Upload
alfiannor
View
744
Download
104
Embed Size (px)
Citation preview
PENILAIAN DAN PENGELOLAAN AWAL PENDERITA TRAUMA(INITIAL ASSESMENT)
PENDAHULUAN
Penilaian awal berpedoman pada ATLS/BTLS meliputi : Persiapan Triase Survei primer
ResusitasiSurvei sekunderPemantauanPenanganan definitif
Pengelolaan Penderita
Pra rumah sakitDi rumah sakit
TRIASE
Pemilahan penderitaKebutuhanSumber dayaDilapangan dan di rumah sakit
Masalah Di Triase
Jumlah penderita & berat perlukaan tidak melampaui petugas penderita dengan gawat darurat + multi trauma prioritas pertamaJumlah penderita & beratnya melampaui kemampuan maka prioritas adalah : Survival terbesarWaktu & terapi paling sedikit
Survei Primer
Air wayKelancaranBenda asingFraktur tulang wajahFraktur laring / trachea
Hati-hati Patah Tulang ServicalPenurunan kesadaranLuka diatas klavikulaMulti traumaAnggap ada patah tulang servikal immobilisasi
BREATHING
Pergerakan dada kiri / kananBunyi napas kiri / kananPerkusi udara ada darah ( sonor / pekak )
Circulation
Cardiac outputInformasi penting hemodinamikKesadaranWarna kulitNadi
Tekanan darah jangan terlalu dipercaya, oleh karena :Tekanan darah sebelumnya tidak diketahuiTekanan darah menurun jika volume darah hilang >30%
Kontrol Perdarahan
External PenekananJangan dijahitJangan pasang tourniquete
Internal : tidak terlihatRongga thoraxRongga abdomenFraktur pelvisFraktur tulang panjangIntra cranial jarang timbul syok hipovolemik
Disability (Evaluasi Neurologis)
GCSPenurunan kesadaran oleh karena :Oksigenasi menurunPerfusi ke otak menurunPerlukaan otak
Alkohol dan obat-obatanHipovalemia jangan pikirkan trauma capitisHipoksiaTrauma capitis ( TC )
EXPOSURE
Di rumah sakitBuka bajuJaga suhu badan (selimut)Jangan kedinginan
RESUSITASI
1.Air way Penderita tidak sadar :Jaw thrust / chin lift Tidak ada refleks batuk gudel ( Orapharingeal Air way )Intubasi endo tracheal Hati hati pada fraktur cervicalSurgical Airway (Cricothyroidotomy )
2.Breathing ( ventilasi, oksigenasi )Tension pneumothorax tusuk jarum besar, Sela Iga II WSDBerikan O2
3. Circulation (kontrol perdarahan )Ada gangguan pasang infus 2 jalurHipovalemia syokAtasi cairan 1,5 2 liter kristaloid (RL)Transfusi Obat-obat tidak perlu ( Vasopressor, steroid, tidak perlu )
4. Kateter urine dan lambung Kateter urine :Monitoring produksi urine minimal 1 cc / kg BB / jamIngat kontra indikasi :Darah di meatusHematom di scrotumColok dubur prostat tidak teraba / letak tinggi
Kateter lambung ( NGT ) Decompressi lambung Cegah muntahBila curiga / ada fraktur lamina cribosa kateter dipasang melalui mulut
5. Monitoring :Frekuensi napasNadi Tekanan nadiTekanan darahSuhu tubuhKesadaranEKG
CATATAN
Tindakan resusitasi sesaat masalah dikenaliBukan setelah survei primer selesai
Foto Rontgen
Setelah penderita stabilSelektifTidak ganggu resusitasiMultiple trauma :Foto servicalThoraxPelvis
Survei Sekunder
Survei primer selesaiResusitasi Penderita stabilLihat dari kepala - kaki
Penilaian Trauma Kapitis
1.Penurunan kesadaranTanda utama trauma kapitisDinilai dengan Glasgow Coma Scale (GCS)Yakni : Eye ( mata )Verbal ( kemampuan bicara )Motorik
2. Tanda lateralisasiDisebabkan adanya proses pada satu sisi otak seperti perdarahan intra-kranial.Dinilai dengan pemeriksaan pupil dan gerakan motorik
Tanda Peninggian Tekanan Intra-kranial
A.Pusing dan muntahB.Tekanan darah sistolik meninggiC. Nadi melambat ( bradikardia )
Pengelolaan Cedera Kepala
1.Fraktur servikal2.Airway dan breathing3.Circulation4.Disability
