Upload
lisa-catalano
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Inquinamento atmosferico e Inquinamento atmosferico e cancrocancro
Paolo Crosignani, Andrea Tittarelli, Martina Paolo Crosignani, Andrea Tittarelli, Martina Bertoldi, Alessandro BorginiBertoldi, Alessandro Borgini
Unità di Epidemiologia Ambientale e Registro Unità di Epidemiologia Ambientale e Registro TumoriTumori
Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei Tumori, Milano
Cancerogeni nell'aria inquinata
Emissioni puntuali
Inquinamento atmosferico
Idrocarburi aromatici policiclici (1, 2A,2B)
Benzene (1), 1-3 Butadiene (1)
Formaldeide (1)
Emissioni Diesel (2A)
Emissioni Benzina (2B)
Distribuzione del particolato Distribuzione del particolato
atmosfericoatmosferico
Principali fonti di emissione del Principali fonti di emissione del particolato atmosfericoparticolato atmosferico
E m is s io n i in p ro v in c ia d i M ila n o
I nventario delle em issioni( I NEMAR 2001)
I nventario delle em issioni( I NEMAR 2001)
P M10
1 2%
3 %
4 %
1 %
7 0%
4 %
P roduz ione ene rgia e trasfo rm . c om bust ib ili
Com bust ione non indust riale
Com bust ione ne ll'indust ria
P roc es si p rodu t tivi
E st raz ione e d is tribuz ione c om bus tib ili
Uso di so lvent i
Trasport o s u st rada
A ltre s orgen ti mob ili e m ac c hinari
Tra tt am en to e s ma ltimen to rifiu ti
A grico lt ura
A ltre s orgen ti e as so rb imen ti
etiologia multifattoriale (fumo, esp. Professionale, Rn)
lunga latenza
esposizione cumulativa
Tumori respiratori: effetti a lungo termine
Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori,Milano
Tumore del Polmone in Lombardia: Popolazione Tumore del Polmone in Lombardia: Popolazione maschilemaschile
Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori,Milano
Tumore del Polmone in Lombardia: Popolazione Tumore del Polmone in Lombardia: Popolazione femminilefemminile
Tab.1 – Stima degli effetti a lungo termine per ogni incremento di 10 ug/m2 di PM2.5
C. Arden Pope III (JAMA, 2002 – Vol. 287, No. 9)
Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori,Milano
Studio Inizio Fine Dim. Risultati
Dockery DW, et al.6 città U.S.A.
1974 1991 8.111 RR 2.5= 1.27 (0.96-1.69)
Pope CA 3rd, et al.50 Stati U.S.A.
1982 1998 520.000 RR 2.5= 1.14 (0.96-1.69)
Gen-Air 2006
Vineis, 15
aree in Europa 1993-1998
RR=1.14 (0.78-1.67) per 10 ug/m3 di NO2. RR grande traffico 1.46
0.91
PAARC 2005 Filleul (15), Francia
1974-1976 2000 17.805
RR=1.06 (0.87-1.29) per 10 ug/m3 NO2
0.97
NLCS 2007Beleen Olanda
1986 1996 120.852 RR 2.5= 1.06 (0.82-1.38)
Studi prospettici su particolato e ca polmoneStudi prospettici su particolato e ca polmone
Inquinamento atmosferico: Inquinamento atmosferico:
Quanti tumori al polmone a Milano?Quanti tumori al polmone a Milano?
1) I livello medio annuo di PM10PM10 è stato calcolato in 60 µg/m³ a 60 µg/m³ a MilanoMilano nel 2002nel 2002 (Progetto PUMI PUMI ARPA LOMBARDIA – FLA, Marzo 2003); PM 2.5PM 2.5= 60*0.8= 4848
2)2) Il totale dei tumori al polmonetumori al polmone nella città di Milano è in media di 997 l’anno997 l’anno..
