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Inmunoterapia a alimentos
Ernesto EnriqueHospital General de Castellón
30 Reunión de AlergoNorte
Pamplona 7 y 8 de mayo de 2010
Agosto 2006; 118: 466-472Persiste una incidencia anual de un 14,3% de reacciones accidentales
February 2007; 119: 1018-1019
Noviembre 2005; 116: 1080-10865
Noviembre 2005; 116: 1080-10865
January 2000 • Volume 106 • Number 1
Producción de alimentos hipoalergénicos a la carta
Leches hipoalergénicas
Leches elementales
Eliminación o degradación de los componentes proteínas alergénicos
Genetic engineering of plant food with reduced allergenicityStephan Scheurer and Sophia Sonnewald
Paul-Ehrlich-Institut, Division Allergology, Paul-Ehrlich-Str. 51-59, Langen, GermanyFriedrich-Alexander University Erlangen-Nueremberg, Staudtstr. 5, Erlangen, Germany
http://www.bioscience.org
Cry9C
European Corn Borer
Ostrinia nubilalis
Bacillus thuringiensis
Noviembre 2003; 112: 1011-1012
September 2006 • Volume 118 • Number 3
Noviembre 2006; 118: 1176-1183
Treatment of anaphylactic sensitivity to peanuts by immunotherapy with
injections of aqueous peanut extract
Nelson HS, Lahr J, Rule R, Bock A, Leung D.Denver (Colorado)
June 1997; 99: 744-751
August 1992; 90: 256-262
November 2004; 48: 441-448
Food allergy to apple and specific immunotherapy with birch pollen.
Kirsten Skamstrup Hansen *, Marianne Søndergaard Khinchi 1, Per Stahl Skov 1, Carsten Bindslev-Jensen 2, Lars K. Poulsen 1, Hans-Jørgen Malling 1
1Allergy Clinic 4222, National University Hospital, Copenhagen, Denmark. Fax: +45-35-4575812Allergy Center, Department of Dermatology, Odense University Hospital, Odense, Denmark- 74 pacientes alérgicos a polen de abedul.
- Estudio doble-ciego controlado con placebo, comparando la administración de un extracto de abedul mediante SLIT y SCIT.- El 69% presentaban alergia a manzana valorada mediante provocación oral abierta.
- El tratamiento con IT no se acompañó de una disminución significativa de la severidad de la alergia a manzana comparando con el placebo.- En la actualidad la presencia de OAS a manzana no es criterio de tratamiento con IT
An observational study on outgrowing food allergy during non-birch pollen-specific, subcutaneous immunotherapy
Alonso R, Enrique E, Pineda F, Basagaña M, San Miguel-Moncín MM, Bartra J, Palacios R, Cisteró-Bahíma A.
2007; 143: 185-189
PollenFoodTolerated-food doses
April 2007; 119: 937-943
Pruebas cutáneas Pruebas de provocación oral
San Francisco (California)
February 2005; 60: 243-250
March 2003; 170:3289-3295
September 2007; 120: 631-637
March 2003; 348: 1046-1048
January 2006; 117: 134-140
January 2005; 115: 171-178
November 2005; 116: 1073-1079
1. El objetivo del estudio fue evaluar la respuesta de la inmunoterapia sublingual utilizando un extracto de avellana estandarizado en unidades de masa (Cor a 1 y Cor a 8) como tratamiento de la alergia alimentaria a avellana.
2. Estudio multicéntrico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
3. La eficacia fue valorada mediante DBPCFC con avellana, antes y tras 2 meses de tratamiento.
4. El estudio fue aprobado por los Comités de Ética de cada uno de los hospitales participantes. Todos los pacientes dieron su acuerdo de participación por escrito.
