Upload
babu
View
76
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Inkoop Jeugd-GGZ door gemeenten. Masterclass inkoop Jeugd-GGZ Dag 2. Wat gaan we doen?. Kansen opdrachtgeverschap in Jeugd-GGZ Perspectief vanuit een zorgaanbieder Opdrachtgeverschap van Jeugd-GGZ Beleid: wat wil ik eigenlijk bereiken? Inkoopstrategie - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Inkoop Jeugd-GGZ door gemeenten
Masterclass inkoop Jeugd-GGZDag 2
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Wat gaan we doen?
1. Kansen opdrachtgeverschap in Jeugd-GGZ2. Perspectief vanuit een zorgaanbieder3. Opdrachtgeverschap van Jeugd-GGZ4. Beleid: wat wil ik eigenlijk bereiken?5. Inkoopstrategie6. Differentiëren tussen zorgaanbieders7. Specificeren8. Het contract
1. Kansen opdrachtgeverschap Jeugd-GGZEen vergelijking tussen het stelsel ZVW en Jeugdwet
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Zorginkoop door de zorgverzekeraar
Invullen van beleid Organiseren van de levering
Relatie met aanbieder(s)
Denken Gebruiken
Kopen
Oude Stelsel!
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Zorginkoop door de zorgverzekeraar
Landelijk beleid
Complex productenaanbod
Relatie met aanbieder(s)
AWBZ en Zvw
Invullen beleid
Toegang
Organiseren levering
Hechte relatie
NZa bepaalt speelveld
Wet bepaalt wat in te kopen
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Opdrachtgeverschap Jeugd-GGZ
Invullen van beleid Organiseren van de levering
relatie met aanbieder(s) Kopen
Denken Gebruiken
Nieuwe Stelsel!
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Zachte landing Jeugd-GGZ
Invullen van beleid Organiseren van de levering
relatie met aanbieder(s) Kopen
Denken Gebruiken
JeugdwetToegang
Productenaanbod cf NZa besluiten
RTA
Ondersteunings- programma
VNG
3. Opdrachtgeverschap Jeugd-GGZ
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
• Eventuele veranderingen in landelijke afspraken tot (collectieve) besluitvorming gebracht
• Structurele oplossingen voor administratieve afhandeling tot besluitvorming gebracht en implementatie gestart
• Derde contracteringsrondeJeugd-GGZ gericht op verder inzetten transformatiestrategie gemeenten
Plateau 1: Zorgcontinuïteit
zekergesteld
Plateau 2:Beleidsvri jheid
gemeenten onderzocht
Plateau 4: Gemeenteli jke inkoop Jeugd-GGZ ingebed in
sociaal domein
• Ondersteunings-programma ingericht
• Initiële contracteringJeugd-GGZvoorbereid en begeleid gericht op garanderen zorgcontinuïteit per 1/1/2015
• Zoeken binnen DBC-structuur van ruimte voor maatwerk
• Administratieve afhandeling Jeugd-GGZ ingericht
• Afspraken derden (NZA) onderzocht en gemaakt
• Onderzocht hoe beleidsvrijheid door gemeenten in de inkoop Jeugd-GGZ kan worden ingebracht, binnen de gemaakte landelijke afspraken
• Tweede contracteringsrondeJeugd-GGZ met “geleide diversificatie” van regio tot regio, zorgcontinuïteit onverminderd gegarandeerd
• Structurele oplossingen voor administratieve afhandeling onderzocht
• Vierde contracteringsrondeJeugd-GGZ gericht op autonome gemeentelijke sturing op Jeugdhulp, integraal ingebed in sociaal domein
• Duidelijkheid over welke landelijke kaders resteren
• Decharge Ondersteuningsprogramma en overdracht resterende ondersteuning aan gemeenten of structurele ondersteuningsfuncties VNG
Plateau 11 januari 2015
Plateau 21 januari 2016
Plateau 31 januari 2017
Plateau 41 januari 2018
Jaar 2015 Jaar 2017Jaar 2016Jaar 2014
Plateau 3: Beleidsvrijheid waar mogelijk toegepast
Globale plateauplanning Jeugd-GGZ
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
ZorginkoopfunctieVe
rric
hten
9. Domein Contracteringsproces
7. Domeinbeleid en Kaderstelling
4. Zorginkoop HRM-processen
2. Zorginkoop Control en Intelligence
5. Zorginkoop Infrastructuur
Ric
hten
Den
ken
Inric
hten
1. Zorginkoop Beleid en Kaderstelling
3. Zorginkoop Besturing en Structuur
10. Domein Contractmanagement
11. Domein Verrichting, declaratie en facturatie
12. Domein Kwaliteitsbewaking en controle
Kop
enG
ebru
iken
6. Zorginkoop Portfoliomanagement
8. Domein Ontwikkelen prestaties en tarieven Processen die moeten worden ingevuld op het niveau van individuele zorginkoopdomeinen:
• jGGZ• Jeugdzorg Plus
• Etc.
