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Informe HEDIS
del Plan de Salud
Año 2014
PLAN DE SALUD HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES
Informe HEDIS Año 2014
- 1 -
INDICE
Indice ............................................................................................................. - 1 -
Introducción ................................................................................................... - 3 -
Objetivos ............................................................................................................. 6
Material y Métodos .............................................................................................. 7
Indicadores ........................................................................................................... 7
Efectividad de cuidado médico ..........................................................................................7
Uso de servicios ..............................................................................................................7
Costos del cuidado médico ...............................................................................................8
Accesibilidad de la población al cuidado médico ..................................................................8
Estabilidad del Plan de Salud ............................................................................................8
Satisfacción con la experiencia del cuidado médico ..............................................................8
Población HEDIS del Plan de Salud ..................................................................... 9
Padrón HEDIS del Plan de Salud .............................................................................. 9
Análisis Estadístico ............................................................................................ 10
Resultados......................................................................................................... 11
Efectividad del cuidado médico .............................................................................. 12
Consejo para dejar de fumar (CDF) ................................................................................. 13
Screening de cáncer cervical (SCC) .................................................................................. 15
Beta-bloqueantes post-infarto agudo de miocardio (BBIAM) ............................................... 17
Vacunación contra Influenza virus en adultos (PVI) .......................................................... 18
Manejo del colesterol después de un evento cardiovascular agudo ...................................... 20
Estado de inmunización en niños ..................................................................................... 23
Cuidado de la población diabética .................................................................................... 25
Control de la presión arterial ........................................................................................... 29
Examen obstétrico post-parto ......................................................................................... 31
Screening de cáncer de mama ........................................................................................ 32
Screening de cáncer de colon ......................................................................................... 33
Tratamiento de la fractura de cadera en mujeres post-menopáusicas .................................. 35
Uso de Servicios ................................................................................................... 37
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Frecuencia de procedimientos seleccionados .................................................................... 38
Frecuencia de procedimientos seleccionados ........................................................... 39
Procedimiento ................................................................................................... 39
Prostatectomía .................................................................................................. 39
Utilización de la internación para los cuidados agudos ....................................................... 42
Utilización de la internación para los cuidados agudos ............................................. 43
Altas y extensión de la internación en cuidados maternales ................................................ 45
Altas y extensión de la internación en cuidados maternales .................................... 46
Frecuencia de cesáreas .................................................................................................. 47
Utilización de fármacos en el ambulatorio ......................................................................... 48
Costos del cuidado médico ..................................................................................... 57
DRG de alta prevalencia ................................................................................................. 57
Accesibilidad de la población al Cuidado Médico ....................................................... 59
Accesibilidad de la población adulta al cuidado médico ...................................................... 59
Accesibilidad de la población pediátrica y adolescente al cuidado médico ............................ 59
Estabilidad del Plan de Salud .................................................................................. 60
Desenrolamiento ........................................................................................................... 60
Años de funcionamiento / Total de afiliados...................................................................... 61
Análisis de la relación de consultas entre MC, ME, y DE ............................................ 62
Medición en insatisfacción. Indicadores de aceptabilidad .......................................... 64
Conclusiones ..................................................................................................... 66
Anexo I ................................................................................................................ 69
Radar de indicadores ..................................................................................................... 69
Anexo II ............................................................................................................... 71
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INTRODUCCIÓN
Definir lo que se entiende por calidad de atención médica no es una disquisición teórica. Si
queremos evaluar y mejorar la calidad de la prestación médica, primero se debe tener claridad en el
concepto de calidad. La definición que fue elegida como marco de referencia, se encuentra
adaptada del Programa Ibérico:
Calidad de la atención médica es: “la provisión de servicios médicos accesibles y equitativos,
con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión
y satisfacción del usuario”.
Una vez definida la calidad de atención médica, se hace fundamental contar con indicadores que
permitan una monitorización del funcionamiento del Programa de calidad, con medición periódica,
planificada y rutinaria de los mismos.
Con ese objetivo, dispusimos la utilización del HEDIS 2000, la última edición disponible del
Health Plan Employer Data and Information Set –HEDIS-. Es el instrumento para medición de la
perfomance de una organización de medicina, más ampliamente utilizado. El mismo sufrió
adaptaciones que tienen en cuenta los avances en el conocimiento científico, y la factibilidad que el
ejercicio de las medidas de perfomance permitió evaluar a lo largo del tiempo de uso del
instrumento. El HEDIS fue desarrollado y es mantenido por el National Committee for Quality
Assurance (NCQA), una organización no lucrativa, que tiene la finalidad de asesorar, reportar y
mejorar, la calidad del cuidado de cualquier organización médica. El HEDIS es parte de un sistema
integrado para determinar las responsabilidades en el manejo del cuidado médico.
Como sistema de medición, el HEDIS presenta una serie de atributos deseables que deberían ser
potencialmente cumplidos:
♦ Relevancia: ♦ Rigor científico: ♦ Factibilidad: � Importante en salud � Evidencia clínica
� Especificación
precisa � Importancia financiera � Reproducibilidad � Costo razonable � Costo-efectividad � Validez � Confidencialidad � Importancia estratégica � Exactitud
� Factibilidad logística
� Significancia
� Ajustable por case-mix � Auditabilidad
� Controlable � Ajustable por riesgo � Potencialidad de mejoría � Origen de datos
comparable
� Variabilidad entre los sistemas
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La implementación de un sistema integrado de indicadores tiene por finalidad:
� Detectar situaciones problemáticas o mejorables
� Incorporar ciclos de mejora, para solucionar los problemas identificados
� Diseñar nuevos servicios
� Comparaciones internas y en el tiempo, así como también, comparaciones con otras
instituciones en forma ajustada
Nosotros elegimos las medidas HEDIS por tratarse de un instrumento standardizado y relevante, de
la calidad de la atención, que mide aspectos salientes de la definición de calidad adopatada:
accesibilidad, nivel profesional – competencia profesional, calidad científico-técnica -, y
adhesión y satisfacción del usuario.
Este set integrado de medidas, se comenzó a utilizar en el Plan de Salud desde el año 2000, con la
finalidad de valorar indicadores de procesos y de resultados. Sobre la base de los indicadores de
procesos, es posible comprender el porqué del no cumplimiento de medidas basadas en la evidencia
científica, por ejemplo, es posible que la población diabética no esté manejada farmacológicamente,
de la forma más correcta, pero resulta contundente entender esta realidad, si el monitoreo del perfil
lipídico no es realizado en éste grupo poblacional.
Fundado en estos indicadores, se han podido detectar situaciones pasibles de la implementación de
Programas de Mejora. La medición de éste año, tiene entre otras, la finalidad de detectar cambios
producidos por la implementación de estos Programas.
El presente informe, incorpora una modalidad de evaluación del perfil de prescripción
farmacológica, realizado a través del estudio del perfil de consumo.
Por otro lado, dentro de las medidas de efectividad del cuidado médico, se incorporaron desde el
año 2003 dos importantes indicadores como son el rastreo de cáncer de colon y el tratamiento de la
osteoporosis en mujeres con posterioridad a una fractura de cadera. Por otro lado, se instaló un
sistema de radares con los indicadores de efectividad de cuidado médico, el que se encuentra al
alcance del médico en la intranet del Hospital Italiano (en el Anexo al final del informe, ver Radar
del último período). El mismo, se constituyó como una “intervención” sobre la población médica,
para vencer la inercia existente en algunas conductas profesionales.
En este análisis, se han incluido dos importantes mediciones: la primera es la encuesta de
satisfacción en el ámbito de la población pediátrica, a través de una encuesta de desarrollo propio,
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validada por nosotros, de acuerdo a las necesidades particulares de esta población, incluyendo al
igual que la encuesta de adultos, preguntas abiertas que intentan adicionar un componente
cualitativo a una herramienta cuantificable. Por otro lado, y en conjunto con la Sociedad Argentina
de Calidad en Salud, se trabajó en la medición percibida de insatisfacción en diferentes Centros
Periféricos, pudiendo establecer un comparativo con valores de referencia obtenidos en encuestas
efectuadas a un pool de personas que pertenecen a otras prepagas y obras sociales, con un poder
adquisitivo comparable.
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OBJETIVOS
Se implementó la utilización de un instrumento –HEDIS-, que es el standard aceptado en medidas
de perfomance, con los objetivos de:
• Valorar la calidad de cuidado médico de una organización de medicina
• Describir en forma detallada los diferentes dominios de la calidad de cuidado médico
• Comparar los indicadores con los resultados de la medición HEDIS de nuestra institución de
experiencias previas
• Analizar cada una de las medidas comparables, ajustadas por edad y sexo, contra planes de
máxima perfomance (PMF)
• Identificar situaciones problemáticas y/o mejorables
• Estudiar el rendimiento alcanzado con los Programas de Mejora incorporados, centrados en el
manejo de poblaciones
• Evaluar el desempeño de una modalidad original para el estudio del perfil de consumo de una
población
• Sentar las bases de un “Profiling” de Calidad de la población médica de la Organización”
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MATERIAL Y MÉTODOS
Indicadores
Se analizaron seis dominios del set de medidas HEDIS, considerándose los indicadores que
cumplían con los atributos ya especificados.
Los dominios analizados fueron:
Efectividad de cuidado médico
� Consejo para dejar de fumar
� Screening de cáncer cervical
� Beta-bloqueantes post-infarto agudo de miocardio
� Vacunación contra Influenza virus
� Manejo del colesterol después de un evento cardiovascular agudo
� Cuidado de la población diabética
� Control de la presión arterial
� Examen obstétrico post-parto
� Screening de cáncer de mama
� Screening de cáncer de colon
� Tratamiento de la osteoporosis en mujeres post fractura de cadera
El indicador de “Uso apropiado de medicación en pacientes asmáticos”, dejó de ser analizado en el
año 2003, en virtud de no contar con el atributo de factibilidad.
Uso de servicios
� Frecuencia de procedimientos seleccionados
� Utilización de la internación para los cuidados agudos
� Cuidado ambulatorio de la población
� Altas y extensión de la internación en cuidados maternales
� Frecuencia de cesáreas
� Utilización de drogas en el ambulatorio
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Costos del cuidado médico
� DRG de alta prevalencia
Accesibilidad de la población al cuidado médico
� Accesibilidad de la población adulta al cuidado médico
� Accesibilidad de la población pediátrica al cuidado médico
Estabilidad del Plan de Salud
� Desenrolamiento
� Años de funcionamiemto / Total de afiliados
Satisfacción con la experiencia del cuidado médico
� Medición en insatisfacción en centros de atención testigos.
