Informe unimap carlos camacho - delegado

CARLOS CAMACHO QUINTERO

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Mocoa, 12 de febrero de 2014. UNIDAD MEDICO ASISTENCIAL DEL PUTUMAYO EMPRESA UNIPERSONAL

UNIMAP E.U.

CARLOS CAMACHO QUINTERO Delegado a UNIMAP- MOCOA

Compañer@s maestr@s reciban un afectuoso saludo. En atención a las solicitudes que nos han hecho los compañeros docentes para que el Delegado de UNIMAP informe de manera oficial, sobre los asuntos importantes relacionados con la empresa de Salud de los maestros del Putumayo. Nos permitimos compartir con ustedes algunos aspectos importantes que se han abordado en reuniones con el Dr. ALEXANDER HERRERA (Gerente de UNIMAP)

Temas abordados en este informe:

1. Situación Financiera. 2. Auditorias FIDUPREVISORA. 3. Oferta de Servicios de Salud. 4. Proyecto Constitución nueva empresa.

Estaremos atentos a cualquier información que ustedes requieran, los invitamos a participar con sus propuestas, enviando sus comentarios al correo electrónico [email protected] o al celular 3112317445. CARLOS CAMACHO QUINTERO Original Firmado Información obtenida del Dr. ALEXANDER HERRERA (Gerente de UNIMAP). 1. Situación Financiera: A 31 de diciembre de 2.013, los resultados de las operaciones, muestran una utilidad de $236 millones de pesos. Este resultado muestra que UNIMAP se encuentra en equilibrio financiero, pese a la insuficiencia de recursos para la prestación de los servicios de salud. Es importante tener en cuenta que se logra equilibrio patrimonial mucho antes de lo planeado, si se tiene en cuenta que luego de la perdida que se presentara en el año 2.009, se esperaba que la recuperación patrimonial se lograra en 10 años aproximadamente, sin embargo, los resultados de los años 2.010 a 2.013, muestran que fue posible antes de lo planeado. Por otro lado, se ha venido manifestando la insuficiencia de recursos para la prestación de servicios de salud al magisterio en el actual contrato, basado en las estadísticas del régimen y en los estudios realizados por el grupo de investigación

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de la Universidad Nacional, sin embargo, y aunque se esperaba que en el pasado mes de diciembre el consejo directivo del fondo incrementara en un porcentaje representativo la UPC o recursos para la prestación de los servicios, esto no fue así, de tal manera que los recursos recibidos para prestar el servicio son prácticamente los mismos del régimen contributivo de ley 100 e incluso en algunos casos inferior. Finalmente, es necesario recordar al magisterio que los recursos que les descuentan por concepto de FIDUPREVISORA a su salario, son trasladados directamente a esta (es decir a FIDUPREVISORA), y no a UNIMAP, como lo consideran aun algunos maestros. Así mismo, debe tenerse en cuenta que el descuento que se refiere en su desprendible de pago, no es todo para salud. Sin embargo el Magisterio debe tener presente que la FIDUPREVISORA, solo transfiere del total de recaudos de descuento a los maestros para salud y lo aportado por el Ministerio de Educación para el mismo concepto, solo el 53%. El 47% restante de lo recaudado lo está usando para el pago de pensiones, cesantías, etc. 2. Auditorias FIDUPREVISORA: La Fiduciaria la Previsora, desde el mediados del año 2.013, inicio los procesos de auditoria a los prestadores de servicios de salud, en los que se evalúa el cumplimiento de lo establecido en los pliegos de condiciones y en el plan de beneficios del Régimen de Excepción del Magisterio, los cuales están contenidos en la Selección Abreviada SA-FNPSM-001-2012. Del resultado de estas auditorías, hay 4 aspectos relevantes que deben ser atendidos por UNIMAP en el corto plazo y en algunos casos de manera inmediata. Ellos son:

a) Veedurías. b) Auditorías Internas a la red de prestadores y las sedes propias. c) Sobrecumplimiento de estándares y límites de obligaciones contractuales y

aplicación de procesos contractuales. d) Programa de medicina familiar.