Processen die door gemeenten op een hoger niveau (dan het domein) kunnen worden ingevuld
Vormt de verbinding
Jeugd-GGZ is één van de ‘domeinen’
waarop de gemeente zorg inkoopt
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
5. Zorginkoop Infrastructuur
6. Zorginkoop Portfoliomanagement
Boven-regionaal(N=5-25)
Regionaal(N=41)
Gemeen-telijk
(N=403)
Landelijk(N=1)
9. Domein Contracteringsproces
7. Domeinbeleid en Kaderstelling
10. Domein Contractmanagement
11. Domein Verrichting, decl&facturatie
12. Domein Kwaliteitsbewaking en controle
8. Domein Ontwikkelen prestaties & tarieven
Zorginkoopfunctie
4. Zorginkoop HRM-processen
2. Zorginkoop Control en Intelligence
1. Zorginkoop Beleid en Kaderstelling
3. Zorginkoop Besturing en Structuur
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
5. Zorginkoop Infrastructuur
6. Zorginkoop Portfoliomanagement
Boven-regionaal(N=5-25)
Regionaal(N=41)
Gemeen-telijk
(N=403)
Landelijk(N=1)
9. Domein Contracteringsproces
7. Domeinbeleid en Kaderstelling
10. Domein Contractmanagement
11. Domein Verrichting, decl&facturatie
12. Domein Kwaliteitsbewaking en controle
8. Domein Ontwikkelen prestaties & tarieven
Zorginkoopfunctie
4. Zorginkoop HRM-processen
2. Zorginkoop Control en Intelligence
1. Zorginkoop Beleid en Kaderstelling
3. Zorginkoop Besturing en Structuur
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Een pad naar 2015
Contractering
Vaststellen beleid
Transitiefase
januari 2014
juli
Uitwerken beleid (verordening, etc)
maart oktober januari2015
Implementatie contract Contractmanagement
Voorbereiding interne organisatie
Advies zorgverzekeraar
4. Beleid: Wat wil ik eigenlijk bereiken?
.
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Van beleid naar inkoop
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
• Contractering is het sluitstuk van de voorbereiding
• Inkoopstrategie in lijn met beleid
Vertalen van beleid naar contract
Invullen beleid
Keuzevrijheid
Invulling transformatie
PGB / zorg in natura
Toegang
Organiseren levering
Toegang
Cliënt, wijk, gemeente
Preventie
Integraliteit en samenwerking
Inrichten relatie met aanbieder(s)
Rolverdeling gemeente / aanbieder
Contractering (inkoop/subsidie)
Sturing (kwaliteit, geld, innovatie, etc.)
Vorm van bekostiging
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Beleidkeuzes1. Wie komt in aanmerking voor ondersteuning
en wie niet?2. Welke voorzieningen biedt de gemeente?3. Wat is het budget?
Cliënt met hulpvraag
Vindplaats/intake
Verkenning hulpvraag
OndersteuningsplanEigen kracht
Algemene voorziening
Indiv. maatwerk voorz.