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POBLACIÓN HEDIS DEL PLAN DE SALUD
Para efectuar las mediciones se utilizó el padrón del Plan de Salud, obtenido según las
especificaciones técnicas establecidas en el set de medidas HEDIS. El mismo establece que se
consideren para valorar la población con capacidad de recibir los beneficios del cuidado médico, a
los afiliados activos al 31 de diciembre del año previo a la medición, que permanecen en igual
condición durante el año medido. Todas las medidas corresponden al ejercicio del año 2012.
Padrón HEDIS del Plan de Salud
Grupos Erarios Masculino Femenino
Menor de 1 año 739 811
De 1 a 9 años 5702 5501
De 10 a 19 años 5085 5311
De 20 a 44 años 19213 22181
De 45 a 64 años 15935 21099
De 65 a 74 años 7611 13244
De 75 a 84 años 5603 12612
Mayor de 85 años 1999 5215
Subtotales 61887 85974
Total 147861
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ANÁLISIS ESTADÍSTICO
La descripción de la forma de toma de cada una de las medidas, se explica en cada uno de los
apartados correspondientes a los resultados; se establece en cada uno de los indicadores:
� Si se trata de una medida híbrida o administrativa
� Forma de obtención de los numeradores y denominadores
� Período analizado
� Comparación contra las medidas obtenidas en los ejercicios HEDIS anteriores
� Comparación por dominios contra planes de máxima perfomance
Se considera una medida híbrida aquella que requiere la toma de una muestra para el análisis del
indicador. Son medidas administrativas aquellas que toman toda la población en riesgo, y se
obtienen los indicadores de bases de datos administrativas (facturación, etc.).
En su mayoría los resultados se expresaron como proporciones con sus respectivos IC del 95%,
valorándose las diferencias estadísticamente significativas entre proporciones con respecto a los
planes de máxima perfomance a través de la prueba de chi 2. Se consideró significativo un valor de
p < al 5 %.
Las variables continuas fueron expresadas como medias y desvíos estándares. Las diferencias
estadísticamente significativas entre medias se analizaron mediante el t-test, considerándose
significativos valores de p < al 5%.
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RESULTADOS
� Efectividad del cuidado médico
� Uso de servicios
� Costos del cuidado médico
� Accesibilidad al cuidado médico
� Estabilidad del Plan de Salud
� Satisfacción con la experiencia del cuidado médico
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Efectividad del cuidado médico
• Consejo para dejar de fumar
• Screening de cáncer de cuello uterino
• Beta-bloqueantes después de un Infarto Agudo de Miocardio
• Vacunación para Influenza virus en población mayor a los 65 años
• Manejo del colesterol después de un evento cardiovascular agudo
• Inmunización en la población pediátrica
• Cuidado de la población diabética
• Control de la Tensión Arterial
• Control post-parto
• Screening de cáncer de mama
• Screening de cáncer de colon
• Tratamiento de la fractura de cadera en mujeres post-menopáusicas
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Consejo para dejar de fumar (CDF)
El tabaquismo es el factor prevenible, desencadenante de más de 400000 muertes al año. Hay un
70% de fumadores que están interesados en dejar de fumar, y afirman que lo dejarían si su doctor se
lo aconsejara. Hay numerosos trabajos clínicos que han demostrado la efectividad de la medida. El
simple consejo se ha asociado a un aumento del 30% en la población que ha dejado de fumar. El
dejar de fumar reduce el riesgo de cáncer de pulmón y otros tumores, así como eventos
cardiovasculares, cerebrovasculares y enfermedad pulmonar crónica. Los tabaquistas que dejan de
fumar antes de los 45 años, podrían evitar hasta un 54% de pérdidas económicas vinculadas a dicho
hábito, reduciéndose a un 32% en mayores de 70 años.
Intervención: dentro de las intervenciones efectuadas en éste campo, se encuentra el
funcionamiento desde hace tres años y fracción, del Programa Grantahi, que de forma no
compulsiva, y con la ayuda de los médicos de cabecera y el resto de los Programas de Manejo de
Enfermedades existentes, intenta incorporar tabaquistas que se encuentren en la etapa
contemplativa, con la finalidad de que logren el abandono del hábito tabáquico.
Método para la obtención de la medida: el cuestionario sobre consejo para dejar de fumar se
administró junto con las encuestas de percepción de insatisfacción realizadas en distintos centros
del plan de salud. Se reportan los resultados de los cortes transversales por centros efectuados para
evaluar el nivel de insatisfacción de la gente, en estas encuestas que han sido superiores a las 900 en
los distintos centros del Plan de Salud, se evaluó quienes eran fumadores actuales o recientes,
considerando los que habían recibido el consejo de dejar de fumar, durante el año de medición por
sus médicos de cabecera.
Resultados: la prevalencia de tabaquismo en el Plan de Salud es del 12.8% (IC 95%: 12.7-13.1).
Los valores se han mantenido en relación al año previo (12.3%).
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0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Medida HEDIS 2006: 68.65% (IC 95%: 58.5-77.35)
Medida HEDIS 2007: 71.05% (IC 95%: 70.15-71.94)
Medida HEDIS 2008: 82.71% (IC 95%: 81.9-83.4)
Medida HEDIS 2009: 68% (IC 95%: 46.5-85.1)
Medida HEDIS 2010: 64.1% (IC 95%: 51.1-75.7)
Medida HEDIS 2011: 69.7% (IC 95%: 51.1-75.7)
Medida HEDIS 2012: 71.3% (IC 95%: 66.9-75.5)
Medida HEDIS 2013: 72.1% (IC 95%: 69.21-74.86)
Medida HEDIS 2014: 73.9% (IC 95%: 73-74.8)
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Screening de cáncer cervical (SCC)
Aproximadamente 13000 nuevos casos de cáncer cervical son diagnosticados anualmente en
EE.UU, y 4800 mujeres mueren por ésta enfermedad. El mismo puede ser detectado en sus estadíos
precoces por técnicas de screening usando el test de PAP, con reducciones en el número de muertes
superiores al 75%. Esta medida fue dada a conocer el año pasado a los jefes de plan y a los médicos
de cabecera.
Intervención: en esta medida, se realizaron diferentes intentos de mejora, en relación con la
información que se le brindó a la población de mujeres en el Contacto Comunitario, este es el
instrumento de prensa con el que cuenta la Organización Médica. En el mismo, se reforzó la
trascendencia que tiene la realización de ésta medida de una forma simple, fácilmente
comprensible. Durante el año 2010 se realizaron Jornadas para pacientes resaltando la trascendencia
de la medida.
Método para la obtención de la medida: se incluyen las mujeres entre los 21 y 64 años, que
estaban enrolados al año de la medición, y que tenían 1 o más PAP durante el año de medición o los
2 años previos. Se excluyeron del denominador las mujeres de ese grupo etario que se encontraban
histerectomizadas, siendo reconocidas éstas a través de los códigos de procedimientos de la
Clasificación CIE 9 y DRG. El numerador, es decir los PAP tests, se obtuvieron de la tabla de
resultados, fraccionada por jerarquías, existente en la Historia Clínica Electrónica.
Resultado:
0 20 40 60 80 100
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Medida HEDIS 2007: 72.21% (IC 95%: 71.69-72.74)
Medida HEDIS 2008: 68.1% (IC 95%: 67.5-68.6)
Medida HEDIS 2009: 63.23% (IC 95%: 62.79-63.68)
Medida HEDIS 2010: 71.7% (IC 95%: 71.1-72.23)
Medida HEDIS 2011: 72.33% (IC 95%: 71.91-72.75)
Medida HEDIS 2012: 73.07% (IC 95%: 72.6-73.48)
Medida HEDIS 2013: 73.25% (IC 95%: 72.85-73.65)
Medida HEDIS 2014: 71.8% (IC 95%: 71.4-72.28)
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Dado que el indicador en algunas asociaciones científicas se establece con intervalos que abarcan el
grupo de mujeres entre 18 y 75 años, pero que nosotros entendemos que realizar PAP de cuello
uterino por motivos de rastreo, tiene claras evidencias en contrario por arriba de los 65 años, se
realizó la medición de este indicador entre los 65 y los 75 años, observándose una tasa
significativamente inferior que en el grupo de 18 a 65 años; la misma fue de 41.7% (40.8-42.6).
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Beta-bloqueantes post-infarto agudo de miocardio (BBIAM)
El American Heart Association estima que el costo anual del cuidado médico y la pérdida de
productividad debida a IAM es 12 a 24 billones de dólares. Las personas que tienen un IAM tienen
un riesgo mayor de tener otro. La terapia médica que ha mostrado disminuir el riesgo, es el uso de
beta-bloqueantes, los cuales reducen la presión arterial y el trabajo cardiaco.
Intervención: en función del resultado de lecturas anteriores, y teniendo en cuenta que el manejo
de esta patología se encuentra protocolizado, no consideramos necesario intervenir en éste
indicador.
Método para la obtención de la medida: se incluyeron los miembros mayores a 35 años,
enrolados hasta el año de medición, y dados de alta vivos entre el 1 de Enero y el 24 de Diciembre
del año reportado, con diagnóstico de IAM, habiendo recibido la prescripción de BB entre los 30
días previos a la admisión y los 7 días del alta. Los pacientes con IAM fueron reclutados a través de
la Base de Datos de Internaciones, utilizando los códigos para cardiopatía isquémica incluídos en el
CIE 9. La indicación de beta-bloqueantes se obtuvo por observación de la medicación al alta y por
revisión de la Base de Datos Farmacológica.
Resultado:
0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Medida HEDIS 2006: 94.2% (IC 95%: 89.5-96.9)
Medida HEDIS 2007: 95.12% (IC 95%: 94.67-95.53)
Medida HEDIS 2008: 94.3% (IC 95%: 92.7-95.6)
Medida HEDIS 2009: 95.27% (IC 95%: 90.5-98.08)
Medida HEDIS 2010: 95.21% (IC 95%: 88.7-98.4)
Medida HEDIS 2011: 94.7% (IC 95%: 93.1-96.01)
Medida HEDIS 2012: 96.3% (IC 95%: 93.7-98)
Medida HEDIS 2013: 95.4% (IC 95%: 93.91-96.61)
Medida HEDIS 2014: 94.9% (IC 95%: 93.3-96.2)
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Vacunación contra Influenza virus en adultos (PVI)
Existe una clara asociación entre los brotes epidémicos de Influenza virus, y el aumento en las tasas
de mortalidad, morbilidad, número de internaciones, días de internación y gasto en fármacos. La
población adulta mayor a los 65 años, es una población de alto riesgo por la elevada morbilidad y
mortalidad que tienen las patologías relacionadas a la Influenza. Los programas de vacunación
contra Influenza han mostrado que reducen la incidencia de enfermedades y muerte, siendo por lo
tanto, costo-efectivos.
