Etapa de la vida y sexo

Edad Calcio Nivel de máx- consumo tolerable

(mg/día)mg/día mmol/día

Lactantes 0-6 meses

7-12 meses

510

270

5.3

6.8

No es posible establecerlo

Niños 1-3 años

4-8 años

500

800

12.5

20

2500

2500

Adolescentes, varones y mujeres

9-18 años 1300 32.5 2500

Adultos 19-50 años

> 50 años

1000

1200

25

30

2500

2500

Embarazadas y durante la lactancia

14-18 años

19-50 años

1300

1000

32.5

25

2500

2500

Ingestas adecuadas y nivel de máximo consumo tolerabla

Metabolismo del Calcio

Sangre:500 mg/dia8-10.5 mg/dl50%forma iónica 40% unido proteínas10% ligado lactato, fosfato, sulfato

Contenido y Distribución del Calcio, Fosfato y Magnesio

Total corporal % en hueso % extraóseo

Calcio 1000-1200 g 98-99% 1-2%

Fosfato 600-6500g 80-85% 15-20%

Magnesio 22-25 g 60 % 40 %

Funciones Fisiológicas del Calcio

Celulares• Crecimiento división celular• Estabilización de membranas• Excitabilidad y permeabilidad

de las membrana plasmática• Transporte de iones a través de

la membrana plasmática• Regulación enzimática• Excitabilidad nerviosa• Secreción de hormonas• Secreción exocrina• Neurotransmisores• Contracción muscular

Extracelulares• Mineralización• Cofactor de factores de

coagulación

Homeostasis del Calcio intracelular

• Mitocondrias • Retículo Sarcoplásmico: Músculo estriado• Canales de calcio

– Potenciales eléctricos – Hormonas, neurotransmisores

• Proteínas ligadoras de Calcio:– membrana plasmática – membrana de organelas intracelulares

• Mitocondrias, Sarcoplasma, Aparato de Golgi, lisosomas, calciosomas

– Calmodulina y la troponina C

Calmodulina

• 4 puntos de unión para el Ca+2.– 2 Ca+2 citosol se adhiere a la molécula

• 1er cambio conformacional– Calmodulina 2Ca+2 se asocia a una proteína efectora

inactiva, • 2do cambio conformacional

– Incorporación de los siguientes 2 Ca+2

• 3er cambio conformacional– Forma activa y cataliza la reacción correspondiente.

Calmodulina

• ATPasa dependiente de Ca+2 – Membrana plasmática– Expulsar Ca+2

• ATPasa dependiente de Ca+2

– Sarcoplasma– Introducir Ca+2

• Contratransporte: 1Ca+2 y 2 Na+

• Mantenimiento de los niveles de Calcio total en especial la forma iónica.– Parathormona: acción rápida– Calcitriol (1,25-dihidroxi vitamina D3): acción lenta– Los niveles de calcio siempre se mantiene por encima de

los 5.5-5.0 mg/dl

Acción Control de la secreción

Parathormona (PTH)

↑ los niveles plasmáticos de Ca+2 y Mg2+ ↓ los niveles plasmáticos de fósforo al aumentar la tasa de absorción de Ca2+ y Mg2+ de la dieta. ↑ el numero y actividad de los osteoclastos ↑ absorción renal de Ca2+ ↑ secreción renal de potasio y favorece la formación de calcitriol

Un nivel plasmático bajo de Ca2+ estimula la secreción.

Un nivel plasmático elevado de Ca2+ inhibe la secreción

Acción Secreción

Calcitriol Compuesto esteroideo, sintetizado a partir de la Vitamina DAcciones similares a la PTH

Calcitonina Suprime la perdida del

Ca+2 del huesoDominancia: previene hipercalcemia en el esqueleto

Secretada por las células parafoliculares o células CNiveles elevados

de Ca+2

No hay retroalimentacion entre ellas

Glándula Paratiroidea - Parathormona

• Forma ovalada, diametro menor 6-7mm, 5 mm ancho y 2 mm grosor

• Peso: 20-50mg• Se encuentran ramificadas por la

arteria tiroidea superior e inferior• Liberacion de H a vena tiroidea• Polipeptido 84aa; cromosoma 1• Sintetizada en el RER• Precursor pre-pro-PTH (115aa)