Toeleiding naar ondersteuningsaanbod
Algemeen voorz. 1
Algemeen voorz. 2
Algemeen voorz. 3
Maatwerkvoorz. 1
Maatwerk voorz.2
Maatwerk voorz.3
Start levering
Coördinatie / casemanagement
Facturatie / verantwoording / monitoring
Herindicatie
beschikking
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Aantal onderwerpen zijn al vastgelegd
Lange termijn:• Jeugdwet: “dichtbij”, “preventie”…… • Medische verwijzers naar J-GGZ• Bestuurlijk akkoordKorte termijn:• RTA: continuïteit van zorg, budgetgaranties• Ondersteuning door zorgverzekeraars
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Voor nieuwe jeugd:• Welk deel van het budget zet je in voor J-GGZ
(bezuiniging en PGB)• Vormgeving toegang• Verschuiving van Jeugd-GGZ naar jeugdhulp• Samenwerking belangrijke verwijzers huisarts/POH-GGZ• Jeugd GGZ: vrij toegankelijk of na beschikking• Keuzevrijheid • Bestaande prestaties en welke nieuwe dienstverlening
(hoe te formuleren)• Jeugdige die 18 jaar wordt
Maar nog steeds veel keuzes te maken
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Voor wie doe je het eigenlijk?
ZorgvraagContinuïteit: Hoeveel jeugdigen in zorg
Bron: RTA (lijst huidige zorgaanbieders), cliënten pas bekend per 1-1-2015 (woonplaatsbeginsel)
Nieuwe cliënten: prognose zorgbehoefte Bron: productiegegevens aanbieders, kennis en sturing door zorgverzekeraars, literatuur, patiëntorganisaties, wachtlijsten.
5. Inkoopstrategie
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Inkoopstrategie: Keuzes en consequentiesDefinitie en afbakening van datgene wat ingekocht wordt is een vrije keuze van de gemeente!!Dit heeft vergaande consequenties: • Het bepaalt de markt van de potentiële
aanbieders• En daarmee de (soort en aantal) spelers op die
markt • En de concurrentieverhoudingen • En de invloed van ontwikkelingen
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Regelgeving geeft veel ruimte
• Neigt sterk naar privaatrechtelijke overeenkomst, maar subsidievorm is niet uitgesloten
• Is een zogenaamde 2B-dienst: slechts achteraf de gunning bekendmaken
• Eigen inkoopbeleid van gemeenten?
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Subsidie of inkoop?• Onderscheid is niet heel nauwkeurig te maken• Criteria voor inkoop:
• Is sprake van een markt;• Is sprake van een afdwingbare prestatie
(subsidie kun je terugvorderen, bij inkoopovereenkomst meer mogelijkheden om resultaat af te dwingen);
• Ligt het initiatief bij de opdrachtgever;• Beide zijn een overheidopdracht en dus
voldoen aan Europese aanbestedingsrichtlijnen
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
• Concurrentieprikkel; alle aanbieders een contract of anders?
• Aantal zorgaanbieders of kiezen?• Wel of geen raamcontract?• Duur van de overeenkomst (1 jaar of langer,
verlengingsopties)?• Soort inkoopprocedure/inkoopmodel?
Afwegingen voor de inkoopstrategie
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Overwegingen in keuze inkoopmodel• Afstand tussen gemeente en markt • Aantal te contracteren partijen• Mogelijkheid sturen op kwaliteit of prijs• Mogelijkheid om gebruik te maken van
concurrentie tussen zorgaanbieders (tijdens en/of na het inkooptraject)
Inkoopmodel is een middel! Denk na over welke prikkels je wilt aanbrengen.
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Enkele veel gebruikte modellen
Zeeuws model: (bekend van hulp bij het huishouden, soort raamovereenkomst)• iedereen een contract• vast tarief, eenduidige kwaliteitseisen
Bestuurlijk aanbesteden• Met beperkt aantal aanbieders samen randvoorwaarden ontwikkelen.
Dialoogmodel: (bekend van de hulp bij het huishouden)• in overleg met elkaar inhoud en voorwaarden samenstellen • één of enkele aanbieders (al of niet concurrentie)
Eén op één contract:• met één aanbieder alles regelen (lijkt op subsidievorm, maar dan in overeenkomst gevat)• geen concurrentie
Afspraak per cliënt:• bij kleine aantallen cliënten• pas per (groepje van) cliënt(en) afspraak maken met aanbieder
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Informatiebehoefte gemeenten
Inhoudelijke kennis Jeugd-GGZ en hoe koop je het in?