Intervención: en ésta medida, se decidió realizar una intervención en los dos actores responsables
de la vacunación: el médico y la población en riesgo. En cuanto a los médicos, se introdujo en la
HCE un recordatorio durante el período de vacunación; en cuanto a la población, se envió
información simple, con una recomendación de la vacunación en el Contacto Comunitario. Por
otro lado, el Programa de Manejo de Enfermedades Crónicas, realizó junto enfermería la
vacunación de gran parte de la población, ya que por el mismo pasan más de 30000 afiliados en
zona de riesgo, ya sea por edad o por patología crónica.
Método para la obtención de la medida: para estimar la prevalencia de vacunación contra
Influenza (PVI), se utilizó una medida híbrida; se utilizaron las más de 1000 encuestas realizadas en
los centros periféricos del plan de salud para evaluar la percepción de insatisfacción, incluyendo a
los afiliados con edades mayores o iguales a 65 años. El denominador de la medida es la población
mayor a los 65 años contenida en la muestra encuestada, siendo el numerador las personas que
dijeron haber recibido la vacuna. Cabe consignar para entender el incremento observado en la tasa
de vacunación del año 2010, el brote de influenza H1N1 del año 2009; como se ve, la tasa de
vacunación volvió en el año 2014 a cifras históricas.
Resultado:
0 20 40 60 80
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
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En el año 2004, el 76.12% (68.5-84.3) de los afiliados que se vacunaron, lo hicieron en el Plan de
Salud; durante el 2005, esta cifra subió al. 80.42% (79.63-81.19). En el año 2006, los afiliados que
adquirieron la vacuna en el Plan de Salud, fueron el 82.79% (82.1-83.5). Durante el año 2007, el
75.3% (64.7-84.01) de los afiliados fueron inmunizados en el Plan de Salud. En el período 2008, el
77.7% (68.4-85.3) de los afiliados mayores a 65 años, recibieron la vacuna en el Plan de Salud. En
el año 2009, el 83.62% (75.6-89.9) de los afiliados se vacunaron bajo la cobertura y en el ámbito
del Plan de Salud. Resulta lógico que este número haya aumentado en referencia al 2008, en virtud
de la epidemia de influenza H1N1 ocurrida durante el año 2009, no obstante haber notado una falta
de aumento y por ende mejoría en la tasa de vacunación en esta población. En relación a este punto,
si se notó un notable incremento en la tasa de vacunados menores a los 65 años, seguramente en
coincidencia con las noticias divulgadas por la prensa que hicieron notar una mayor vulnerabilidad
en esta población en relación a los mayores de 65 años. En el año 2010, más allá de observar un
claro incremento en la tasa de vacunación, ascendiendo al 74.8% (68.4-80.8), también se vio un
aumento en la obtención de la vacuna dentro de la organización, siendo del 85.9% (80.2-90.4). De
la misma manera que bajó la tasa de vacunación, también disminuyó el porcentaje de personas que
obtuvieron su vacuna dentro de la organización al 70.16% (66.61-73.54). En el ejercicio del año
2014, la tasa de vacunados en el Plan de Salud no se modificó [71%, (68.9-72.7)].
Medida HEDIS 2006: 66.17% (IC 95%: 61.7-70.2)
Medida HEDIS 2007: 65.17% (IC 95%: 64.23-66.10)
Medida HEDIS 2008: 53.75% (IC 95%: 52.7-54.7)
Medida HEDIS 2009: 60.71% (IC 95%: 52.1-68.8)
Medida HEDIS 2010: 59.5% (IC 95%: 51.8-66.9)
Medida HEDIS 2011: 58.6% (IC 95%: 51.4-65.5)
Medida HEDIS 2012: 74.8% (IC 95%: 68.4-80.8)
Medida HEDIS 2013: 69.7% (IC 95%: 66.75-72.54)
Medida HEDIS 2014: 73.1% (IC 95%: 72.5-73.7)
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Manejo del colesterol después de un evento cardiovascular agudo
Si bien la frecuencia de muertes por ataque cardíaco ha caído de 226,4/100000 en 1950 a
103,4/100000 en 1993, la enfermedad cardiaca coronaria permanece siendo la principal causa de
muerte en todo el mundo hoy.
El colesterol total es directamente relacionado a la enfermedad arterial coronaria y enfermedad
cardiaca coronaria, con gran parte del riesgo asociado a las cifras de LDL-c. Cuando los valores de
LDL-c son elevados, se oxidan las placas parietales vasculares, causando aterosclerosis y
progresión de la placa, con bloqueo vascular y posterior patología cardiovascular (IAM, ACV, etc).
Reducir el colesterol es críticamente importante, pudiendo reducir la morbi-mortalidad a más del
40%. El National Cholesterol Education Program (NCEP) estableció la necesidad de monitorear los
valores de LDL-c, debiendo mantenerlo en valores por debajo de 100 mg/dl.
Esta medida presenta dos componentes para evaluar el manejo del colesterol en pacientes con
enfermedad coronaria, que hayan tenido algún evento cardiovascular hasta el año previo a la
medición: el porcentaje de miembros que tienen screening de LDL-c y el porcentaje de miembros
que tienen un LDL-c menor de 130 mg/dl.
Si bien es conocida la recomendación del NCEP en cuanto a manejar un LDL-c por debajo de 100
mg/dl para la prevención secunadaria, la medida HEDIS, al incorporar recientemente el indicador,
estableció como objetivo una cifra < 130 mg/dl, para favorecer el uso del indicador y lograr una
reducción gradual.
Intervención: en el contexto del manejo de patologías crónicas prevalentes, dio comienzo el año
2003 un Programa de “Disease Management”; la misma partió con la estratificación de la
población, iniciando la intervención sobre la población de mayor riesgo. Si bien la intervención se
mantuvo sobre la base de la estratificación, el manejo se centró en el paciente y no en la
enfermedad.
Método para la obtención de la medida: se tomaron los miembros mayores a 18 años, al 31 de
Diciembre del año en medición, que fueron dados de alta vivos el año previo a la medición por
IAM, cirugía de revascularización miocárdica (CRM) y angioplastía coronaria transluminal
percutánea (PTCA), y tienen evidencia de screening de LDL-c y valoración del mismo, menor a
130 mg/dl.
El denominador de ambas medidas se obtuvo a través de la búsqueda en la base de datos de
internación de los miembros que tuvieron códigos CIE –9 y/o DRG para IAM, CRM y/o PTCA.
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Informe HEDIS Año 2014
21
Los numeradores se obtuvieron realizando una consulta en la Base de Datos de laboratorio, de la
población que tenía un perfil lipídico completo, o bien, un LDL-c solicitado, obteniéndose con
posterioridad los resultados, considerando como control, el valor ≤ 130 mg/dl en una primera etapa.
A partir del 2004, se realizó la medición con un valor de corte más bajo, al tratarse de una población
de máximo riesgo, en la cual el corte tiende actualmente a ubicarse, no sólo en 100 mg/dl, sino en
70 mg/dl.
Resultado:
1. LDL-colesterol solicitado en población de riesgo
2. LDL-colesterol igual o menor a 130 mg/dl
0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Medida HEDIS 2006: 78.14% (IC 95%: 70.51-84.3)
Medida HEDIS 2007: 82.31% (IC 95%: 80.06-84.36)
Medida HEDIS 2008: 92.83% (IC 95%: 92.1-93.5)
Medida HEDIS 2009: 85.16% (IC 95%: 84.1-86.18)
Medida HEDIS 2010: 80.8% (IC 95%: 79.6-81.9)
Medida HEDIS 2011: 92.85% (IC 95%: 92.1-93.55)
Medida HEDIS 2012: 87.18% (IC 95%: 86.26-88.06)
Medida HEDIS 2013: 70.77% (IC 95%: 69.58-71.94)
Medida HEDIS 2014: 76.81% (IC 95%: 74.2-79.3)
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22
La medición de los años 2000, 2001 y 2002 no es comparable, ya que los denominadores de esos
años no son poblacionales, sino limitadas a la población de los programas.
Si se considera el grado de control sólo en la población que realizó el monitoreo de LDL-colesterol,
los porcentajes aumentan a 85.3% (84.18-86.35).
Si el valor de corte hubiera sido menor a 100 mg/dl, el grado de control hubiera sido de 49.3% (IC
95%: 46.3-52.3).
Si analizamos en esta población, el manejo de otro de los importantes factores de riesgo como es la
HTA, nos encontramos que el 80.81% (IC 95%: 79.62-81.97) de los pacientes tienen un adecuado
grado de control.
En cuanto al consumo de estatinas de esta población fue del 66.7% (65.3-68.1).
En este grupo se encontraron 1208 pacientes diabéticos, de los cuales el 67.53% (64.7-70.15) tenían
un adecuado control metabólico (hemoglobina glicosilada <7 g%).
Medida HEDIS 2006: 31.63% (IC 95%: 19.1-45.8)
Medida HEDIS 2007: 56.25% (IC 95%: 53.46-59.02)
Medida HEDIS 2008: 74.47% (IC 95%: 73.2-75.7)
Medida HEDIS 2009: 71.83% (IC 95%: 70.51-73.14)
Medida HEDIS 2010: 77% (IC 95%: 75.8-78.2)
Medida HEDIS 2011: 73.81% (IC 95%: 72.57-75.02)
Medida HEDIS 2012: 77.12% (IC 95%: 75.99-78.23)
Medida HEDIS 2013: 60.36% (IC 95%: 59.09-61.63)
Medida HEDIS 2014: 78.5% (IC 95%: 76-80.9)
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Estado de inmunización en niños
Un método básico para la prevención de enfermedades serias es la inmunización. La misma ayuda
a prevenir enfermedades como poliomielitis, tétano, tos convulsa, hepatitis e influenza.
El Centers for Disease Control and Prevention, la Academia Americana de Pediatría y la Sociedad
Argentina de Pediatría, recomiendan para el segundo año de vida, que los niños hayan recibido:
� Cuatro DPT (difteria, tétano y pertussi)
� Tres sabin oral (poliomielitis)
� Una dosis de MMR (sarampión, rubeola y parotiditis)
� Un mínimo de Hib (Haemophilus influenza tipo B)
� Una para Varicela zoster
� Hepatitis A y B (incluida a partir del mes de Noviembre de 2000 en el calendario de vacunación
pediátrico)
Intervención: dadas las características de nuestra población, y teniendo en cuenta que en función
del Programa Médico Obligatorio durante el primer año de vida toda la medicación consumida, y
dentro de ello, la vacunación es entregada en forma gratuita, sumado a la accesibilidad total de ésta
población, no consideramos necesario implementar estrategias especiales para optimizar las cifras
de vacunación. El único objetivo fue el de tener el registro en formato electrónico, en el ámbito del
apartado de inmunizaciones de la Historia Clínica Electrónica.
Método para la obtención de la medida: se trata de una medida híbrida en donde se consideró a la
población de 2 años o menos, que se encontraba en el Plan en los últimos 12 meses. Por tratarse de
una medida híbrida, el denominador fue de 150 niños, que cumplían con las consideraciones
previas.