11 pacientes
Placebo
41 pacientesDBPCFC
+
-
29 pacientes
12 pacientes
6 pacientes
Abandonos
12 pacientes
Activo
1 paciente
Abandonos
Cor a 8 1 mg extract
1,84 µg 3,36 µg
Cor a 1 1 mg extract
2,88 µg 5,76 µg
crudo tostado
ESTANDARIZACIÓN BIOLOGICA ISLA 04
0,001,002,003,004,005,006,007,008,009,00
10,0011,0012,0013,0014,0015,0016,0017,0018,0019,0020,0021,0022,0023,0024,0025,0026,0027,0028,0029,00
-2 -1 0 1
Log Conc (mg/ mL)
area
pap
ula
(mm
2) avellana cruda
avellana tostada
0,43
2,69 mg/ mLMedia geometrica todos los pacientes
seleccionados
Estandarización del extracto de avellana
0
1
2
3
4
5
6
7
RLI RLR RSI RSR
ActivoPlacebo
%
Se administró un total de 1466 dosis. 309 dosis durante la fase de inicio y 1157 durante la fase de mantenimiento.
Reacciones Sistémicas (RS): 0.2% de las dosis y sólo durante la fase de inicio. Estas reacciones aparecieron en los dos grupos de tratamiento.
Reacciones Locales (RL): 7.4% del total de dosis. La mayoría en forma de prurito oral. Dolor abdominal solo apareció en la fase de inicio en el grupo activo y únicamente en 4 dosis.
2008; 100: 283-284 Sublingual immunotherapy for hazelnut food allergy: a follow-up
study
E. Enrique, F. Pineda, J. Bartra, R. Tella, M. Basagaña, R.
Alonso, R. Palacios, A. Cisteró-Bahíma, T. Malek
Annals of Allergy, Asthma & Immunology
Noviembre2004
Marzo2005
Junio2005
Abril2006
Primer estudioSLIT avellana Segundo estudio
Seguimiento
41 pacientesDBPCFC
+
-
29 pacientes
12 pacientes
11 pacientes
Activo
7 pacientes
1 embarazada
3 abandonos
0
10
20
30 g
Time 0
3 months
1 yearP < 0.002
P < 0.05
0
5
10
15
20
25
Time 0
3 months
1 year
g
1 2 3 4 5 6 7
0
10
20
30
40
Time 0
3 months
1 year
IgE (IU/mL) IgG4 (IU/mL) IL-10 (pg/mL)
*
*
*
**
*
*
* p < 0.05
** p < 0.02
Resultados inmunológicos
El grupo activo tras 6 meses de tratamiento: Tolera de 3-9 veces más melocotón (Pru p 3) y tiene un 50% menos de reacciones sistémicas tras DBPCFC (p=0.06), comparando con el grupo placebo.
Se objetiva una reducción de las pruebas cutáneas (x 5.3) con melocotón (Pru p 3). Se observa un aumento significativo de la IgE e IgG4 en el grupo activo frente al grupo placebo.
August 2007; 120: 278-285
February 2008; 121: 368-374
Conclusiones
1. En la actualidad existen múltiples estudios prometedores sobre el tratamiento de la alergia alimentaria.
2. A corto plazo, el tratamiento con SLIT-avellana parece ser seguro y eficaz en el tratamiento de la alergia alimentaria a avellana.
3. El efecto de este tratamiento persiste a pesar de las discontinuaciones. Parece que un mayor tiempo de administración pueda aumentar el efecto a largo plazo.
4. Los resultados de laboratorio sugieren un papel de las células T productoras de IL-10 como mecanismo de acción de este tratamiento.
5. Los adyuvantes pueden aumentar la eficacia, seguridad y cumplimiento de este tratamiento en el futuro.
Muchas gracias a
Dra. Anna Cisteró-Bahíma
Institut Universitari Dexeus de Barcelona
Agradecimientos a:
Dr. Joan Bartra y Dr. Antonio Valero (Hospital Clínic de Barcelona)
Dra. Rosario Alonso, Dra. San Miguel-Moncín y Dra. Susana Monzón (Institut Universitari Dexeus de Barcelona)
Dra. Raquel Tella, Dra. Maria Basagaña y Dra. María García (Hospital General de Girona)
Dr. Fernando Pineda, Dr. Ángel Vallverdú y Dr. Ricardo Palacios (Laboratorios Diater de Madrid)
Muchas gracias a