(Kwantitatieve) basisinformatie over historische patiëntstromen en kosten
Regiospecifieke marktkennis over Jeugd-GGZ
1. Masterclasses Jeugd-GGZ2. Stroom Kennisoverdracht & Opleiding
Ondersteuningsprogramma3. Stroom Handreikingen, Modellen en
Instrumenten4. FAQ’s Transitiebureau
1. Vektis-cijfers (wordt landelijk gewerkt aan nieuwe cijfers)
2. Overleg met eigen zorgaanbieders
Overige informatiebehoeften
1. Max 40 adviesuren van zorgverzekeraar:• Zorgaanbieder-specifieke kennis & advisering• Beleidsthema-specifieke kennis & advisering• Beperkt aantal gerichte vragen
Melden bij het Ondersteuningsprogramma Inkoop Jeugd-GGZ via [email protected]
6. Differentiëren tussen zorgaanbieders: waarom en hoe?
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
De essentie van differentiëren
• Niet iedere aanbieder is even belangrijk. Naarmate een aanbieder meer bijdraagt (dan wel potentieel kan bijdragen) aan het beleid van de gemeente, des te belangrijker is deze aanbieder (meer toegevoegde waarde leveren)
• Wanneer we het hebben over ‘partnership’ dan bedoelen we doorgaans de meest belangrijke leveranciers
• Differentiëren in soorten aanbieders betekent differentiëren in het managen van de relatie (ook wel genoemd: regievoering, relatiebeheer of leveranciers- en contractmanagement)
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Er zijn veel aanbieders!
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Source: Future Purchasing, met aanpassingen
Mar
ktaa
ndee
l
Rest(80)
Doorbraakpartners(c 2-4)
Ontwikkelpartners(c 5-10)
Prestatie partners(10-15)
Inkoop focus
1 Doorbraakpartners Partijen die essentieel zijn voor de business Samenwerkingsinitiatieven hebben een
enorme impact op kwaliteit en de uitgaven van het sociaal domein
Bron van inzicht en informatie als het gaat om de bedrijfsvoering
2 Ontwikkelpartners Voorkeurspositie als het gaat om
investeringen in vernieuwing De gemeente runt hier speciale programma’s
om kostenvoordelen en kwaliteitsvoordelen te behalen
Prestatiepartners Deze worden door de gemeente
permanent scherp gehouden door monitoring en vergelijkingen
3
De rest Afhandelen en geen aandacht
4
1
2
3
4
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Hoe differentieer je in de relatie?
Differentiëren in relaties kan op de volgende gebieden:• Frequentie van overleg• Niveau van overleg (wordt strategischer naarmate aanbieders
belangrijker zijn)• Focus (wordt meer lange termijn naarmate aanbieders belangrijker
zijn)• Bijdrage aan investeringen en speciale programma’s• Wijze van monitoren• Delen van inzicht en informatie • Etc
Maar ook wijze van inkopen!
7. Specificeren
Beschrijving dienstverlening Jeugd-GGZ in contracten
• Zachte landing: aansluiten huidige systematiek• Aansluiten bij beoogde proces• Op welk niveau specificeren?
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Zachte landing
• Producten Jeugd-GGZ: DBC’s en Generalistische BasisGGZ
• Aanpassingen specifiek voor jeugd (w.o. consultatie)
• Tarief voor jeugd: tariefbesluit NZa 18+• Vecozo portaal voor declaratieverkeer• Doorlopende DBC’s: 2015 deel wordt
gefactureerd aan gemeente obv tarieven 2014
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Zorgproces als startpunt
Hoe doorloopt de jeugdige zijn/haar zorgproces?• Hoe vindt jeugdige zijn weg?• Wie bepaalt wat passende zorg is?• Hoe wordt aanbieder gekozen?• Melding in zorg• Beschikkingproces (administratief)• Wachtlijst bij aanbieder• Einde zorg/ afspraken over nazorg
“Toegang”
Aanbieder
“Toegang”
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Cliënt met hulpvraag
Vindplaats/intake
Verkenning hulpvraag
OndersteuningsplanEigen kracht
Algemene voorziening
Indiv. maatwerk voorz.