El numerador lo conformaban los niños que tenían administrada las vacunas recomendadas. El dato
se obtuvo por relevamiento manual de los registros del vacunatorio. La medida se informó como
recomendación completa (recibir la totalidad de las vacunas acorde a la edad).
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Resultado:
0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Medida HEDIS 2006: 94.5% (IC 95%: 91.6-96.4)
Medida HEDIS 2007: 94.9% (IC 95%: 94.45-95.32)
Medida HEDIS 2008: 93.7% (IC 95%: 92.3-94.9)
Medida HEDIS 2009: 95.94% (IC 95%: 94.82-96.89)
Medida HEDIS 2010: 95.87% (IC 95%: 90.1-98.9)
Medida HEDIS 2011: 97.9% (IC 95%: 96.8-98.7)
Medida HEDIS 2012: 93.3% (IC 95%: 88.6-96.3)
Medida HEDIS 2013: 93.19% (IC 95%: 92.68-93.67)
Medida HEDIS 2014: 94.7% (IC 95%: 94.4-95)
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25
Cuidado de la población diabética
La diabetes es la patología endocrinológica más prevalente en la práctica ambulatoria. Afecta a
10000000 de personas en países como EEUU (3% de la población), con una incidencia anual
reportada en estudios basados en comunidad de 130 nuevos casos por cada 100000 personas.
Las complicaciones de la enfermedad le cuestan a los EE.UU, cerca de $100 billones de dólares
anualmente. Por otro lado, la diabetes produce el 20% de todas las muertes en personas de más de
25 años.
Es la principal causa de ceguera en adultos, factor comórbido primario en patologías
cardiovasculares y una de las primeras cinco causas de insuficiencia renal crónica terminal y
diálisis.
La diabetes es una enfermedad multi-facética, afectando múltiples órganos y requiriendo la
participación de un equipo multidisciplinario.
Los objetivos del manejo de ésta patología incluyen:
• Control de la hiperglucemia y la cetosis
• Prevención de la enfermedad micro y macrovascular
• Control de la retinopatía
• Prevención y manejo de la nefropatía y de las complicaciones neurológicas
Intervención: desde el año 2000, funciona en el Plan de Salud, un Programa para el Manejo de la
Población Diabética, en donde se realiza una educación del paciente y de los médicos, centralizado
en el manejo de cada uno de los factores de riesgo. Durante este año, la población de pacientes
diabéticos ascendió a 7015, y por tratarse de medidas poblacionales, este será el denominador, más
allá de no contar con la totalidad de los registros; es decir, que si no se tiene el dato, la evaluación
será ante hipótesis negativa (población no controlada eficazmente).
Método para la obtención de la medida: el indicador incluye un set de medidas de control y
monitoreo de la diabetes. Abarca a todos los miembros con diabetes (Tipo I y Tipo II), con edades
mayores a los 18 años, enrolados al año de medición. La población fue detectada utilizándose el
siguiente diagrama:
a- Código T-90 de la Clasificación CIAP en la Historia Clínica electrónica
b- Consumo de hipoglucemiantes orales y/o insulina a través de la Base de Datos de Fármacos
c- Hb glicosilada > 5.9 en la Base de Datos de laboratorio
Los parámetros incluidos en la medida abarcan los siguientes:
1. Monitoreo de la Hb glicosilada
2. Control de Hb glicosilada alterada (<7%)
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3. Monitoreo de LDL-c
4. Control de LDL-c menor a 130 mg/dl
5. Examen oftalmológico anual
6. Monitoreo de la enfermedad renal a través de la microalbuminuria
Resultados:
De ésta serie de medidas, se han incluido los siguientes parámetros:
1- Pacientes diabéticos con Hemoglobina Glicosilada testeada (Hb A1c)
2- Pacientes diabéticos con Hb A1c <7,0%
0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Medida HEDIS 2006: 54.29% (IC 95%: 52.6-55.9)
Medida HEDIS 2007: 70.33% (IC 95%: 68.86-71.76)
Medida HEDIS 2008: 68.48% (IC 95%: 67.3-69.6)
Medida HEDIS 2009: 84.59% (IC 95%: 83.63-85.53)
Medida HEDIS 2010: 88% (IC 95%: 87.1-88.8)
Medida HEDIS 2011: 90.49% (IC 95%: 89.72-91.22)
Medida HEDIS 2012: 93.38% (IC 95%:92.75-93.97)
Medida HEDIS 2013: 93.52% (IC 95%:92.91-94.09)
Medida HEDIS 2014: 931.89% (IC 95%:91.2-92.51)
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3- Pacientes diabéticos con LDL-c < 130 mg/dl
Para mayor claridad en la comparación de la totalidad de los indicadores, principalmente entre los
años 2010 y 2014, y para evaluar el comportamiento de los indicadores poblacionales, se realizó
una tabla que muestra la totalidad de la población en conocimiento por el área de Programas
Médicos, analizadas por semestres desde el año 2010:
0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Medida HEDIS 2006: 23.4% (IC 95%: 21.6-25.2)
Medida HEDIS 2007: 62.5% (IC 95%: 61.01-64.08)
Medida HEDIS 2008: 44.4% (IC 95%: 43.2-45.8)
Medida HEDIS 2009: 70.09% (IC 95%: 68.88-71.28)
Medida HEDIS 2010: 65.4% (IC 95%: 64.1-66.6)
Medida HEDIS 2011: 72.41% (IC 95%: 71.26-73.54)
Medida HEDIS 2012: 78.09% (IC 95%: 77.04-79.12)
Medida HEDIS 2013: 77.11% (IC 95%: 76.1-78.1)
Medida HEDIS 2014: 79.1% (IC 95%: 78.1-79.98)
Medida HEDIS 2006: 34.9% (IC 95%: 33.35-36.5)
Medida HEDIS 2007: 44.3% (IC 95%: 42.75-45.9)
Medida HEDIS 2008: 49.61% (IC 95%: 48.9-50.5)
Medida HEDIS 2009: 58.4% (IC 95%: 57.1-59.69)
Medida HEDIS 2010: 64.7% (IC 95%: 63.4-66)
Medida HEDIS 2011: 64.43% (IC 95%: 63.2-65.64)
Medida HEDIS 2012: 67.36% (IC 95%: 66.16-68.54)
Medida HEDIS 2013: 62.87% (IC 95%: 61.71-64.02)
Medida HEDIS 2014: 64.82% (IC 95%: 63.69-65-.9)
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28
2010 2011 2012 2013 2014
Pacientes Diabéticos 5541 5985 6450 6833 7015
Solicitud de
Hemoglobina Glicosilada
4876 (88%) 5416 (90.5%) 6023 (93.3%) 6390 (93.52%) 6447 (91.9%)
Hemoglobina Glicosilada
Promedio
6.81 (DS 1.33) 6.86 (DS 1.31) 6.83 (DS 1.26) 6.81 (DS 1.23) 6.86 (DS 1.25)
Pacientes Diabéticos
educados
996 (18%) 1036 (17.3%) 1290 (20%) 1180 (17.26%) 1389 (19.8%)
De acuerdo a lo registrado en los Programas, durante el año 2014 los datos han mostrado lo
siguiente:
Variable para una Población de 7015 ptes. Diabéticos % (IC95)
Solicitud de Hemoglobina Glicosilada 91.9 91.2-92.5
Hemoglobina Glicosilada <6.5 % 44.8 43.6-46.18)
Hemoglobina Glicosilada <7 % 64.8 63.69-65.94
Hemoglobina Glicosilada <7.5 % 77.5 76.48-78.59
Registro de Peso y altura 41.19 41.04-43.36
Solicitud de LDL-c 91.52 90.84-92.16
LDL-c <130 mg/dl 79.15 78.17-80.09
LDL-c < 100 mg/dl 50.2 49-51.4
HTA 79.02 78.04-79.96
Grado de control de la TA (<130-80) 71.97 70.91-73.02
Consumo de Estatinas 54.5 53.3-55.7
Consumo de Metformina 57.93 56.77-59.09
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29
Control de la presión arterial
La hipertensión arterial es el mayor problema de salud en los países industrializados por su alta
prevalencia (aproximadamente 25% de todos los adultos y 60% de las personas mayores de 60
años) y su asociación con riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular. Estas tendencias
alarmantes, soportan la necesidad de poner un mayor énfasis en el control de la presión arterial.
Una gran cantidad de trabajos clínicos han demostrado que disminuir entre 5-6 mmHg la presión
diastólica se asociaba con un 42% de reducción en la mortalidad por accidente cerebro-vascular, y
un 14-20% de reducción en la mortalidad por enfermedad cardiaca coronaria.
Intervención: en el contexto de los Programas de Manejo Enfermedades Crónicas, la población de
pacientes con hipertensión arterial ha sido incluida desde el año 2000, realizándose diferentes
intervenciones que tienen la finalidad de imponer un cambio organizacional, con acciones sobre la
población médica, pero principalmente, sobre el autocuidado de los propios pacientes.
Método para la obtención de la medida: ésta medida se calcula en forma administrativa,
identificando a la totalidad de la población con edades mayores a 18 años, enrolados al año de la
medición, y con diagnóstico confirmado de hipertensión, realizado a través de referencia de la
Historia Clínica y fármacos consumidos. Se evaluaron la totalidad de la población mayor a 18 años
de la Organización, con registros de tensión arterial, ya sea por el médico de cabecera, o bien, por
los monitores de los Programas de Manejo de las Enfermedades Prevalentes. Se considera un
adecuado control de la TA, el presentar registros iguales o menores a 140/90 mmHg, según el JNC
VI.
Resultado: la población de hipertensos de la Organización fue de 46128 pacientes; de los mismos,
43416 [94.12% (IC 95%: 93.9-94.33)] tenían al menos 1 registro de TA durante el año 2014, y
28046 [60.8% (IC 95%: 60.39-61.2)] se encontraban controlados, si consideramos que aquellos
pacientes hipertensos de los cuales no tenemos registros de TA, se consideran no controlados. En
caso de considerar para el análisis del grado de control, sólo aquellos pacientes hipertensos con
algún registro de TA en el último período, los valores ascienden a 64.6% (IC 95%: 64.15-65.05).
