Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Pulmonare

  • Published on
    26-Oct-2015

  • View
    332

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

nursing in pneumologie

Transcript

  • INGRIJIRILE PACIENTILOR CU AFECTIUNI RESPIRATORII

  • APARATULUI RESPIRATOR

  • CAILE RESPIRATORII

  • CAVITATEA NAZALACavitatea nazala este reprezentata de cele doua fose nazale;Fosele comunica cu exteriorul prin nari, iar cu faringele prin coane (orificii ) ;Fosele nazale comunica cu niste cavitati, pline cu aer, sapate in oasele din jur ( sinusuri );Ele sunt captusite de mucoasa nazala, intens vascularizata- mucusul secretat asigura umiditatea si retine praful si unele microorganisme.

  • CAVITATEA NAZALA

  • FARINGELEEste un organ aflat in componenta sistemului digestiv;Il gasim ,insa, si in alcatuirea sistemului respirator, in continuarea foselor nazale;Faringele poate prezenta la nivelul mucoasei care-l captuseste producand respiratia pe gura.

  • LARINGELELaringele face legatura intre faringe si trahee;Este un organ respirator;Are rol de organ fonator ( al vorbirii );Componenta externa este reprezentata de mai multe cartilaje, intre care cartilajul tiroid ( ,,marul lui Adam ) este mai dezvoltat.

  • LARINGELEIn interiorul laringelui se gasesc patru corzi vocale : doua superioare, doua inferioare. Corzile vocale inferioare au rol in producerea sunetelor.Spatiul dintre corzi se numeste glota.Deschiderea laringelui este acoperita de epiglota.

  • TRAHEEATraheea este situata in continuarea laringelui, in fata esofagului.Este formata din 15- 20 inele cartilaginoase, incomplete spre esofag. La interior este captusita cu o mucoasa traheala cu celule ciliate si glande ce secreta un mucus.

  • TRAHEEA

  • BRONHIILEIn partea inferioara,traheease bifurca in doua bronhii carepatrund in fiecare plaman,numite bronhii principale.Bronhiile principale se ramificain bronhii secundare (in fiecarelob) Ultima ramificatie abronhiilor se numestebronhiola (la nivelul lobulilor) Totalitatea ramificatiilorbronhiilor se constituie inarborele bronsic.

  • Bronhiolele sunt formate din acini pulmonari in forma de ciorchine, alcatuiti din numeroase alveole pulmonara.

    Alveolele sunt asezate pe o membrana elastica, bine vascularizate si au peretele foarte subtire, unistratificat.

  • PLAMANIISunt asezati in cavitatea toracica si adapostesc intre ei inima.

  • PLAMANIIau un aspect buretos si culoare roz.sunt formati din unitati mai mici, bine delimitate numite lobi ( 3 lobi plamanul drept, 2 lobi plamanul stang ).lobii pulmoanari au forma de piramida si sunt formati din mai multi acini pulmonari.in ei ajung cele mai fine ramificatii ale arborelui bronsic ( bronhiolele respiratorii ).

  • Plamanii au un numar foarte mare de alveole, cca. 200 milioane pentru fiecare plaman.Suprafata lor totala ajunge la 200 m patrati.Plamanii sunt protejati de o pleura formata dintr-o foita interna si una externa. Intre ele se gaseste lichidul pleural ( rol esential in mecanismul respiratiei )

  • RESPIRATIA

  • EVALUAREA APARATULUI RESPIRATOR

    EXAMENUL CLINICEXAMINARI RADIOLOGICE EXAMINARI ENDOSCOPICEEXPLORAREA FUNCTIONALA EXAMINRI CU IZOTOPI RADIOACTIVI

  • EXAMENUL CLINICExamenul clinic consemneaz:anamneza, antecedentele heredocolaterale i personale, ziologice i patologice;apariia primelor manifestri, semne i simptome i dinamica lor;evoluia principalelor tulburri funcionale (sughi, tulburrile vocii, dispnee, durere toracic, tuse, mucoziti, sput, expectoraie i hemoptizie)

  • EXAMENUL CLINICInspectia da informatii asupra cutiei toracice si asupra miscarilor respiratorii. Cutia toracica poate prezenta si modificari la nivelul tegumentelor, sub forma de eruptii veziculare (herpes zoster), edeme ale extremitatii superioare a toracelui, cu circulatie colaterala (tumori mediastinale etc.) sau deformari toracice.