3)3) Si considera come TARGETcome TARGET un livello di PM 10 = 30 µg/m³ corrispondente a corrispondente a un livello di PM 2.5 = 24 µg/m³
4) rischio relativo (RR)rischio relativo (RR) PM 2.5PM 2.5 RR =RR = (48-24)/10 * (1.08-1) + 1 = 1.19 rischio attribuibile (RA) rischio attribuibile (RA) PM 2.5PM 2.5
RARA = (RR-1)/RR*100 = 1616% totale = 160160 mortimorti
Schwartz J. et al. (Environmental Health Perspectives, 2008 – vol. 116, n. 1)
Classe di concentrazione del PM 10 (mg / m3)
Austria Francia Svizzera
0-5 0 0.2% 0
>5-10 0 0.5% 1.2%
>10-15 11.4% 5.2% 5.7%
>15-20 14.2% 31.5% 31.8%
>20-25 22.8% 33.3% 42.5%
>25-30 27.7% 12.8% 14.6%
>30-35 8.5% 7.8% 3.0%
>35-40 4.7% 4.1% 0.9%
>40 10.7% 4.6% 0.3%
Media 26.0 23.5 21.4
Distribuzione della popolazione esposta al PM 10
totale
Distribuzione della popolazione esposta al PM 10 (Kunzli, et al, Lancet 2000)
Leucemie infantili e traffico veicolare• Wertheimer & Leeper, Usa 1979
Traffico>5000 veicoli RR = 1.6 (1.1 – 2.3 95% C.I.)
• Savitz & Feingold, Usa 1989
Densità di traffico RR = 1 – 1.2 – 2.7 (1.3 – 5.9 95% C.I.)
• Feychting, Svensson, Ahlbom, Svezia 1998
NO2 RR = 1 – 1.7 – 2.7 (0.3 – 20.6 95% C.I.)
• Knox, UK 2005
Vicinanza a hot spots RR = 2.52
• Raaschou-Nielsen et al., Copenaghen 2000
Benzene Nessun rischio riscontrato
BENZENE
(µg/m3)
CASI CONTR. OR 95% CI
< 0.1 88 399 1 0.1 – 10
> 10 25
7 73
8 1.51 3.91
0.91 – 2.51 1.36 – 11.27
TOT 120 480
p per il trend = 0.005
Odds Ratio calcolati usando un modello di regressione logistica ed un’analisi matched per sesso ed età
Risultati
Formaldeide e ca polmonareSorgente Risultati Note
IARC Monograph no 62, 1995Blair et al, 1986 – RR=1.7Sterling et al, 1988 – RR= 1.4- 1.7
2A (probable carcinogen)Limitata nell’uomoSufficiente nell’animale
Partanen, 1993 RR=1.11 (1.03-1.19) -ve nell’abstract
Sterling et al, 1994Esp. Cum.Trend: 1.15, 1.13, 1.49
Confronto interno
Callas et al, 1996Rischi elevati, non sign. No trend
Rianalisi studio Blair
Marsh et al, 1996SMR 134 short e 119 long1.74, 1.57, 1.80 durata1.09-2.17 per diverse esp.
-ve nell’abstract
Collins et al, 1997 Metanalisi 1.1Autori MonsantoABS: “non evidence
Coggon et al, 2003 1.58 (1.40-1.78)Coorte di produttori delle 6 fabbriche inglesi
IARC Monograph no 88, 2004 1 (human carcinogen) Solo per rinofaringe
IARC Monograph no 88
• Page 276: “In summary, there is strong but not sufficient evidence for a causal association between leukaemia and occupational exposure to formaldehyde”.
• Page 277: “A number of studies have found associations between exposure to formaldehyde and cancer at other sites, including the oral cavity, oro- and hypo pharynx, pancreas, larynx, lung and brain. However, the Working Group considered that the overall balance of epidemiological evidence did not support a causal role for formaldehyde in relation to these other cancers”
• Moreover, about sinonasal cancer (page 277) “there is only limited epidemiological evidence…”.
MortalitàTotale
Enhance Health 2007
Coriano: Residenza superiore a 5 anni
Esposizione metalli pesanti - Donne
Livelli di esposizion
e
MEDIO +7% +26%
ALTO +9% +54%
BASSO +17% +17%
Mortalità Tumore
Antineoplastic medicines expenditure in Europe
€ -
€ 500.000.000
€ 1.000.000.000
€ 1.500.000.000
€ 2.000.000.000
€ 2.500.000.000
€ 3.000.000.000
ger fr sp au gr uk it fin bel
2006
2007
2008
2009
Germany = +62%; France = +45%; Spain = +64%;
Austria = +125%; UK = +30%; Italy = +59%Source: Gallo PF, Italian Medicines Agency (AIFA) Italian Health Ministery
COSTI DI TRATTAMENTI CON FARMACI ANTINEOPLASTICI INNOVATIVI , USA
Farmaco Costo totale di un trattamento completo
(dollari US)
Aumento della sopravvivenza in
mesi
CETUXIMAB (Erbitux)
80852 1.2
BEVACIZUMAB (Avastin)
90816 1.5
ERLOTINIB (Tarceva)
15752 10 gg
SORAFENIB (Nexavar)
34373 2.7
J Ntl Cancer Inst 2009;101:1044-1048