a) Veedurías: Aunque el año pasado se inició el proceso por parte de la Junta

Directiva de la ASEP en cabeza del Fiscal de aquella época y pese al gran esfuerzo hecho por el encargado de este proceso en el 2.013 (Fiscal ASEP 2.013), a la fecha aún no ha iniciado el proceso de veedurías. Ante esta situación, UNIMAP solicito a la actual Junta Directiva de la ASEP iniciar el proceso de veedurías con los miembros de esta (es decir la Junta Directiva Central), mientras se estudia la posibilidad de cambiar el modelo de veedurías propuesto o mantener el mismo pero buscando la funcionalidad de la veeduría.

b) Auditorías Internas a la Red de Prestadores y las Sedes Propias de UNIMAP: Los Auditores contratados por FIDUPREVISORA, se han concentrado en el cumplimiento de requisitos normativos o exigidos en la ley tanto en la red contratada u ofertada como en las sedes propias de UNIMAP. Ante esto existe una gran preocupación, si se tiene en cuenta que la norma es muy exigente en lo relacionado con infraestructura física y




habilitación ante el Ministerio de la Protección Social. La gran mayoría de las instituciones de salud públicas y privadas no cumplen requisitos de infraestructura y a la fecha el Departamento Administrativo de Salud del Departamento no ha habilitado ninguna institución en el Putumayo. Entre otras cosas, los auditores, se concentran en examinar infraestructura física, sistema único de habilitación, sistema obligatorio de garantía de calidad, talento humano, sistema de información y atención al usuario, PAMEC, entre otros.

c) Sobrecumplimiento de estándares y límites de obligaciones contractuales y aplicación de procesos contractuales: Los auditores de la FIDUPREVISORA, reiterativamente han manifestado su preocupación en las auditorias por la prestación de servicios de salud por encima del estándar establecido en el plan de beneficios y los pliegos de condiciones tanto en primer nivel de atención como en el segundo nivel de atención. Es así, por ejemplo que se muestra una capacidad instalada para medicina general por encima de lo exigido en los pliegos en todos los Municipios del Departamento, excepto San Miguel y Puerto Leguizamo. Lo propio sucede con la prestación de servicios de segundo nivel cuya proporción comparada con el estándar nacional la supera en más de un 70%. Debo recordar que de acuerdo al estudio del grupo de investigación de la Universidad Nacional, el Departamento del Putumayo, es el único a nivel nacional, que presenta cumplimiento del actual contrato muy por encima del estándar establecido en el pliego de condiciones o plan de beneficios; el resto del país se encuentra muy por debajo del estándar; cabe mencionar que esta información ha sido ratificada por directivos de FECODE como Enrique Contreras y Over Dorado, quienes han visitado el Departamento. Sumado a lo mencionado, las auditorias, han mostrado un gran porcentaje de inasistencias y cancelación de citas en consulta externa, sobre todo en Medicina General, Odontología General y Medicina Especializada. Ante esta situación, los auditores, han solicitado cumplir el estándar establecido, sin sobrepasarlos, toda vez que sobrepasarlos podría significar un mal uso de los recursos asignados para el servicio de salud y dificulta en el futuro una reclamación de desequilibrio económico del contrato. Por otro lado, y debido al alto índice en el registro de inasistencia y cancelación de citas a medicina especializada por parte de los usuarios, los auditores han solicitado la aplicación de procesos que exijan a los mismos el cumplimiento de sus deberes y solicitó que las citas sean reasignadas por una sola vez, toda vez que se encontraron casos donde el usuario no asistía o cancelaba citas en más de tres ocasiones. Así mismo los auditores insistieron que la asignación de citas debe hacerse con el prestador ofertado que de mejor oportunidad y que la solicitud de cambio por el usuario, significaba ya una reasignación. Ante esto, se expidió una circular donde se informa a los usuarios que la citas se reasignaran una sola vez, excepto en los casos justificados.

d) Programa de Medicina Familiar: Ante la Obligación contractual es necesario iniciar el proceso de implementación de medicina familiar en el Departamento, sin desconocer las dificultades que hay para implementarlo,




como la falta de oferta profesional para este servicio, la falta de oferta profesional de medicina general en el departamento, la población (la cual suma aproximadamente 10.400 usuarios en el Departamento), la no aplicación de este programa por parte del estado o en los demás regímenes del sistema de salud y la dispersión geográfica de la población y la no aplicación de la Atención Primaria en Salud en el País, entre otros.