  • EXAMENUL CLINICPalparea da informatii asupra ritmului respirator si asupra transmiterii vibratiilor vocale. Ritmul respirator se noteaza asezand palma pe regiunea sternala. Vibratiile vocale se cauta, aplicand palma, succesiv, pe fiecare hemitorace, in diferite regiuni, de sus in jos, cerand bolnavului sa repete cifra 33. Normal, vibratiile produse la nivelul laringelui sunt transmise sub forma unui freamat usor si rapid.

  • EXAMENUL CLINICla palpare n mod fiziologic nu apar puncte dureroase pe cnd n condiii patologice aceste puncte sau zone se evideniaz (se inspecteaz i se palpeaz mamelele i ganglionii regionali)

  • EXAMENUL CLINICPercutia foloseste lovirea peretilor toracelui, pentru a provoca zgomote, care sunt interpretate dupa calitatea lor. la percuie sunt evideniate n condiii patologice hipersonoritatea pulmonar, matitatea, submatitatea fa de condiia ziologic unde se constat sonoritatea pulmonar.

  • EXAMENUL CLINICAuscultatia permite sesizarea si intepretarea diverselor zgomote, care se produc in cavitatea toracica in cursul respiratiei, tusei si al vorbirii.Modificarile murmurului vezicular constau in: diminuare sau disparitie (pneumotorax, pleurezie) si exagerare (procese patologice care maresc amplitudinea sau frecventa miscarilor respiratorii).

  • EXAMENUL CLINICSuflurile sunt zgomote respiratorii cu caractere particulare, care inlocuiesc zgomotul respirator normalRalurile sunt zgomote patologice care iau nastere in alveole sau bronhii si se modifica prin respiratie sau tuse. Pot fi uscate sau umede.Frecaturile pleurale sunt zgomote patologice, care iau nastere intre cele doua foite ale pleurei, cand acestea sunt inflamate. Se aud in pleurite, la inceputul si la sfarsitul unei pleurezii si sunt asemanatoare cu zgomotul produs prin frecarea unei bucati de piele.

  • EXAMINARI RADIOLOGICERadioscopia si radiografia dau o imagine asupra modificarilor petrecute la nivelul plamanilor si inimii. Radiografia trebuie fcut n mai multe incidene spre a pune i mai bine n eviden leziunea n cauz, ca i topografia ei exact.

  • Examen radiologic si imagistice

    radiografia toracicaradioscopia toracicaMRFtomografieecografia toracicabronhografiaangiografia pulmonaratomografia computerizatarezonanta magnetica

  • EXAMINARI RADIOLOGICE

  • EXAMINARI RADIOLOGICERadioscopia radioscopia ofer date asupra cmpurilor pulmonare, hilurilor pulmonare, diafragmului, mediastinului, ansamblului toracelui i const n obinerea imaginii la nivelul unui ecran ce conine sruri fluorescente, sub aciunea razelor X.pacientul aflat n ortostatism poate studiat dinamic prin micare continu cu scop de disociere a imaginilor, n general ns, radioscopia constituie o metod subiectiv n care concluziile depind de experiena examinatorului.

  • EXAMINARI RADIOLOGICERadiografia permite nregistrarea imaginii care poate fi folosit ca element de comparaie cu radiografii ulterioare iar pacientul este mai puin iradiat spre deosebire de radioscopie.Tomograa pulmonar este radiograa unui strat de esut pulmonar care permite evidenierea proceselor patologice nedepistate prin radioscopii sau radiografie standard.

  • EXAMINARI RADIOLOGICE

    Tomografia computerizata (CT) foloseste razele X pentru a crea imagini detaliate a structurilor din interiorul corpului. In timpul testului pacientul va sta intins pe o suprafata plana (masa) de forma cilindrica care este legata la scaner; Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a corpului ce se doreste investigata. O parte a aparatului este mobila, astfel incat poate efectua imagini din mai multe pozitii. Imaginile sunt memorate in computer.

  • EXAMINARI RADIOLOGICETomograa computerizat permite examinarea mediastinului, inimii, plmnilor i peretelui toracic (toate organele sunt reprezentate neinvaziv) iar prin utilizarea substanelor de contrast se permite diferenierea ntre vasele centrale i limfoame.