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Informe HEDIS Año 2014
30
Al igual que en la población de pacientes diabéticos, en los hipertensos también se realizaron
evaluaciones sobre la base de los dos denominadores:
2011 %(IC 95) 2012 %(IC 95) 2013 %(IC 95) 2014 %(IC 95)
Población 38507 42683 44078 46128
Grado
registro
37216 96.65
(96.5-96.8) 40880 95.78
(95.5-95.9) 42984 97.52
(97.3-97.6) 43416 94.12
(93.9-94.33)
Grado
control (según
registros)*
25295 67.97
(67.5-68.4) 27879 65.32
(64.8-65.7) 27465 62.31
(61.8-62.7) 28046 60.8
(60.4-61.2)
Grado
control (hipótesis
negativa)#
25295 65.69 (65.2-66.2)
27879 68.2 (67.7-68.6)
27465 63.9 (63.4-64.3)
28046 64.6
(64.1-65.05)
*: representa el grado de control sobre los registros obtenidos; #: representa el grado de control considerándolo como no
alcanzado en el caso de que el registro no se tenga
Medida HEDIS 2006: 40.08% (IC 95%: 39.46-40.71)
Medida HEDIS 2007: 48.53% (IC 95%: 47.9-49.19)
Medida HEDIS 2008: 48.48% (IC 95%: 47.82-49.2)
Medida HEDIS 2009: 58.02% (IC 95%: 57.5-58.5)
Medida HEDIS 2010: 60.2% (IC 95%: 59.7-60.7)
Medida HEDIS 2011: 65.69% (IC 95%: 65.21-66.16)
Medida HEDIS 2012: 65.32% (IC 95%: 64.86-65.77)
Medida HEDIS 2013: 62.31% (IC 95%: 61.86-62.76)
Medida HEDIS 2014: 60.8% (IC 95%: 60.39-61.23)
0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
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31
Examen obstétrico post-parto
Las ocho semanas posteriores al parto, son un período de profundos cambios físicos, emocionales y
sociales para la madre, generándose los ajustes en la relación con el nuevo integrante de la familia.
En tal sentido, el Colegio Americano de Obstétras y Ginecólogos recomienda que la mujer realice al
menos una visita entre las 4 y 6 semanas después del parto. La primer visita post-parto debería
incluir un examen físico, consejos nutricionales y planificación familiar.
Intervención: la consulta obstétrica durante la etapa post-parto, se encuentra actualmente anexada a
la visita neonatológica, la cual nunca deja de efectuarse; de esta manera, la Organización Médica se
asegura que la mujer efectúe la consulta con el obstetra.
Método para la obtención de la medida: se incluyeron las mujeres que tuvieron un hijo nacido
vivo durante el año de la medición, que se mantuvieron en el sistema de salud durante 56 días post-
parto, y que realizaron una visita obstétrica entre los 21 y 56 días posteriores al nacimiento. El
denominador de la medida se obtuvo tomando todas las mujeres que en el año de la medición
tuvieron asignado un código CIE9 y/o DRG de parto, ya sea por vía vaginal o por cesárea. El
numerador de la medida, se logró obteniendo en el programa de turnos, las consultas obstétricas
efectuadas en el período post-parto.
Resultados:
0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Medida HEDIS 2006: 87.2% (IC 95%: 83.88-89.94)
Medida HEDIS 2007: 90.5% (IC 95%: 89.9-91.06)
Medida HEDIS 2008: 92.9% (IC 95%: 91.1-94.4)
Medida HEDIS 2009: 97.17% (IC 95%: 96.52-97.74)
Medida HEDIS 2010: 96.8% (IC 95%: 96.1-97.4)
Medida HEDIS 2011: 97.3% (IC 95%: 96.1-98.2)
Medida HEDIS 2012: 94.8% (IC 95%: 93.8-95.7)
Medida HEDIS 2013: 94.51% (IC 95%: 93.15-96.48)
Medida HEDIS 2014: 95.71% (IC 95%: 94.7-96.49)
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32
Screening de cáncer de mama
El cáncer de mama es el segundo tumor más común entre las mujeres americanas, con
aproximadamente 184300 nuevos casos reportados cada año. Las mujeres que tienen cáncer de
mama detectado en forma precoz, tienen más potenciales tratamientos y mayores chances de
sobrevida. El screening mamográfico ha demostrado reducir la mortalidad en un 20 a 40%, en las
mujeres con edades mayores a los 50 años.
Intervención: en esta medida, se realizaron diferentes intentos de mejora, en relación con la
información que se le brindó a la población de mujeres en el Contacto Comunitario, este es el
instrumento de prensa con el que cuenta la Organización Médica. En el mismo, se reforzó la
trascendencia que tiene la realización de ésta medida de una forma simple, fácilmente
comprensible.
Método para la obtención de la medida: la medida describió el porcentaje de mujeres con edades
entre los 50 y 75 años, enroladas de manera permanente en el año de medición, y que tienen una
mamografía durante el año medido, o el año que lo precede.
El denominador de la medida, se obtiene del padrón HEDIS del año en medición, de acuerdo a las
especificaciones del programa. El numerador de la medida, se obtuvo con los reportes
mamográficos efectuados por el Servicio de Diagnóstico por Imágenes, durante el año de medición
y el previo.
Resultados:
0 20 40 60 80 100
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Medida HEDIS 2007: 67.78% (IC 95%: 67.22-68.35)
Medida HEDIS 2008: 67.64% (IC 95%: 67.1-68.1)
Medida HEDIS 2009: 64.71% (IC 95%: 64.22-65.22)
Medida HEDIS 2010: 70% (IC 95%: 69.5-70.57)
Medida HEDIS 2011: 72.99% (IC 95%: 72.48-73.5)
Medida HEDIS 2012: 69.74% (IC 95%: 69.22-70.26)
Medida HEDIS 2013: 75.72% (IC 95%: 75.24-76.2)
Medida HEDIS 2014: 75.91% (IC 95%: 75.31-76.48)
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33
Screening de cáncer de colon
El CCR es la 2° causa de muerte por cáncer. En el año 2001 murieron 57.000 personas por esta
enfermedad. Las personas que mueren por esta causa pierden 13 años de vida en promedio. Una
persona de 50 años tiene un riesgo del 5% de desarrollar CCR y una chance del 2.5% de morirse por
esta razón. Estos datos provienen de los EEUU.
En un estudio de incidencia de CCR realizado en nuestra prepaga durante el período 2001, se
observaron 69 casos de CCR sobre un total de 77.664 afiliados. La densidad de incidencia fue 93
casos por cada 100.000 afiliados año mayores de 18 años por año (IC 95%71-116).
Intervención: en el primer año en el que se efectuó la medición, se decidió realizar un diagnóstico
de situación en cuanto a la magnitud del rastreo de cáncer de colon en la población asintomática. El
mismo, tal como era esperable, mostró un importante grado de incumplimiento de la medida; si bien
el indicador no permite hacer esta interpretación, motivos tanto médicos como dependientes de los
pacientes, en virtud de lo particular de los estudios para el rastreo, determinaron estos resultados. La
intervención fue, por lo tanto, doble: sobre la población médica, se les mostró lo magro de sus
rendimientos a través del profiling, agregándose también en las prácticas de mayor uso en el
laboratorio par búsqueda rápida, la sangre oculta en materia fecal; por su parte, en los pacientes se
mostró la importancia de las prácticas de rastreo en el Contacto Comunitario.
Método para la obtención de la medida: se trata de una medida administrativa, en la cual el
denominador es la población mayor a los 50 años, con exclusión de aquellas con diagnóstico de
cáncer de colon, oclusión intestinal y/o sangrado digestivo, el año de la medición; el numerador
puede ser la realización de sangre oculta en materia fecal durante el año de la medición, o bien, la
videocolonoscopía y/o el colon por enema. Los datos de cáncer de colon, así como los antecedentes
de patología oclusiva y/o sangrado, se obtienen de la Historia Clínica Electrónica, a través de los
códigos CIE-9 y CIAP correspondientes; por su lado, las prácticas de obtienen a través de sus
respectivos códigos de la H.C.E.
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34
Resultado:
Si analizamos el cumplimiento del indicador en función de los distintos grupos etáreos a partir de
los 50 años, nos encontramos con los siguientes valores:
Grupo Etáreo Screening de cáncer de colon
50-60 años 48.87% (47.87-49.86)
61-74 años 42.8% (41.79-43.84)
> 75 años 58.73% (58.4-61.06)
Estos resultados no son lógicos, entendiendo que es más costo-beneficioso realizar los mayores
porcentajes del rastreo a edades más próximas a los 50 años. También es posible que por arriba de
los 70 años existan más estudios no efectuados por rastreo sino por síntomas.
0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Medida HEDIS 2006: 4.31% (IC 95%: 4.25-4.36)
Medida HEDIS 2007: 15.59% (IC 95%: 15.26-15.93)
Medida HEDIS 2008: 24.73% (IC 95%: 23.9-25.9)
Medida HEDIS 2009: 30.10% (IC 95%: 29.74-30.47)
Medida HEDIS 2010: 36.6% (IC 95%: 36.09-37.08)
Medida HEDIS 2011: 42.99% (IC 95%: 42.61-43.37)
Medida HEDIS 2012: 46.11% (IC 95%: 45.74-46.48)
Medida HEDIS 2013: 49.31% (IC 95%: 48.95-49.68)
Medida HEDIS 2014: 49.29% (IC 95%: 48.67-49.91)
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35
Tratamiento de la fractura de cadera en mujeres post-menopáusicas
Se considera que 70% de las fracturas óseas atraumáticas en personas mayores de 45 años se deben
a osteoporosis. En 1990 ocurrieron aproximadamente 1,7 millones de fracturas de fémur proximal a
nivel mundial. Hoy en día hay más de 325 millones de personas mayores de 65 años en el planeta,
con estimaciones para el 2050 que superarán los 1500 millones.
Para tomar conciencia de la importancia de la patología, debe tenerse en cuenta que según cifras
promedio de países occidentales, una mujer a lo largo de su vida, tiene el 9% de posibilidades de
desarrollar cáncer de mama, mientras que tiene el 30% de chances de desarrollar una fractura
osteoporótica. Casi el 50% de las mujeres que llegan a los 70 años desarrollaron alguna fractura
osteoporótica.
Intervención: desde el primer año en el que se efectuó la medición, y en el que se realizó un
diagnóstico de situación del manejo que recibían las pacientes que sufren un episodio de fractura de
cadera con posterioridad a la menopausia, no se había puesto en marcha ninguna intervención
dirigida, más allá de la información que la población recibe sobre la osteoporosis, el período de la
menopausia, y la importancia de la actividad física. Durante el año 2008, la totalidad de las mujeres
que sufrieron una fractura de cadera, fracturas vertebrales o fractura de Colles, fueron invitadas
bajo la autorización de los médicos tratantes, a recibir tratamiento farmacológico para el
ordenamiento del metabolismo fosfo-cálcico, ya sea asegurando el aporte de calcio, vitamina D y
terapia anti-resortiva, sumado esto a las medidas higiénicas.
Método para la obtención de la medida: se trata de una medida administrativa, es decir se incluye
a la totalidad de la población expuesta. El denominador lo conforman las mujeres con edades
mayores a los 55 años, que sufren una fractura de cadera por caída de su propia altura; el
numerador, lo constituyen el grupo de estas mujeres que tienen dentro de los 180 días de la fractura
una densitometría de cadera y columna lumbar, o están en tratamiento con terapia antiresortiva y
calcio. Los datos se obtienen de la Base de Datos de internación, ya que el 100% de las fracturas de
cadera se internan, a través de los códigos CIE-9 correspondientes, así como de la Base de
Prácticas, para el código correspondiente a la DMO; por último los datos farmacológicos se
obtienen de la Base de Fármacos.