3. Oferta de Servicios de Salud: La oferta de servicios de salud en Colombia, es cada vez más limitada por no decir que está colapsada. Así lo hacen ver los estudios de la ACEMI y de otras organizaciones que estudian el sistema en Colombia, quienes muestran en sus documentos que el acceso a medicina especializada es apenas del 27% en promedio, es decir que de cada 100 pacientes que requieren medicina especializada solo 27 pueden acceder debido a la falta de oferta o de profesionales especializados. Ese porcentaje se ve disminuido en subespecialidades como Neurocirugía, Endocrinología, Endocrinología Pediátrica, Neurología Pediátrica, entre otras. Es necesario explicar que esta situación es una dificultad de fondo del sistema y no de UNIMAP, ya que no podemos resolver la necesidad de oferta de profesionales en las regiones y en el País. Se ha gestionado la contratación con el Hospital Militar Central, con la Fundación Santa Fe de Bogotá y con la Clínica Valle del Lili, sin embargo la gestión no ha sido fructífera. En el primer caso, es decir el Hospital Militar, aunque hemos insistido, la dirección del Hospital, siempre nos ha respondido que no es posible la contratación ya que el Ministerio de Defensa oriento que el Hospital solo puede prestar servicios a las Fuerzas Armadas y que no puede atender a otros regímenes del sistema de salud. En el caso de la Fundación Santa Fe de Bogotá, en varias oportunidades ha manifestado que no cuenta con capacidad instalada para nuevas contrataciones y que su infraestructura no permite contratos adicionales a los que ya tiene. La Clínica Valle del Lili ha manifestado que presta servicios siempre y cuando UNIMAP gire anticipos mensuales que superan el 25% de lo que recibe mensualmente y que los servicios se prestarían a tarifas particulares o institucionales. Esta propuesta la he comentado con la Junta Administradora y Junta Directiva de la ASEP y he explicado las dificultades de liquidez que generaría girar anticipos para la prestación de servicios sin contar que los pliegos de condiciones establecen que las contrataciones se deben hacer a tarifas establecidas normativamente como límite, es decir a tarifas SOAT. Las tarifas particulares de la Clínica Valle del Lili superan ampliamente las tarifas normativas, por lo que contratar de esta forma, generaría no solo el incremento de costos, sino que además podría representar problemas contractuales si se tiene en cuenta que el pliego de condiciones establece la contratación de la red a tarifas normativas, por lo que podría representar el mal uso de los recursos destinados para la prestación de servicios de salud. 4. Proyecto Constitución Nueva Empresa:




Atendiendo la orientación de la pasada asamblea de delegados de la ASEP, se iniciaron acercamientos con inversionistas para constituir una empresa que preste servicios de salud en el Departamento. A la fecha se está planteando un proyecto de construcción de una Clínica de segundo nivel y algunos servicios de tercer nivel en el Municipio de Mocoa. Una vez este el proyecto con el presupuesto definido y definida la participación accionaria y los recursos requeridos, se presentaran a la Junta Administradora y la Junta Directiva de la ASEP para la toma de decisiones necesarias. La construcción de una Clínica en el Departamento no solo resolvería la prestación de servicios de salud al magisterio, sino que además ayudaría a resolver un problema social en el departamento. Adicionalmente, en el proyecto se plantearía la posibilidad de construir un centro de primer nivel tipo D en el Municipio de Puerto Asís el cual sería un centro de referencia a la clínica planteada inicialmente. Debe aclararse que UNIMAP no desaparece, esta se mantendría y la clínica sería una empresa diferente constituida con socios inversionistas, donde UNIMAP tendría una participación accionaria. Por último son preocupante los datos de INASISTENCIA de los maestr@s. ver tabla. INASISTENCIAS MOCOA MEDICINA GENERAL: DICIEMBRE: 67 ENERO : 55 TOTAL DICIEMBRE-ENERO 122 INASISTENCIA MOCOA MEDICINA ESPECIALIZADA (SOLO EN EL MUNICIPIO DE MOCOA) DICIEMBRE 36 ENERO 10 TOTAL DICIEMBRE-ENERO 46 INASISTENCIA MOCOA ODONTOLOGIA GENERAL DICIEMBRE 82 ENERO 64 TOTAL DICIEMBRE-ENERO 146


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