Upload
cristea-andreea
View
206
Download
21
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Reprezinta o scurta descriere a efectuarii injectiei intravenoase,administrarea pe vena a medicatiei,prin acces percutan .
Citation preview
Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan
1
Cea mai facila modalitate de acces intravenos este punctia venoasa urmata sau nu
de cateterizarea venei.
Alegerea tipului de abord venos ( central sau periferic ) depinde de mai multi
factori :
Notiunea de urgenta sau nu
Starea clinica a pacientului
Tipul produsului ce trebuie administrat
Debitul si durata previzibila a tratamentului
Materialul disponibil
Contraindicatiile abordului venos periferic:
- celulita
- tromboflebita - fistula arterio-venoasa - arsuri, eczeme ,infectii extinse ale membrului respectiv - fractri sau paralizia nervului de la membrul respectiv
Contraindicatiile abordului venos central :
- celulita - tromboflebita - antecedent chirurgical local - ocluzia venei cave superioare - radioterapie locala - tulburari de coaulare - pneumotorax contralateral - proteza vasculara femurala
Abordul vascular periferic este realizat de asistent sau medic, pe cand abordul
vascular central este realizat numai de medic.
Scop:
Explorator : adm .substante de contrast in radiologie
Terapeutic
Locul injectiei : in urgenta orice vena accesibila , dar ca regula generala :
Venele de pe fata dorsala a mainii ; venele dorsale digitale care urca pe partile laterale si dorsale ale degetelor dreneaza spre venele metacarpiene dorsale de
Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan
2
obicei in numar de trei .Venele metacarpiene se anstomozeaza intre ele
transversal realizand o veritabila retea dorsala a mainii.
Vena radiala in tabachera anatomica
Venele de la plica cotului ( bazilica si cefalica formeaza un "M venos prin anastomoza lor). Vena cefalica porneste din partea radiala a retelei dorsale a
maini si ocoleste marginea radiala a antebratului pentru a ajunge pe fata sa
anterioara si primeste aferente de pe ambele fete ale antebratului. Vena
bazilica isi are originea in reteaua dorsala a mainii , partea ulnara si urca pe
fata dorsala a antebratului apoi inconjoara marginea sa ulnara si spre plica
cotului devine anterioara
Venele epicraniene la sugari
Venele dorsale ale piciorului care dreneaza venele digitale dorsale spre venele metatarsiene dorsale , care vor forma arcul venos al piciorului. Din acest arc
pornesc lateral si medial venele marginale ale piciorului , care vor forma
originea venelor safene.
Venele maleolare
Venele femurale insotesc arterele femurale in teaca vaselor femurale
Venele jugulare externe
Se utilizeaza de preferinta sistemul venos cav superior .Sistemul venos cav inferior
este indicat sa fie abordat doar in cazuri extreme , deoarece rata complicatiilor este
foarte mare ( infectii ascendente , trombozari prin stagnarea solutiilor in plexul venos
pelvin )
Solutii administrate :
Izotone
Hipertone ( la copii numai pe venele centrale)
NU ! solutii uleioase
Rezorbtia : instantanee
Caracteristicele acelor :
Diametrul : 6/10 , 7/10 mm
Lungimea : 25 mm
Bizou scurt
Codul culorilor( de la stanga la dreapta ) : albastru,fumuriu,verde,portocaliu,galben ,roz
Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan
3
Branule de dimensiuni adecvate varstei pacientului
:(16G,17G,18G,20G,22G,24G,26G) -
Cu aripioare care asigura stabilitatea si manevrarea cu usurinta ; valva pentru
medicatie administrata in urgenta sau ulterior ;
- camera pentru vizualizarea sangelui in momentul patrunderii in vas
- cu 1 cale de administrare , traiect radioopac
- cu 2 cai de administrare +/-radioopac
-codul culorilor
Avantajul utilizarii branulelor : pot fi mentinute 48-72 de ore si utilizate pentru
injectari intermitente cu conditia ca dupa fiecare injectare sa se aplice heparina local (
0,5 ml Heparina , din dilutia 1000U/ml )
Abordul venos sub un unghi de 25-30 grade
Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan
