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos

separados de los programas nacionales de salud los programas eran

centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando

claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26

Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de

erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron

erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se

convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que

lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia

contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute

inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a

que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado

tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser

insuficiente27

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

17

Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el

dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo

basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad

posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita

que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales

(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes

sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten

en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los

encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el

zancudo de criadero1314

En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que

se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y

otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de

dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la

colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de

vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico

educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y

departamento juriacutedico26

Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten

de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica

que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas

a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta

informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias

causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de

Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes

frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una

herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a

la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea

procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud

intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en

su estilo de vida

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

18

Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas

que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda

a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua

conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas

positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas

tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el

nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada

contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas

La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los

iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo

de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7

En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia

debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten

distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten

en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a

lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas

infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos

principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados

en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16

Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y

bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos

mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden

convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los

objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten

deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por

ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado

semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la

eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son

enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos

a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus

Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha

sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los

depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

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4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

19

que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses

a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute

tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado

de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a

traveacutes del control fiacutesico16

Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas

con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas

La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente

aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya

sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y

avionetas17

Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza

educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera

se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus

habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud

Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos

definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para

mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten

no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido

por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su

realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones

consientes en pro de su propia salud17

La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad

pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la

reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas

se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las

actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a

las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y

conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de

programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos

enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

20

enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y

limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen

en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten

sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27

En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y

el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de

Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio

ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los

conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la

nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido

estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia

y comunidad

Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este

caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo

severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten

entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y

eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar

peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros

repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314

14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA

iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de

dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a

diciembre 2015

15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO

Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten

Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad

de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

21

epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso

realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)

y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la

DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las

coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias

tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la

finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes

factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a

casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la

poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de

dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo

cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer

la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de

dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en

la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia

que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales

econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las

medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente

recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten

es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue

Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la

problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada

por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta

epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector

que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se

conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten

por estas

16 HIPOacuteTESIS

Impliacutecita

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

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MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

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MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

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39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

22

17 OBJETIVOS

171 GENERAL

Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten

en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten

Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

172 ESPECIFICO

Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten

influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la

regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

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45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

23

II MEacuteTODO

21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN

Disentildeo descriptivo25

Donde

M muestra

O observacioacuten

22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN

221 Variable independiente

Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue

222 Variable dependiente

Incidencia de dengue

M ndash O

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

24

VARIABLE SUB

VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION

OPERACIONAL INDICADORES

ESCALA DE

MEDICION

Estrategias

sanitarias de

prevencioacuten

de dengue

1 Vigilancia

entomoloacutegic

a

1 Conjunto de actividades

organizadas programadas y

orientadas a la recoleccioacuten y

registro sistemaacutetico de

informacioacuten sobre las

poblaciones de insectos vectores

(artroacutepodos inmaduros y adultos)

y medio ambiente16

1 Vigilancia

entomoloacutegica

supervisioacuten de viviendas

en buacutesqueda de foco

aeacutedico registradas en la

ficha de vigilancia

entomoloacutegica

1 Registros de viviendas de

vigilancia entomoloacutegica

Vivienda

inspeccionada

Vivienda renuente

Vivienda

abandonada NOMINAL

2 Nebulizacioacute

n

2 Procedimiento que consiste en el

rociado en forma de fumigacioacuten

(gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean

instalados en vehiacuteculos o

trasladados en mochilas17

2 Nebulizacioacuten es la

aplicacioacuten de

insecticida con equipos

(mochilas o vehiacuteculos)

registrado en la ficha

de reporte de

nebulizacioacuten

2 Registro de viviendas con

nebulizacioacuten

Vivienda nebulizada

Vivienda no

nebulizada

Incidencia de

dengue

Es el nuacutemero de casos nuevos que

aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19

Nuacutemero de casos nuevos

de dengue Confirmado

NIVEL DE

RAZON

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

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70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

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MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

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MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

25

23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA

231 Poblacioacuten

La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del

distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes

232 Muestra

Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de

viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante

el periodo de estudio

Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad

de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza

400 metros a la redonda

233 Muestreo

Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de

las viviendas intervenidas

24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

241 Teacutecnicas

Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias

donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas

nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)

242 Instrumento

La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal

efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las

actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la

incidencia de dengue encontrada en ese lapso

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

26

243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento

El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue

validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos

epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias

de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste

25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS

El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de

frecuencias

Se presenta a traveacutes de graacuteficos

La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de

antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos

antecedentes de este tema

26 ASPECTOS EacuteTICOS

La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del

jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de

salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta

confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran

registrados en los informes a utilizar para el presente estudio

27

III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

39

13

20

20 0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

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III RESULTADOS

GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido

de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias

preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al

teacutermino de investigacioacuten llego a 0

44

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5

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MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS

NEBULIZADA INCIDENCIA

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GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

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MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

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GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

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VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