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36
Resultado:
Queda claro tanto en el gráfico como en los porcentajes con sus respectivos IC, la significativa
diferencia existente desde la introducción del Programa de manejo de la población post-fractura de
cadera durante el año 2008.
0 20 40 60 80 100
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Medida HEDIS 2006: 23.75% (IC 95%: 17.4-31.1)
Medida HEDIS 2007: 19.6% (IC 95%: 13.9-26.4)
Medida HEDIS 2008: 29.08% (IC 95%: 21.7-37.3)
Medida HEDIS 2009: 39.89% (IC 95%: 33.02-47.08)
Medida HEDIS 2010: 69.87% (IC 95%: 60-78.8)
Medida HEDIS 2011: 76.61% (IC 95%: 72.08-80.73)
Medida HEDIS 2012: 79% (IC 95%: 74.1-83.4)
Medida HEDIS 2013: 78.9% (IC 95%: 76.24-81.39)
Medida HEDIS 2014: 79.1% (IC 95%: 76.43-81.69)
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37
Uso de Servicios
Esta sección habla sobre la forma con la que las organizaciones de medicina brindan los servicios a
la población. Con la misma se tratan de responder diferentes interrogantes:
� Se ofrecen la totalidad de los servicios
� Existe un uso racional de los servicios
� Existe subutilización o sobreutilización de los diferentes servicios
� Patrón de uso de los servicios en el marco ambulatorio e internación
Existen dos formas de expresar los resultados de éstas medidas, en el dominio de Uso de servicios:
� Frecuencia de servicios, frecuentemente expresado por cada 1000 afiliados año / mes
� Porcentaje de miembros que reciben ciertos servicios
Las medidas analizadas de éste dominio fueron:
• Frecuencia de procedimientos seleccionados
• Utilización de la internación para los cuidados agudos
• Cuidado ambulatorio
• Altas y extensión de la internación en cuidados maternales
• Frecuencia de cesáreas
• Utilización de drogas en el ambulatorio
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38
Frecuencia de procedimientos seleccionados
Esta medida lista varios procedimientos, la mayoría de ellos quirúrgicos, que son realizados
frecuentemente, y que representan una parte sustancial de los costos.
Estos procedimientos frecuentemente muestran amplias variaciones regionales, y deben ser
observadas en función de las características de la población analizada.
Método para la obtención de la medida: los numeradores de la medida son constituidos por cada
uno de los procedimientos evaluados en diferentes grupos especificados por edad y sexo. Los
procedimientos son obtenidos de la Base de Datos de Internación y de Cirugías / Procedimientos
Ambulatorios, a través de sus respectivos códigos de DRG y CIE-9.
Se evaluaron los siguientes procedimientos:
� Prostatectomías
� Cirugía de revascularización miocárdica
� Angioplastías coronarias
� Colecistectomías laparoscópicas
� Colecistectomías abiertas
� Endarterectomías
� Reemplazo de rodilla
� Cirugía de colon
� Dilatación y curetaje
� Reemplazo de cadera
� Fractura de cadera
� Histerectomías
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Frecuencia de procedimientos seleccionados
Procedimiento Edad Sexo Número de procedimientos Proc/1000 af./año
Prostatectomía 45-64 Hombres 51 3,50
65-74 Hombres 67 8,97
75-84 Hombres 41 7,47
>85 Hombres 8 4,27
CRM 45-64 Hombres 31 2,13
45-64 Mujeres 3 0,15
65-74 Hombres 19 2,54
65-74 Mujeres 14 1,08
75-84 Hombres 33 6,01
75-84 Mujeres 11 0,86
>85 Hombres 4 2,13 >85 Mujeres 2 0,39
PTCA 20-44 Hombres 7 0,37
20-44 Mujeres 13 0,57
45-64 Hombres 66 4,53
45-64 Mujeres 18 0,87
65-74 Hombres 81 10,84
65-74 Mujeres 24 1,85
75-84 Hombres 57 10,39
75-84 Mujeres 59 4,63
>85 Hombres 23 12,27
>85 Mujeres 21 4,09
Colecistectomía
laparoscópica
20-44 Hombres 51 2,67
20-44 Mujeres 101 4,45
45-64 Hombres 69 4,74
45-64 Mujeres 117 5,67
65-74 Hombres 33 4,42
65-74 Mujeres 57 4,38
75-84 Hombres 14 2,55
75-84 Mujeres 33 2,59
>85 Hombres 3 1,60
>85 Mujeres 12 2,34
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Procedimiento Edad Sexo Número de
procedimientos
Proc./ 1000 af./año
Laminectomía /
Discectomía
20-44 Hombres
15 0,79
20-44 Mujeres 8 0,35
45-64 Hombres 17 1,17
45-64 Mujeres 13 0,63
65-74 Mujeres 3 0,23
75-84 Hombres 5 0,91
75-84 Mujeres 4 0,31
Endarterectomías 65-74 Hombres 5 0,67
65-74 Mujeres 8 0,62
75-84 Hombres 7 1,28
75-84 Mujeres 9 0,71
>85 Hombres 4 2,13
>85 Mujeres 4 0,78
Reemplazo de
Rodilla
45-64
Hombres 4 0,27
45-64 Mujeres 21 1,02
65-74 Hombres 12 1,61
65-74 Mujeres 33 2,54
75-84 Hombres 16 2,92
75-84 Mujeres 28 2,20
>85 Hombres 3 1,60
>85 Mujeres 2 0,39
Fractura de
Cadera
20-44 Hombres
3 0,16
20-44 Mujeres 4 0,18
45-64 Hombres 3 0,21
45-64 Mujeres 14 0,68
65-74 Hombres 6 0,80
65-74 Mujeres 21 1,62
75-84 Hombres 29 5,29
75-84 Mujeres 129 10,12
>85 Hombres 15 8,00
>85 Mujeres 127 24,71
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41
Procedimiento Edad Sexo Número de
procedimientos
Proc./ 1000 af./año
Cirugía de colon 20-44 Hombres 7 0,37
20-44 Mujeres 4 0,18
45-64 Hombres 23 1,58
45-64 Mujeres 33 1,60
65-74 Hombres 31 4,15
65-74 Mujeres 24 2,23
75-84 Hombres 29 6,20
75-84 Mujeres 34 0,94
>85 Hombres 12 6,94
>85 Mujeres 13 2,53
Reemplazo de
Cadera
20-44 Hombres 8 0,42
20-44 Mujeres 4 0,18
45-64 Hombres 25 1,72
45-64 Mujeres 34 1,65
65-74 Hombres 23 3,08
65-74 Mujeres 69 5,31
75-84 Hombres 41 7,47
75-84 Mujeres 111 8,71
>85 Hombres 15 8,00
>85 Mujeres 55 10,70
Dilatación y
Curetaje
20-44
Mujeres 111 4,89
45-64 Mujeres 6 0,29
65-74 Mujeres 3 0,23
75-84 Mujeres 5 0,39
Histerectomías 20-44 Mujeres 22 0,97
45-64 Mujeres 24 1,16
65-74 Mujeres 7 0,54
74-85 Mujeres 3 0,24
Colecistectomía
abierta
45-64 Hombres
3 0,21
45-64 Mujeres 6 0,29
65-74 Hombres 6 0,80
65-74 Mujeres 4 0,31
75-84 Hombres 5 0,91
75-84 Mujeres 7 0,55
>85 Hombres 3 1,60
>85 Mujeres 2 0,39
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42
Utilización de la internación para los cuidados agudos
Esta medida analiza la utilización de los servicios de internación agudos en las siguientes
categorías: internaciones totales, dependencias médicas, dependencias quirúrgicas y dependencias
de maternidad.
Método para la obtención de la medida: los numeradores de la medida son obtenidos a través de
la Base de Datos de Internaciones, en donde a cada matrícula de internación se le asigna un Servicio
de Dependencia, en función del diagnóstico principal.
En esta medida se reportan:
� Altas
� Altas / 1000 afiliados mes
� Días
� Días / 1000 afiliados mes
� Extensión promedio de la estadía
� Fraccionamiento de la internación en función si se trata de una internación clínica, quirúrgica u
obstétrica
� Fraccionamiento de la internación por grupos etáreos
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43
Utilización de la internación para los cuidados agudos
1- Internaciones Totales
Grupo Etario Altas Altas/1000 af.
Mes
Estadía total Días/1000 af.
Mes
ALOS
< 1 159 9,98 779 48,89 4,90
1-9 499 3,92 1747 13,72 3,50
10-19 498 4,31 1744 15,09 3,50
20-44 4811 9,59 20418 40,71 4,24
45-64 3389 8,02 15920 37,69 4,70
65-74 3109 12,65 14831 60,36 4,77
75-84 3870 17,69 22956 104,95 5,93
> 85 1991 23,66 12488 148,39 6,27
2- Internaciones Clínicas
Grupo Etario Altas Altas/1000 af.
Mes
Estadía total Días/1000 af.
Mes
ALOS
< 1 159 9,98 779 48,89 4,9
1-9 499 3,92 1747 13,72 3,5
10-19 419 3,63 1425 12,33 3,4
20-44 1781 3,55 8727 17,40 4,9
45-64 2274 5,38 10915 25,84 4,8
65-74 2017 8,21 9480 38,59 4,7
75-84 2991 13,67 17946 82,04 6
> 85 1714 20,37 10798 128,31 6,3
3- Internaciones Quirúrgicas
Grupo Etario Altas Altas/1000 af.
Mes
Estadía total Días/1000 af.
Mes
ALOS
10-19 79 0,68 269 2,32 3,4
20-44 1532 3,05 7047 14,05 4,6
45-64 1104 2,61 4968 11,76 4,5
65-74 1092 4,44 5351 21,78 4,9
75-84 879 4,02 5010 22,91 5,7
> 85 277 3,29 1690 20,08 6,1
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4- Internaciones Obstétricas
Grupo Etario Altas Altas/1000 af.
Mes
Estadía total Días/1000 af.
Mes
ALOS
10-19 17 0,30 51 0,89 3
20-44 1498 5,50 4644 17,04 3,1
45-64 11 0,04 36 0,15 3,3
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45
Altas y extensión de la internación en cuidados maternales
Esta medida analiza la información de los cuidados relacionados a la maternidad para las mujeres
pertenecientes al Programa, que tuvieron hijos nacidos vivos durante el año de medición.
Método para la obtención de la medida: en ésta información se reportan los partos totales, partos
vaginales y partos por cesárea.
Los numeradores de la medida se obtienen buscando en la Base de Datos de Internación, los
códigos DRG pertenecientes a partos vaginales y a partos por cesárea.