Toeleiding naar ondersteuningsaanbod
Algemeen voorz. 1
Algemeen voorz. 2
Algemeen voorz. 3
Maatwerkvoorz. 1
Maatwerk voorz.2
Maatwerk voorz.3
Levering
Coördinatie / casemanagement
Herindicatie
beschikking
Melding / beschikking
Zorgproces als startpunt
Maandfaktuur / OHW /prognose
Facturatie / verantwoording /
monitoring
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Specificeren in contracten
A. Welke middelen worden in het proces gebruikt om doelen te realiseren? (structuur- competenties)
B. Welke processen bij de aanbieder hebben de grootste invloed op de doelen? (gedrag, routines)
C. Welke resultaten kan de aanbieder behalen? (uitkomst/ effect van het proces)D. Aan welke maatschappelijke effecten kan de aanbieder bijdragen?
Maatschappelijk effect (outcome) Input/Structuur Proces Uitkomst
(output)
BA C D
Voldoen wet- en regelgeving,
kwaliteitsystemen als HKZ, ISO,
keurmerken, salaris bestuurders etc.
Altijd (?) werken volgens
geaccepteerde (behandel) protocollen en richtlijnen
kwaliteit en veiligheid, informatievoorziening, voorlichting, bewezen interventies
Klantervaringen, volume (van wat?),
medische kwaliteit, (per doelgroep / levensfase)
Kwaliteit leven,
gezondheid, participatie, minder
schadelast, veiligheid,
zingeving, verbinding, aangenaam leven
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Specificeren
Input/Structuur:• Kwaliteit: wettelijke eisen en richtlijnen
Proces:• Registratie en declarabele producten (zachte landing)• Communicatie met gemeente (oa beschikkingproces)• ROM (conform bestuurlijk akkoord)• Routering Beleidsinformatie Jeugd aanleveren aan CBS• Periodiek monitoropgave (#, duur, OHW) per gemeente • Signaal als looptijd traject langer dan x• Afstemming met toegang oa over doorgeleiding en nazorg• Rechtmatigheidstoets declaraties mogelijk maken
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Specificeren
Uitkomst (output):• Doel: zoveel mogelijk kinderen zo kort mogelijk behandelen.
Daarom monitoren van doorlooptijd DBC’s en verhoudingen tussen verschillende prestaties
• Eventueel: vooraf geschatte volumes, verdeeld over specialistische DBC’s en BasisGGZ
• Tarief per prestatie• Afspraken bij onder- en overschrijding p*q
Effect (outcome):• Geen eis/specificatie. Effectmeting in GGZ is lastig!
8. Het contract
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Het contract
• Reikwijdte contract• Programma van Eisen (zie specificeren)• Overige proceseisen
• Controle identiteit en woonplaatsbeginsel• Wachttijden voor zorg• Weigering van zorg door zorgaanbieder• Privacy• Controles door opdrachtgever• Melding inspectie bij calamiteiten
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Het contract
Aandachtspunten:• Volumeverdeling: het verdelen van volume over meerdere partijen
én de flexibiliteit om die aan te passen • Vormen van raamcontracten:
• Contract waarbij alleen prijscondities (P) vastliggen• Contract waarbij prijs en min. aantal behandelingen
vastliggen (P*min.Q) > vormgeving volumegarantie• Contract waarbij prijs en max. aantal behandelingen
vastliggen (P*max.Q)
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Het contract
• Technische procesafspraken• Declaratie, controle en verantwoording
• Samenwerking (afhankelijk van type relatie)• Looptijd contract• Geschillen
Vereniging van Nederlandse Gemeenten
Het contract
Mogelijke afspraken rond informatie-uitwisseling
Per cliënt• Registratie, afsluiting en dossiervorming door
zorgaanbieder zodat materiële controle mogelijk wordt;• Meting ‘prestatie-indicator’ over geleverde zorg (ROM);• Zorgaanbieder stuurt over afgesloten zorgtraject
beleidsinformatie aan CBS (RBJ).Periodiek • Geaggregeerde overzichten naar gemeente