  • EXAMINARI RADIOLOGICE

    Radiofotografia (MRF) este o metod radiologic de explorare care const n fixarea imaginii furnizat de ecranul radioscopic pe un film special, de dimensiuni (24/36 mm, 7/7 cm sau 10/10 cm). Explorare economic, rapid, foarte potrivit explorrilor n mas, este foarte precis, i pe aceast cale sunt depistate adesea leziuni mute din punct de vedere clinic.

  • EXAMINARI RADIOLOGICE

    Bronhografia reprezinta explorarea radiologica a arborelui traheobronsic cu ajutorul unei substante de contrast introdusa cu sonda Metras. liposolubile, lipiodol sau iodipinhidroslubile ioduron B sau diiodon.

  • EXAMINARI ENDOSCOPICE Endoscopia - metod de examinare ce permite vizualizarea direct a mucoaselor organelor cavitare efectuat cu ajutorul endoscopului (instrument tubular cu surs de lumin proprie i un sistem de lentile pentru observaie). Cu ajutorul unor anexe se pot efectua recoltri pentru examen bacteriologic , histopatologic , extragere de corpi strini , cauterizri etc.

  • EXAMINARI ENDOSCOPICEEsofagoscopia= examinarea lumenului esofagian cu esofagoscopul.Scop:explorator sau terapeutic (extragere de corpi strini , cauterizarea unor ulceraii , incizarea unor abcese).Se poate executa cu pacientul n poziie eznd sau n decubit dorsal urmrindu-se ca gura , faringele i esofagul s fie n linie dreapta.

  • EXAMINARI ENDOSCOPICEBronhoscopia const n examinarea direct a interiorului canalelor bronice cu ajutorul unui aparat - bronhoscop - n scopul de a decela i extrage un corp strin, de a efectua o prelevare sau un drenaj sau de a trata unele afeciuni bronice i pulmonare.

  • Bronhoscopia poate diagnostica diversele afectiuni ale cailor respiratorii sau sa indeparteze obiecte sau tumori de la acest nivel.(scop:explorator si\sau terapeutic)Indicaii terapeutice:pentru aspirarea secreiilor sau spltur bronic ;pentru repermeabilizarea canalelor bronice, n intervenii cu laser sau extracie de corp strin.

  • EXPLORARI FUNCTIONALE Scop:Determinarea modului n care aparatul respirator satisface nevoile organismului n stare de repaus sau n condiiile suprancrcrii funcionale.Evidenierea cazurilor incipiente de boal. Stabilirea capacitii de munc.

  • EXPLORARI FUNCTIONALE1.Spirometria reprezinta explorarea ventilatiei pulmonare si se realizeaza cu ajutorul spirometrului care e alcatuit dintr-un cilindru gradat ce comunica cu exteriorul printr-un tub de cauciuc prin care sulfa bonavul.

  • EXPLORARI FUNCTIONALE2.Spirografia permite inregistrarea miscarilor respiratorii. Se pot executa toate masuratorile statice si dinamice.Spirografia se poate determina cu : aparatul Eutest ,expirograful Godart ,pneumoscreen.

  • EXPLORARI FUNCTIONALE

  • EXPLORARI FUNCTIONALE3.Spiroergografia - test de efort cu ajutorul cruia se analizeaz capacitatea respiraiei la solicitare suplimentar. n cursul probei se urmresc parametrii respiratori , cardiaci i umorali (gradul de saturatie n O2 a sngelui arterial).

  • EXPLORARI FUNCTIONALE4.Analiza gazelor din snge = determinarea cantitaii de O2 si CO2 n snge prin metode fizice (oximetrie) i chimice prin metoda Astrup (se determin si PH-ul sangvin ; 7,35 normal , peste aceast valoare este alcaloz iar sub este acidoz metabolica ce se combate prin administrare de bicarbonat de sodiu).

  • EXPLORARI FUNCTIONALE5.Probele farmacodinamice -testul bronhoconstrictor si bronhodilatator. urmresc depistarea unor tulburri n motricitatea pereilor arborelui bronsic.