28

GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica

en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a

diciembre del 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado

de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una

disminucioacuten en la incidencia de dengue

44

39

13

20

20 0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

29

GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre

2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos

de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un

porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en

el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

0

24

0 0 0

58

0

18

44

39

13

20

20 0

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INCIDENCIA

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

30

IV DISCUSIOacuteN

Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso

continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos

Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es

un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la

recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de

insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute

mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que

consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de

insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en

mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas

tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos

nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo

dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias

utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos

En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de

prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a

diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido

seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la

vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo

de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten

Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos

de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue

reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja

inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento

en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control

de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta

investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser

sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en

cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos

asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y

control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en

la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

31

2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una

ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y

repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la

disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder

con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en

Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas

domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute

vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la

poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo

practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir

el Dengue

Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud

(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en

1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del

insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria

Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de

erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose

en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de

los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de

vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que

no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26

En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia

entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz

durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia

entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio

ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y

recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la

incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos

meses de estudio Resultados similares encontramos en otras

investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

32

en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del

programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de

datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones

de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la

vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles

en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et

al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se

intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la

vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo

identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La

prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos

resultados son similares a nuestra investigacioacuten

En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la

incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015

se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado

de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del

antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa

de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se

realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte

de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten

en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida

DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana

la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten

basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos

meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses

habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia

inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no

lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a

infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los

resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se

aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de

insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

33

hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

34

V CONCLUSIOacuteN

La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias

sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto

que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0

Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los

meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para

la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo

porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)

Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una

incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el

transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al

evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose

en tres oportunidades durante el tiempo de estudio

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

35

VI RECOMENDACIONES

A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria

de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones

al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales

contra el dengue

Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de

salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia

entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de

manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones

correctivas

Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con

investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la

regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente

36

VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

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5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

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6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

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VII PROPUESTA

EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se

encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes

tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector

transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las

experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las

estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes

meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas

vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede

evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la

guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que

contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo

propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta

investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al

100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo

Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no

trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes

Aegypti

37

VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

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VIII REFERENCIAS

1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota

descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada

042016 acceso 18052016] disponible en

httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es

2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de

dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima

[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en

httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=

4amplcper=1amplcfreg=12112015

3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten

epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados

Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi

d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-

americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es

4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud

Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52

2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]

Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe

5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada

para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas

Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]

Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en

httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf

6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y

Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas

en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten

Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios

necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten

en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay

[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en

httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-

38

contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf

7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la

participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)

(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte

Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50

[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible

en

httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2

92420

8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector

control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues

EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016

acceso 23042016] disponible en

httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf

9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para

la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima

02022011

10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos

[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en

httpwwwwhointtropicsdenguees y

httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid

=1ampItemid=40734

11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna

Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013

12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema

Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada

2016 acceso 22052016] disponible en

httpwwwdgegobpevigilanciaphp

13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus

dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada

09062014 acceso el 18042016] Disponible en

httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml

14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso

39

20042016] disponible en

httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml

15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el

desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009

16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la

implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del

dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes

albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima

08052015

17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la

evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el

control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003

18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola

Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso

21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R

19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute

Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash

Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en

httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|

20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la

OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada

31122014 acceso 21052016] disponible en

httpwwwwhointaboutmissiones

21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola

Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]

disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28

22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola

Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]

disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J

23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y

Consumo OMS Madrid

24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero

Cientiacutefico Roma

40

25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la

investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill

26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue

hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control

Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA

41

ANEXOS

ANEXO 01

INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA

INCIDENCIA DE DENGUE

ACTIVIDADES MESES

TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

VIGILANCIA

ENTOMOLOacuteGICA

ABANDONADAS

RECURRENTES

INSPECCIONADAS

VIVIENDAS NEBULIZADAS

INCIDENCIA

42

ANEXO 02

CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE

DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de

Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se

decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los

indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes

dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del

fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado

en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten

abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se

mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de

diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2

0

24

0 0 0

58

0

18

86

4

18

2422

1612

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INDICE AEDICO

41

ANEXOS

ANEXO 01

INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA

INCIDENCIA DE DENGUE

ACTIVIDADES MESES

TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

VIGILANCIA

ENTOMOLOacuteGICA

ABANDONADAS

RECURRENTES

INSPECCIONADAS

VIVIENDAS NEBULIZADAS

INCIDENCIA

42

ANEXO 02

CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE

DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de

Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se

decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los

indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes

dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del

fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado

en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten

abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se

mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de

diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2

0

24

0 0 0

58

0

18

86

4

18

2422

1612

0

10

20

30

40

50

60

70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INDICE AEDICO

42

ANEXO 02

CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE

DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015

Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de

Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes

En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se

decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los

indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes

dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del

fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado

en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten

abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se

mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de

diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2

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24

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58

0

18

86

4

18

2422

1612

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10

20

30

40

50

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70

MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

NEBULIZADAS INDICE AEDICO