4
Detalii abord venos periferic, fata dorsala mana branula cu varf atraumatic
Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan
5
Microperfuzoare :ac scurt si siliconat ;aripiaore care permit manipularea cu
usurinta ; capatul proximal este prevazut cu luer compatibil cu toate tipurile de seturi
de perfuzie , seringi
A . Complicatii locale
B . Complicatii sistemice
A . Complicatii locale
Injectarea paravenoasa : tumefiere si durere locala , necroza in cazul administrarii
de substante iritante si vasoconstrictoare ;
- se reduce ritmul de administrare al tratamentului , creste presiunea la injectare si nu se poate aspira sange de pe canula
- se opreste administrarea medicatiei - se indeparteaza canula - comprese locale sterile - analgezie Hematom local : infiltrat sanguinolent la nivelul locului de punctie care se
produce de obicei in momentul abordului vascular
-evitati sa patrundeti in vene dupa formarea hematomului , deoarece accentueaza
volumul sau deplaseaza traiectul obisnuit al venei
- indepartarea canulei - comprese locale cu pansament steril Tromboflebita : tumefactie locala , roseata , cordon dur , rosietic pe traiectul venos
respectiv ; caldura locala , durere, cianoza extremitati , reducerea ritmului de
administrare a medicatiei
- indepartarea canulei - heparina locala ( Hepatrombin ) - comprese reci - analgezie Infectie locala : roseata , tumefactie , durere , exudat purulent
- indepartarea canulei - antiseptice locale - antibioticoterapie sistemica Spasm vascular la injectarea prea rapida a unei substante iritante
- durere - reducerea ratei de infuzie Punctionarea unei artere invecinate : sange rosu cu presiune
Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan
6
Lezarea nervului median in fosa antecubitala
Obstructia branulei
B . Complicatii sistemice
Infectia de cateter cu bacteriemie
- suprimarea cateterului - tratament local si sistemic , antibioticoterapie Embolie gazoasa ( injectare de aer ): alterare brusca a starii generale cu dispnee,
cianoza ,wheezing , palpitatii , tuse
- oxigenoterapie - pozitionarea pacientului in decubit lateral stang siTrendelenburg
Embolizarea cateterului : desprinderea unei bucati de cateter si embolizarea
fragmentului in circulatia pulmonara , cu aparitia simptomatologiei de
Tromboembolism pulmonar
Anafilaxia : injectarea unei substante alergizante cu alerarea starii generale,
bronhospasm , eritem tegumentar , prabusire tensionala
- oxigenoterapie - adrenalina - corticosteroizi - reechilibrare volemica - sustinerea functiilor vitale
Consimtamantul informat , scris ; pozitionarea pacientului , in functie de starea
clinica ; frecvent in decubit dorsal cu membrul superior in abductie si antebratul in
supinatie avand grija ca hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere ; sub locul de
punctie se se aseaza o musama.
Pregatirea materialelor necesare
Abordul venos periferic este realizat de o singura persoana , care se plaseaza de
partea venei de punctionat.
se controleaza integritatea ambalajelor seringilor , acelor , data de expirare a sterilitatii
se utilizeaza materiale sterile (vata,comprese,manusi de protectie), injectia i.v. fiind o manevra invaziva
banda adeziva ( leucoplast)
solutie antiseptica
Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan
7
fasa pentru fixarea branulei pe antebrat +/- atela pentru fixarea membrului respectiv
verificarea medicatiei : eticheta medicamentele fara eticheta sau cu termenul de valabilitate depasit nu se folosesc; solutia trebuie sa fie clara ,
transparenta , fara precipitate ( precipitatele se diferentiaza de emulsiile
injectabile , care se agita inainte de utilizare)
fiolele deschise nu se pastreaza pentru o alta utilizare
folosirea mini-spike cu filtre antibacteriene pentru solutiile injectabile multi-doza.
Asistenta medicala sau medicul care
instituie calea de administrare intravenoasa a
medicatiei se spala pe maini( spalarea
antiseptica) si utilizeaza manusi sterile .