Los denominadores se obtienen del Padrón HEDIS para cada uno de los grupos etáreos que deben
ser evaluados.
De ésta medida se reporta:
� Altas
� Altas / 1000 afiliados mujeres mes
� Días
� Días / 1000 afiliados mujeres mes
� Extensión promedio de la estadía
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46
Altas y extensión de la internación en cuidados maternales
1- Partos totales
Edad Altas Altas / 1000 afiliados
mujeres mes
Días Días / 1000 afiliados
mujeres mes
ALOS
15-19 138 4,24 414 12,71 3,00
20-34 2238 13,14 6960 40,85 3,11
35-49 927 5,76 3031 18,84 3,27
Total 3303 9,08 10405 28,60 3,15
2- Partos vaginales
Edad Altas Altas / 1000 afiliados
mujeres mes
Días Días / 1000 afiliados
mujeres
ALOS
15-19 92 1,17 269 8,26 2,92
20-34 1231 0,22 3542 20,79 2,88
35-49 459 0,24 1367 8,50 2,98
Total 1782 0,10 5178 14,23 2,91
3- Partos por cesárea
Edad Altas Altas / 1000 afiliados
mujeres mes
Días Días / 1000 afiliados
mujeres mes
ALOS
15-19 46 1,17 145 4,45 3,15
20-34 1007 0,22 3418 20,06 3,39
35-49 468 0,24 1664 10,34 3,56
Total 1521 0,10 5227 14,37 3,44
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47
Frecuencia de cesáreas
Las cesáreas representan el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado, y existe la
preocupación del uso excesivo de las mismas. El avance de la tecnología, el miedo al litigio, las
opciones de analgesia materna, la implementación de Guías de Práctica Clínica, pueden todas
influenciar en la frecuencia de realización de cesáreas.
Intervención: teniendo en cuenta que la Organización Mundial de la Salud, considera que la
frecuencia lógica de cesáreas en cualquier organización médica, no debe superar un valor de 15 al
30% de los partos efectuados, y teniendo presente que el Plan de Salud no selecciona en forma
adversa, se realizó un “profiling” de los obstetras, que se le entregó al Jefe se Servicio, en donde se
podía observar una elevada frecuencia de cesáreas, sin justificativo médico alguno. De hecho el
ejercicio del año 2007 mostró una frecuencia de cesáreas del 48.37% (46.5-50.1); considerando que
las mujeres son un factor importante en la decisión a tomar en cuanto a la modalidad de parto, se
intervino tratando en forma proactiva de resaltar los beneficios del parto vaginal por sobre la
cesárea.
Métodos para la obtención de la medida: esta medida reporta las altas, días, extensión promedio
de la estadía y frecuencia de las mujeres a las que se le realizó cesáreas durante el año de medición.
El numerador de la medida la constituyen todas las internaciones registradas en obstetricia con
códigos DRG de cesárea.
El denominador lo conforman la totalidad de los nacimientos registrados en ese período.
Frecuencia de cesáreas
Edad Altas: Partos
por cesárea
(A)
Días Extensión
promedio de la
estadía
Altas: Partos totales
(B)
Frecuencia
cesáreas (A/B)
15-19 46 145 3,15 138 33,33
20-34 1007 3418 3,39 2238 45,00
35-49 468 1664 3,56 927 50,49
Totales 1521 5227 3,44 3303 46,05 El año 2010 había mostrado una frecuencia de cesáreas de 40.65% (38.8-42.5), lo que marcaba una
importante disminución en relación a los anteriores; durante el ejercicio del año 20011, la
frecuencia de cesáreas volvió a aumentar de manera significativa; en el ejercicio 2014, no hubo
modificaciones significativas, al igual que en el último período (p=0.650).
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Utilización de fármacos en el ambulatorio
Desarrollamos un sistema de indicadores con la finalidad de valorar los distintos escalones que
evalúan la calidad en la prescripción de fármacos. Para tal finalidad, hemos desarrollado un sistema
piramidal, que comienza en la base con una descripción detallada de la prescripción de
medicamentos, pasando luego por una tamización de los fármacos a través de la Clasificación de
Laporte; en tercer lugar, se evaluaron los perfiles de hiperprescripción, a través de los DDD (dosis
diaria definida), de los principales medicamentos; y finalmente, se valoraron indicadores de uso
relativo, también denominados trazadores de selección.
El uso de los fármacos es influenciado por muchos factores, y los costos de prescripción pueden
diferir de una organización médica a otra, en función de los problemas médicos existentes en la
población, centralmente como condición crónica.
El manejo de los costos en la prescripción de medicamentos, es uno de los aspectos más
importantes en el manejo de una organización.
Método para la obtención de la medida: la medida HEDIS reporta información en:
� Costo promedio de prescripciones por afiliado por mes
� Número promedio de prescripciones por miembro por mes
El numerador de la medida se obtiene a través de la Base de Datos Farmacológicos, considerando el
número de total de prescripciones por cada afiliado en un grupo etario seleccionado.
El denominador de la medida, lo conforma el total de afiliados del grupo que potencialmente
pueden adquirir fármacos.
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Patrón de consumo distribuido por grupos etáreos (ajustado por padrón)
Patrón de consumo distribuido por grupos etáreos y dividido por mes (ajustado por padrón)
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Clasificación de Laporte
Al considerar la cantidad de DDD dispensadas que presentaron Valor Intrínseco No Elevado, se
puede observar que el numero continuo siendo muy bajo, ubicándose dentro de la categoría de
Centros de Salud, con un VIPNE por debajo del 10%.
Año 2009 Año 2010 Año 2011 Año 2012 Año 2013 Año 2014 Valor P
6.41%
(5.98-6.89)
6.95%
(6.49-7.48)
7.15%
(6.85-7.43)
7.41 %
(7.1-7.79)
6.85%
(6.41-7.15)
6.92%
(6.62-7.21)
P= NS
Trazadores de Selección
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Fármacos que representan el 60% del consumo
Droga Troqueles ATORVASTATIN 28231
ENALAPRIL 24591
AMLODIPINA 21012
OMEPRAZOL 19012
CARVEDILOL 18312
LOSARTAN 18230
LEVOTIROXINA DE SODIO 17981
ATENOLOL 17614
ACIDO ACETILSALICILICO 14831
CLONAZEPAM 14038
ALPRAZOLAM 13780
SIMVASTATIN 13687
DIOSMINS, COMBINACIONES 12689
ROSUVASTATIN 12140
ERITROPOYETINA 12005
IBUPROFENO 10541
ESOMEPRAZOL 9962
ERGOCALCIFEROL 9578
METFORMINA 9518
PARACETAMOL 8856
IBANDRONICO ACIDO 7785
LERCANIDIPINA 7444
ENALAPRIL Y DIURETICOS 7388
TAMSULOSIN 7212
LOSARTAN Y DIURETICOS 5874
DICLOFENAC 5706
PROMESTRIENO 5530
DROSPIRENONA Y
ESTROGENO 5211
TRAMADOL 5017
AMIODARONA 5010
ACIDO FOLICO 4996
ACENOCUMAROL 4950
LORAZEPAM 4926
TRIMEBUTINA 4878
ACIDO ALENDRONICO 4816
HIDROCLOROTIAZIDA 4724
TIMOLOL, COMBINACIONES 4612
ZOLPIDEM 4490
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Costos del cuidado médico
DRG de alta prevalencia
Esta medida ayuda a las organizaciones médicas a revisar el manejo de las patologías de mayor
prevalencia, determinando los costos promedio, las altas por año y la extensión promedio de nueve
causas de hospitalización.
Las hospitalizaciones incluyen DRG seleccionados en las siguientes áreas:
� Condiciones cerebrovasculares, como el ACV
� Infecciones respiratorias y asma
� Condiciones cardiacas
� Procedimientos ortopédicos mayores de extremidades inferiores
Método para la obtención de la medida: la medida se confecciona con datos obtenidos de la Base
de Internaciones, en función de los DRG especificados:
♦ DRG 14: Desórdenes cerebrovasculares específicos a excepción del TIA
♦ DRG 15: Accidente isquémico transitorio y oclusiones precerebrales
♦ DRG 16 y 17: Desórdenes cerebrovasculares no específicos, con comorbidad y sin comorbidad
♦ DRG 81: E.P.O.C
♦ DRG 88 y 91: Neumonía simple y derrame pleural
♦ DRG 98: Bronquitis y asma
♦ DRG 127: Insuficiencia cardiaca
♦ DRG 140: Angina de pecho
♦ DRG 143: Dolor torácico
♦ DRG 209: Procedimientos ortopédicos mayores de extremidades inferiores
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DRG de alta prevalencia
DRG Altas Días de
estadía
Altas/1000
afiliados/año
ALOS
014: Desórdenes cerebrovasculares
excepto AIT 49 284,20 0,33 5.8
015: AIT y oclusiones precerebrales 86 241,66 0,58 2.81
016 y 017: Desórdenes
cerebrovasculares no específicos c/c
y s/c 66 448,80 0,45
6.8
081: EPOC, edad: >17 202 1276,64 1,37 6.32
089 y 091: Neumonía simple y
derrame pleural, edad: >17 653 4557,94 4,42
6.98
098: Bronquitis y asma, edad: 0-17 398 1675,58 2,69 4.21
127: Insuficiencia cardiaca y
schock 511 3326,61 3,46
6.51
140: Angina de pecho 221 1016,60 1,49 4.6
143: Dolor torácico 121 303,71 0,82 2.51
209: Proc. Ortopédicos de
extremidades inferiores 1453 7817,14 9,83
5.38
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Accesibilidad de la población al Cuidado Médico
En esta medida se evalúa la población que ha realizado algún control en forma ambulatoria durante
el año estudiado. Se trata de un indicador de características administrativas, que es obtenido de la
Base de Consultas Ambulatorias, excluyendo las consultas por Urgencias y/o Demanda Espontánea.
Este dominio presenta dos indicadores que han sido evaluados:
� Accesibilidad de la población adulta al cuidado médico
� Accesibilidad de la población pediátrica al cuidado médico
Accesibilidad de la población adulta al cuidado médico
Se consideran aquí tres grupos etarios, cruzando la información del Padrón HEDIS con la Base de
Datos de Consultas.
Grupo
Etario
Padrón
HEDIS
Población que
consultó
Porcentajes
(IC 95%)
20-44 años 41394 31987 77.27 (76.87-77.68)
45-64 años 37034 31024 83.77 (83.39-84.15)
> 65 años 46284 42150 91.07 (90.8-91.33)
Accesibilidad de la población pediátrica y adolescente al cuidado médico
Se consideran aquí tres grupos etarios, cruzando la información del Padrón HEDIS con la Base de
Datos de Consultas.