TERIMA KASIH
PENILAIAN DAN PENGELOLAAN AWAL PENDERITA TRAUMA(INITIAL ASSESMENT)
PENDAHULUANPenilaian awal berpedoman pada ATLS/BTLS meliputi : Persiapan Triase Survei primer
4. Resusitasi5. Survei sekunder6. Reevaluasi7. Penanganan definitif
Pengelolaan PenderitaPra rumah sakitDi rumah sakit
TRIASEPemilahan penderitaKebutuhanSumber dayaDilapangan dan di rumah sakit
Masalah Di Triase Jumlah penderita & berat perlukaan tidak melampaui petugas penderita dengan gawat darurat + multi trauma prioritas pertamaJumlah penderita & beratnya melampaui kemampuan maka prioritas adalah : Survival terbesarWaktu & terapi paling sedikit
Survei Primer Air wayKelancaranBenda asingFraktur tulang wajahFraktur laring / trachea
Hati-hati Patah Tulang ServicalPenurunan kesadaranLuka diatas klavikulaMulti traumaAnggap ada patah tulang servikal immobilisasi
BREATHINGPergerakan dada kiri / kananBunyi napas kiri / kananPerkusi udara / darah ( sonor / pekak )
CirculationCardiac outputInformasi penting hemodinamikKesadaranWarna kulitNadi
Tekanan darah jangan terlalu dipercaya, oleh karena :Tekanan darah sebelumnya tidak diketahuiTekanan darah menurun jika volume darah hilang >30%
Kontrol Perdarahan External PenekananJangan dijahitJangan pasang tourniquete
Internal : tidak terlihatRongga thoraxRongga abdomenFraktur pelvisFraktur tulang panjangIntra cranial jarang timbul syok hipovolemik
Disability (Evaluasi Neurologis)GCSPenurunan kesadaran oleh karena :Oksigenasi menurunPerfusi ke otak menurunPerlukaan otak/Trauma kapitis
Alkohol dan obat-obatanHipovalemia jangan pikirkan trauma capitisHipoksia
EXPOSUREDi rumah sakitBuka bajuJaga suhu badan (selimut)Jangan kedinginan
RESUSITASI1.Air way Penderita tidak sadar :Jaw thrust / chin lift Tidak ada refleks batuk gudel ( Orapharingeal Air way )Intubasi endo tracheal Hati hati pada fraktur cervicalSurgical Airway (Cricothyroidotomy )
2.Breathing ( ventilasi, oksigenasi )Tension pneumothorax tusuk jarum besar, Sela Iga II WSDBerikan O2
3. Circulation (kontrol perdarahan )Ada gangguan pasang infus 2 jalurHipovalemia syokAtasi cairan 1,5 2 liter kristaloid (RL)Transfusi Obat-obat tidak perlu ( Vasopressor, steroid, tidak perlu )
4. Kateter urine dan lambung Kateter urine :Monitoring produksi urine minimal 1 cc / kg BB / jamIngat kontra indikasi :Darah di meatusHematom di scrotumColok dubur prostat tidak teraba / letak tinggi
Kateter lambung ( NGT ) Decompressi lambung Cegah muntahBila curiga / ada fraktur lamina cribosa kateter dipasang melalui mulut
5. Monitoring :Frekuensi napasNadi Tekanan nadiTekanan darahSuhu tubuhKesadaranEKG
CATATANTindakan resusitasi sesaat masalah dikenaliBukan setelah survei primer selesai
Foto Rontgen Setelah penderita stabilSelektifTidak ganggu resusitasiMultiple trauma :Foto servicalThoraxPelvis
Survei SekunderSurvei primer selesaiResusitasi Penderita stabilLihat dari kepala - kaki
TERIMA KASIH
Penilaian Trauma Kapitis1.Penurunan kesadaranTanda utama trauma kapitisDinilai dengan Glasgow Coma Scale (GCS)Yakni : Eye ( mata )Verbal ( kemampuan bicara )Motorik
2. Tanda lateralisasiDisebabkan adanya proses pada satu sisi otak seperti perdarahan intra-kranial.Dinilai dengan pemeriksaan pupil dan gerakan motorik
Tanda Peninggian Tekanan Intra-kranialA.Pusing dan muntahB.Tekanan darah sistolik meninggiC. Nadi melambat ( bradikardia )
Pengelolaan Cedera Kepala1.Fraktur servikal2.Airway dan breathing3.Circulation4.Disability