Incarcarea seringii etape
dezinfectia exteriorului fiolei cu alcool
fiola se rupe la nivelul punctului sau gulerului cu ajutorul nui tampon de vata pentru a evita ranirea degetelor ; daca patrund cioburi in interiorul fiolei ,
aceasta nu se foloseste ci se arunca
seringa se scoate din ambalaj cu pastrarea sterilitatii amboului; se ataseaza acul la amboul seringii dupa care se scoate din ambalaj
Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan
8
se scoate teaca de pe ac se introduce acul in fiola si se aspira solutia in seringa avand grija ca varful acului sa fie sub nivelul lichidului pentru a nu aspira aer
; nu se atinge cu acul fundul fiolei , ca atare fiola se va inclina progresiv cu
varful in jos pe masura ce se goleste
daca medicamentul este intr-un flacon inchis cu dop de cauciuc , inainte de utilizare dopul se dezinfecteaza cu alcool; dupa ce s-a uscat solutia se incarca
seringa cu o cantitate de aer egala cu cea a lichidului pe care trebuie sa-l
utilizam din flacon; daca in flacon exista pulbere se utilizeaza un solvent ; se
aspira o cantitate de aer egala cu a solventului si se agita flaconul pana la
dizolvarea pulberii ; acul se introduce prin dopul de cauciuc pana sub nivelul
dopului ( nu mai profund ) si se introduce aer in flacon; se rastoarna flaconul
tinand acul la nivelul lichidului si se aspira ; daca se folosesc mai multe
flacoane se foloseste cate un ac pentru fiecare flacon
nu se administreaza medicamentul cu acelasi ac cu care s-a aspirat din fiola sau flacon
nu se recomanda incarcarea seringii fara ac prin introducerea directa a amboului in fiola , deoarece este compromisa sterilitatea
se alege locul punctiei ; pentru perfuzie se incepe cu venele distale (venele dorsale ale mainii si cele ale antebratului ) pastrand venele de la plica cotului
pentru prelevari sanguine )
se antiseptizeaza zona
inainte de punctionare venele trebuie bine evidentiate : se fac miscari in sensul circulatiei de intoarcere cu partea cubitala a mainii , de exemplu pe
fata anterioara a antebratului; de asemenea se practica incalzire locala in caz
de vasoconstrictie periferica; pentru evidentierea venelor la care nu se poate
aplica garoul se face presiune digitala pe traiectul venei deasupra locului de
punctie , deci in sensul circulatiei venoase
se realizeaza staza venoasa cu ajutorul garoului plasat la 7-8 cm , deasupra locului punctiei care trebuie sa produca numai staza venoasa , fara
comprimarea arterei al carei puls trebuie sa ramana perceptibil
Injectia intravenoasa (I.V.)=administrarea pe vena a medicatiei ,prin acces
percutan
9
se inchide si se deschide pumnul de cateva ori , se palpeaza vena ; la nevoie se tapoteaza traiectul venos
se fixeaza cordonul venos cu policele mainii stangi sub locul de injectare la aproximativ 4-5 cm
se patrunde in vena sub un unghi de 25 grade ,apoi se avanseaza tangential in traiectul venos
se aspira si se controleaza daca acul este in vena
se desface garoul
se injecteaza substanta mentinand gradatiile seringii in sus pentru urmarirea exacta a cantitatii administrate
se retrage brusc acul dupa administrarea medicatiei si se aplica un pansament compresiv steril imbibat cu alcool , cateva minute
se supravegheaza in continuare starea bolnavului , ca dealtfel pe toata durata administrarii
vena are nevoie de refacere cel putin 24 ore , de accea nu se va repeta administrarea in acceeasi vena la inervale scurte de timp ; daca pacientul are
doar o vena accesibila si tratamentulIV trebuie repetat , se instituie acces
venos central de locul anterior
de evitat flectarea antebratului pe brat cu tamponul la plica cotului deoarece impiedica inchiderea plagii venoase favorizand revarsarea sangelui
daca se institie cateterism de lunga durata prin utilizare de branula ,aceasta trebuie supravegheata continuu in sectia de terapie intensiva;se prefera
pansarea locului respectiv cu folie transparenta si la aparitia semnelor de
inflamatie locala inlocirea branulei respective si utilizarea unui alt loc de
acces. De aemenea pentru mentinerea cateterului in stare de functionare se
recomanda sa nu se faca recoltari de sange direct pe branula respectiva;
Generalitati privind abordul venos la sugar si copilul mic
- imobilizarea pacientului , deci este necesar ajutorul unei alte persoane - in caz de extremitati reci se aplica campuri incalzite si se asteapta
pana venele se dilata
- garoul se foloseste rar; compresiunea este realizata de o alta persoana cu mana , fara realizarea unei comprimari puternice evitand prin acest
lucru tasnirea sangelui din canula sau colabarea vasului cu
imposibilitatea curgerii sangelui
- seringile sunt greu de utilizat ; frecvent se utilizeaza branule; dupa punctionarea venei si vizualizarea sangelui in camera transarenta a
branulei se scoate acul- mandren si ramane doar mansonul din plastic
- evitarea venelor cubitale - diferentierea venelor de artere prin palpare - greseala frecventa : unghiul de punctionare prea mic