  • EXAMINRI CU IZOTOPI RADIOACTIVI:folosete izotopi radioactivi ce introdui n organism,radiaii , i care se fixeaz difereniat pe organele explorate.Metoda se numete scintigrafie iar rezultatul scintigram. Se injecteaz i.v. i trebuiesc luate msuri speciale de protecie mpotriva radiaiilor.Scintigrama pulmonara - poate evidentia modificari ale irigarii palmanilor cu sange sau ale distributiei aerului in plamani

  • SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNI PULMONARE DUREREA Durerea de cauz respiratorie este de mai multe tipuri : junghi toracic, durere dat de inflamarea cilor respiratorii mari, durere produs de distensia arterelor pulmonare. Mai exist i dureri legate de mediastin, de peretele toracic, durere la nivelul toracelui i n vecintatea sa (coloana vertebral, regiune cervical, regiune abdominal)

  • SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNI PULMONAREJUNGHIUL TORACIC

    este o durere de cauz pleural dar apare i n suferina parenchimului pulmonar, prin interesarea pleurei.originea durerii este la nivelul terminaiilor algogene din pleura parietal .apare prin inflamarea sau iritarea pleurei, n contextul unei dureri corelabile cu micrile respiratorii.este localizat pe suprafee mici, este unilateral, poate avea intensitate mare sau foarte mare, are debut acut sau supraacut.

  • SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNI PULMONAREJunghiul din pneumonieeste localizat pe suprafee mici, foarte frecvent submamelonar;se instaleaz acut (ntre 10 minute i 2 ore), are o intensitate mare i o durat mai mic de 2-3 zile.se agraveaz odat cu micrile respiratorii (bolnavii au tendina micorrii respiraiei pe partea durerii). Tusea, sughiul, micarea sau apsarea agraveaz deasemenea durerea, fiind n corelaie cu o hiperestezie.are o anumit poziie : apare n timp, dup febr sau frison, acest criteriu fiind foarte important pentru deosebirea de alte junghiuri toracice care apar mai devreme sau mai trziu n raport cu cele 2 manifestri.

  • SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNI PULMONAREJunghiul din pneumotoraxare un debut deosebit de acut, cu intensitate maxim, resimit pe suprafa mare, asociat cu dispnee, cianoz i cu stare general alterat.la examenul fizic (percuie) se observ prezena timpanismului (hipersonoritate).

  • SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNI PULMONAREJunghiul din pleureziile serofibrinoase (TBC pulmonar)se constituie treptat (n ore sau zile), are tendina de a dura i se amelioreaz cnd apare lichid n cavitatea pleural.se agraveaz odat cu micrile respiratorii (bolnavii au tendina micorrii respiraiei pe partea durerii). Tusea, sughiul, micarea sau apsarea agraveaz deasemenea durerea, fiind n corelaie cu o hiperestezie.

  • SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNI PULMONARENevralgiile intercostale sunt distribuite pe unul sau mai multe spaii intercostale i au frecvent caracter de durere sub form de arsur sau descrcare electric.aceast nevralgie se asociaz cu hiperestezie cutanatnevralgia intercostal asociat cu apariia n buchet a unor vezicule cu lichid este semn de Herpes zoster (recdere a unei infecii virale cu Varicela zoster). Durerea poate s persiste luni i ani de zile.

  • SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNI PULMONAREOBSERVAIE! Durerea este un semn obiectiv.Urmrim:localizare,intensitate,iradiere,factorii declanatori,factorii ce amelioreaz durerea,evoluia n timp.

  • SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNI PULMONAREDISPNEEA Reprezint o tulburare de ritm, frecven i intensitate a respiraiei, uneori incontient iar alteori resimit de pacient ca o sete de aer, respiraie dificil, disconfort.Dispneea poate fi consecina scderii aportului de O2,comprimrii organelor mediastinalesau obstruciei cilor respiratorii.Poate fi nsoita de tiraj,cornaj,bti ale aripilor nazale,turgescena jugularelor.

  • SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNI PULMONAREDispneea de efort i de repausDispneea de efort este dispneea care evolueaz constant n timp, de la eforturi mari la eforturi din ce n ce mai mici ;dispneea de repaus, prezent n stadii avansate ale dispneei de efort, i cea care apare acut n repaus, ridic problema trombembolismului pulmonar, durerea putnd lipsi. De obicei trombembolismul este precedat de durere toracic.

  • SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNI PULMONAREDispneea paroxisticeste tot dispnee de repaus;este repetitiv. Prototip n acest caz este astmul bronic.Mijlocul de msurare al...

Recommended

View more >