Grupo
Etario
Padrón
HEDIS
Población que
consultó
Porcentajes
(IC 95%)
12-24 meses 1550 1481 95.55 (94.4-96.52)
25 meses-6 años 8712 8185 93.95 (93.43-94.44)
7-11 años 3871 3129 80.83 (79.56-82.06)
12-19 años 9016 7152 79.33 (78.47-80.16)
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Estabilidad del Plan de Salud
Al evaluar la perfomance de un Plan, es fundamental incluir medidas sobre la estabilidad del
mismo, siendo ésta, un buen predictor de funcionamiento de la institución y un pilar escencial para
cumplimentar los objetivos que se planifiquen.
Existen en el Programa evaluador de la Calidad de Atención Médica, dos indicadores que tratan de
valorar la estabilidad del Plan:
♦ Desenrolamiento
♦ Años de funcionamiento / Total de afiliados
Desenrolamiento
El desenrolamiento o baja, mide el número de afiliados que dejan el Plan dentro del año en
medición. Una elevada frecuencia de desenrolamiento puede ser un predictor de declinación de los
ingresos e inestabilidad financiera.
Método para la obtención de la medida: para realizar el cálculo de ésta medida, se consideran:
♦ Total de miembros enrolados al 31 de Diciembre del año que antecede al medido (A)
♦ Del Grupo anterior (A) el total de miembros enrolados al 31 de Diciembre del año medido (B)
♦ Frecuencia de desenrolamiento (FD): (A-B) /A × 100
Año
2009
Año
2010
Año
2011
Año
2012
Año
2013
Año
2014
Chi2
Población A 144027 145602 147692 144279 148952 149213
Población B 126642 129875 137032 131850 132985 133256
Frecuencia de
desenrolamiento
(IC 95%)
12.07%
(11.9-12.2)
10.81%
(10.5-10.9)
7.21%
(7.09-7.35)
8.61%
(8.59-8.63)
10.71%
(10.56-10.8) 10.69%
(10.53-10.85)
P:NS
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Años de funcionamiento / Total de afiliados
Esta medida intenta mostrar la velocidad de crecimiento o decrecimiento del Plan de Salud.
Método para la obtención de la medida: en el gráfico se reportan los años de habilitación del Plan
en función de los parciales de afiliación para cada período.
Crecimiento por períodos de 5 años
Crecimiento en los últimos 18 años
0
20000
40000
60000
80000
100000
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
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62
Análisis de la relación de consultas entre MC, ME, y DE
Por otro lado, analizamos la relación de consultas entre el médico de cabecera (MC), el especialista
(ME) y la consulta en demanda espontánea (DE).
A diferencia del año pasado, se ha perdido toda relación de consulta entre los médicos de cabecera,
especialistas y demanda espontánea, a medida que la edad se incrementa.
Si analizamos estas relaciones divididas por sexos y por edades, podemos ver lo siguiente:
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63
En las mujeres, a medida que la edad aumenta, la proporción de consultas al médico de cabecera
aumentan, pero en este ejercicio, sin llegar a superar las consultas al especialista y a la demanda
espontánea.
A diferencia de las mujeres, los hombres presentan siempre una importante proporción de consultas
a la demanda espontánea en edades jóvenes y a los especialistas en los grupos etáreos mayores,
inclusive en el análisis de este año al grupo etáreo mayor.
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64
Medición en insatisfacción. Indicadores de aceptabilidad
El objetivo que se persigue con esta nueva forma de evaluación, es el de incorporar los aspectos de
la atención ambulatoria, en especial la aceptabilidad y la opinión de los usuarios como rubros
mensurables de la calidad en salud.
Se trata de un desarrollo que comenzó tomando como eje inicial incorporar a la aceptabilidad dentro
de los aspectos a evaluar. Por otro lado, las mediciones de nuestra organización eran comparadas
contra una base constituida por una población comparable en cuanto a nivel de instrucción y poder
adquisitivo.
Para este fin se seleccionaron aquellos aspectos que mejor resumen las necesidades percibidas por
los usuarios: Trato al usuario, Médicos Especialistas, Instalaciones, Turnos, Enfermería y Médico
de cabecera.
Se eligieron aquellas preguntas que distinguen a los usuarios satisfechos de los insatisfechos,
midiéndose el porcentaje de insatisfacción para intentar evitar el efecto techo.
En principio se realizaron las encuestas a usuarios del mismo sexo (mujeres), de 25 a 44 años, y con
un mismo nivel de educación, para que las diferencias entre establecimientos no se vean tan
influenciadas por estas variables.
De esta forma se informan seis indicadores de insatisfacción bruta, uno por cada aspecto
mencionado, en cada establecimiento, en función de una homogénea población con una misma
edad, sexo y nivel de estudio.
Por otro lado, también se mide seis indicadores de importancia (uno por cada aspecto) que le
adjudica la población de cada establecimiento a cada uno de ellos, y que reconocemos a partir de
análisis estadístico utilizando regresiones.
Conociendo este dato y la insatisfacción bruta para cada uno de ellos también se construyó un
indicador global ponderado para cada establecimiento.
Se decidió comenzar este nuevo análisis en cinco centros de atención: Plan de Salud Central, Centro
Periférico de Belgrano II, Centro Periférico de San Isidro, Centro Periférico de Flores y Centro
Periférico de San Justo.
Teniendo en cuenta el rendimiento observado con la medición de la insatisfacción, la falta de un
efecto techo y la mayor granularidad en las respuestas, con posibilidad de implementar cambios, el
Plan de Salud decidió dejar de realizar la medición de la satisfacción con el formato del CAHPS y
pasar a extender la presente evaluación.
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65
Los informes correspondientes a los centros de San Isidro, Flores, Belgrano II, San Justo y el
policonsultorio (CEO) del Hospital Central se presentan como anexos.
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66
CONCLUSIONES
Distintas han sido las acciones que se han mantenido, así como las que se han instalado para la
mejora de los parámetros de calidad de la atención médica. En tal sentido, se han reforzado y puesto
en marcha los siguientes programas:
• Monitoreo sistematizado de los indicadores HEDIS
• Monitoreo individualizado de los distintos grupos médicos (radar HEDIS)
• Mantenimiento de la encuesta de satisfacción en el ambulatorio CAHPS 3.0
• Evaluación cualitativa de la calidad percibida por los afiliados al Plan de Salud
• Evaluación cuantitativa de la satisfacción del paciente internado (H.CAHPS modificado y
validado)
• Evaluación cualitativa de la satisfacción del paciente internado
• Programa de Manejo de Enfermedades Crónicas:
o Control del paciente hipertenso
o Cuidado del paciente diabético
o Manejo del paciente anticoagulado
o Manejo del paciente post-accidente cerebro-vascular
o Programa de caídas en la población geronte
o Evaluación funcional del anciano
o Manejo del paciente con depresión
o Manejo de los pacientes con demencia y de las familias de los mismos
o Revisión de la polifarmacia en los pacientes con patología crónica
o Manejo de la población post fracturas de cadera
o Programa de caídas en el anciano
o Educación de los pacientes con patologías crónicas
o Programas para el abandono del hábito tabáquico
o Programas para el manejo de la población con obesidad
• Control de los errores en la prescripción y administración de medicamentos
• Reportes anónimo de errores
• Prácticas de seguridad en Unidades de Cuidado Críticas
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67
Paralelamente, de las actividades que se habían propuesto en el anuario 2012, se realizaron durante
el ejercicio 2014, las siguientes:
• Encuesta cuali-cuantitativa para la evaluación de la satisfacción en la población pediátrica
(los resultados de la misma se presentarán en un documento que se anexará a la brevedad)
• Encuesta cuantitativa para la evaluación de la satisfacción de la población en internación
domiciliaria (se terminó la validez facial de la herramienta, y se está dando comienzo a la
validez de criterio y construcción)
• Encuesta rápida para la evaluación de la satisfacción longitudinal en los distintos centros de
atención del Plan de Salud (el primer reporte se ha presentado en el actual reporte)
• Programa de Manejo de la población con Síndromes Coronarios Agudos (angina inestable e
IAM a corto y largo plazo): el programa se encuentra en curso, con finalización de la
primera etapa planteado para el año 2014
• Involucrar a los pacientes en las medidas de seguridad
• Implementar una columna de información en la revista Aprender Salud
Se mantienen como pendientes aún dos actividades para las cuales ya existen algunos pasos
implementados; citamos a modo de ejemplo:
• Puesta en marcha de prácticas de seguridad en las salas de internación: la que se encuentra
en fase de puesta en marcha de un piloto, es la disminución de la patología tromboembólica
en el ámbito de la internación
• Uso de los sistemas de soporte para la toma de decisiones para mejorar las medidas de
efectividad del cuidado médico: el departamento de información hospitalaria en conjunto
con las áreas de clínica médica y de medicina familiar, decidió implementar un área de
“perlas clínicas”; a través de las mismas, se busca aportar conocimiento actualizado y
validado para que el médico de cabecera cuente en el momento de la consulta clínica. A
modo de ejemplo: “Abuso de alcohol Consejo en adultos, incluso en embarazadas, en ámbitos de atención primaria.
Hay buena evidencia de que el rastreo en atención primaria puede identificar con exactitud a pacientes cuyo patrón de
consumo no cumple los criterios de alcoholismo pero marca un riesgo aumentado de morbimortalidad. Hay buena evidencia
de que el consejo conductual breve con seguimiento reduce leve a moderadamente el consume de alcohol por 6-12 meses o
más. Los beneficios del consejo conductual para reducir el abuso de alcohol superan los daños potenciales.
Queda claro que el panorama de la calidad y la seguridad de los pacientes esta apenas en etapa de
planteamiento, y que es muy ardua la tarea por delante.
Consideramos que lo hecho en estos últimos años, es suficiente para saber que el proceso de
recopilación y manejo de los datos, es el adecuado; de aquí en adelante, se debe plantear cada uno
de los pasos, que en un sistema de “garantía de la calidad”, se explicitan.
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68
En un ciclo de mejoramiento de procesos, si bien se eliminan partes de un proceso, se agregan
partes nuevas, se disminuyen las partes sobrantes o se normaliza el proceso, las partes más
importantes del proceso no se cambian. El mejoramiento de procesos debe ser un enfoque activo en
que se implementen actividades para prevenir problemas, no sólo para reaccionar cuando se
presentan. Esta prevención de problemas onerosos puede significar ahorros de dinero en el tiempo.
Resumiendo, este enfoque se debe usar para el mejoramiento y vigilancia permanentes de un
proceso, la planificación del futuro y la solución de problemas a medida que se presenten.
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69
Anexo I
Radar de indicadores
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70
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71
Anexo II
A continuación se presentan en forma consecutiva los informes de calidad percibida de los centros de:
⇒ Policonsultorio de Perón
⇒ Centro de San Isidro
⇒ Centro de Belgrano II
⇒ Centro de Flores
⇒ Centro de San Justo