Calciferoles y derivados metabolicos

Vitamina D2Esterol vegetal

Derivado del colesterolSintetizado en la piel: 7 -dehidrocolesterol;Luz ultravioleta

La metabolizacion, transporte, almacenamiento yactividad biológica son semejantes400 U.I/ día

Riñón

• Vitamina D (calciferol o calcitriol)– Tomada de la dieta o generada por la piel por la radiación de

rayos UV.– Esta se hidroliza en el hígado luego es transportada al

riñón donde se modifica a la forma activa: dihidroxicolecaliferol

– Hormona es llevada al intestino donde estimula la absorción del Ca+ y al hueso causando mineralización del mismo

– Con la hormona paratiroides estas son responsable de mantener el Ca++ plasmático y los niveles de fósforo para la función normal del sistema neuromuscular.

Acciones Fisiológicas de la Calcitonina

Estimulada:• Por la elevación de [ ] Ca++

en el liquido extracelular• Gastrina, secretina,

glucagon, colecistoquinina

Inhibida:• Poca [ ] Ca++ en el liquido

extracelular• Reabsorción ósea al reducir

el numero y actividad de los osteoclastos (receptores)

• Altas dosis inhibe reabsorción tubular de Ca++ y fosfato

Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl)

Cifras de calcio total son inferiores a 8,5 mg/dL y de calcio iónico inferiores a 1 ml/L.

Se debe determinar el calcio ionizado (con calcio total, valorar la albúmina: 1 g/dl de albúmina = 0,8 mg/dl)

Causas

• La causa mas frecuente es el hipoparatiroidismo; la parathormona (PTH) está disminuída.

• En el pseudohipoparatiroidismo la PTH está elevada, pero los órganos periféricos no responden.

• La hipomagnesemia produce hipocalcemia al suprimir la secreción de PTH,

• La hipovitaminosis D que se produce por trastornos gastrointestinales (gastrectomia, resección intestinal etc.).

• En la insuficiencia renal la hipocalcemia es secundaria a la hiperfosfatemia que disminuye el nivel de calcio.

Clínica:

o Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital, prolongación de los intervalos QT y ST

o Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hiperreflexia, convulsiones, tetania, parestesias

signo de Chvostek

El signo de Trousseau consistente en mantener el manguito del esfingomanómetro por encima de la tensión arterial sistólica, durante tres minutos, apareciendo espasmo carpiano, tetania, convulsiones, edema de papila.

Tratamiento:

1. Controlar la enfermedad de base

2. Corregir otras alteraciones electrolíticas

3. Aportar Ca:• La hipocalcemia leve no debe corregirse

en situaciones de sepsis o isquemia (lesión tisular)

• No suprimir la función paratiroidea

• Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D

Hipercalcemia (> 11 mg/dl)

Si esta tasa aumenta por encima de 11 mg/dl y de 1,3 ml/L de calcio iónico superiores.

Liberación ósea.

Clínica (sistemas cardiovasculares y neuromusculares): hipertensión, isquemia cardiaca, arritmias, bradicardia, alt conducción, toxicidad digitálica, deshidratación, hipotensión, debilidad, coma, manifestaciones GI, pancreatitis, úlcera, cálculos renales y fracaso renal

Causas• Tumorales (50%) (metástasis óseas, pulmón, mama, riñón,

mielomas, linfomas, leucemias)– con producción de PTH, PGE ó factor activador de osteoclastos – Metástasis– Tumor primario.

• Endocrinopatias (Hiperparatiroidismo primario, hipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma, enfermedad de Addison)

• Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, histoplasmosis)

• Insuficiencia renal y trasplante renal. • Inmovilizaciones prolongadas. • Diuréticos tiazídicos.

Tratamiento:

1. Controlar la enfermedad de base

2. Rehidratación

3. Reducir niveles de Ca:

• Salino (hidratación + reducción reabsorción tubular)

• Diuréticos de asa

• Diálisis

• Calcitonina, mitramicina, difosfonatos

AlimentosCon calcio Secreción de gastrina

Secretinacolecistocina

Secrecion de calcitoninaHipercalcemia

(-)

Fuentes y requerimiento diario

• El requerimiento diario de 1000 mg de Ca se encuentra en:– 1.1 Kg de queso– 880 g de brócoli, acelga, hinojo, espinaca– 850 g de leche descremada– 750 g de yogur– 440 g de col, berro– 330 g de mozzarella– 330 g de soya– 110 g de queso duro